Behandling av revmatoid artritt og smertelindring i bena

I dag er målet om å kurere reumatoid artritt, noe som forårsaker alvorlig smerte i beina, en reduksjon i betennelse i ledd og smerte. En annen oppgave er å maksimere funksjonen av leddene og forhindre ødeleggelse og deformasjon. Jo tidligere en person begynner å behandle leddgikt, enn han vil oppnå stor suksess. Aggressiv smertebehandling kan forbedre funksjonen til leddene, stoppe skaden og redusere smerten i bena. Hvordan gjør du dette?

Problemet med optimal behandling av leddgikt

Optimal kur av benskjøtene fra denne sykdommen inkluderer en kombinasjon av medisiner, hvile, øvelser for å styrke muskler, ledd og leddbånd, deres beskyttelse og informasjon om sykdommen for pasienten. Behandlingen avhenger av total helse status, alder av pasienter og deres fysiske aktivitet. Behandlingen er mest vellykket hvis pasienten og legen samarbeider med hverandre.

Ved behandling av revmatoid artritt brukes minst to klasser medikamenter: Fra første rad - hurtigvirkende og andre linjemedisiner - forsinket virkning. De er bedre kjent som modifiserende smerter antirheumatisk.

De såkalte førstegangsmedisinene er kortison og aspirin (kortikosteroider), som leger bruker for å redusere betennelse og smerte i bena. Forberedelser av den såkalte andre serien kalles for å fremme remisjon av leddgikt og er i stand til å forhindre aggressiv ødeleggelse av leddene.

Graden av ødeleggelse av beinledd i revmatoid artritt varierer avhengig av den generelle tilstanden til de berørte. De som lider mindre destruktive former av sykdommen, kan klare smerter i bena. Ved tidlig behandling forbedres benets funksjon, og risikoen for funksjonshemning, som ødeleggelse av beinets ledd, minimeres. Men dette er gitt at personen ble behandlet tidligere med andre medisiner (smertemodifiserende antirheumatiske legemidler.

De fleste krever mer aggressive medisiner på andre linjer, for eksempel metotreksat, og også antiinflammatoriske stoffer. Fra tid til annen brukes disse medisinene av den andre linjen i kombinasjon. I noen tilfeller motvirker de alvorlige deformiteter av beinleddene, og det kan da være nødvendig med kirurgi.

"Den første linjen" av medisiner for revmatoid artritt

Acetylsalicylat (aspirin), naproxen (Paracetamol), etodolac (Jod) og ibuprofen er eksempler på ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs). De er narkotika som kan redusere betennelse i vev, smerte og hevelse i beinet i revmatoid artritt. Aspirin i doser som overstiger de som folk tar for å behandle hodepine og feber, er effektive antiinflammatoriske legemidler til behandling av beinledd i løpet av revmatoid artritt.

Aspirin har blitt brukt til å behandle og forbedre leddene siden gamle egyptiske tider. Nye NSAID er like effektive som aspirin, for å redusere betennelse og smerte, og kreve mye mindre doser per dag. Responsen til pasienter til ulike NSAID-medisiner endrer seg. Det er derfor ikke uvanlig at en lege prøver flere NSAIDs for å identifisere de mest effektive midlene, med minst bivirkninger.

Bekjempe bivirkningene av narkotika

De vanligste bivirkningene av aspirin og andre NSAIDs kan være gastrointestinalt opprørt, magesmerter, forsterkninger av sår og til og med gastrointestinal blødning. For å redusere bivirkningene i mage-tarmkanalen, tas NSAID vanligvis med måltider.

Ytterligere medisiner anbefales ofte for å beskytte magen mot sår. Disse medisinske orale midlene inkluderer antacida, sukralfat (Carafate), inhibitorer (Prevacid, etc.), imizoprostol (Cytotec). Siste del - selektive NSAID - kan inneholde inhibitorer, for eksempel celecoxib (Celebrex), som sliter med betennelse men ikke med slik stor fare for irritasjon av magesekken og risikoen for blødning.

[1], [2], [3], [4]

Kortikosteroidpreparater

Kortikosteroider kan tas oralt eller injiseres direkte i vev og ledd. De er kraftigere enn NSAIDs for å redusere betennelse og gjenopprette mobiliteten av beinleddene og returnere funksjonen. Kortikosteroider er nyttige i en kort periode under sterke utbrudd av sykdomsaktivitet, eller når kroppen ikke reagerer på NSAIDs. Kortikosteroider kan imidlertid gi sterke bivirkninger, spesielt når de administreres ved høye doser over tid.

Disse bivirkninger av artritt omfatter vektøkning, hevelse av ansiktet, en fortynning av skinn og bein, slag, og selv med mindre skader, grå stær, risiko for infeksjon, atrofi av musklene i bena og destruksjonen av store ledd som hofteledd. Kortikosteroider (ikke alle!) Kan også gi økt risiko for å smitte av smittsomme sykdommer. Disse bivirkningene kan delvis unngås, og reduserer gradvis dosen av kortikosteroider.

En plutselig opphør av kortikosteroider med revmatoid artritt kan føre til sykdomssykdommer eller andre symptomer - så det anbefales ikke å ta en kraftig behandling med kortikosteroider. Tining av bein på grunn av osteoporose kan forebygges ved å ta kalsiumtilskudd og vitamin D-tilskudd.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Forberedelser av den andre linjen

"Andre linje" legemidler eller forsinket virkning "mot revmatoid artritt (smerte-modifiserende antireumatiske legemidler sterk) Drugs" first-line "(NSAID og kortikosteroider) kan redusere leddbetennelse og smerte, de vil ikke nødvendigvis være i stand til å forhindre destruksjon av ledd og deres endringer - deformasjonen.

Reumatoid artritt krever andre legemidler enn de som anbefales av legen for NSAID og kortikosteroider for å kunne stoppe aktiv skade på bein, brusk og tilstøtende myke vev. Legemidlene som trengs for god behandling av denne sykdommen og smerter i bena forbundet med den, er av forskjellige former. Denne medisinen av den allerede nevnte "andre linjen" eller "forsinket handling" betyr at det kan kreve flere måneder eller uker i kompleks behandling for å påvirke kroppen effektivt. De brukes i en ganske lang periode, selv i flere år, og i forskjellige doser.

De mest effektive legemidlene kan fremme remisjon, og derved forsinke den progressive ødeleggelsen av leddene og deres deformasjon. Noen ganger brukes alle andre medisiner sammen, og dette er en god kombinasjonsbehandling for leddgikt i bena. Som i første linje kan legen prøve forskjellige preparater av den andre linjen, så behandlingen er optimal.

Funksjoner

Nyere studier har vist at pasienter som ikke reagerer på medisiner forsinkede virkninger på kroppen for å kontrollere revmatoid artritt, faktisk kan redusere den lille, men reell risiko for lymfom (kreft i lymfeknuter), som noen ganger forstyrrer pasienten i forbindelse med revmatoid artritt.

Hydroxychlorokin (plakvenil) brukes til å behandle malaria. Det har blitt brukt til å behandle revmatoid artritt for en stund. Mulige bivirkninger av dette legemidlet inkluderer muskel svakhet i bena og hender, forekomsten av magesykdommer, hudutslett, endringer i strukturen i leddene i bena.

Endringen i den visuelle funksjonen er sjelden, folk som tar dette stoffet bør søke om kontroll til øyelege.

Sulfasalazin (azulfidin)

Det er et oralt preparat som tradisjonelt brukes til behandling av mild og moderat tarmbetennelse, for eksempel ulcerativ ikke-spesifikk kolitt og Crohns sykdom i form av kolitt. Sulfasalazin brukes også til å lindre symptomene på revmatoid artritt, det må gjøres i kombinasjon med antiinflammatoriske legemidler. Sulfasalazin, som regel, er godt tolerert. Men bivirkningene etter å ha tatt det inkluderer utslett og opprørt mage.

Siden sulfasalazin består av svovelholdige forbindelser og salisylsyre, bør det unngås for personer med allergi mot svovelholdige legemidler. Metotreksat er svært populært blant legene som et stoff av den andre medisinlinjen, fordi den er effektiv og har få bivirkninger. Det har også fått en fordel på grunn av fleksibiliteten til doseringen (de kan justeres i henhold til personens behov). Metotreksat er et middel for immunosuppressive stoffer. Det kan påvirke tilstanden til beinmarg og lever, forårsaker sjelden levercirrhose. Alle som tar metotreksat, må ha regelmessige blodprøver for å overvåke tilstanden og leverfunksjonen.

[11], [12], [13], [14], [15]

Gullsalter for behandling av leddgikt og smerte i bena

Gullsalter ble brukt til å behandle symptomene på revmatoid artritt i mange tiår av forrige århundre. Aurentiomalatnatrium (vannløselig) og arotioglukose - en gulloppheng - injiseres hver uke i flere måneder og opptil en periode på flere år. Auranofin som et oralt legemiddel for behandling av revmatoid artritt og smerte i bena ble introdusert i 1980. Det er mye bedre tolerert enn tidligere medisiner, men det påvirker kroppen litt langsommere.

Bivirkninger av medikamenter med gull (oral og administrert oralt) omfatter et hudutslett, oral sår, nyre-sykdom med tilstedeværelse av protein i urinen, så vel som mulige skader på benmargen i nærvær av anemi og lave blodnivåer av hvite blodceller. Personer som får behandling med legemidler med gullsalter bør gjennomgå regelmessig blodovervåkning og ta urintester. Gull, tatt muntlig, kan forårsake diaré. Disse gullmedisinene har mistet interessen for pasienter med leddgikt på grunn av tilgjengeligheten av mer effektive behandlinger.

Immunsuppressive stoffer

D-penicillamin kan være nyttig i noen tilfeller av progressive typer reumatoid artritt. Bivirkningene er lik de som pasienten mottar fra medisiner med gull. Disse bivirkningene omfatter frysninger, feber, orale sår, hudutslett, metallisk smak, nyrer og benmarg lidelser, magelidelser og smerte i ledd, særlig skjøter av føttene. Folk som tar dette stoffet må overvåke urin og blodprøver. D-penicillamin kan sjelden forårsake symptomer på andre autoimmune sykdommer, og det er sjelden anbefalt for å kurere reumatoid artritt.

Immunsuppressive medisiner er kraftige legemidler som undertrykker arbeidet i det menneskelige immunsystemet. Immunosuppressive stoffer brukes med hell til å tilbakebetale symptomene på revmatoid artritt, spesielt - med smerter i bena. Disse inkluderer metotreksat og azatioprin (imuran), omfatter de cyklofosfamid (Cytoxan), og cyklosporin (Sandimmun) og klorambucil (Leukeran). På grunn av de alvorlige bivirkninger av immunundertrykkende legemidler (unntatt for MTX) som vanligvis anbefales for dem som lider av en meget aggressiv sykdom eller reumatoid inflammasjon med alvorlige komplikasjoner som vasculitis - dvs. Betennelse av blodkar.

Et unntak er et stoff som metotrexat, som ofte er forbundet med komplekse bivirkninger og innholdet må kontrolleres i blodet. Metotreksat er foretrukket som en andre linje forberedelse for et kvalitativt resultat.

Immunsuppressive stoffer

Immunosuppressive stoffer kan redusere benmargens funksjon og forårsake anemi, i tillegg til lavt innhold av hvite blodlegemer i blodet. Denne tilstanden er truet av et lite antall blodplater. En liten mengde hvite blodlegemer i blodet kan øke risikoen for infeksjoner i kroppen, mens et lavt blodplatetal kan øke risikoen for blødning.

Legemidlet Methotrexat kan noen ganger føre til levercirrhose, som beskrevet ovenfor, og forårsake allergiske reaksjoner i lungene. Syklosporin kan føre til nyreskade og økt blodtrykk. På grunn av potensielt komplekse bivirkninger, brukes immunosuppressive stoffer i små doser, vanligvis i kombinasjon med effektive antiinflammatoriske legemidler.

Nye behandlinger for revmatoid artritt

Nye "andre linjer" -midler for å redusere symptomene på revmatoid artritt kan inneholde leflunomid (Arava) og tocilizumab. Hvert av disse legemidlene kan øke risikoen for infeksjon og utviklingen av infeksjoner. Denne informasjonen skal bringes til pasientens bevissthet når han tar disse nye, sekundære medisiner. Leflunomid er tilgjengelig for å lindre symptomene på bein smerte og stoppe utviklingen av leddgikt.

Dette ligner på å blokkere effekten på kroppen til et svært viktig enzym, som spiller en rolle i aktiveringen av immunsystemet. Arava kan provosere håravfall, nyre, lever, diaré og / eller utslett hos noen mennesker. Ikke ta denne medisinen direkte under graviditet eller foran henne på grunn av sannsynlige fødselsskader og unngå denne medisinen for kvinner som planlegger en graviditet.

Legemidler som representerer en ny tilnærming til å kurere reumatoid artritt er produkter av moderne vitenskapelig bioteknologi. De er nevnt i litteraturen som biologiske agenter eller kraftige modifiserende biologiske reaksjoner. Sammenlignet med tradisjonelle medisiner for leddgikt, påvirker kraftige biologiske medisiner kroppen raskere og kan ha en sterk effekt på scenen av progressiv leddskade. Generelt er virkemåten til biomaterialer mer rettet, mer definert med en grad av innflytelse enn tradisjonelle medisiner fra leddgikt.

Biologiske preparater

Etanercept, infliximab, Adalimumab - et biologisk Medisiner som kan fange opp proteinstoffer i de betente ledd (tumornekrosefaktor) som bidrar til betennelse i leddene ved revmatoid artritt har oppstått. Disse TNF-blokkere er i stand til å fange opp proteinet før de virker på en naturlig reseptor som kan "slå på" betennelsesprosessen. Dette blokkerer effektivt inflammasjonsprodusenter fra betennelse i cellene.

Symptomer - smerte, hevelse og andre symptomer som indikerer en usunn tilstand av beina, kan raskt reduseres hos de som bruker disse stoffene. Etanercept skal administreres subkutant 1-2 ganger per uke. Infliximab er en injeksjon som gjøres direkte i venen (legemidlet injiseres intravenøst).

Adalimumab administreres subkutant en gang hver annen uke eller en gang hver 1 uke. Golimumab administreres subkutant hver måned. Certolizumab pegol injiseres med en nål under huden hver 2-4 uker. Hver av disse medisinene blir nå evaluert av leger bare i praksis, slik at leger kan avgjøre hvilken rolle disse stoffene kan spille for å behandle pasienter på forskjellige stadier og i ulike former for revmatoid artritt. Nylige studier har vist at modifikatorer av den biologiske responsen og forhindrer progressiv ødeleggelse av leddene i reumatoid artritt.

[16]

Modifikatorer av biologisk reaksjon

De anbefales for tiden å brukes etter at andre medisiner har vist seg å være ineffektive. Modifikatorer av biologisk reaksjon (TNF-inhibitorer) er kostbare. De brukes ofte i kombinasjon med metotrexat og andre DMARDs. I tillegg bør det bemerkes at blokkering av TNF-biologiske midler i økende grad brukes i kombinasjon med metotreksat.

Disse legemidlene bør unngås for personer med betydelig stagnasjon i hjertets arbeid, hjertesvikt eller demyeliniserende sykdommer (for eksempel multippel sklerose), da de kan forverre en persons tilstand. Anakinra (Kineret) er et annet preparat av biologiske egenskaper som brukes til permanent behandling av moderate og alvorlige former for revmatoid artritt.

Anakinra virker ved binding til celleproteinet (proinflammatoriske cytokiner). Anakinra injiseres daglig under huden. Anakinra kan brukes alene eller med andre BVAP. Anakins hastighet er ikke like sterk som for andre biologiske agenser.

Rituximab

Rituximab (Rituxan) er typiske antistoffer, de ble først brukt til å behandle lymfom, kreft i lymfeknuter. Rituximab kan være effektiv i behandlingen av autoimmune sykdommer, for eksempel revmatoid artritt, fordi den depleterer B-cellefunksjoner som er viktige for å drepe betennelsesceller og produsere unormale antistoffer. Rituximab hjelper til med å behandle milde og aktive former for revmatoid artritt hos pasienter som ikke kunne dra nytte av behandlingen av TNF-blokkerende biologer.

Preliminære studier har vist at rituximab har vært brukt til å nytte i behandling av alvorlige former av revmatoid artritt, som kompliseres ved alvorlig betennelse av blodkarene (dvs. At det ikke er vaskulitt) og cryoglobulinemia. Rituximab brukes til intravenøs infusjon i to doser med en hastighet på to uker omtrent hver sjette måned.

Abatacept

Abatacept (Orencia) er et kraftig biologisk medisinsk produkt som blokkerer aktive T-celler. Abatacept brukes til å behandle voksne med leddgikt som ikke blir behandlet med tradisjonelle BPVP-legemidler. Abatacept er et middel for intravenøs infusjon i løpet av en måned.

[17], [18]

Tocilizumab

Tocilizumab (Actemra) er nylig godkjent for behandling av voksne pasienter med moderat alvorlig aktiv reumatoid artritt (RA). Tocilizumab er det første godkjente biologiske preparatet som er i stand til å blokkere interleukin-6 (IL-6), som er et kjemisk middel for betennelse i den akutte form av revmatoid artritt.

Tocilizumab er et stoff for intravenøs infusjon i løpet av en måned. Biologiske preparater brukes ofte i kombinasjon med tradisjonelle legemidler i praksis med å kurere reumatoid artritt, de brukes vanligvis ikke med andre biologiske agenter på grunn av risikoen for alvorlige infeksjoner som ikke er akseptable.

Legemidlet Prosorba

Prosorba Stoffet brukes for å redusere eller fjerne symptomer på moderat til alvorlig smerte i reumatoid artritt hos voksne pasienter med langvarig form av sykdommen, de som ikke kunne få godt eller ikke tolerere bolemodifitsiruyuschie ende antireumatiske legemidler (DMARD) .Tochnaya rolle ved denne metoden er beregnet av leger i dag er lavt, det brukes ikke normalt for tiden.

Reumatoid artritt, graviditet og smerte i bena

Reumatoid artritt passerer ofte eller reduserer symptomer i løpet av graviditeten. Under graviditeten har reumatoid betennelse i leddene og smerter i bena en tendens til å redusere og minimeres under graviditeten. Dessverre er denne reduksjonen i betennelse i leddene under graviditet og smerte i beina ustabil etter fødsel.

Medisiner som vanligvis brukes til å behandle alvorlig betennelse av ledd av føttene, slik som ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler, inkludert ibuprofen (Motrin, Advil), naproxen (aleve), og andre er ikke brukes under graviditet. Legemidler som brukes til å stoppe utviklingen av reumatoid sykdom er metotreksat og cyklosporin (Neoral, Sandimmune), trenger ikke å bli brukt i løpet av graviditet, bør de stoppes lenge før den oppfatning av den potensielle risiko for fosteret. Biologiske preparater for smertelindring i bena på grunn av revmatisk tilbaketrekning brukes ikke under graviditet.

I reumatoid artritt, som aktiveres under graviditet, brukes ofte steroid medisiner som prednison og prednison til å lindre smerter i beina for å berolige leddets betennelse. Disse stoffene har ingen negativ effekt på fosteret.

Kosthold og andre metoder for behandling av leddgikt for smertelindring i bena

Legene sier at det ikke er noe spesielt kosthold for behandling av manifestasjoner av revmatoid artritt. For hundre år siden ble slike dietter annonsert som en avvisning av matvarer som tomater som forverrer manifestasjonene av revmatoid artritt. Dette oppfattes ikke lenger som sant. Fiskolje ble vist i reklame som et nyttig produkt i noen kortsiktige studier med revmatoid artritt.

Fordelene med medisiner for å eliminere symptomer på revmatoid artritt forblir uprøvd. Symptomatisk smertelindring kan ofte oppnås ved oral acetaminophen (Tylenol) - disse er aktuelle produkter som gnides inn i huden. Antibiotika, spesielt tetracyklin, minocyklin (Minocin), er testet for å eliminere symptomene på revmatoid artritt i nyere kliniske studier. De første resultatene viste at det er en liten og moderat forbedring i symptomene på leddgikt.

Minocycline, det viser seg, hindrer utviklingen av viktige enzymer - mediatorene av vevs ødeleggelse, de kalles metalloproteinaser.

Sykdommer i beina, bortsett fra vev, som påvirkes av revmatoid betennelse, vurderes individuelt.

[19], [20], [21], [22],

Øvelser for felles mobilitet i leddgikt

Riktig utførte regelmessige fysiske øvelser er ekstremt viktige for å opprettholde felles mobilitet og styrke musklene rundt leddleddene i leddleddene. Under disse forholdene er bassenget spesielt nyttig, fordi det gir deg mulighet til å utføre øvelser med minimal belastning på leddene. Profesjonelle leger kan tilby støtte ved fysisk anstrengelse for restaurering av beinledd.

For eksempel kan øvelser for mobiliteten av leddene i føttene og tærne være nyttige for å redusere betennelse og opprettholde justeringen av de buede leddene. Slike enheter som kaner, krykker, kan hjelpe i hverdagen. Varme og kulde på bena vekselvis - forhold som kan lindre symptomene før og etter trening.

Kirurgisk inngrep kan anbefales for å gjenopprette mobiliteten av beinleddene eller for å reparere skadede beinledd. Leger som spesialiserer seg på kirurgi for smertefulle ledd er ortopediske kirurger. Operasjoner spenner fra artroskopi til delvis og komplett utskifting av beinleddet.

[23], [24], [25], [26]

Artroskopi

Artroskopi er en kirurgisk teknikk, hvor leggen går inn i røret, som et instrument i leddet, for å se og eliminere deformert vev.

Arthroskopi av hele ledd er en kirurgisk prosedyre, hvor den ødelagte ledd er erstattet med kunstige materialer. For eksempel kan små ledd i hender eller føtter erstattes av plast.

Store ledd, som lår eller knær, kan erstattes med metalldeler.

[27], [28], [29]

Psykologisk støtte

Øvelser for leddene, som reduserer emosjonell stress, kan bidra til å forbedre den generelle helsen til mennesker som lider av revmatoid artritt. Støtte og spesielle psykologiske grupper gir mennesker med revmatoid artritt tid slik at de kan diskutere sine problemer med andre og lære mer om deres sykdom.

Hva er prognosen for personer med revmatoid artritt?

Siden begynnelsen av en tidlig, aggressiv behandling, kan prospekter for de som er rammet av revmatoid artritt være veldig bra. Stillingen av leger om muligheten for å bekjempe denne sykdommen har gjennomgått store forandringer siden begynnelsen av dette århundret. Leger forsøker nå å eliminere tegn på sykdomsaktivitet, hindre utbrudd og anfall. Sykdommen kan kontrolleres og legenes og pasientens felles innsats kan føre til gode resultater.

Pasienter som har en mindre gunstig prognose når de har en deformasjon leddene i føttene eller hendene, uførhet, permanent ukontrollert betennelse i leddene, og / eller reumatiske sykdommer, som påvirker noen flere deler av kroppen. Generelt er reumatoid artritt vanligvis potensielt mer destruktiv for beinledd, når reumatoid faktor eller citrullinantistoffer er tilstede i blodet.

Er det mulig å forhindre revmatoid leddgikt og smerte i bena?

For tiden er det ingen spesifikke tiltak for å forhindre revmatoid artritt. Fordi røyking, øker effekten av inflammatoriske og kroniske periodontale sykdommer risikoen for å utvikle revmatoid artritt, bør disse tiltakene unngås.

Hvilken forskning er utført for personer med revmatoid artritt?

Forskere rundt om i verden studerer mange lovende nye tilnærminger for å eliminere symptomene på revmatoid artritt og smerter i bena. Disse områdene inkluderer behandlinger som blokkerer virkningene av spesifikke inflammatoriske faktorer, slik som tumornekrosefaktor (TNFa), B-celler og T-cellefunksjon, og interleukin-1 (IL-1) som beskrevet ovenfor. Mange andre rusmidler utvikles mot visse viktige hvite blodlegemer som er involvert i reumatoid betennelse. I tillegg er nye stoffer med nye virkemekanismer forskjellig fra tradisjonelle stoffer.

Andre metoder for å påvirke smertefulle skjøter vil nærmere bestemme hvilke pasienter som er tilbøyelige til å utvikle en aggressiv sykdom som reumatoid artritt. En nylig studie av antistoffer har vist at tilstedeværelsen av citrullinantistoffer i blodet er forbundet med en tendens til mer destruktive former for reumatoid artritt.

Genetisk forskning kan medføre mange nye muligheter for tidlig diagnose og nøyaktig behandling av benvev i nær fremtid. Det er studier som bruker genanalyser for å avgjøre hvilke pasienter som har større risiko og mer aggressivt sykdomsforløp. Alt dette skyldes forbedring av teknologien. Vi er på randen av store forbedringer når det gjelder å håndtere reumatoid artritt.