Infeksiøs mononukleose - Symptomer

Infeksjonsfull mononukleose har et syklisk forløp. Inkubasjonsperioden varierer ifølge ulike kilder fra 4 til 50 dager.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

De viktigste symptomene på smittsom mononukleose og dynamikken i deres utvikling

Det er en innledende periode av sykdommen, en periode med topp og en periode med rekonvalesens. I de fleste tilfeller starter infeksiøs mononukleose akutt, med en økning i kroppstemperatur, forekomst av sår hals og forstørrede lymfeknuter. Med en gradvis debut, går smerte og forstørrede lymfeknuter forut for temperaturøkningen i flere dager, deretter oppstår sår hals og feber. Uansett, innen slutten av uken er den innledende perioden av sykdommen over, og alle symptomene på infeksiøs mononukleose avsløres.

Perioden med sykdommens topp er preget av:

• feber;
• polyadenopati:
  • skade på munn og nese- og svelg:
    • hepatosplenisk syndrom;
    • hematologisk syndrom.

Feberreaksjonen varierer både i nivå og varighet av feber. Ved sykdomsutbrudd er temperaturen ofte subfebril, på sitt høyeste kan den nå 38,5–40,0 °C i flere dager, for deretter å synke til et subfebrilt nivå. I noen tilfeller observeres subfebril temperatur gjennom hele sykdommen, i sjeldne tilfeller er det ingen feber. Febervarigheten er fra 3–4 dager til 3–4 uker, noen ganger lenger. Ved langvarig feber avsløres dens monotone forløp. Det særegne ved infeksiøs mononukleose er den svake formidlingen og originaliteten til russyndromet. Pasienter merker slike symptomer på infeksiøs mononukleose som: tap av matlyst, myasteni, tretthet, i alvorlige tilfeller kan pasientene ikke stå på grunn av myasteni, de sitter med vanskeligheter. Rusingen varer i flere dager.

Polyadenopati er et konstant symptom på infeksiøs mononukleose. Oftest forstørres de laterale cervikale lymfeknutene, de er ofte synlige for øyet, størrelsene deres varierer fra en bønne til et kyllingegg. I noen tilfeller oppstår ødem i vevet rundt de forstørrede lymfeknutene, konturene av halsen endres ("bull neck"-symptomet). Huden over lymfeknutene endres ikke, de er følsomme for palpasjon, har en tett elastisk konsistens, er ikke smeltet sammen med hverandre og med det omkringliggende vevet. Andre grupper av lymfeknuter forstørres også: occipital, submandibulær, cubital. I noen tilfeller er inguinal-femoral-gruppen overveiende forstørret. I dette tilfellet observeres smerter i korsbenet, korsryggen, alvorlig svakhet, endringer i orofarynx er svakt uttrykt. Polyadenopati regredierer sakte og, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, vedvarer fra 3-4 uker til 2-3 måneder eller blir vedvarende.

Følgende symptomer på infeksiøs mononukleose er også observert: forstørrelse og hevelse av ganetmandlene, som noen ganger tetter seg sammen, noe som gjør det vanskelig å puste gjennom munnen. Samtidig forstørrelse av nese- og svelgmandelen og hevelse i slimhinnen i den nedre muslingebenet gjør det vanskelig å puste gjennom nesen. Samtidig blir ansiktet hovent, stemmen blir nasal. Pasienten puster med åpen munn. Kvelning kan utvikle seg. Bakveggen i svelget er også ødematøs, hyperemisk, med hyperplasi av sidesøylene og lymfoide follikler i bakveggen i svelget (granulomatøs faryngitt). Ofte vises skitne grå eller gulhvite avleiringer i form av øyer, striper på ganet- og nese- og svelgmandlene, noen ganger dekker de hele overflaten av mandlene. Avleiringene er løse, fjernes lett med en slikkepott og løses opp i vann. Fibrinøse plakk eller overfladisk nekrose av mandelvev observeres sjelden. Plakk kan oppstå fra de første dagene av sykdommen, men oftere på 3.-7. dag. I dette tilfellet er plakk ledsaget av sår hals og en betydelig økning i kroppstemperatur.

Forstørrelse av lever og milt er et nesten konstant symptom på infeksiøs mononukleose, spesielt hos barn. Leveren forstørres fra de første dagene av sykdommen, minimalt på sitt høyeste. Den er følsom for palpasjon, tett, splenomegali vedvarer i opptil 1 måned. Moderat økning i ALAT- og AST-aktivitet oppdages ofte, sjeldnere - mørkfarging av urin, mild gulsott og hyperbilirubinemi. I disse tilfellene observeres kvalme og tap av appetitt. Varigheten av gulsott overstiger ikke 3-7 dager, forløpet av hepatitt er godartet.

Milten forstørres på den 3.-5. dagen av sykdommen, maksimalt innen den 2. uken av sykdommen, og slutter å være tilgjengelig for palpasjon innen slutten av den 3. uken av sykdommen. Den blir litt følsom for palpasjon. I noen tilfeller er splenomegali kraftig uttrykt (kanten bestemmes på navlenivå). I dette tilfellet er det en trussel om at den brister.

Blodbildet er av avgjørende diagnostisk betydning. Moderat leukocytose er karakteristisk (12–25 x ^{10 9} /l). Lymfomonocytose opptil 80–90 %. Nøytropeni med venstreforskyvning. Plasmaceller oppdages ofte. ESR øker til 20–30 mm/t. Forekomsten av atypiske mononukleære celler er spesielt karakteristisk fra de første dagene av sykdommen eller på dens høydepunkt. Antallet varierer fra 10 til 50 %, som regel oppdages de innen 10–20 dager, dvs. de kan oppdages i to tester tatt med 5–7 dagers mellomrom.

Andre symptomer på infeksiøs mononukleose: utslett, vanligvis papulært. Det observeres hos 10 % av pasientene, og hos 80 % ved behandling med ampicillin. Moderat takykardi er mulig.

Blant de atypiske formene beskrives en latent form, der noen av hovedsymptomene er fraværende og serologiske tester er nødvendige for å bekrefte diagnosen.

I sjeldne tilfeller observeres en visceral form av sykdommen med alvorlig skade på flere organer og en ugunstig prognose.

Det beskrives en kronisk form av sykdommen, som utvikler seg etter akutt infeksiøs mononukleose. Den er karakterisert ved svakhet, tretthet, dårlig søvn, hodepine, muskelsmerter, lav feber, faryngitt, polyadenopatier, eksantem. Diagnose er kun mulig ved bruk av overbevisende laboratorietester.

Klassifisering av smittsom mononukleose

Infeksiøs mononukleose har typiske og atypiske former, etter alvorlighetsgrad - milde, moderate og alvorlige former av sykdommen. For tiden er en kronisk form for infeksiøs mononukleose beskrevet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikasjoner av smittsom mononukleose

Infeksiøs mononukleose har sjelden komplikasjoner, men de kan være svært alvorlige. Hematologiske komplikasjoner inkluderer autoimmun hemolytisk anemi, trombocytopeni og granulocytopeni. Nevrologiske komplikasjoner inkluderer encefalitt, kranialnerveparese, inkludert Bells parese eller prosopoplegi (lammelse av ansiktsmusklene forårsaket av skade på ansiktsnerven), meningoencefalitt, Guillain-Barré syndrom, polynevritt, transversal myelitt og psykose. Hjertekomplikasjoner (perikarditt, myokarditt) er mulige. Interstitiell lungebetennelse observeres noen ganger i luftveiene.

I sjeldne tilfeller brister milten i løpet av den andre eller tredje uken av sykdommen, ledsaget av skarpe, plutselige magesmerter. Den eneste behandlingsmetoden i dette tilfellet er splenektomi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dødelighet og dødsårsaker

Dødsårsaker ved mononukleose kan inkludere encefalitt, luftveisobstruksjon og miltruptur.