Ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi består av tre eller flere påfølgende ventrikulære pulser med en frekvens på 120 per minutt.

Symptomene på ventrikulær takykardi avhenger av varigheten og varierer fra en fullstendig mangel på sensasjon og hjertebanken til hemodynamisk kollaps og død. Diagnosen er etablert i henhold til et elektrokardiogram. Behandling for ventrikulær takykardi, med unntak av svært korte episoder, inkluderer kardioversjon og antiarytmiske legemidler, avhengig av symptomene. Hvis nødvendig, foreskrive langvarig behandling ved bruk av en implanterbar cardioverter-defibrillator.

Noen eksperter bruker verdien av 100 sammentrekninger per minutt som en grense for ventrikulær takykardi. Gjentatt ventrikulær rytme med mindre frekvens kalles forsterket idioventrikulær rytme eller langsom ventrikulær takykardi. Denne tilstanden er vanligvis godartet og krever ikke behandling før det oppstår hemodynamiske symptomer.

De fleste pasienter med ventrikulær takykardi har betydelige hjerteavvik, hovedsakelig myokardinfarkt eller kardiomyopati. Elektrolytabnormiteter (spesielt hypokalemi eller hypomagnesemi), acidose, hypoksemi og bivirkninger av legemidler kan også bidra til utvikling av ventrikulær takykardi. Syndromet av et utvidet QT- intervall (medfødt eller oppkjøpt) er forbundet med en spesiell form for ventrikulær takykardi, kalt "pirouette" takykardi (torsades depointes).

Ventrikulære takykardier kan være monomorfe eller polymorfe, stabile eller ustabile. Monomorfisk ventrikulær takykardi stammer fra et enkelt unormalt fokus eller en ekstra bane og er vanlig med utseendet til identiske QRS- komplekser . Polymorfisk ventrikulær takykardi stammer fra flere forskjellige fokier eller veier og er uregelmessig, med forskjellige QRS- komplekser . Ustabil ventrikulær takykardi varer <30 s, vedvarende - 30 s eller stopper raskere på grunn av utviklingen av hemodynamisk sammenbrudd. Ventrikulær takykardi blir ofte til ventrikulær fibrillering etterfulgt av hjertestans.

Symptomer på ventrikulær takykardi

En kort ventrikulær takykardi eller ventrikulær takykardi med lav frekvens kan være asymptomatisk. Vedvarende ventrikkeltakykardi nesten alltid fører til utvikling av sterke symptomer som hjertebank, tegn på hemodynamisk svikt eller plutselig hjertedød.

Diagnose av ventrikulær takykardi

Diagnosen er laget i henhold til EKG. Eventuell takykardi med et bredt ventrikulært kompleks (QRS 0,12 s) bør betraktes som ventrikulær takykardi til det er bevist annet. Diagnose bekreftes ved å detektere elektrokardio dissosiasjon tenner F , de strukkede eller fangede komplekser ensrettede komplekse QRS i prekordialavledningene (samstemmighet) med diskordant tann T (rettet mot retningen av den ventrikulære kompleks) og de fremre akse retning av QRS i den nordvestre. Differensialdiagnose utføres med supraventrikulær takykardi, kombinert med blokkaden av bunten i bunten av Hans eller med en ytterligere måte å lede på. Samtidig, siden noen pasienter overraskes godt tolerert med ventrikulær takykardi, er konklusjonen om at en godt tolerert bred ventrikulær kompleks takykardi skal være supraventrikulær en feil. Bruk av legemidler som brukes i supraventrikulær takykardi (for eksempel verapamil, diltiazem) hos pasienter med ventrikulær takykardi, kan føre til hemodynamisk kollaps og død.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Behandling av ventrikulær takykardi

Nødbehandling av ventrikulær takykardi. Behandling avhenger av symptomene og varigheten av ventrikulær takykardi. Ventrikulær takykardi med arteriell hypertensjon krever synkronisert direkte kardioversjon med en styrke på 100 J. Stabil, stabil ventrikulær takykardi kan behandles med intravenøse legemidler, vanligvis lidokain, som raskt virker, men blir raskt inaktivert. Med lidocains ineffektivitet kan prokainamid administreres intravenøst, men administrasjonen kan ta opptil 1 time. Ineffektiviteten av prokainamid tjener som indikasjon på kardioversjon.

Med ustabil ventrikulær takykardi er det ikke behov for nødbehandling før sammentrekningene blir svært vanlige, eller anfallene er lange nok til å forårsake symptomatologi. I slike tilfeller foreskrive antiarytmiske legemidler, som med vedvarende ventrikulær takykardi.

Langvarig behandling av ventrikulær takykardi

Hovedoppgaven er å forhindre plutselig død, i stedet for å bare undertrykke arytmi. Dette oppnås best ved å implantere en cardioverter-defibrillator. Samtidig er det alltid vanskelig å bestemme hvem du skal behandle, og avhenger av å identifisere potensielt livstruende ventrikulære takykardier og alvorlighetsgraden til underliggende hjertesykdom.

Langvarig behandling brukes ikke dersom det identifiserte angrepet av ventrikulær takykardi er et resultat av en forbigående (for eksempel 48 timer etter utviklingen av hjerteinfarkt) eller reversibel (lidelser forbundet med utvikling av acidose, elektrolyt ubalanse, poruritmisk effekt av antiarytmiske stoffer).

I fravær av en forbigående eller reversibel årsak, trenger pasienter som har hatt et angrep av vedvarende ventrikulær takykardi vanligvis ICDF. De fleste pasienter med vedvarende ventrikulær takykardi og alvorlig strukturell hjertesykdom bør også motta betablokkere. Hvis bruk av ICDF ikke er mulig, bør amiodaron være det foretrukne anti-aritmiske legemidlet for å forhindre plutselig død.

Siden ustabil ventrikulær takykardi er en markør for økt risiko for plutselig død hos pasienter med strukturell hjertesykdom, må slike pasienter (spesielt med en utkastningsfraksjon mindre enn 0,35) undersøke ytterligere. Det er tegn på behovet for å implantere ICDF hos slike pasienter.

Hvis forebygging av VT er nødvendig (vanligvis hos pasienter med ICDF som lider av hyppige episoder av ventrikulær takykardi), brukes antiarytmiske legemidler, radiofrekvens eller kirurgisk ablasjon av arytmogene substrater. Kan bruke noen antiarrhythmic drug la, lb, lc, II, III klasser. Siden b-blokkere er trygge, i fravær av kontraindikasjoner, blir de et middel til valg. Hvis et annet stoff er nødvendig, er sotalol foreskrevet, da amiodaron.

Radiofrekvensablering utføres ofte hos pasienter med ventrikulær takykardi med tydelig detekterbare kilder [for eksempel ventrikulær takykardi fra høyre ventrikulær utløpskanal, venstre ventrikulær takykardi (Belassens ventrikulære takykardi, verapamil-sensitiv ventrikulær takykardi)

[8], [9], [10], [11], [12]