Sekundær syfilis - Symptomer

Manifestasjonene i den sekundære perioden av syfilis er preget av et ekstraordinært mangfold av morfologiske elementer, som hovedsakelig påvirker huden, synlige slimhinner og, i mindre grad, av endringer i indre organer, nervesystemet og muskel- og skjelettsystemet. I denne perioden observeres generalisering av den syfilittiske infeksjonen, som når sitt høyeste utviklingsnivå. Utslett på hud og slimhinner kalles sekundære syfilider. De har en rekke fellestrekk:

• utslettet er plassert overalt;
• Etter oppløsning etterlater sekundære syfilider ingen spor (med unntak av noen former for pustulære og papulære syfilider), dvs. et godartet forløp observeres;
• fravær av febersymptomer;
• fravær av subjektive sensasjoner;
• fravær av akutte inflammatoriske fenomener;
• i alle former for sekundære syfilider observeres positive serologiske reaksjoner;
• rask forsvinning av syfilider under påvirkning av antisyfilitisk behandling.

Skillet mellom den sekundære perioden av syfilis i fersk og tilbakevendende er viktig når det gjelder valg av behandlingsomfang og antiepidemiske tiltak. Sekundær fersk syfilis kjennetegnes av en overflod av utslett, liten størrelse på elementene, lysstyrke i fargen, fravær av gruppering av syfilider og deres spredning. Elementene er store i størrelse, få i antall, bleke i fargen, har en tendens til å gruppere seg og danne buer, ringer, figurer. Intervallene mellom anfall av sekundær syfilis, når utslett på hud og slimhinner er fraværende, kalles sekundær latent syfilis. Utslett i den sekundære perioden i løpet av første halvdel av året er ledsaget av spesifikk polyadenitt.

Det er 5 grupper av forandringer i huden, dens vedheng og slimhinner: flekkete syfilider (syfilitisk roseola); papulære syfilider; pustulære syfilider; syfilitisk skallethet; syfilitisk leukodermi.

Syfilittisk roseola. Denne formen er den vanligste syfiliden i den sekundære perioden. Syfilittisk roseola er morfologisk sett en flekk på størrelse med en linse til lillefingerneglen, uregelmessig avrundet, med en glatt overflate, som forsvinner når man trykker på den. Det skilles mellom frisk og tilbakevendende roseola. Frisk roseola oppstår umiddelbart etter slutten av den primære perioden, dvs. 6-8 uker etter at en hard sjanker har dukket opp, og når vanligvis sin fulle utvikling innen 10 dager. Roseola-flekker ved frisk sekundær syfilis er rikelig, plassert tilfeldig, oftest på kroppen (spesielt på sideflatene) og på ekstremitetene. Ved sekundær tilbakevendende syfilis oppstår roseola-utslett etter 4-6 måneder (første tilbakefall av den sekundære syfilisperioden) eller 1-3 år (andre eller tredje tilbakefall av den sekundære syfilisperioden).

I tillegg til det typiske, skilles følgende varianter av syfilitisk roseola: ødematøs (urtikariell), konfluent, tilbakevendende (stor i størrelse) og ringformet (i form av ringer, buer).

Roseola-flekker finnes også på slimhinner, oftest i den bløte ganen og mandlene. De kalles erytematøs syfilitisk angina. Klinisk manifesterer de seg som sammenløpende erytematøse områder med mørkerød farge med et blålig skjær, skarpt avgrenset fra den omkringliggende sunne slimhinnen. Lesjonen forårsaker ikke subjektive sensasjoner og er ikke ledsaget av feber (med sjeldne unntak) og andre generelle fenomener.

Papulær syfilid. Det viktigste morfologiske elementet ved papulær syfilid er en papule, skarpt avgrenset fra den omkringliggende friske huden og stikker ut over dens nivå. Papulær syfilid observeres hovedsakelig ved sekundær tilbakevendende syfilis.

Følgende typer papulær syfilid forekommer i praksis:

• Lentikulær (linseformet) syfilid, representert av en rund papule, på størrelse med en linse, blårød i fargen, med en tett-elastisk konsistens, med en glatt, skinnende overflate. Over tid får papulene en gulbrun fargetone, flater ut, og en sparsom avskalling vises på overflaten, først i midten, og deretter langs periferien i form av en krage (Biettes krage). Denne formen for syfilid er mer vanlig i den sekundære friske perioden med syfilis;
• Miliær syfilid, kjennetegnet av sin lille størrelse (på størrelse med et valmuefrø) og koniske form. Elementets konsistens er tett, rød eller rødbrun i fargen. Forekommer ofte hos svekkede pasienter;
• nummulær, eller myntformet, preget av en betydelig størrelse på papler (på størrelse med en stor mynt eller større), en tendens til gruppering;
• ringformet, karakterisert ved ringformet arrangement av papler;
• seboreisk: papler er lokalisert i seboreiske områder (ansikt, hode, panne) og kjennetegnes av oljete skjell på overflaten;
• erosive (væpnede): papler er lokalisert på hudområder med økt fuktighet og svette (kjønnsorganer, perineum, armhuler, under melkekjertlene hos kvinner) og kjennetegnes av en hvitaktig macerert, erodert eller væpnet overflate. De er svært smittsomme;
• brede kondylomer (vegeterende papler), lokalisert på steder med friksjon, fysiologisk irritasjon (kjønnsorganer, analområdet). De kjennetegnes av sin store størrelse, vegetasjon (vekst oppover) og eroderte overflate. De er også svært smittsomme;
• Hornpapuler (syfilitiske hard hud), som kjennetegnes av den kraftige utviklingen av det hornete laget på overflaten, ligner veldig på hard hud. De er ofte plassert på fotsålene;
• psoriasisformede papler, ofte funnet i den sekundære tilbakefallsperioden av syfilis og karakterisert av uttalt skalering på overflaten, noe som minner sterkt om psoriasis.

Papulære utslett på slimhinnene tilsvarer klinisk erosive (væpnende) papler. I munnhulen opptar erosiv papulær syfilid oftest området rundt den bløte ganen og mandlene (syfilittisk papulær betennelse i mandlene). Papulære utslett på slimhinnen i strupehodet fører til heshet. Papler kan ikke bare erodere, men også danne sår. Som et resultat av en sekundær infeksjon, observeres smerte og en hyperemisk sone rundt de papulære elementene. Papler som ligger i munnvikene eroderer ofte og blir smertefulle (syfilittisk angular cheilitt).

Pustulære syfilider er en sjelden manifestasjon av sekundær syfilis. De observeres vanligvis i den sekundære tilbakefallsperioden hos svekkede pasienter med et alvorlig (malignt) forløp av prosessen.

Det finnes fem typer pustulær syfilis: - akneformede: små koniske pustler opptrer på en tett papulær base, lik enkel akne. De tørker raskt inn i skorper og danner papulo-skorpeelementer;

• impetiginøse: overfladiske pustler som dannes i midten av papulene og raskt tørker opp til en skorpe, noen ganger slår seg sammen for å danne store plakk;
• koppelignende: kjennetegnet av sfæriske pustler på størrelse med en ert, hvis sentrum raskt tørker inn i en skorpe. Pustlene er plassert på en tett base, som ligner et element i kopper;
• syfilitisk ektyma: er en dyp, rund pustule som raskt tørker inn i en tykk skorpe, som når den avstøtes, danner et sår med skarpt kuttede kanter og en perifer rygg av et spesifikt infiltrat i en lillablå farge. Ektymer er vanligvis enkle og etterlater et arr;
• syfilitisk rupia - et ekthymalignende element som oppstår som et resultat av eksentrisk vekst av infiltratet og dets påfølgende suppurasjon. I dette tilfellet dannes kjegleformede skorper, lagdelt oppå hverandre. Vanligvis enkeltstående, leges og etterlater et arr.

Pustulær-ulcerøs syfilider kan sjelden lokaliseres på slimhinner. Når de er lokalisert på mandlene og den bløte ganen, har prosessen utseendet til pustulær-ulcerøs angina.

Syfilitisk skallethet observeres vanligvis ved sekundær tilbakevendende syfilis. Det finnes to kliniske varianter av syfilitisk skallethet - diffus og liten fokal. Når de kombineres hos samme pasient, kalles de en blandet form.

Hårtap ved syfilis er assosiert med utviklingen av et spesifikt infiltrat i hårsekken, noe som fører til trofiske lidelser. På den annen side kan bleke spiroketer i infiltratet ha en toksisk effekt på hårsekkene.

Diffus syfilittisk skallethet er ikke klinisk forskjellig fra alopecia av andre etiologier. Hodebunnen er oftest rammet. Den akutte innsettelsen og den raske progresjonen av prosessen er bemerkelsesverdig; noen ganger telles antall hår som er igjen på hodet eller kjønnshår i enheter.

Ved mikrofokalvarianten oppstår det flere små, skallede flekker med uregelmessig avrundede konturer, tilfeldig spredt over hodet (spesielt i tinningene og bakhodet). Dette kliniske bildet sammenlignes med «pels spist av møll». Et særegent trekk ved denne typen alopecia er at håret i de berørte områdene ikke faller helt av, men snarere skjer en kraftig fortynning av håret. Huden i de skallede flekkene er ikke betent, flasser ikke, og follikulærapparatet er fullstendig bevart.

Øyebryn og øyevipper mistes gradvis og vokser gradvis tilbake. Som et resultat har de ulik lengde – «trinnformede» øyevipper (Pincus-symptom). Syfilitisk alopecia varer i flere måneder, hvoretter håret er fullstendig gjenopprettet.

Syfilittisk leukodermi (pigmentert syfilis) er typisk for sekundær tilbakevendende syfilis og er mer vanlig hos kvinner. Leukodermi forekommer hovedsakelig hos pasienter med patologi i cerebrospinalvæsken. Elementer er ofte lokalisert på de laterale og bakre overflatene av halsen ("Venus-halskjede"), men kan finnes på brystet, skulderbeltet, ryggen, magen og korsryggen. På de berørte områdene dukker det først opp gradvis økende diffus hyperpigmentering, med tiden hypopigmenterte runde flekker som observeres mot bakgrunnen. Syfilittisk leukodermi kan være flekkete, blondeformede eller blandede.

Et av de vanligste symptomene på sekundær syfilis er polyadenitt.

I den sekundære perioden kan den patologiske prosessen involvere indre organer (gastritt, nefrosonefritt, myokarditt, hepatitt), nervesystemet (tidlig nevrosyfilis) og muskel- og skjelettsystemet (polyartrittisk synovitt, diffus periostitt, smertefulle hevelser med deigaktig konsistens og nattesmerter i beinene).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]