Behandling av revmatoid artritt og reduksjon av smerter i bena

I dag er målet med behandling av revmatoid artritt, som forårsaker alvorlige smerter i bena, å redusere leddbetennelse og smerter. Et annet mål er å maksimere leddfunksjonen og forhindre forverring og deformitet av leddene. Jo før en person begynner å behandle leddgikt, desto større suksess vil de ha. Aggressiv smertebehandling kan forbedre leddfunksjonen, stoppe leddskader og redusere smerter i bena. Hvordan kan dette gjøres?

Utfordringen med optimal behandling av leddgikt

Optimal behandling av leddene i bena ved denne sykdommen inkluderer en kombinasjon av medisiner, hvile, øvelser for å styrke muskler, ledd og leddbånd, beskyttelse av disse og informasjon om denne sykdommen til pasienten. Behandlingen avhenger av pasientens generelle helsetilstand, alder og fysisk aktivitet. Behandlingen er mest vellykket hvis pasienten og legen samarbeider.

Minst to klasser medikamenter brukes i behandlingen av revmatoid artritt: førstelinjemedisiner som virker raskt, og andrelinjemedisiner som virker sakte. De er bedre kjent som smertestillende antirevmatiske legemidler.

De såkalte førstelinjemedisinene er kortison og aspirin (kortikosteroider), som leger bruker for å redusere betennelse og smerter i bena. De såkalte andrelinjemedisinene er utviklet for å fremme remisjon av leddgikt og kan forhindre aggressiv ødeleggelse av leddene.

Omfanget av leddødeleggelse i bena ved revmatoid artritt varierer avhengig av den generelle tilstanden til de berørte individene. De som lider av mindre destruktive former av sykdommen kan håndtere smerter i bena. Med tidlig behandling forbedres benfunksjonen, og risikoen for uførhet, samt leddødeleggelse i bena, minimeres. Men dette forutsetter at personen tidligere har blitt behandlet med andrelinjemedisiner (smertestillende antirevmatiske legemidler).

De fleste trenger mer aggressive andrelinjemedisiner, som metotreksat, og trenger også betennelsesdempende legemidler i kombinasjon. Noen ganger brukes disse andrelinjemedisinene i kombinasjon. I noen tilfeller motvirker de alvorlig deformitet av leddene i bena, og da kan kirurgi være nødvendig.

"Førstelinje"-legemidler for revmatoid artritt

Acetylsalisylat (aspirin), naproksen (paracetamol), etodolak (jod) og ibuprofen er eksempler på ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). De er legemidler som kan redusere vevsbetennelse, smerte og hevelse i bena ved revmatoid artritt. Aspirin i doser som er høyere enn de som tas for å behandle hodepine og feber, er effektive antiinflammatoriske legemidler for behandling av benledd ved revmatoid artritt.

Aspirin har blitt brukt til å behandle og forbedre ledhelsen siden oldtiden i Egypt. Nyere NSAID-er er like effektive som aspirin til å redusere betennelse og smerte, og krever mye lavere daglige doser. Pasientenes respons på forskjellige NSAID-legemidler varierer. Det er derfor ikke uvanlig at en lege prøver flere NSAID-legemidler for å identifisere de mest effektive midlene med færrest bivirkninger.

Håndtering av bivirkninger av legemidler

De vanligste bivirkningene av aspirin og andre NSAIDs kan inkludere mage-tarmproblemer, magesmerter, oppblussing av magesår og til og med gastrointestinal blødning. For å redusere gastrointestinale bivirkninger tas NSAIDs vanligvis sammen med mat.

Ytterligere medisiner anbefales ofte for å beskytte magesår. Disse orale medisinene inkluderer syrenøytraliserende midler, sukralfat (Carafate), hemmere (Prevacid, etc.), imisoprostol (Cytotec). Nyere midler – selektive NSAIDs – kan inkludere hemmere, som celecoxib (Celebrex), som bekjemper betennelse, men med mindre risiko for irritasjon av mageveggen og risiko for blødning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kortikosteroider

Kortikosteroider kan tas oralt eller injiseres direkte i vev og ledd. De er kraftigere enn NSAIDs når det gjelder å redusere betennelse og gjenopprette leddmobilitet og -funksjon i bena. Kortikosteroider er nyttige i korte perioder under alvorlige oppblussinger av sykdomsaktivitet eller når kroppen ikke reagerer på NSAIDs. Kortikosteroider kan imidlertid ha betydelige bivirkninger, spesielt når de gis i høye doser over en lang periode.

Disse bivirkningene av leddgikt inkluderer vektøkning, hevelse i ansiktet, tynning av hud og bein, blåmerker selv ved mindre skader, grå stær, risiko for infeksjon, muskelatrofi i bena og ødeleggelse av store ledd som hoftene. Kortikosteroider (ikke alle!) kan også øke risikoen for infeksjon. Disse bivirkningene kan delvis unngås ved gradvis å redusere dosen av kortikosteroider.

Brå seponering av kortikosteroider for revmatoid artritt kan føre til oppblussing eller andre symptomer – så brå seponering av kortikosteroider anbefales ikke. Beinfortynning på grunn av osteoporose kan forebygges ved å ta kalsium- og vitamin D-tilskudd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Andrelinjemedisiner

«Andrelinje» eller depotmedisiner for revmatoid artritt (smertestillende antirevmatiske legemidler) «Førstelinje»-legemidler (NSAIDs og kortikosteroider) kan redusere leddbetennelse og smerte, men de kan ikke nødvendigvis forhindre leddødeleggelse og -forandringer – deformitet.

Revmatoid artritt krever andre medisiner enn NSAIDs og kortikosteroider anbefalt av legen din for å stoppe den aktive skaden på bein, brusk og omkringliggende bløtvev. Medisinene som trengs for å effektivt behandle denne sykdommen og beinsmertene som er forbundet med den, kommer i mange former. Dette er de nevnte "annenlinje" eller "langtidsvirkende" medisinene som kan ta måneder eller uker før de virker effektivt i en kompleks behandling. De brukes over ganske lang tid, til og med år, og i varierende doser.

De mest effektive medisinene kan fremme remisjon, og dermed bremse den progressive ødeleggelsen av ledd og deformasjonen av dem. Noen ganger brukes alle andrelinjemedisinene sammen, og dette er en god kombinasjonsbehandling for artritiske ledd i bena. Som i førstelinjebehandlingen kan legen prøve forskjellige andrelinjemedisiner, og deretter er behandlingen optimal.

Særegenheter

Nyere studier har vist at pasienter som responderer på medisiner med langsom frigivelse for å kontrollere revmatoid artritt, faktisk kan redusere den lille, men reelle risikoen for å utvikle lymfom (kreft i lymfeknuter) som noen ganger plager pasienter med revmatoid artritt.

Hydroksyklorokin (Plaquenil) brukes til å behandle malaria. Det har blitt brukt til å behandle revmatoid artritt i en god stund. Mulige bivirkninger av dette legemidlet inkluderer muskelsvakhet i ben og armer, magebesvær, hudutslett og endringer i leddstrukturen i bena.

Synsendringer er sjeldne, så personer som tar dette legemidlet bør oppsøke en øyelege for overvåking.

Sulfasalazin (Azulfidin)

Det er en oral medisin som tradisjonelt brukes til å behandle milde til moderate inflammatoriske tarmsykdommer, som ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Sulfasalazin brukes også til å lindre symptomer på revmatoid artritt, men det må kombineres med betennelsesdempende legemidler. Sulfasalazin tolereres generelt godt. Bivirkninger inkluderer imidlertid utslett og urolig mage.

Siden sulfasalazin består av svovelforbindelser og salisylsyre, bør det unngås av personer med allergi mot svovelholdige legemidler. Metotreksat er svært populært blant leger som et andrelinjemedisin fordi det er effektivt og har få bivirkninger. Det har også fordelen av fleksibel dosering (de kan justeres avhengig av personens behov). Metotreksat er et immunsuppressivt legemiddel. Det kan påvirke benmarg og lever, og forårsaker sjelden skrumplever. Alle som tar metotreksat trenger regelmessige blodprøver for å overvåke blod- og leverfunksjonen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gullsalter for behandling av leddgikt og smerter i bena

Gullseter har blitt brukt til å behandle symptomene på revmatoid artritt i mange tiår i forrige århundre. Natriumaurotiomalat (vannløselig) og aurotioglukose, en gullsuspensjon, gis ved injeksjon hver uke i flere måneder og opptil flere år. Auranofin, et oralt legemiddel for behandling av revmatoid artritt og smerter i bena, ble introdusert i 1980. Det tolereres mye bedre enn tidligere legemidler, men virker litt saktere på kroppen.

Bivirkninger av gullpreparater (orale og tatt oralt) inkluderer hudutslett, munnsår, nyreskade med protein i urinen og mulig beinmargsskade hvis anemi og lavt antall hvite blodlegemer er tilstede. Personer som behandles med gullsalter bør ha regelmessige blodprøver og urinprøver. Oralt gull kan forårsake diaré. Disse gullmidlene har falt i unåde hos leddgiktspasienter på grunn av tilgjengeligheten av mer effektive behandlinger.

Immunsuppressive legemidler

D-penicillamin kan være nyttig i noen tilfeller av progressive typer revmatoid artritt. Bivirkningene ligner på de som oppleves av pasienter med gullmedisiner. Disse bivirkningene inkluderer frysninger, feber, munnsår, hudutslett, metallisk smak i munnen, nyre- og benmargsproblemer, magebesvær og leddsmerter, spesielt i bena. Personer som tar dette legemidlet må få urin- og blodprøver overvåket. D-penicillamin kan sjelden forårsake symptomer på andre autoimmune sykdommer, og det anbefales ikke ofte for revmatoid artritt.

Immunsuppressive legemidler er kraftige legemidler som undertrykker immunforsvaret. Immunsuppressive legemidler brukes med hell for å lindre symptomene på revmatoid artritt, spesielt smerter i bena. Disse inkluderer metotreksat, samt azatioprin (Imuran), cyklofosfamid (Cytoxan), samt cyklosporin (Sandimmune) og klorambucil (Leukeran). På grunn av deres alvorlige bivirkninger anbefales immunsuppressive legemidler (annet enn metotreksat) generelt for de som har svært aggressiv sykdom eller revmatoid artritt med alvorlige komplikasjoner, som vaskulitt - betennelse i blodårene.

Et unntak er et legemiddel som metotreksat, som ofte er forbundet med komplekse bivirkninger, og innholdet må kontrolleres i blodet. Metotreksat foretrekkes som andrelinjemedisin for et kvalitetsresultat.

Immunsuppressive legemidler

Immunsuppressive legemidler kan undertrykke benmargsfunksjonen og forårsake anemi, samt lavt antall hvite blodlegemer, og denne tilstanden er også forbundet med lavt antall blodplater. Lavt antall hvite blodlegemer kan øke risikoen for infeksjoner i kroppen, mens lavt antall blodplater kan øke risikoen for blødning.

Legemidlet metotreksat kan noen ganger forårsake levercirrhose, som beskrevet ovenfor, og forårsake allergiske reaksjoner i lungene. Ciklosporin kan forårsake nyreskade og høyt blodtrykk. På grunn av de potensielt alvorlige bivirkningene brukes immunsuppressive legemidler i lave doser, vanligvis i kombinasjon med effektive antiinflammatoriske legemidler.

Nye behandlinger for revmatoid artritt

Nye «andrelinjemedisiner» for å redusere symptomene på revmatoid artritt kan inkludere leflunomid (Arava) og tocilizumab. Hvert av disse legemidlene kan øke risikoen for infeksjoner og utvikling av infeksjoner, informasjon som bør formidles til pasienter når de tar disse nye andrelinjemedisinene. Leflunomid er tilgjengelig for å lindre symptomer på smerter i bena og stoppe utviklingen av leddgikt.

Dette ligner på å blokkere kroppens virkning på et svært viktig enzym som spiller en rolle i å aktivere immunforsvaret. Arava kan forårsake hårtap, nyresykdom, leversykdom, diaré og/eller utslett hos noen. Dette legemidlet bør ikke tas umiddelbart under eller før graviditet på grunn av mulige fødselsskader, og bør unngås av kvinner som planlegger å bli gravide.

Legemidler som representerer en ny tilnærming til behandling av revmatoid artritt er produkter av moderne vitenskap – bioteknologi. De omtales i litteraturen som biologiske midler eller kraftige biologiske responsmodifikatorer. Sammenlignet med tradisjonelle leddgiktmedisiner virker kraftige biologiske legemidler mye raskere på kroppen og kan ha en sterk effekt i stadiet med progressiv leddskade. Generelt er virkningsmetodene til biologiske midler mer målrettede, og effekten er mer definert enn i tradisjonelle leddgiktmedisiner.

Biologiske legemidler

Etanercept, infliximab og adalimumab er biologiske legemidler som er i stand til å fange opp proteiner i betente ledd (tumornekrosefaktor), noe som bidrar til forekomsten av leddbetennelse ved utviklet revmatoid artritt. Disse TNF-blokkerne er i stand til å fange opp proteinet før de påvirker den naturlige reseptoren, som er i stand til å "slå på" betennelsesprosessen. Dette blokkerer effektivt betennelsesfremkallende stoffer fra betennelsesceller.

Symptomer – smerte, hevelse og andre symptomer som indikerer usunne ben kan raskt reduseres hos personer som bruker disse legemidlene. Etanercept injiseres subkutant 1–2 ganger i uken. Infliximab er en injeksjon som gis direkte i en vene (legemidlet injiseres intravenøst).

Adalimumab administreres subkutant én gang annenhver uke eller én gang i uken. Golimumab administreres subkutant hver måned. Certolizumab pegol administreres med en nål under huden hver 2.-4. uke. Hver av disse medisinene evalueres for tiden kun av leger i praksis, slik at legene kan avgjøre hvilken rolle disse medisinene kan spille i behandlingen av pasienter på ulike stadier og i ulike former for revmatoid artritt. Forskning de siste årene har vist at biologiske responsmodifikatorer påvirker og forhindrer progressiv leddødeleggelse ved revmatoid artritt.

[ 16 ]

Biologiske responsmodifikatorer

De anbefales for tiden til bruk etter at andrelinjemedisiner har mislyktes. Biologiske responsmodifikatorer (TNF-hemmere) er dyre. De brukes ofte i kombinasjon med metotreksat og andre DMARD-er. Det bør også bemerkes at TNF-blokkerende biologiske legemidler i økende grad brukes i kombinasjon med metotreksat.

Disse medisinene bør unngås av personer med betydelig hjerteblodprolaps, hjertesvikt eller demyeliniserende sykdommer (som multippel sklerose) fordi de kan forverre personens tilstand. Anakinra (Kineret) er et annet biologisk legemiddel som brukes til kontinuerlig behandling av moderate til alvorlige former for revmatoid artritt.

Anakinra virker ved å binde seg til et protein på celler (proinflammatoriske cytokiner). Anakinra injiseres under huden daglig. Anakinra kan brukes alene eller sammen med andre DMARD-er. Anakinra virker ikke like raskt som andre biologiske legemidler.

Rituximab

Rituximab (Rituxan) er en type antistoff som først ble brukt til å behandle lymfom, en kreftform i lymfeknutene. Rituximab kan være effektivt i behandling av autoimmune sykdommer som revmatoid artritt fordi det reduserer B-celler, som er viktige for å drepe inflammatoriske celler og produsere unormale antistoffer. Rituximab hjelper med å behandle moderat til aktiv revmatoid artritt hos pasienter som ikke har hatt noen effekt av TNF-blokkerende biologiske legemidler.

Foreløpige studier har vist at rituximab har blitt brukt til å være nyttig i behandling av alvorlige former for revmatoid artritt som er komplisert av alvorlig betennelse i blodårene (også kjent som vaskulitt) og kryoglobulinemi. Rituximab gis som en intravenøs infusjon i to doser over en toukers periode omtrent hver sjette måned.

Abatacept

Abatacept (Orencia) er et potent biologisk legemiddel som blokkerer aktive T-celler. Abatacept brukes til å behandle leddgikt hos voksne som ikke behandles med tradisjonelle DMARD-er. Abatacept gis som en intravenøs infusjon over en måned.

[ 17 ], [ 18 ]

Tocilizumab

Tocilizumab (Actemra) ble nylig godkjent for behandling av voksne pasienter med moderat til alvorlig aktiv revmatoid artritt (RA). Tocilizumab er det første godkjente biologiske legemidlet som kan blokkere interleukin-6 (IL-6), som er et kjemisk agens for betennelse i den akutte formen for revmatoid artritt.

Tocilizumab er et legemiddel som gis intravenøst i en måned. Biologiske legemidler brukes ofte i kombinasjon med tradisjonelle legemidler i behandlingen av revmatoid artritt, men de brukes vanligvis ikke sammen med andre biologiske legemidler fordi risikoen for alvorlige infeksjoner er uakseptabel.

Prosorba-preparat

Prosorba brukes til å redusere eller lindre symptomer på moderate til alvorlige smerter relatert til revmatoid artritt hos voksne med langvarig revmatoid artritt som ikke har klart å komme seg etter eller som er intolerante mot antirevmatiske smertestillende legemidler (DMARDs). Den nøyaktige rollen til denne behandlingen er dårlig forstått av leger i dag, og den brukes ikke ofte i dag.

Revmatoid artritt, graviditet og smerter i bena

Revmatoid artritt forsvinner ofte eller reduserer symptomene etter hvert som svangerskapet utvikler seg. Etter hvert som svangerskapet utvikler seg, har revmatoid artritt leddbetennelse og smerter i bena en tendens til å avta og være minimale under svangerskapet. Dessverre varer ikke denne reduksjonen i leddbetennelse og smerter i bena under svangerskapet etter fødselen.

Legemidler som vanligvis brukes til å behandle alvorlig betennelse i leddene i bena, som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), inkludert ibuprofen (Motrin, Advil), naproksen (Aleve) og andre, bør ikke brukes under graviditet. Legemidler som brukes til å stoppe utviklingen av revmatoid artritt, som metotreksat og ciklosporin (Neoral, Sandimmune), bør ikke brukes under graviditet og bør seponeres i god tid før unnfangelse på grunn av potensiell risiko for fosteret. Biologiske medisiner mot smerter i bena på grunn av revmatoid artritt bør ikke brukes under graviditet.

For revmatoid artritt som er aktiv under graviditet, brukes steroidmedisiner som prednison og prednisolon ofte for å lindre smerter i bena for å roe ned leddbetennelsen. Disse medisinene har ingen negative effekter på fosteret.

Kosthold og andre leddgiktbehandlinger for å lindre smerter i bena

Leger sier at det ikke finnes noen spesiell diett for å behandle symptomene på revmatoid artritt. For et århundre siden ble slike dietter annonsert som å unngå matvarer som tomater som forverrer symptomene på revmatoid artritt. Dette er ikke lenger akseptert som sant. Fiskeolje har blitt annonsert som nyttig i noen korttidsstudier av revmatoid artritt.

Fordelene med medisiner for å lindre symptomene på revmatoid artritt er fortsatt ubevist. Symptomatisk smertelindring kan ofte oppnås med oral paracetamol (Tylenol) - et topisk preparat som gnis inn i huden. Antibiotika, spesielt tetracyklin og minocyklin (Minocin), har blitt prøvd for å lindre symptomene på revmatoid artritt i nyere kliniske studier. Tidlige resultater har vist mild til moderat forbedring av leddgiktsymptomer.

Minocyklin ser ut til å hemme utviklingen av viktige enzymer som medierer vevsdestruksjon, kalt metalloproteinaser.

Sykdommer i bena, bortsett fra vev som er påvirket av revmatoid betennelse, vurderes individuelt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Øvelser for leddmobilitet i bena med leddgikt

Regelmessig trening, utført riktig, er viktig for å opprettholde leddmobilitet og styrke musklene rundt de smertefulle leddene i bena ved leddgikt. Under slike omstendigheter er et svømmebasseng spesielt nyttig fordi det lar deg utføre øvelser med minimal belastning på leddene. Profesjonelle terapeuter kan tilby støtte i fysisk trening for å gjenopprette leddene i bena.

For eksempel kan leddøvelser for føtter og tær være nyttige for å redusere betennelse og opprettholde justeringen av feiljusterte ledd. Hjelpemidler som stokker og krykker kan hjelpe i dagliglivet. Vekslende varme og kulde på føttene er tilstander som kan bidra til å lindre symptomer før og etter trening.

Kirurgi kan anbefales for å gjenopprette mobiliteten i leddene i bena eller for å reparere skadede ledd i bena. Leger som spesialiserer seg på kirurgi for smertefulle ledd er ortopediske kirurger. Operasjonene spenner fra artroskopi til delvis og total leddprotese i bena.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Artroskopi

Artroskopi er en kirurgisk teknikk der en lege setter inn et rørlignende instrument i et ledd for å se og fjerne deformert vev.

Total leddartroskopi er en kirurgisk prosedyre der et skadet ledd erstattes med kunstige materialer. For eksempel kan små ledd i hender eller føtter erstattes med plast.

Store ledd som hofter eller knær kan erstattes med metalldeler.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Psykologisk støtte

Leddøvelser kan, samtidig som de minimerer emosjonelt stress, bidra til å forbedre den generelle helsen til personer med revmatoid artritt. Støtte og spesielle psykologiske grupper gir personer med revmatoid artritt tid til å diskutere problemene sine med andre og lære mer om sykdommen sin.

Hva er prognosen for personer med revmatoid artritt?

Med tidlig, aggressiv behandling kan utsiktene for de som er rammet av revmatoid artritt være svært gode. Legeyrkets holdning til kontroll av sykdommen har endret seg dramatisk siden århundreskiftet. Leger streber nå etter å eliminere tegn på sykdomsaktivitet, og forhindre oppblussinger og anfall. Sykdommen kan kontrolleres, og den kombinerte innsatsen fra lege og pasient kan føre til gode resultater.

Pasienter har en dårligere prognose når de har ledddeformiteter i ben eller armer, funksjonshemming, vedvarende ukontrollert leddbetennelse og/eller revmatoid sykdom som påvirker andre organer i kroppen. Generelt har revmatoid artritt en tendens til å være potensielt mer ødeleggende for benleddene når revmatoid faktor eller citrullin-antistoffer er tilstede i blodet.

Kan revmatoid artritt og smerter i bena forebygges?

Det finnes for øyeblikket ingen spesifikke tiltak for å forebygge revmatoid artritt. Fordi røyking, eksponering for inflammatoriske og kroniske periodontale sykdommer øker risikoen for å utvikle revmatoid artritt, bør disse aktivitetene unngås.

Hvilken forskning gjøres for personer med revmatoid artritt?

Forskere over hele verden utforsker mange lovende nye tilnærminger for å lindre symptomer på revmatoid artritt og smerter i bena. Disse områdene inkluderer behandlinger som blokkerer virkningen av spesifikke inflammatoriske faktorer som tumornekrosefaktor (TNFalfa), B-celle- og T-cellefunksjoner og interleukin-1 (IL-1), som beskrevet ovenfor. Mange andre legemidler utvikles for å målrette spesifikke kritiske hvite blodceller involvert i revmatoid betennelse. I tillegg skiller nye legemidler med nye virkningsmekanismer seg fra tradisjonelle legemidler.

Andre metoder for å målrette syke ledd vil mer nøyaktig identifisere hvilke pasienter som er i faresonen for å utvikle en aggressiv sykdom som revmatoid artritt. En nylig antistoffstudie fant at tilstedeværelsen av citrullin-antistoffer i blodet er assosiert med en predisposisjon for mer destruktive former for revmatoid artritt.

Genetisk forskning kan gi mange nye muligheter for tidlig diagnose og presis behandling av leggvev i nær fremtid. Det pågår studier som bruker genanalyse for å bestemme hvilke pasienter som har høyere risiko og et mer aggressivt sykdomsforløp. Alt dette skjer på grunn av forbedringen av teknologi. Vi står på randen av enorme forbedringer i hvordan man håndterer revmatoid artritt.