Ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi er tre eller flere påfølgende ventrikulære impulser med en frekvens på 120 per minutt.

Symptomer på ventrikulær takykardi avhenger av varigheten og varierer fra ingen følelse eller følelse av hjerterytme til hemodynamisk kollaps og død. Diagnosen stilles ved hjelp av EKG. Behandling av ventrikulær takykardi, med unntak av svært korte episoder, inkluderer kardioversjon og antiarytmiske legemidler avhengig av symptomene. Om nødvendig foreskrives langtidsbehandling med en implanterbar kardioverter-defibrillator.

Noen eksperter bruker 100 slag per minutt som grensen for ventrikulær takykardi. En repeterende ventrikulær rytme med lavere frekvens kalles en forsterket idioventrikulær rytme, eller langsom ventrikulær takykardi. Denne tilstanden er vanligvis godartet og krever ikke behandling før hemodynamiske symptomer utvikler seg.

De fleste pasienter med ventrikulær takykardi har betydelig hjertesykdom, oftest tidligere hjerteinfarkt eller kardiomyopati. Elektrolyttforstyrrelser (spesielt hypokalemi eller hypomagnesemi), acidose, hypoksemi og bivirkninger av legemidler kan også bidra til utviklingen av ventrikulær takykardi. Lang QT-syndrom (medfødt eller ervervet) er assosiert med en spesiell form for ventrikulær takykardi kalt torsades depointes.

Ventrikulære takykardier kan være monomorfe eller polymorfe, vedvarende eller uvedvarende. Monomorf ventrikulær takykardi oppstår fra en enkelt unormal fokus- eller tilleggsbane og er regelmessig, med identiske QRS-komplekser. Polymorf ventrikulær takykardi oppstår fra flere forskjellige fokus eller baner og er uregelmessig, med forskjellige QRS-komplekser. Uvedvarende ventrikulær takykardi varer < 30 sekunder, vedvarende ventrikulær takykardi varer 30 sekunder eller avsluttes raskere på grunn av hemodynamisk kollaps. Ventrikulær takykardi utvikler seg ofte til ventrikkelflimmer etterfulgt av hjertestans.

Symptomer på ventrikulær takykardi

Kortvarig eller lavfrekvent ventrikulær takykardi kan være asymptomatisk. Vedvarende ventrikulær takykardi fører nesten alltid til utvikling av dramatiske symptomer som hjertebank, tegn på hemodynamisk svikt eller plutselig hjertedød.

Diagnose av ventrikulær takykardi

Diagnosen stilles basert på EKG- data. Enhver takykardi med et bredt ventrikulært kompleks (QRS 0,12 s) bør betraktes som ventrikulær takykardi inntil det motsatte er bevist. Diagnosen bekreftes ved å avsløre på elektrokardiogrammet dissosiasjon av P-bølgene, utvidede eller innfangede komplekser, unidireksjonalitet av QRS-komplekset i brystavledningene (konkordans) med en diskordant T-bølge (rettet mot retningen på ventrikulært kompleks) og en frontal retning av QRS-aksen i den nordvestlige kvadranten. Differensialdiagnose utføres ved supraventrikulær takykardi kombinert med grenblokk eller med en ekstra ledningsbane. Men fordi noen pasienter tolererer ventrikulær takykardi overraskende godt, er konklusjonen om at en godt tolerert bredt kompleks takykardi må være supraventrikulær en feil. Bruk av legemidler som brukes mot supraventrikulær takykardi (f.eks. verapamil, diltiazem) hos pasienter med ventrikulær takykardi kan føre til hemodynamisk kollaps og død.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av ventrikulær takykardi

Akuttbehandling av ventrikulær takykardi. Behandlingen avhenger av symptomene og varigheten av ventrikulær takykardi. Ventrikulær takykardi med hypertensjon krever synkronisert direkte kardioversjon med 100 J. Stabil, vedvarende ventrikulær takykardi kan respondere på intravenøse midler, vanligvis lidokain, som virker raskt, men inaktiveres raskt. Hvis lidokain ikke er ineffektivt, kan intravenøs prokainamid brukes, men administrering kan ta opptil 1 time. Svikt i prokainamid er en indikasjon for kardioversjon.

Ikke-vedvarende ventrikulær takykardi krever ikke akuttbehandling med mindre slagene blir svært hyppige eller episodene er langvarige nok til å forårsake symptomer. I slike tilfeller foreskrives antiarytmiske legemidler som ved vedvarende ventrikulær takykardi.

Langtidsbehandling av ventrikulær takykardi

Hovedmålet er å forhindre plutselig død snarere enn bare å undertrykke arytmi. Dette oppnås best ved å implantere en kardioverter-defibrillator. Det er imidlertid alltid vanskelig å avgjøre hvem som skal behandles, og det avhenger av identifiseringen av potensielt livstruende ventrikulære takykardier og alvorlighetsgraden av den underliggende hjertepatologien.

Langtidsbehandling brukes ikke dersom det oppdagede anfallet av ventrikulær takykardi er en konsekvens av en forbigående (for eksempel innen 48 timer etter utviklingen av hjerteinfarkt) eller reversibel (lidelser forbundet med utvikling av acidose, elektrolyttforstyrrelser, pararytmisk effekt av antiarytmiske legemidler) årsak.

I mangel av forbigående eller reversibel årsak trenger pasienter som har hatt en episode med vedvarende ventrikulær takykardi vanligvis ICDF. De fleste pasienter med vedvarende ventrikulær takykardi og betydelig strukturell hjertesykdom bør også få betablokkere. Hvis ICDF ikke er mulig, bør amiodaron være det foretrukne antiarytmiske legemidlet for å forhindre plutselig død.

Siden uvedvarende ventrikulær takykardi er en markør for økt risiko for plutselig død hos pasienter med strukturell hjertesykdom, krever slike pasienter (spesielt de med en ejeksjonsfraksjon på mindre enn 0,35) ytterligere utredning. Det finnes nye bevis for behovet for å implantere en ICD hos slike pasienter.

Hvis det er nødvendig med ventrikulær takykardi (vanligvis hos pasienter med ICD som lider av hyppige episoder med ventrikulær takykardi), brukes antiarytmiske legemidler, radiofrekvensablasjon eller kirurgisk ablasjon av arytmogene substrater. Ethvert antiarytmisk legemiddel i klasse Ia, Ib, Ic, II, III kan brukes. Siden betablokkere er trygge, blir de det foretrukne legemidlet i fravær av kontraindikasjoner. Hvis det er behov for et annet legemiddel, foreskrives sotalol, deretter amiodaron.

Kateterradiofrekvensablasjon utføres oftere hos pasienter med ventrikulær takykardi med klart identifiserbare kilder [f.eks. ventrikulær takykardi i høyre ventrikkels utstrømningstrakt, venstre septumventrikulær takykardi (Belassen ventrikulær takykardi, verapamil-sensitiv ventrikulær takykardi)] og ellers friske hjerter.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]