American trypanosomiasis (Chagas sykdom)

American trypanosomiasis (Chagas sykdom, eller Chagas) er en overførbar naturlig fokalprotozoal sykdom preget av tilstedeværelsen av akutte og kroniske faser under prosessen.

I 1907, den brasilianske legen oppdaget i Chagas triatomine (eller kyssing) veggdyr patogen, og i 1909 identifiserte det fra pasientens blod, og fikk dem til å beskrive en sykdom oppkalt etter ham Chagas sykdom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Utviklingssyklusen av trypanosomer

Utviklingssyklusen for TC cruzi forekommer med vertsbytte: a) Vertebrate dyr (mer enn 100 arter) og mann; b) patogenes bærer (bugs av subfamilien Triatominae).

Utviklingssyklusen i bæreren foregår i en triatomisk bug.

Invasiv fase for bæreren, så vel som for vertebraten og mennesket, er tripomastigoter. Siden piercing munndeler, i motsetning til tsetse fluer, veggedyr har en veldig svak og ikke i stand til å selv pierce en persons hud, de er skrubbsår eller slimhinner, konjunktiva, nese, lepper (for det som kalles - eller kyssing bug).

Infeksjon av bedbugs oppstår når man foder på humant blod eller dyr som inneholder tripomastigoter.

En gang i kroppen triatominae (vektorer i amerikansk trypanosomiasis), cruzi den trypanosomer T. Også kommer i magesekken av et insekt, blir forvandlet til epimastigote og formere seg i flere dager. Deretter går de inn i rygg og rektum, hvor de vender tilbake til tripomastigot form. Fra dette punktet blir bugs smittsomme. Etter eller under blodsugende insekter tom rektum og patogener inn i menneske hud eller slimhinner (konjunktiva, lepper, nese). Kausjonsmiddelet av amerikansk trypanosomiasis relaterer i denne forbindelse til sterisk triganosomiasis. Varigheten av parasittutviklingssyklusen i bæreren er 5 til 15 dager, avhengig av lufttemperaturen. En gang invadert insekt beholder parasitter til livets slutt (ca. 2 år). Transversial overføring er fraværende.

Den invasive scenen for vertebrale verten er tripomastigotformen. Overføring av invasjon til mennesker og andre varmblodige dyr foregår ikke direkte gjennom insektens bitt, men gjennom forurensing ved utrydding av insekter som inneholder trypanosomer, sår fra bitt eller slimhinner. På bittesiden dannes "chagoma" - det primære symptomet på trypanosomiasis.

Som regel oppstår avføring i bedbugs direkte under blodsuging. Bites bugs forårsaker alvorlig kløe og betennelse, som et resultat av hvilke parasitter kan bringes inn i såret under kammen. Hos mennesker er det også tilfeller av medfødt trypanosomiasis.

Etter å ha kommet inn i kroppen av en vertebrat (naturlig reservoar) eller menneske, forblir trypomastigot i det perifere blodet i noen tid, men reproduseres ikke.

Deretter trenger de inn i muskelceller og endotelceller i lungene, leveren, lymfeknuter og andre organer. Imidlertid akkumuleres hovedsakelig parasitter i hjertemuskulaturens celler. Inne tripomastigoty transformerte celler og i epimastigotnuyu promastigotnuyu form, og til slutt, etter transformasjon omdannes til en avrundet form bezzhgutikovuyu - amastigote størrelse 2.5-6.5 um, bestående av en sirkulær kjerne og en liten oval kinetogiast. Inne i cellene multipliserer amastigotene med binær divisjon.

Den amastigotfylte cellen av et menneske eller dyr vokser i størrelse og blir til en pseudocyst, hvor skallet er veggen til vertscellen. Før rupturen og umiddelbart etter bruddet av slike pseudocytter, blir amastigot (omgå det promastigot epimastigotiske stadiet) en tripomastigot. De sistnevnte invaderer nabokeller, multipliserer i amastigotrinnet med dannelsen av nye pseudocytter. Dermed er amastigoter rent intracellulære parasitter. En del av tripomastigoten, frigjort fra pseudocytter og ikke i nabostaten, går inn i blodet, hvor det sirkulerer, og derfra kan de komme inn i vektorens kropp.

Epidemiologi av amerikansk trypanosomiasis (Chagas sykdom)

De viktigste vektorer vibratoren amerikanske triponosomoza flyr bugs: Triatoma megistis, Triatoma infestens etc. Disse insektene skiller lys farge og en relativt stor størrelse - 15-35 mm i lengde, angrep mennesker og dyr i løpet av natten .. Transovariell overføring av trypanosomer fra generasjon til generasjon i triatomiske bugs forekommer ikke.

Overføring av kausjonsmiddelet til Chagas sykdom forekommer som en spesifikk type forurensning. Trypanosomer isolert med avføring av bedbugs under blodsuging trenge inn i kroppen eller dyrene gjennom den skadede huden eller slimhinnene i øynene, nesen, munnhulen i nærheten av bittens sted. Infeksjon med trypanosomiasis er også mulig ved fordøyelsessystemet (inkludert, med morsmelk) og med blodtransfusjoner.

For tiden har det blitt fastslått at transplacental overføring av T. Cruzi er mulig, men nivået er relativt lite: i gjennomsnitt blir 2-4% av smittede barn født hos syke mødre. Mekanismen for beskyttelseshandling av morkaken er ikke fullstendig studert.

Synantropiske og naturlige foci av Chagas sykdom er kjent. I foci av den første typen bor bedbugs i adobehus, skorper, fjærfehus, burrows av brune gnagere. Spesielt mye, opptil flere tusen bedbugs (hvis infeksjon når 60% og høyere) finnes i adobe hytter. I den synantropiske fokien, bortsett fra mennesket, er patogenes reservoarer hunder, katter, griser og andre husdyr. Ifølge tilgjengelige data er infeksjonen av hunder i synantropiske foci i visse regioner i Brasil 28,2%, i Chile - 9%, katter - i Brasil 19,7%, i Chile - 12%.

I naturlige utbrudd av nestleder reservoarer er armadilloes (selv ikke er syk), opossums (den viktigste, fordi de har en høy indeks av parasitemia) maurslukere, rev, aper og andre. I enkelte områder, Bolivia og Peru en viss verdi som et reservoar T. Cruzi ha marine hump, som befolkningen holder hus for forbruk. Deres naturlige infeksjon når 25-60%.

Infeksjon av mennesker oppstår når man besøker slike foci i den varme årstiden, når vektorene er aktive. I naturlige foci er menn smittet oftere. Generelt er Chagas sykdom registrert gjennom året i alle aldersgrupper, men oftere hos barn. Sporadiske tilfeller er mer typiske, men med et massivt angrep av infiserte triathom-insekter på mennesker, er epidemiske utbrudd mulig.

Chagas sykdom er utbredt, det finnes i nesten alle land på det amerikanske kontinentet fra 42 ° N. W. Opp til 43 ° S. W. Særlig aktive og vedvarende naturfokus på sykdommen finnes i latinamerikanske land sør for Mexico, med unntak av øyene i Det karibiske hav, Belize, Guyana og Surinam. Enkelte tilfeller av amerikansk trypanosomiasis i USA (Texas) er beskrevet. Infeksjonen er oftest registrert i Brasil, Argentina, Venezuela; Det vises også i Bolivia, Guatemala, Honduras, Colombia, Costa Rica, Panama, Paraguay, Peru, El Salvador, Uruguay, Chile, Ecuador. I andre deler av verden oppstår ikke infeksjon. Kanskje Chagas sykdom er mer vanlig enn vanlig. Under risikoen for infeksjon bor T. Cruzi over 35 millioner mennesker. Ifølge foreløpige estimater, minst 7 millioner

[9], [10], [11],

Hva forårsaker amerikansk trypanosomiasis (Chagas sykdom)?

Amerikansk trypanosomiasis eller Chagas sykdom forårsaket av Trypanosoma cruzi, som er forskjellig fra sovesyke stoffer ved kroppslengde (13-20 mikron) og større kinetoplasts tripomastigotnyh former. I det faste blodet Tr. Cruzi har ofte en buet form, ligner bokstavene C eller S (C- og S-former).

Patogen amerikansk trypanosomiasis angår Stercoraria utladning (lat stercus -. Feces, oralis - oral) og den sykdom amerikansk trypanosomiasis (Chagas sykdom) - for å sterkorariynym trypanosomiasis således patogen blir overført gjennom avføring bug - transporter. I tillegg til Tr. Cruzi er kjennetegnet ved vedvarende (latin persistere -. Forbli, vedvarer) - evne til parasitten opprettholdt i verten gjennom hele livet med utvikling av resistens (stabilitet) for å re-angrep (reinfeksjon). I dette tilfellet trypanosomer multiplisere sakte fortsette gjennom livet av vertsceller i noen vev.

Patogenese av amerikansk trypanosomiasis (Chagas sykdom)

Parasitize og propagere T. Cruzi i menneskekroppen og vertebratverten først i makrofager av huden og subkutan vev, deretter i regionale lymfeknuter, da - i alle organer. Således, med innføring av trypanosomer, utvikler en lokal vevsreaktjon i form av celledestinasjon, infiltrering og ødem av vev, og deretter øker regionale lymfeknuter. Den neste fasen av patogenesen er parasittemi og hematogen spredning av trypanosomer med etterfølgende lokalisering i vev av forskjellige organer, hvor forplantning av patogener forekommer. Hjertet og skjelettet og glatt muskulatur, er nervesystemet oftest påvirket. I det akutte stadium av sykdommen i de tidlige stadier av parasittemia er massiv nok, men med tiden reduseres intensiteten, det oppdages bare sporadisk, og i de sentrale stadiene av kronisk stadium - i sjeldne episoder. Det er imidlertid oppfatning at parasitemi ved mangel på behandling fortsetter for livet.

Gradvis kommer det neste viktigste stadiet av patogenesen av amerikanske trypanosomiasis - allergiske og autoimmune prosesser, samt dannelsen av immunkomplekser - i forkant. Som et resultat, trypanosomer patogene virkning og deres henfallsproduktene, og spesifikke sensibilisering autoallergens oppstår inflammatorisk, infilyrativnye og degenerative endringer i de indre organer, det sentrale og perifere nervesystem celler.

Det mest berørte organet i Chagas sykdom er hjertet. I den akutte fase av infeksjonen i myokardiet utvikler utbredt interstitiell inflammasjon og ødem og infiltrasjon og ødeleggelse av myofibriller neutrofile leukocytter, monocytter og lymfoide linjeceller. Muskelcellene ved siden av infiltratet kan degenerere til å regenerere. I kronisk stadium av Chagas sykdom i hjertemuskelen er det en stabil myocytolyse, fibrose, celleinfiltrasjon fortsetter eller vokser.

Noen pasienter som er angrepet av T. Cruzi (mer vanlig hos yngre barn), utvikler hjernen et bestemt akutt Meningoencefalitt med mononukleær infiltrasjon i hjernehinnene, perivaskulære inflammatoriske reaksjoner, noen ganger samtidig med blødning og spredning av gliaceller.

Strukturene til ganglia i det autonome nervesystemet er alvorlig påvirket, noe som fører til lidelser i innervering av indre organer. Lesjon av de perifere elementer av det autonome nervesystemet forverrer hjertelidelse og er årsaken til megaorganov i mage-tarmkanalen (megaezofagus, megagastrium, megakolon), urinveiene og andre.

Symptomer på amerikansk trypanosomiasis (Chagas sykdom)

Det antas at inkubasjonsperioden for amerikansk trypanosomiasis (Chagas sykdom) varierer fra 1 til 2 uker. På stedet for inokulering av parasitter oppstår en inflammatorisk reaksjon - "chagoma". Ved penetrasjon av parasitter gjennom huden, ligner den primære lokale betennelsen en upronounced furuncle. Når du trer gjennom slemhinnene, er det hevelse, konjunktivitt, ansiktet i ansiktet - et symptom på Romagna. Senere utvikles lokal lymphangitt og lymfadenitt.

Vanlige symptomer i amerikansk trypanosomiasis (Chagas sykdom): feber eller ettergi typen konstant med økende temperatur opp til 39-40 ° C, den totale lymfadenopati, hepatosplenomegali, hevelse, utslett noen ganger makuleznye. Disse kliniske symptomene oppstår mot bakgrunn av akutt myokarditt og irritasjon av meningeal membranen. Slike symptomer på amerikansk trypanosomiasis (Chagas sykdom), som regel, observeres i endemiske områder hos barn. I dette tilfellet er graden av kurset mer uttalt, jo mindre er pasientens alder. Ca 10% av tilfellene avslutter dødelig som følge av progressiv meningoencefalitt eller alvorlig myokarditt med hjertesvikt.

Etter en akutt sykdomstid går amerikansk trypanosomiasis (Chagas sykdom) inn i et kronisk stadium. Symptomer på dette stadiet er usikre. Ofte er sykdommen ofte over mange år asymptomatisk. Avhengig av alvorlighetsgraden av det vegetative systemets og hjertets lesjoner, symptomer på hjertesvikt, samt utvikling av mega-esophagus, megaduodenum, megacolon eller megasigma med tilhørende symptomatiske

Diagnose av amerikansk trypanosomiasis (Chagas sykdom)

På akutt stadium kan parasitter lett oppdages ved mikroskopi av perifere blodpreparater. Sammen med fargede faste preparater kan det bli undersøkt en knust bloddråpe, mens mobile parasitter er tydelig synlige under et mikroskop. I et kronisk stadium er mikroskopien ineffektiv.

Diagnose av amerikansk trypanosomiasis (Chagas sykdom) bruker serologiske reaksjoner, oftere - RSK med et antigen fra de berørte trypanosomer i hjertet. Utbredt i endemiske områder mottok xenodiagnosis - fôring av uinfiserte triatomiske bedbugs på pasienten med den etterfølgende studien av insektsuttak for å oppdage parasitter. En isodiagnostisk test brukes også - inokulering av pasientens blod til laboratoriedyr, og en intradermal test med "krucin" (inaktivert kultur av T cruzi)

[12], [13], [14], [15], [16],

Behandling av amerikansk trypanosomiasis (Chagas sykdom)

Spesifikk behandling av amerikansk trypanosomiasis (Chagas sykdom) er ikke tilstrekkelig utviklet. Noen av effekten i det akutte stadium, spesielt i "chagoma" -perioden, er derivater av nitrofuran. Noen ganger i tilfeller av megakolon, er kirurgisk behandling indikert.

Hvordan forebygge amerikansk trypanosomiasis (Chagas sykdom)?

American trypanosomiasis (Chagas sykdom) kan unngås ved bruk av vedvarende kontaktinsekticider for ødeleggelse av søppelbærere. I forbindelse med tilstedeværelsen av asymptomatiske bærere i endemiske områder, bør en donorundersøkelse utføres serologisk og ved hjelp av xenodiagnostikk.