Blodprøve for skjoldbruskhormoner: forberedelse, hvordan man passerer riktig

Pasienter spør ofte: hvorfor foreskriver legen tester for skjoldbruskkjertelhormoner? Er ikke en ultralydundersøkelse nok? Må alle hormoner testes, eller er bare én nok?

Poenget er at selv den minste forstyrrelse av skjoldbruskfunksjonen kan føre til alvorlige problemer. En blodprøve vil optimalt utfylle informasjonen som er innhentet under en ultralydsskanning, noe som vil gjøre det mulig for legen å foreskrive en mer effektiv behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner for analyse

I hvilke tilfeller kan en lege anbefale en test for skjoldbruskkjertelhormoner:

• hvis en person har symptomer som indikerer hypo- eller hypertyreose;
• for å kontrollere dynamikken i hypotyreose, diffus giftig struma;
• i tilfelle forsinket mental eller seksuell utvikling hos barn;
• i tilfelle hjertearytmi av ukjent opprinnelse;
• i tilfelle skallethet;
• med en kraftig endring i kroppsvekt;
• med en kraftig økning i appetitten;
• i tilfelle reproduksjonsdysfunksjon;
• ved menstruasjonsforstyrrelser (i fravær av månedlig syklus );
• for mannlig impotens, nedsatt libido;
• etter en ultralydsskanning i nærvær av noder og andre formasjoner.

Preparat

For at resultatene av tester for skjoldbruskkjertelhormoner skal være så nøyaktige som mulig, må du ta diagnostikkspørsmålet med fullt ansvar og forberede deg riktig.

Leger foreslår at du gjør deg kjent med hovedinstruksjonene, som inneholder de grunnleggende stadiene i forberedelsen til testen:

1. 2–3 dager før undersøkelsen bør du begrense fysisk aktivitet og unngå intens sport.
2. En dag før diagnosen bør du gi opp sigaretter og alkohol; det er også uønsket å besøke et badhus eller en badstue, eller å overkjøle seg.
3. Hvis pasienten på analysetidspunktet er under behandling med medisiner (inkludert jodholdige og hormonelle), er det ikke nødvendig å nekte å ta dem. Det er nok å bare advare laboratoriespesialisten om hvilke medisiner som tas: en tilsvarende oppføring vil bli gjort i skjemaet, og testresultatene vil bli vurdert under hensyntagen til justeringene for medisinen.
4. Det er å foretrekke å gi blod på tom mage (helst om morgenen). Hvis studien utføres på et annet tidspunkt på dagen, anbefales det å ikke spise i 6–8 timer før donasjon.

Forresten, mange moderne laboratorier som jobber med ultrapresist utstyr og den nyeste generasjonen reagenser insisterer ikke på å følge noen regler for forberedelse til analysen. Eksperter forsikrer at graden av feil i alle tilfeller vil være ubetydelig. Derfor, før du går for å donere blod, er det tilrådelig å avklare graden av forberedelse som kreves i et bestemt laboratorium.

Kosthold før tester av skjoldbruskkjertelhormoner

Det er vanligvis ikke nødvendig med et spesielt kosthold før testen for skjoldbruskkjertelhormoner. I noen tilfeller kan spesialister kunngjøre følgende tilstander:

• Det anbefales å utelukke alkohol, koffein og begrense inntaket av søtsaker dagen før testen;
• Det er ikke tilrådelig å spise tang, sjøfisk eller kaviar dagen før testen.

Slike konvensjoner er stadig sjeldnere angitt i instruksjonene for forberedelse av pasienter til blodprøver. Moderne presise diagnostiske metoder er i stand til å produsere resultater med minimal tillatt feil og uten å overholde de listede reglene.

[ 5 ]

Hva forvrenger tester av skjoldbruskhormoner?

Følgende faktorer kan ha en negativ innvirkning på resultatene:

• røyking før diagnose, alkoholforbruk;
• alvorlig stress, frykt, overdreven fysisk anstrengelse før diagnose;
• for streng diett over lengre tid.

Ved ankomst til laboratoriet må du sitte i korridoren i noen minutter og roe ned pusten. Først da bør du gå inn på kontoret.

Teknikk for å utføre blodprøver for skjoldbruskkjertelhormoner

Resultatet av blodprøven for skjoldbruskkjertelhormoner vil i stor grad avhenge av hvor riktig den tas. Som et resultat vil riktig diagnose bli stilt og riktig behandling foreskrevet.

Hvis punkteringen utføres riktig, minimeres risikoen for komplikasjoner. For eksempel, hvis blodprøvetakingsteknikken brytes, er det mulig med gjennomgående skade på karet med påfølgende dannelse av et hematom. Og hvis antiseptiske krav ikke oppfylles, kan en inflammatorisk prosess starte.

Derfor må blodprøvetaking utføres av en spesialist under passende forhold, ved hjelp av engangssprøyte eller et spesielt vakuumsystem.

Mange kliniske institusjoner bruker fortsatt en nål for å overføre materiale direkte til et reagensrør. Denne metoden er ikke bare upraktisk, men også utrygg, da den er forbundet med økt risiko for blodkontakt med miljøet.

Å ta materiale med engangssprøyte regnes også som en relativt utdatert metode. De åpenbare ulempene med denne prosedyren er behovet for ekstra reagensrør og testsystemer, samt hyppige tilfeller av hemolyse under manipulasjon.

Moderne laboratorier har lenge brukt nye vakuumenheter for å samle venøst blod. Enheten for å utføre analysen består av et reagensrør med et vakuum og et spesielt kjemisk reagens inni, samt en tynn nål og en holdeadapter. Slike enheter er slitesterke. De eliminerer fullstendig muligheten for forvirring i analysen, kontakt mellom materialet og miljøet og hendene til en helsearbeider, og krever ikke bruk av ekstra verktøy. Blodprøvetaking ved hjelp av denne metoden er smertefri, trygg og rask.

Hvilke tester tas for skjoldbruskhormoner?

• TSH (mer fullstendig kalt tyreoidstimulerende hormon, eller tyreotropin) er et stoff som produseres av hypofysen. Det aktiverer dannelsen og produksjonen av hormoner i skjoldbruskkjertelen (som T3 og T4). Når hypofysen ikke er svekket, synker TSH-nivået mot bakgrunn av økt skjoldbruskfunksjon, og øker mot bakgrunn av svekket funksjon.
• Fritt T3 (et annet navn er fritt trijodtyronin) er et stoff syntetisert av skjoldbruskkjertelen som stimulerer metabolske prosesser og aktiverer oksygenopptak i vev.
• Fritt T4 (vi snakker om fritt tyroksin) er et hormonelt stoff som produseres av skjoldbruskkjertelen og aktiverer proteinsynteseprosesser.
• AT-TG (som betyr tilstedeværelsen av antistoffer mot tyreoglobulin) - nivået av disse antistoffene lar oss oppdage autoimmune patologier i skjoldbruskkjertelen, som Hashimotos sykdom, diffus giftig struma, atrofisk autoimmun tyreoiditt.
• AT-TPO (tilstedeværelsen av mikrosomale antistoffer, eller antistoffer mot skjoldbruskkjertelperoksidase) - dette refererer til tilstedeværelsen av antistoffer mot enzymsubstansen i kjertelcellene. Denne analysen er svært viktig for diagnosen av autoimmune patologier.

På hvilken dag i syklusen bør man ta TSH?

Den månedlige syklusen til kvinnelige pasienter har ingen effekt på graden av produksjon og konsentrasjon av skjoldbruskkjertelhormoner. Derfor spiller det ingen rolle hvilken dag i syklusen en kvinne kommer for å ta testen. Pasienter av alle kjønn har lov til å gi blod for mengden hormoner og antistoffer på en hvilken som helst passende dag.

Hvordan utføres en test for skjoldbruskkjertelhormoner?

Materialet samles inn slik:

1. Helsearbeideren klargjør instrumenter, laboratorieinstruksjoner (etiketter, legger inn informasjon om pasienten, gjør notater i journalen og/eller det elektroniske systemet).
2. Pasienten setter seg ned på en stol. Helsearbeideren fester armen sin, først vrir håndflaten oppover og retter ut albueleddet maksimalt. For enkelhets skyld plasseres en spesiell rulle under albueområdet.
3. Sett en tourniquet på området rundt den midtre tredjedelen av skulderen (mens pulsimpulsene på håndleddet skal være følbare).
4. Spesialisten behandler huden i albueområdet med alkohol, ber pasienten om å gjøre flere bevegelser, knytte og løsne knyttneven (dette vil tillate at venen fylles med blod så mye som mulig), hvoretter pasienten fikserer knyttneven i en knyttet stilling.
5. Helsearbeideren punkterer venen (den spisse vinkelen må opprettholdes) og samler materialet i et reagensrør eller et spesielt system, samtidig som tourniqueten løsnes. På dette tidspunktet løsner pasienten knyttneven.
6. Spesialisten påfører en bomullsdott dynket i alkohol på stikkstedet og fjerner nålen fra karet. Hvis det ble brukt et vakuumsystem, kobles blodslangen først fra.
7. Pasienten bør sitte en stund med armen bøyd i albueleddet for å forhindre blødning. Vanligvis er 5–6 minutter nok til dette.

Helsearbeideren plasserer de signerte prøverørene i en spesiell beholder og sender dem deretter til laboratoriet.

Test av skjoldbruskkjertelhormoner for et barn

Svingninger i nivåene av skjoldbruskkjertelhormoner i barndommen er ganske vanlige. Statistikk viser at ett barn av fem tusen fødte babyer har en medfødt skjoldbruskkjertelpatologi.

Med mangel på skjoldbruskkjertelhormoner kan barn henge etter i utviklingen, så leger foreskriver ofte spesiell diagnostikk for å oppdage problemet i tide.

Det normale TSH-nivået hos et barn er alltid høyere enn hos en voksen. Dette hormonelle stoffet produseres av hypofysen og fungerer som en slags stimulator for syntesen av T3 og T4. Følgelig er nivået umiddelbart etter fødselen høyere enn i ungdomsårene.

Ved ulike aldersperioder varierer normale TSH-nivåer for barn betydelig:

• de tre første dagene etter fødselen av barnet - fra 1,3 til 16 mm/l;
• i løpet av de første fire ukene av livet – fra 0,9 til 7,7 mm/l;
• etter sju år og eldre – fra 0,6 til 5,5 mm/l.

Nivåene av T4 og T3 forblir stabile gjennom hele perioden fra nyfødt til pubertet (henholdsvis 2,6–5,7 pmol/l og 9–22 pmol/l).

Ved de første tegnene på hypotyreose er det en reduksjon i innholdet av T4 og T3 med normale TSH-verdier.

Sekundær hypotyreose oppstår når hypofysen er skadet: alle typer metabolisme i kroppen forstyrres, barnet blir ukommunikativt, apatisk og henger etter i utviklingen - ikke bare mentalt, men også fysisk. Bruk av hormonelle midler på et tidlig stadium av patologien lar deg stabilisere metabolske prosesser og stimulere babyens utvikling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tester av skjoldbruskkjertelhormoner for menn

Hormontester er oftest nødvendige for menn hvis et ektepar ikke klarer å få barn. Det er viktig å vite ikke bare nivåene av kjønnshormoner, men også nivåene av skjoldbruskkjertelhormoner.

I tillegg til problemer i reproduktiv sfære, kan blodprøvetaking for analyse anbefales i følgende tilfeller:

• i nærvær av noder eller neoplasmer i skjoldbruskkjertelen;
• ved vekttap eller omvendt plutselig vektøkning;
• med en kraftig økning i appetitten;
• med vedvarende sår hals, svakhet, irritabilitet;
• for arytmi som ikke er assosiert med hjertesykdom.

Normale nivåer av hormoner i blodet til menn er de samme som hos voksne kvinner:

• TSH – fra 0,4 mIU/liter til 4,0 mIU/liter;
• T3 totalt – fra 1,2 nmol/liter til 2,2 nmol/liter;
• Fritt T3 – fra 2,6 lmol/liter til 5,7 lmol/liter;
• T4 totalt – fra 54 nmol/liter til 156 nmol/liter;
• Fritt T4 – fra 9,0 lmol/liter til 22,0 lmol/liter;
• AT-TPO – fra 0 til 5,6 U/ml;
• AT-TG – fra 0 til 18 U/ml.

[ 13 ], [ 14 ]

Test av skjoldbruskkjertelhormoner for gravide kvinner

Skjoldbruskdysfunksjon hos den vordende moren kan påvirke svangerskapsforløpet og fødselen negativt. Hvis en kvinne har hypotyreose, anses hun å være i faresonen for spontanabort. Det er også stor sannsynlighet for at barnet også vil ha skjoldbruskkjertelproblemer. Og som kjent kan hypotyreose hos en baby forårsake forstyrrelse av allmenntilstanden, svekket immunforsvar og langsom mental og fysisk utvikling.

Som regel får en gravid kvinne rutinemessig foreskrevet en analyse av T3- og T4-nivåer. Faktum er at TSH-indikatoren under graviditet oftest er innenfor normalområdet (på grunn av økt innhold av somatotropisk hormon, som stimulerer produksjonen av TSH).

Ved skjoldbruskkjertelsykdom gjentas testene hver måned. I tillegg utføres ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen, EKG og analyse av antistoffer mot TG og TPO 1–2 ganger i løpet av svangerskapet.

Indikatorer for normal skjoldbruskfunksjon under graviditet er som følger:

• TSH – fra 0,4 til 4,0 μIU/ml;
• Totalt T3 – fra 1,3 til 2,7 nmol/liter;
• Fritt T3 – fra 2,3 til 6,3 pmol/liter;
• Totalt T4 – fra 100 til 209 nmol/liter i første trimester, fra 117 til 236 nmol/liter i andre og tredje trimester;
• Fritt T4 – fra 10,3 til 24,5 pmol/liter i første trimester, fra 8,2 til 24,7 pmol/liter i andre og tredje trimester.

Det bør bemerkes med en gang at referanseverdiene for ulike hormoner kan variere noe i forskjellige laboratorier. Faktum er at når man arbeider med biomateriale, brukes et stort antall reagenser, som bestemmer de normale variantene.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Antistoffer

Mange pasienter ønsker å avklare: hvorfor inneholder skjoldbruskkjertelhormontesten informasjon ikke bare om selve hormonene, men også om noen ukjente antistoffer? Hvorfor trenger legen informasjon om den såkalte AT-TPO og AT-TG?

Faktum er at en økning i konsentrasjonen av de presenterte antistoffene indikerer tilstedeværelsen av visse autoimmune prosesser i kjertelen. En slik analyse tas ikke uten indikasjoner: den foreskrives dersom det allerede er bevist at det foreligger autoimmun patologi.

For pasienten er en endring i antistoffnivået i prinsippet usannsynlig å være informativ. Tross alt vurderes ikke en økning i nivået av AT-TPO og AT-TG separat, men i kombinasjon med andre indikative endringer. Dermed indikerer ikke en økning i innholdet deres mot bakgrunnen av en normal TSH-verdi tilstedeværelsen av patologi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hormontester etter fjerning av skjoldbruskkjertelen

Etter en operasjon med fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen (et slikt inngrep kalles tyreoidektomi), stopper produksjonen av tyreoideastimulerende hormoner fullstendig. Som et resultat begynner hypofysen å jobbe med økt hastighet og prøver å fylle opp tilstrekkelige hormonnivåer. På dette stadiet er det svært viktig å begynne å ta tyroksin slik at komplikasjoner som en komatøs tilstand i skjoldbruskkjertelen ikke utvikler seg. De første symptomene på en slik tilstand kan være:

• apati, konstant døsighet, bevissthetstrøbbel;
• reduksjon i kroppstemperatur;
• anfall av kaldsvette;
• bradykardi, muskelatoni;
• hukommelsessvekkelse;
• problemer med nyrefunksjonen;
• redusert tarmmotilitet.

De nevnte symptomene oppstår ikke umiddelbart, men gradvis. Derfor er det obligatorisk å ta tyroksin etter operasjonen. Pasienten bør regelmessig ta en blodprøve for TSH-nivåer.

Lave TSH-nivåer etter fjerning av skjoldbruskkjertelen kan tyde på inntak av for høye doser tyroksin, eller en funksjonssvikt i hypofyse-hypothalamus-systemet i hjernen.

Høye TSH-nivåer etter tyreoidektomi indikerer overdreven TSH-produksjon – for eksempel ved forstyrrelser i endokrin funksjon, under behandling med visse legemidler (antiemetika, antiepileptika, prednisolon, hjerteglykosider, morfinholdige legemidler, p-piller).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hvor lang tid tar det å teste skjoldbruskhormoner?

Perioden du kan motta resultatene av skjoldbruskkjertelhormontesten i kan variere. Først og fremst avhenger det av laboratoriets kapasitet. For eksempel, på en offentlig klinikk kan prosedyren ta flere dager - for eksempel når du bruker utdatert utstyr med første eller andre generasjons analysatorer. Og i et betalt nettverk av laboratorier kan resultatet oppnås på en dag: de bruker vanligvis de nyeste analysatorene som gir et raskt og nøyaktig resultat. I gjennomsnitt antas det at studien fra blodprøvetakingen til resultatene er gitt kan vare fra 1-2 til 6-7 dager. Det er bedre å spørre om den nøyaktige perioden i det spesifikke laboratoriet der diagnostikken skal utføres.

Hva viser en test for skjoldbruskkjertelhormoner?

Basert på resultatene av tester for skjoldbruskkjertelhormoner er det mulig å bedømme økning eller reduksjon i produksjonen av slike stoffer som trijodtyronin, tyroksin og skjoldbruskstimulerende hormon. Enhver betydelig endring i nivået av disse hormonene indikerer en funksjonell forstyrrelse i organet, som kan karakteriseres av to typer:

• hypertyreose (denne varianten kalles også tyreotoksikose) indikerer økt produksjon av hormonelle stoffer fra skjoldbruskkjertelen;
• Hypotyreose indikerer redusert produksjon av hormoner fra skjoldbruskkjertelen.

Mange prosesser i kroppen avhenger av hvordan kjertelen fungerer. Disse inkluderer generell metabolisme, fett-, protein- og karbohydratmetabolisme, hjertefunksjon, kvaliteten på blodårene, samt fordøyelses-, mentale og reproduktive funksjoner.

Dermed vil en test for skjoldbruskkjertelhormoner kunne gi et svar på årsakene til mange helseproblemer. Legen vil kunne utføre differensialdiagnostikk, utelukke noen sykdommer og bekrefte andre, og også foreskrive riktig og effektiv behandling.

Dekoding av analysen av skjoldbruskhormoner

Sannsynligvis vil enhver pasient etter å ha gitt blodprøve for skjoldbruskkjertelhormoner finne ut så snart som mulig om alt er i orden "der". Selvfølgelig er det ikke helt rimelig å tyde analyseresultatene på egenhånd: dette bør gjøres av en spesialist med både kunnskap og erfaring. Derfor er det viktig å kontakte en endokrinolog for avklaring.

Vi vil prøve å svare på bare de vanligste spørsmålene angående alternativene for hormonelle endringer.

• En forhøyet TSH-verdi indikerer utilstrekkelig skjoldbruskfunksjon (hypotyreose). Hvis det er et slikt bilde: TSH er forhøyet, T4 er senket - da trekkes en konklusjon om manifest hypotyreose. Hvis TSH er forhøyet, og T4 er normalt, mistenkes subklinisk eller latent hypotyreose. Ved høy TSH klager pasienten vanligvis over konstant tretthet, kalde ekstremiteter, døsighet, forringelse av negler og hår.
• Hvis TSH er normalt og T4 er lavt (!), bør du absolutt ta testen på nytt (helst i et annet laboratorium). Et slikt bilde observeres bare i noen få tilfeller: ved en laboratoriefeil, ved tidlige manifestasjoner av autoimmun tyreoiditt, og også ved en overdose av antityreoide legemidler hos pasienter med diffus toksisk struma.
• Følgende kombinasjoner av indikatorer indikerer også en laboratoriefeil:
  • normal TSH mot bakgrunnen av redusert T3;
  • normal TSH mot bakgrunnen av normal T4 og redusert T3;
  • normal TSH mot bakgrunn av forhøyet T4 og T3.
• En reduksjon i TSH-verdier skjer ved et overskudd av hormoner. Ved lav TSH og høy T4 (eller T3) er det fornuftig å snakke om manifest tyreotoksikose. Hvis TSH er lav, og T4 og T3 er innenfor normale grenser, indikerer dette latent tyreotoksikose.

Både åpenbar og latent tyreotoksikose er sykdommer som ikke kan forbli ubehandlet. Det bør også huskes at man under graviditet ofte observerer en fysiologisk betinget reduksjon i TSH, som ikke er relatert til patologi.

Tester av skjoldbruskkjertelhormoner for hypotyreose

Når man mistenker hypotyreose, fokuserer de fleste helsepersonell på TSH-nivåene. Hormonet som produseres av hypofysen «forteller» skjoldbruskkjertelen hvor mange hormoner som er produsert. Så hvis TSH øker, betyr det at hypofysen stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere skjoldbruskhormoner, og omvendt. Hvis TSH-nivåene er lave, kan man mistenke hypotyreose.

Det er viktig å ta hensyn til at TSH-nivået vanligvis er stabilt om morgenen, nærmere middag synker det, og om kvelden øker det.

I diagnosefasen, hvis det er mistanke om hypotyreose, bestemmes også T4-nivået: analysen vil bidra til å vurdere det faktiske innholdet av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet. Når det gjelder informasjonsinnhold, er T4-analysen noe dårligere enn TSH-analysen. Faktum er at nivået av totalt T4 avhenger av antall bindende proteiner. Og innholdet deres påvirkes av lever- og nyresykdommer, samt forventningstilstanden til et barn hos kvinner. Likevel signaliserer en lav konsentrasjon av totalt T4 hos de fleste pasienter fortsatt hypotyreose. Fritt T4 er mer informativt enn totalt T4. Det bestemmer mengden fritt tyroksin i blodet. Derfor er det lave innholdet en indikasjon på tilstedeværelsen av hypotyreose.

Totalt T3 er den aktive formen av hormonet som produseres av skjoldbruskkjertelen. Nivået kan verken bekrefte eller avkrefte tilstedeværelsen av hypotyreose. Men denne verdien brukes ofte for å avklare diagnosen generelt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dårlige resultater av skjoldbruskkjertelhormoner: Bør du få panikk?

Blodprøver for skjoldbruskkjertelhormoner kan tas i nesten alle medisinske diagnostiske laboratorier i dag. Samtidig varierer prisene for testen i forskjellige laboratorier, noen ganger til og med betydelig. Eksperter sier: du bør ikke se etter den laveste prisen, fordi kvaliteten på det endelige resultatet ofte lider av dette: pasienten får rett og slett "dårlige" resultater, bekymrer seg og blir stresset. Men i virkeligheten viser det seg at resultatet rett og slett er feil – på grunn av en laboratoriefeil. Hvorfor kan dette skje?

Innen medisin brukes tre generasjoner analysatorer som kan analysere blod for hormonnivåer. Den første generasjonen trenger ikke mye omtale: den finnes nesten aldri i diagnostiske institusjoner. Andre generasjons analysatorer sørger for bruk av enzymimmunoanalyse: denne metoden er ganske billig, enkel å bruke og kan "fungere" med rimelige husholdningsreagenser. Kostnaden for en slik analyse er vanligvis lav, men nøyaktigheten av resultatene kan være "tålig": feilen kan nå 0,5 μIU/ml, noe som definitivt er mye. Hvis vi tar i betraktning at feilen i tredje generasjons analysatorer bare er 0,01 μIU/ml, kan vi trekke de tilsvarende skuffende konklusjonene.

Hvis du skal til laboratoriet for å ta en blodprøve, eller allerede har tatt resultater som virket "dårlige" for deg, bør du spørre om den nøyaktige metoden som blodprøven for skjoldbruskkjertelhormoner skal brukes til. Moderne analysatorer, som tilhører tredje generasjon, gir tydelig informasjon om hormonnivået, og selve analysen er ferdig på 1–2 dager.

[ 30 ], [ 31 ]