Amenoré (uteblitt menstruasjon)

Primær amenoré kan være svært plagsomt for pasienten. I mange tilfeller skyldes det forsinket pubertet (ofte arvelig). Pasienten bør forsikres om at det ikke er noen organisk årsak til lidelsen. Andre årsaker inkluderer de som forårsaker sekundær amenoré, men som oppstår før menarche. Bare noen få årsaker er arvelige eller skyldes morfologiske abnormiteter, så sjekk følgende.

• Har pasienten sekundære seksuelle karakteristika? I så fall, er strukturen til de ytre kjønnsorganene normal?
• Hvis utviklingen har blitt forstyrret, kan undersøkelse og karyotyping bidra til å identifisere Turners syndrom eller testikkelfeminisering. Målet med behandlingen er å hjelpe pasienten å fremstå som en normal kvinne, i stand til normal seksuell aktivitet og, om mulig, barnefødsel (hvis hun ønsker det).

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til amenoré

• Årsaker knyttet til dysfunksjon i hypothalamus-hypofyse-aksen er ganske vanlige, så menstruasjonsforstyrrelser oppstår ofte som følge av emosjonelt stress, undersøkelser, vekttap, overdreven produksjon av prolaktin (30 % av kvinner lider av galaktoré), ubalanse i andre hormoner og alvorlige systemiske sykdommer, som nyresvikt. Tumor og nekrose (Sheehans syndrom) er sjelden årsaken. Årsaker knyttet til ovariepatologi: polycystisk ovariesykdom, svulster, ovariesvikt (for tidlig overgangsalder) er sjeldne.
• Livmordysfunksjon: graviditetskomplikasjoner, Ashermans syndrom (livmoradhesjon etter tidligere utskrapning). «Pilleindusert amenoré» er en vanlig oligomenoré maskert av regelmessig «avbrytelse» av blødning.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose av amenoré

Serum LH (forhøyet ved polycystisk ovariesyndrom), FSH (svært høyt ved prematur menopause), prolaktin (forhøyet ved cipecce, prolaktinomer og etter inntak av visse medisiner som fenotiaziner) og tester av skjoldbruskkjertelfunksjon er de mest informative diagnostiske testene. Opptil 40 % av pasienter med hyperprolaktinemi har svulster, så røntgen av hodeskallen og CT-skanning kan være nødvendig.

[ 7 ]

Behandling av amenoré

Behandling av amenoré bestemmes av årsaken. Ved for tidlig overgangsalder bør hormonbehandling foreskrives, som krever kontroll av symptomer på østrogenmangel og beskyttelse mot osteoporose.

Dysfunksjon av hypothalamus-hypofyseaksen

Ved moderate forstyrrelser (f.eks. stress, mildt vekttap) er det mulig å stimulere tilstrekkelig østrogenproduksjon i eggstokkene til å danne endometriet (som vil bli avgitt etter seponering av progesteron, f.eks. noretisteron 5 mg hver 8. time i 7 dager), men den tidsmessige reguleringen er svekket, slik at syklusene ikke gjenopprettes. Ved mer alvorlige forstyrrelser slutter aksen å fungere (f.eks. alvorlig vekttap). FSH- og LH-nivåene, og dermed østrogen, er lave. Det anbefales å ha en grundig diskusjon med pasienten, foreskrive terapeutisk ernæring, lindre stress og anbefale at hun oppsøker en psykiater. Råd henne til å bruke prevensjon, siden eggløsning kan forekomme når som helst. Hvis pasienten ønsker å gjenopprette fertiliteten umiddelbart eller trenger beroligelsen av menstruasjonens begynnelse, kan klomifensitrat foreskrives ved moderate forstyrrelser, men stimulering med gonadotropinfrigjørende hormon er nødvendig for å gjenopprette aksen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]