Anstrengelses-EKG: hvordan utføres, normalverdier, tolkning

Studiet av den elektriske aktiviteten til hjertemuskelceller – arbeids-EKG – evaluerer myokardiets evne til å reagere på fysisk trening i et kontrollert klinisk miljø. Med arbeids-EKG kan kardiologer innhente viktige parametere for hjertets funksjon under forhold som er nær naturlige, siden pasientens kropp er i bevegelse.

Anstrengelsestesten sammenligner koronarsirkulasjonen til den samme pasienten i hvile og under fysisk anstrengelse, og viser hyppigheten, regelmessigheten og varigheten av hjertekontraksjoner og det kardiovaskulære systemets evne til å motstå stress og gi blodstrøm til myokardiet.

Og resultatene av denne studien kan gjenspeile både den generelle fysiske tilstanden til en person og indikere kardiovaskulære patologier, først og fremst koronar hjertesykdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for prosedyren

Friske personer gjennomgår stress-EKG under periodiske undersøkelser av profesjonelle idrettsutøvere, sivilt og militært luftfartspersonell. Slik elektrokardiografi utføres på kandidater til kontraktstjeneste i hæren, spesialstyrker i politimyndigheter og redningstjenester.

Et EKG med fysisk aktivitet for barn er nødvendig enten for å vurdere evnen til å delta i en bestemt idrett, eller for å avklare årsakene til et barn eller en tenårings klager over rask hjerterytme og smerter i hjerteområdet.

Indikasjoner for å utføre et stress-EKG for diagnostiske formål inkluderer:

• iskemisk hjertesykdom, og hvis tilstede, overvåking av hjertemuskeltilstanden;
• overvåking av hjerteaktiviteten hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt eller koronar bypassoperasjon;
• hjerteklaffdefekter (kronisk aorta-insuffisiens );
• sinusarytmi;
• koronararteriestenose;
• forstyrrelser i atrioventrikulær ledning (atrioventrikulær hjerteblokk), etc.

De tilsvarende EKG-parametrene med arbeidsbelastning – tatt i betraktning resultatene fra andre undersøkelser – tjener enten som bekreftelse av diagnosen eller kan være et objektivt grunnlag for utelukkelse.

I tillegg bidrar denne studien av hjertemuskelens arbeid til å evaluere effektiviteten til et spesifikt program for behandling av hjerte- og karsykdommer, samt å etablere grensene for akseptable, trygge belastninger for hjertet før rehabilitering etter hjerteinfarkt eller hjertekirurgi (bypasskirurgi, angioplastikk) påbegynnes.

Om nødvendig vil legen du kontakter gi deg en henvisning til undersøkelse og fortelle deg hvor du skal ta et EKG med fysisk aktivitet (på samme medisinske institusjon eller en annen).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forberedelse

Forberedelse til denne studien innebærer at pasienten ikke skal drikke koffeinholdige drikker, alkohol eller sjokolade, eller røyke i 24 timer før testen. Det siste måltidet bør være tre til fire timer før prosedyren. Fysisk aktivitet bør også unngås i minst to dager.

I tillegg, når man foreskriver en EKG-stresstest med fysisk anstrengelse, advarer legen mannlige pasienter om å slutte å ta medisiner for å forbedre ereksjonen (Viagra, Cialis, Levitra, etc.) tre dager før.

Pasienter bør også informere legen sin om alle medisiner de tar, spesielt kardiotoniske og antiarytmiske legemidler, for å unngå forvrengte EKG-resultater.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Teknikk Anstrengelses-EKG: hvordan utføres, normalverdier, tolkning

Teknikken for å utføre en stress-elektrokardiologisk test avhenger av typen fysisk aktivitet:

• vanlige knebøy (minst 20 på 45–60 sekunder),
• trinnplattformer (senking og stigning med begge bena med samme intensitet),
• på tredemølle (løper i moderat tempo i 20–25 sekunder),
• på en sykkelergometer (en datastyrt ergometersykkel, hvor pedalene må roteres med et visst antall omdreininger i tre minutter). I tillegg til hjertefunksjonsmålinger registreres endringer i blodtrykket samtidig under trening ved hjelp av en sykkelergometer (som har en blodtrykksmansjett på armen).

Hvordan utføres et EKG med trening? Uavhengig av den tekniske komponenten i studien, starter prosedyren med installasjon av 6–9 elektroder på brystet (på tydelig definerte steder – på venstre og høyre kant av brystbenet, på venstre armhule osv.). Gjennom disse elektrodene vil elektrokardiografen ta avlesninger (potensialforskjell i avledninger) og registrere dem på elektrokardiogrammet. Avlesningene tas to ganger – et EKG i hvile og under trening: et vanlig EKG (i ryggleie) er nødvendig for å oppnå nøytrale indikatorer som parametrene for elektrisk aktivitet til hjertemuskelceller under fysisk trening vil bli sammenlignet med.

Helsearbeideren overvåker pasientens tilstand både under og etter testingen inntil hjerterytmen går tilbake til normalen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Blant kontraindikasjonene for elektrokardiografi med fysisk aktivitet, bemerker eksperter:

• nylig akutt hjerteinfarkt;
• alvorlige hjertefeil;
• dekompensert eller utilstrekkelig kontrollert hjertesvikt;
• akutt koronarsyndrom;
• alvorlig ustabil angina;
• alvorlig hjertearytmi, som ventrikulær takykardi;
• dysfunksjon av en eller flere hjerteklaffer;
• alvorlig aortastenose, hjerteaneurisme med aortadisseksjon;
• akutt lungeemboli;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• eventuelle inflammatoriske hjertesykdommer ( perikarditt, myokarditt, endokarditt );
• akutt cerebrovaskulær hendelse;
• hypertensjon stadium III;
• betennelse i venøse vegger med dannelse av blodpropper;
• tilstedeværelsen av en pacemaker.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Normal ytelse

Hvis hjertefrekvensen (normen i hvile er 60-90 slag/min) øker med 20 % etter 20–30 knebøy (det spesifikke antallet avhenger av pasientens alder), utført i ett minutt, er dette normen for EKG med belastning. Tross alt er en økning i puls og en økning i blodtrykk en sunn reaksjon fra det kardiovaskulære systemet på fysisk anstrengelse, og betyr at hjertet klarer å pumpe blod. Definisjonen av rytmen som sinus betyr også normen.

En økning i hjertefrekvensen på 30–50 % indikerer redusert hjerteutholdenhet, og dermed problemer med dens funksjon. Eksperter bemerker at når man tolker resultater fra elektrokardiografi, bestemmes konklusjonen om tilstedeværelsen av iskemisk hjertesykdom (spesielt subendokardiell) av slike EKG-indikatorer med en belastning som horisontal depresjon av ST-segmentet (i avledningene V4, V5 og V6); koronar insuffisiens indikeres av ventrikulær arytmi mot bakgrunnen av den samme depresjonen av ST-segmentet, og ustabil angina indikeres av endringer i T-bølger og T-bølgens plassering på den isoelektriske linjen i EKG.

Pasienter bør forstå at beskrivelsen av EKG-konklusjonen med trening (samt et vanlig EKG) er informasjon for kardiologer, som gir grunnlag for konklusjoner om hjertets tilstand og diagnose. Kun spesialister innen elektrokardiografi er engasjert i dekodingen, som ikke er forpliktet til å forklare pasientene hva begrepene som er angitt i EKG-konklusjonen betyr (P- og T-bølger, RR, ST, PQ-intervaller, etc.). Eller at brystavledninger er elektrokardiogramkurver registrert fra elektroder festet til brystet, og QRS-komplekset kalles eksitasjonsperioden for hjertets ventrikler som pumper blod...

Legen bør imidlertid forklare pasienten hovedparametrene for arbeids-EKG. ST-segmentendringer, ventrikulær arytmi og T-bølgeavvik representerer ikke nødvendigvis et positivt resultat. Dessuten, hvis arbeids-EKG ikke når 85 % av maksimal hjertefrekvens, har et negativt resultat ingen diagnostisk verdi. Med et positivt resultat er imidlertid sannsynligheten for myokardiskemi nesten 98 %.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Under EKG-stresstesten med fysisk anstrengelse kan pasienten oppleve tretthet, svimmelhet, pustevansker, rask hjerterytme, ubehag i brystet og smerter i bena. Legen bør informeres om dette for å forhindre mulige komplikasjoner etter prosedyren, når vegetative symptomer øker (nedsatt koordinasjon av bevegelser, intensjonsskjelving, leggkramper); tegn på nedsatt lungeventilasjon og perfusjon oppstår ( kortpustethet, piping i brystet, blek hud, cyanose); vedvarende ventrikulær takykardi observeres; brystsmerter øker.

I nærvær av myokardisk iskemi utvikles en hypertensiv respons med en økning i systolisk blodtrykk over 250 mm Hg som respons på økt fysisk aktivitet.

Kardiovaskulære problemer forårsaker konsekvenser etter prosedyren i form av: atrieflimmer, ventrikulær takykardi og ventrikulær flimmer, ledningsforstyrrelser, akutt hjertesvikt og hjerteinfarkt; bronkospasme (ved bronkial astma på grunn av fysisk anstrengelse); besvimelse eller hjerneslag.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]