Aortisk regurgitasjon

Aortisk regurgitasjon er sviktet i aortaklaffen for å lukke, noe som resulterer i strømning fra aorta til venstre ventrikel under diastolen. Årsaker inkluderer idiopatisk valvulær degenerasjon, akutt revmatisk feber, endokarditt, myxomatøs degenerasjon, medfødt bikuspid aortaklaff, syfilittisk aortitt og bindevevssykdommer eller reumatologisk patologi.

Symptomer er dyspné på anstrengelse, ortopedi, paroksysmal nattdyspné, hjertebank og brystsmerter. Ved undersøkelse er det mulig å identifisere en diffus pulsbølge og sult / astrofeil. Diagnosen er laget med en objektiv undersøkelse og ekkokardiografi. Behandling involverer utskifting av aortaklaffen og (i noen tilfeller) administrering av vasodilaterende legemidler.

[1], [2]

Fører til aorta regurgitasjon

Aortisk regurgitasjon (AR) kan være akutt eller kronisk. De primære årsakene til akutt aorta oppkast er infeksiøs endokarditt og disseksjon av den stigende delen av aorta.

Mild kronisk aortaoppkastning hos voksne skyldes oftest en bicuspid eller fenestrert aortaklaff (2% av menn og 1% av kvinnene), spesielt hvis alvorlig diastolisk hypertensjon er tilstede (BP> 110 mmHg).

Moderat og alvorlig kronisk aorta oppblåsthet hos voksne er oftest forårsaket av idiopatisk degenerasjon av aorta ventiler eller aorta rot, revmatisk feber, infeksiv endokarditt, myxomatøs degenerasjon eller traumer.

Hos barn er den vanligste årsaken ventrikulær septal-defekt med aortaklappen. Noen ganger aortaregurgitasjon er forårsaket av en seronegative spondyloartropatier (ankyloserende spondylitt, reaktiv artritt, psoriasis artritt), RA, SLE, artritt forbundet med ulcerøs kolitt, syfilis Aortitt, osteogenesis imperfecta, en aneurisme av thorax aorta, aortadisseksjon, supravalvulær aortastenose, Takayasus arteritt ruptur av sinus Valsalva, akromegali og temporal (gigantisk celle) arteritt. Aortisk oppkastning på grunn av myxomatøs degenerasjon kan utvikles hos pasienter med Marfan syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom.

Ved kronisk aortisk oppblåsthet øker volumet av venstre ventrikel og slagvolumet til venstre ventrikel gradvis, siden venstre ventrikel mottar blod fra aorta til diastolen på grunn av opphiss, i tillegg til blodet fra lungene og venstre atrium. Venstre ventrikulær hypertrofi kompenserer for en økning i volumet i flere år, men i siste instans utvikles dekompensering. Disse endringene kan føre til utvikling av arytmier, hjertesvikt (HF) eller kardiogent sjokk.

[3], [4], [5], [6]

Symptomer aorta regurgitasjon

Akutt aorta oppstyr forårsaker symptomer på hjertesvikt og kardiogent sjokk. Kronisk aorta oppkast er vanligvis asymptomatisk i mange år; progressiv dyspné på anstrengelse, ortopedi, paroksysmal nattdyspné og hjertebanken utvikles umerkelig. Symptomer på hjertesvikt korrelerer dårlig med objektive indikatorer på venstre ventrikulær funksjon. Brystsmerter (angina pectoris) forekommer hos ca 5% av pasientene som ikke har samtidig IHD, og oftere skjer dette om natten. Det kan være tegn på endokarditt (for eksempel feber, anemi, vekttap, emboli av forskjellig lokalisering), fordi den patologiske aortaventilen er predisponert for bakteriell skade.

Symptomene varierer avhengig av alvorlighetsgraden av aortisk oppkastning. Etter hvert som progresjonen av kroniske sykdommer oppstår, øker systolisk blodtrykk med en reduksjon i diastolisk blodtrykk, noe som fører til økt pulstrykk. Over tid kan push av venstre ventrikel øke, utvide, øke amplitude, skifte ned og sidelengs, med systolisk sammenbrudd av den fremre venstre parasternale regionen, noe som skaper en "svingende" bevegelse i venstre halvdel av brystet.

I de senere stadiene av aortisk oppblåsthet, kan systolisk tremor i hjertepunktet og over halspulsårene detekteres ved palpasjon; Dette skyldes et stort slagvolum og lav aorta diastolisk trykk.

Auscultatory symptomer inkluderer normal hjerte tone og usplittet, høyt, spiss eller flapping II hjerte tone på grunn av økt motstand av elastisk aorta. Aortisk regurgitasjonslyd er lyse, høyfrekvente, diastoliske, sublimerende, begynner kort tid etter aorta-komponenten S. Det høres mest høyt i det tredje eller fjerde interkostale rommet til venstre for brystbenet. Støyen høres best av alt med et membranstetoskop når pasienten er vippet frem med pusten som holder på utånding. Det forbedres av prøver som øker afterloaden (for eksempel squat, isometrisk håndtrykk). Hvis aortisk oppblåsthet er liten, kan det oppstå støy bare i den tidlige diastolen. Hvis det diastoliske trykket i venstre ventrikkel er svært høy, blir støyen kortere, siden aorta-trykket og det diastoliske trykket i venstre ventrikkel utjevnes i den tidlige diastolen.

Andre unormale auscultatory funn inkluderer eksilstøy og regurgitasjonsstrømningsstøy, ejektionsklikk kort etter S og aortisk utstøtningsstøy. Diastolisk murmur hørte i armhulen eller i midten av venstre halvdel av brystet (Cole-Cecil-støy) forårsaket av sammensmelting av aortastøy med III hjertetone (S ₃ ), som oppstår på grunn av samtidig fylling av venstre ventrikel fra venstre atrium og aorta. Mellom og sen diastolisk murmur, som blir hørt ved toppunktet (Austin Flint-støy), kan skyldes den raske strømmen av regurgitasjon i venstre ventrikel, noe som får mitralventilen til å vibrere i toppen av atrieltrømmen. Denne støyen ligner på diastolisk murmur av mitralstenose.

Andre symptomer er sjeldne, de har lav (eller ukjent) sensitivitet og spesifisitet. Synlige tegn på sykdommen inkluderer gynging av hodet (et symptom på musset) og pulsering av neglkapillærene (et symptom på Quincke, bedre definert med lite trykk) eller av en tunge (et symptom på Muller). Palpasjon kan avsløre en anspent puls med rask oppgang og fall ("slag", "vannhammere" eller en collaptoidpuls) og pulsering av karotidarteriene (Corrigen symptom), retinale arterier (Becker symptom), lever (Rosenbach symptom) eller milt (Gerhard symptom) ). Endringer i blodtrykk inkluderer økt systolisk trykk på beina (under kneet) ved> 60 mm Hg. Art. Sammenlignet med trykk på skulderen (Hills symptom) og en dråpe i diastolisk blodtrykk på mer enn 15 mm Hg. Art. Når du reiser en hånd (symptom på Maine). Auscultatory symptomer inkluderer en grov støy som høres i femoral ripple regionen (lyden av et pistol skudd, eller Traube symptom), og en femoral systolisk tone og diastolisk murmur proksimal til arterie constriction (Durozier støy).

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diagnostikk aorta regurgitasjon

En presumptiv diagnose er laget på grunnlag av anonymitet, en objektiv undersøkelse og bekreftet ved ekkokardiografi. Doppler ekkokardiografi er valget av metode for å detektere og kvantifisere verdien av regurgitasjonsstrømmen. Tredimensjonal ekkokardiografi bidrar til å bestemme størrelsen på aorta roten, samt de anatomiske egenskapene og funksjonen til venstre ventrikel. Selvfølgelig er systolisk volum i venstre ventrikkel> 60 ml / m ², den endelige systoliske diameteren på venstre ventrikkel er> 50 mm, og LV LV <50% indikerer dekompensering. Ekkokardiografi kan også vurdere alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon sekundær til venstre ventrikulær insuffisiens, oppdage vegetasjon eller effusjon i perikardial hulrom (for eksempel under aorta disseksjon) og vurdere prognosen.

Radioisotopskanning kan brukes til å bestemme LV EF hvis resultatene av ekkokardiografisk grense på patologi eller ekkokardiografi er teknisk vanskelig å utføre.

Utfør EKG og bryst røntgen. EKG kan vise svekket repolarisering med en endring (eller uten dem) av QRS-komplekset, karakteristisk for LV-hypertrofi, en økning i venstre atrium og en inversjon av T- bølgen med ST- depresjon i brystledene. En røntgenstråle i brystet kan avsløre kardiomegali og en forstørret aorta rot hos pasienter med kronisk progressiv aorta regurgitasjon. Ved alvorlig aortisk oppkastning kan symptomer på lungeødem og hjertesvikt forekomme. Øvelsestesten bidrar til å vurdere funksjonell reserve og kliniske manifestasjoner av patologi hos pasienter med identifisert aorta regurgitasjon og tvilsomme manifestasjoner.

Koronarangiografi er vanligvis ikke nødvendig for diagnose, men det utføres før kirurgi, selv uten angina, da omtrent 20% av pasientene med alvorlig AR lider av alvorlig kranspulsår, noe som kan bli en indikasjon på samtidig kirurgisk behandling (CABG).

[13], [14], [15],

Behandling aorta regurgitasjon

Behandling av akutt aortaoppkastning - erstatning av aortaklappen. Behandling av kronisk aorta-opphisselse avhenger av de kliniske manifestasjonene og graden av LV-dysfunksjon. Pasienter med symptomer som oppstår under normal daglig aktivitet eller under en øvelsestest krever bytte av aortaklappen. Pasienter som ikke er enige om kirurgisk behandling, kan ta vasodilatorer (for eksempel nifedipin dopital virkning på 30-90 mg 1 gang daglig eller ACE-hemmere). Du kan også tilordne diuretika eller nitrater for å redusere forspenning med alvorlig aortisk oppkastning. Pasienter uten kliniske manifestasjoner med LV EF <55%, en siste systolisk diameter på> 55 mm ("regel 55") eller en endelig diastolisk diameter på> 75 mm trenger også kirurgisk behandling; medisinering er på andreplass for denne gruppen av pasienter. Ytterligere kirurgiske kriterier inkluderer en reduksjon i EF <25-29%, et forhold mellom endediastolisk radius og myokardisk veggtykkelse> 4,0 og en hjerteindeks <2,2-2,5 l / min pr 1 m ².

Pasienter som ikke oppfyller disse kriteriene, er underlagt grundig fysisk undersøkelse, ekkokardiografi og muligens radioisotop-angiokynografi under trykk og i ro for å bestemme LV-kontraktilitet hver 6.-12. Måned.

Profylakse av endokarditt med antibiotika før prosedyrer som kan føre til bakteremi, har blitt vist.

Prognose

Under behandling er 10-årig overlevelse hos pasienter med liten eller moderat aorta-regurgitasjon 80-95%. Ved rettidig utskifting av ventilen (før utviklingen av hjertesvikt og under hensyntagen til kriteriene beskrevet nedenfor), er den langsiktige prognosen hos pasienter med moderat og alvorlig aortaoppkastning ikke dårlig. Imidlertid, med alvorlig aortisk oppblåsthet og hjertesvikt, er prognosen mye verre.

[16],