Skjoldbruskkjertelen og graviditet

Skjoldbruskkjertelen og graviditet krever spesiell oppmerksomhet. Siden dette indre organet er utsatt for ulike sykdommer. La oss vurdere skjoldbruskkjertelens egenskaper under graviditet, mulige sykdommer og andre skjoldbruskkjertelpatologier.

Skjoldbruskkjertelen (glandula thyroidea) er et indre organ som ligger foran på halsen og ser ut som en bue eller sommerfugl. Skjoldbruskkjertelen hos en voksen veier ikke mer enn 20 gram, men til tross for dette produserer den viktige hormoner som påvirker stoffskiftet, den fysiske tilstanden og til og med den mentale utviklingen. Når det gjelder hormonene som produseres av skjoldbruskkjertelen, er disse tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3).

Jod er et spesielt mikroelement som er ansvarlig for skjoldbruskkjertelens normale funksjon under graviditet. Det lar glandula thyroidea syntetisere de ovennevnte hormonene i nødvendig mengde, og fremmer også metabolismen av vitaminer, proteiner, fett og mineraler. Disse hormonene er svært viktige for full intrauterin utvikling av reproduksjonssystemet, kardiovaskulærsystemet og nervesystemet samt muskel- og skjelettsystemet. Skjoldbruskkjertelsykdommer hos gravide inntar en av de første plassene blant patologiske prosesser i det endokrine systemet. Alt dette tyder på at det under graviditet er ekstremt viktig å overvåke tilstanden til skjoldbruskkjertelen og regelmessig sjekke nivået av hormoner som produseres av den.

Skjoldbruskkjertelen jobber mye mer intensivt under graviditet, så den krever spesiell oppmerksomhet. På grunn av dette opplever mange kvinner en liten økning i størrelsen på skjoldbruskkjertelen under graviditeten. Forresten, for lenge siden ble en forstørret glandula thyroidea ansett som det mest nøyaktige tegnet på graviditet.

Når det gjelder den fremtidige babyen, begynner skjoldbruskkjertelen å dannes i 5-6 ukers svangerskap, og i 12-13 uker akkumulerer den allerede jod og produserer uavhengig hormoner som er nødvendige for utviklingen av den voksende organismen. Alt dette tyder på at en gravid kvinnes oppgave er å sikre inntaket av jod i kroppen, da dette er viktig både for det fremtidige barnet og for henne selv. I de første månedene av svangerskapet avhenger embryoets utvikling av den normale funksjonen til morens glandula thyroidea. Og selv etter at skjoldbruskkjertelen i embryoet er dannet, sikrer jod som kommer inn i morens kropp normal funksjon.

Under graviditet er den daglige dosen jod for en kvinne omtrent 200 mcg. Hvis en kvinne har mangel på jod i kroppen, kan dette provosere frem patologier i barnets utvikling og skjoldbruskkjertelsykdom hos den gravide kvinnen. Skjoldbruskkjertelbehandling under graviditet utføres med skånsomme metoder, men ved noen sykdommer er spørsmålet om svangerskapsavbrudd akutt.

Skjoldbruskkjertelen når du planlegger graviditet

Skjoldbruskkjertelen er svært viktig når man planlegger en graviditet. Hvor vellykket unnfangelse og graviditet er, avhenger av tilstanden til kjertelskjoldbruskkjertelen og hormonene den produserer. Den fremtidige babyens fysiske utvikling og intelligensnivået avhenger av kvaliteten på hormonene som produseres av skjoldbruskkjertelen. Derfor er den første oppgaven til en kvinne i løpet av graviditetsplanleggingsperioden å ta tester for å bestemme hormonnivået i skjoldbruskkjertelen og utføre en ultralydundersøkelse for å avgjøre om dette organet fungerer normalt.

Når man planlegger en graviditet, rettes spesiell oppmerksomhet mot nivået av tyreoidstimulerende hormon, som ikke bør overstige 2,5 μIU/ml. Hvis testene viser at hormonnivået er høyere enn den angitte normalverdien, er dette en grunn til å kontakte en endokrinolog. Legen vil foreskrive terapeutisk behandling for å normalisere hormonnivået. Svært ofte foreskrives dietter med bruk av produkter med høyt jodinnhold som behandling. Etter at resultatene av testene for glandula thyroidea-hormoner er normale, kan du planlegge en graviditet.

Skjoldbruskkjertelsykdom og graviditet

Skjoldbruskkjertelsykdommer og graviditet er sammenkoblet. Sykdommer oppstår på grunn av hormonelle forandringer i kroppen og negative miljøpåvirkninger. La oss se på de viktigste skjoldbruskkjertelsykdommene under graviditet.

• Patologier ved fødsel – underutviklet skjoldbruskkjertel, mangel på skjoldbruskkjertel, unormal plassering.
• Struma (endemisk, sporadisk) – oppstår på grunn av mangel på jod i kroppen eller negative miljøpåvirkninger. Disse sykdommene inkluderer Graves' sykdom.
• Tyreoiditt er en betennelsessykdom i kjertelskjertelen.
• Hypotyreose er en sykdom som er ledsaget av en nedgang i skjoldbruskkjertelfunksjonen.
• Skjoldbruskkjertelskader og svulster.

Hvis en kvinne er helt frisk, vil ikke skjoldbruskkjertelsykdommer påvirke henne under graviditeten. Det eneste som venter er en økning i skjoldbruskkjertelen, men dette regnes som normalt, så det bør ikke være bekymringsfullt. Men til tross for dette er det bedre å forsikre seg om at skjoldbruskkjertelen er frisk og at ingenting truer graviditeten.

Forstørret skjoldbruskkjertel under graviditet

En forstørret skjoldbruskkjertel under graviditet regnes som normalt. Skjoldbruskkjertelen øker i størrelse på grunn av hormonelle forandringer i kroppen og økt arbeid. Men ikke glem at en økning i dette organet kan være forbundet med en rekke sykdommer. Dette er relevant for kvinner som hadde sykdommer i skjoldbruskkjertelen før de fødte barn. La oss se på patologiene som oppstår under graviditet og forårsaker en forstørret skjoldbruskkjertel.

• Hypotyreose - oppstår på grunn av en forstyrrelse i kroppens immunsystem og regnes som en kronisk sykdom. Det er vanskelig å diagnostisere denne sykdommen under graviditet. Siden symptomene på sykdommen i stor grad samsvarer med tegn på graviditet. Derfor, hvis du mistenker denne sykdommen, må du ta en blodprøve og vurdere nivået av hormonene glandula thyroidea basert på resultatene.
• Tyreotoksikose er en sykdom som oppstår på grunn av økt aktivitet i skjoldbruskkjertelen og er ledsaget av en økning i dette organet. Denne sykdommen er ekstremt sjelden hos gravide kvinner. Hovedsymptomet på sykdommen er kraftig oppkast og forstørrelse av øyeeplene. For en nøyaktig diagnose av sykdommen er det nødvendig å ta tester for skjoldbruskkjertelhormoner. Hvis en kvinne blir gravid og allerede har hatt denne sykdommen, er det høy risiko for barnet og et normalt svangerskapsforløp.

En forstørret skjoldbruskkjertel under graviditet kan endre seg under påvirkning av hormoner eller på grunn av en bestemt sykdom. Derfor bør en kvinne i løpet av graviditetsplanleggingsperioden gjennomgå diagnostikk av glandula thyroidea, og om nødvendig behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Forstørret skjoldbruskkjertel under graviditet

Forstørrelse av skjoldbruskkjertelen under graviditet er en helt normal prosess som skjer under påvirkning av hormoner og økt skjoldbruskfunksjon. Men forstørrelse kan også være forårsaket av sykdommer. La oss se på graden av forstørrelse av skjoldbruskkjertelen som en kvinne kan forvente i løpet av fødselsperioden.

• Skjoldbruskkjertelen ser ganske normal ut, litt forstørret, men forårsaker ikke ubehag eller smertefulle symptomer.
• Konturene av halsen endres; når man svelger, er skjoldbruskkjertelens fliker tydelig synlige.
• Den forstørrede skjoldbruskkjertelen er synlig for det blotte øye, nakken har blitt tykkere, det gjør vondt å svelge, og det har dukket opp kortpustethet.
• Skjoldbruskkjertelen (glandula thyroidea) er kraftig forstørret, halsens konturer er endret, og skjoldbruskkjertellappene kan sees på overflaten. Det gjør vondt å svelge, det er en følelse av irritasjon i halsen og hoste.
• I det siste stadiet er skjoldbruskkjertelen så forstørret at den ikke tillater svelging og pusting. Stemmen kan også endre seg eller forsvinne.

Hvert av de ovennevnte stadiene av skjoldbruskkjertelforstørrelse under graviditet bør undersøkes av en endokrinolog for tilstedeværelse av sykdommer.

Skjoldbruskkreft og graviditet

Skjoldbruskkjertelkreft og graviditet har i økende grad hørtes ut som en dødsdom i det siste. Men du bør ikke gå til ekstremer, for med riktig tilnærming til kreftdiagnose og -behandling kan du bære frem og føde et sunt barn. Faren med skjoldbruskkjertelkreft under graviditet er at sykdommen i de tidlige stadiene er nesten asymptomatisk, og symptomene som oppstår ligner på symptomene ved tidlig graviditet.

For å diagnostisere kreft i skjoldbruskkjertelen under graviditet brukes ultralyd, blodprøver for å oppdage kreftceller og aspirasjonsbiopsi for å bestemme tilstedeværelsen av cyster eller kreftknuter i kjertelskjoldbruskkjertelen. Vær oppmerksom på at hormonelle endringer under graviditet ikke stimulerer utviklingen av kreft, og differensierte kreftformer har ikke en negativ innvirkning på fødselsforløpet.

Graviditet etter skjoldbruskkreft

Graviditet etter kreft i skjoldbruskkjertelen er kun mulig etter vellykket behandling av sykdommen. Moderne metoder for behandling av endokrine kreftformer lar kvinner bli gravide selv om glandula thyroidea er fjernet. Graviditet kan planlegges bare et år eller to etter kreftbehandling og etter å ha fullført et rehabiliteringsforløp. Et vellykket svangerskap er garantert i fravær av tilbakefall av sykdommen.

Hvis sykdommen begynner å komme tilbake i løpet av de første månedene av svangerskapet, bør kvinnen avbryte svangerskapet. Unntak er kvinner som har gjennomgått tyreoidektomi. Hvis det lenge etterlengtede svangerskapet inntreffer etter kreft, og sykdommen ikke kommer tilbake, bør kvinnen fortsatt regelmessig gjennomgå tester for kreftceller og gjennomføre en ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen.

Skjoldbruskcyste og graviditet

Skjoldbruskkjertelcyster og graviditet er sammenkoblet, ettersom forekomsten av en cyste kan provoseres av hormonelle forandringer som skjer i kvinnekroppen. En skjoldbruskkjertelcyste under graviditet kan også oppstå på grunn av mangel på jod. Og dette er ikke overraskende, siden kvinnekroppen i løpet av fødselsperioden opplever mangel på vitaminer, mineraler og stoffer som er nødvendige for kvinnekroppens normale funksjon og barnets utvikling.

En annen årsak til forekomsten av en cyste er traumer og betennelsesprosesser (tyreoiditt). Men noen ganger kan selv nervøse opplevelser og overanstrengelse forårsake forekomsten av en cyste. Det er ganske vanskelig å diagnostisere en skjoldbruskcyste, siden cysten er liten i størrelse og utvikler seg nesten asymptomatisk. Cysten begynner å manifestere seg først når den øker i størrelse og komprimerer nærliggende organer. En kvinne kan føle sår hals, pustevansker og hoste, og noen ganger problemer med å svelge. En av komplikasjonene som følger med en skjoldbruskcyste under graviditet er pussdannelse, som oppstår på grunn av svekket immunitet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Struma i skjoldbruskkjertelen under graviditet

Struma i skjoldbruskkjertelen under graviditet er en annen vanlig sykdom som mange kvinner opplever. Hovedsymptomet på struma (glandula thyroidea) er forstørrelse og fortykkelse av halsen. Struma er en samlebetegnelse som refererer til skjoldbruskkjertelsykdommer, der hovedsymptomet er forstørrelse. Under graviditet kan struma oppstå på grunn av hormonelle ubalanser og sykdommer som påvirker det endokrine systemet.

Det finnes flere typer struma som oppstår under graviditet, la oss se på dem:

• Struma med eufunksjon – er ekstremt sjelden under graviditet. Som regel diagnostiseres denne sykdommen i de tidlige stadiene av endemisk struma.
• Struma med hypofunksjon - oppstår på grunn av jodmangel i kroppen og autoimmune sykdommer i skjoldbruskkjertelen.
• Struma med hyperfunksjon – forekommer ved skjoldbruskkjerteladenom eller Graves' sykdom.

Ingen skjoldbruskkjertel og graviditet

Fravær av skjoldbruskkjertelen og graviditet er ganske sammenlignbare konsepter. Hvis en kvinne har fått skjoldbruskkjertelen fjernet på grunn av kreft eller en annen sykdom, kan hun planlegge et svangerskap tidligst et år etter å ha fullført et rehabiliteringskurs og fravær av tilbakefall av sykdommen. Hvis alle ovennevnte betingelser er oppfylt, er graviditet mulig forutsatt at nivået av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet overvåkes regelmessig. Dette vil muliggjøre en rettidig respons på økningen av disse og andre patologiske prosesser.

Vær oppmerksom på at en akutt mangel på skjoldbruskkjertelhormoner under fjerning har en negativ effekt på fødselen. Derfor bør en kvinne under graviditet ta hormonelle legemidler som vil kompensere for mangelen på hormoner produsert av glandula thyroidea.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Skjoldbruskkjertelnoduler og graviditet

Skjoldbruskkjertelknuter og graviditet kan diagnostiseres under en ultralydundersøkelse. Som regel oppstår skjoldbruskkjertelknuter før barnet er født, men diagnostiseres først når tidlige tegn på graviditet oppstår (toksikose, oppkast, kvalme, svimmelhet osv.). Skjoldbruskkjertelknuter kan være godartede og ondartede. Godartede formasjoner påvirker ikke svangerskapsforløpet og barnets utvikling, og ondartede krever obligatorisk behandling.

Men det er ingen grunn til bekymring, siden forekomsten av glandula thyroidea-knuter aldri er en grunn til å avslutte et svangerskap. Det eneste som venter en kvinne er regelmessig overvåking av nodene, å ta tester og å ta trygge medisiner som ikke vil tillate at nodene utvikler seg under graviditeten.

Skjoldbruskkjerteladenom og graviditet

Skjoldbruskkjerteladenom og graviditet er ganske forenlige. Adenom er en godartet svulst som oppstår i vev i skjoldbruskkjertelen. Sykdommen er ledsaget av økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner. Dette blokkerer den normale funksjonen til glandula thyroidea. De viktigste symptomene på sykdommen er: økt svette, tretthet under fysisk anstrengelse, plutselige humørsvingninger, kvalme. Som du kan se, sammenfaller symptomene med de tidlige tegnene på graviditet. Dette er det som kompliserer diagnosen adenom.

Skjoldbruskkjerteladenom er ikke en dødelig sykdom og påvirker ikke svangerskapsforløpet. Svært sjelden utvikler adenom seg til en ondartet svulst og metastaserer i hele kroppen. Hvis en gravid kvinne får diagnosen adenom, bør kvinnen observeres av en endokrinolog i alle ni måneder.

Skjoldbruskkjertelhyperplasi under graviditet

Skjoldbruskkjertelhyperplasi under graviditet er ledsaget av en forstørrelse av skjoldbruskkjertelen. Sykdommen oppstår på grunn av hormonproblemer, noe som er svært relevant for graviditetsperioden. De viktigste symptomene på sykdommen: pustevansker, forekomst av et vaskulært nettverk på halsen, problemer med å svelge mat. Hvis disse symptomene oppdages, bør du kontakte en endokrinolog.

For å diagnostisere hyperplasi hos gravide kvinner utføres en ultralydundersøkelse, som bidrar til å identifisere sykdommen. For å behandle denne patologien under graviditet foreskrives kvinner legemidler med høyt jodinnhold. Som et forebyggende tiltak mot sykdommen anbefales det å ta jodert salt sammen med mat.

Hypoplasi av skjoldbruskkjertelen og graviditet

Hypoplasi av skjoldbruskkjertelen og graviditet er sjeldne, og forekommer vanligvis hos 2 % av gravide kvinner. Sykdommen er medfødt og er en underutvikling av kjertelvevet i skjoldbruskkjertelen. Alt dette fører til mangel på hormoner som undertrykker nervesystemet og hjerneaktiviteten. Svært ofte er årsaken til denne sykdommen mangel på jod i kroppen.

Jeg diagnostiserer sykdommen ved hjelp av ultralyd og visuell undersøkelse (skjoldbruskkjertelen er litt forstørret). Når det gjelder behandling, får kvinnen foreskrevet legemidler med høyt jodinnhold under graviditeten. Dette gjør at graviditeten kan utvikle seg normalt og har ikke en negativ innvirkning på barnets utvikling.

Hypotyreose i skjoldbruskkjertelen og graviditet

Hypotyreose av skjoldbruskkjertelen og graviditet er ikke uvanlig i vår tid. Sykdommen provoseres av mangel på jod i kroppen. Derfor bør en kvinne ta en blodprøve for nivået av hormonene glandula thyroidea under graviditet. Hvis testene viser at en kvinne har redusert skjoldbruskfunksjon, brukes hormonbehandling som behandling. Hovedårsakene til sykdommen er forbundet med hormonnivåer og betennelse i skjoldbruskkjertelen.

Behandling av hypotyreose i skjoldbruskkjertelen under graviditet er ekstremt viktig, da sykdommen kan forårsake svangerskapsavbrudd av medisinske årsaker, fosterdød i livmoren eller fødsel av et barn med alvorlige patologier. Kvinner som led av hypotyreose under graviditet og ikke behandlet det, føder barn med synshemming, skade på hjernen og nervesystemet, eller døvstumhet.

Autoimmun tyreoiditt og graviditet

Autoimmun tyreoiditt og graviditet er sammenhengende, ettersom sykdommen oppstår på grunn av hormonelle forandringer i kroppen. Sykdommen oppstår på grunn av immunsystemets manglende evne til å gjenkjenne syke og friske celler. På grunn av dette påvirkes skjoldbruskkjertelen av autoimmune reaksjoner, noe som kan påvirke svangerskapsperioden og fosterets utvikling negativt.

De viktigste symptomene på autoimmun tyreoiditt ligner på de tidlige tegnene på graviditet. Først og fremst er det kvalme, irritabilitet, svimmelhet, og også en økning i volumet av glandula thyroidea, det vil si forekomsten av struma. Som behandling brukes terapeutisk terapi, som er basert på å ta medisiner med høyt jodinnhold for å opprettholde hormonene på et normalt nivå.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Skjoldbruskkjertelhormoner under graviditet

Skjoldbruskkjertelhormoner utfører en av de viktigste funksjonene under graviditet – de fremmer normal utvikling av barnets hjerne. Reduserte hormonnivåer fører til patologiske prosesser under graviditet og ulike skader på nervesystemet og hjerneaktiviteten til barnet. La oss se på funksjonene til glandula thyroidea og produksjonen av hormonene under graviditet.

• Under graviditet jobber skjoldbruskkjertelen dobbelt så hardt og produserer 50 % flere skjoldbruskkjertelhormoner.
• Normale hormonnivåer under graviditet er ikke forskjellige fra hos ikke-gravide kvinner.
• Under graviditet øker skjoldbruskkjertelen i størrelse med 15 %, og det er høy risiko for å utvikle hypotyreose.

Skjoldbruskkjertelens innflytelse på graviditet

Skjoldbruskkjertelens innflytelse på graviditet er basert på produksjonen av hormoner og deres innflytelse på svangerskapsforløpet og barnets utvikling. Produksjonen av hormoner reguleres av sentralnervesystemet, hypofysen og hypothalamus. Det vil si at hvis de er skadet, er problemer med produksjonen av hormoner fra glandula thyroidea og forekomst av ulike sykdommer mulige.

For å fastslå sykdommen utføres diagnostikk ved hjelp av ultralydundersøkelse og en blodprøve for hormoner tas. Basert på diagnoseresultatene tar endokrinologen og gynekologen beslutninger om behandling (ved hormonelle forstyrrelser) eller forebygging av skjoldbruskkjertelen og dens innvirkning på graviditet.

Ultralyd av skjoldbruskkjertelen under graviditet

Ultralyd av skjoldbruskkjertelen under graviditet er en obligatorisk prosedyre for alle kvinner. Ved hjelp av ultralydundersøkelse er det mulig å finne ut om tilstedeværelsen av visse sykdommer som vil påvirke både morens helse under graviditeten og barnets utvikling negativt. Ultralyd er en ikke-invasiv diagnostisk metode, siden den gravide kvinnen ikke utsettes for kirurgi eller annen påvirkning under undersøkelsen. Ved hjelp av ultralyd tas et fotografi som viser strukturen til skjoldbruskkjertelen, noe som betyr at svulster og andre smertefulle prosesser er synlige.

Prosedyren krever ingen spesiell forberedelse. Det eneste som er nødvendig for en vanlig ultralydundersøkelse er full tilgang til halsen. Derfor bør en kvinne bruke klær som ikke dekker halsen, og helst uten smykker. Ultralyd av skjoldbruskkjertelen under graviditet utføres i første trimester og når visse symptomer oppstår.

Fjerning av skjoldbruskkjertelen under graviditet

Fjerning av skjoldbruskkjertelen under graviditet utføres ikke, da prosedyren kan påvirke svangerskapet negativt. Hvis en kvinne får diagnosen en sykdom som krever øyeblikkelig fjerning av skjoldbruskkjertelen av medisinske årsaker, er svangerskapet utsatt for avbrudd. Siden det normale svangerskapsforløpet og barnets utvikling er i fare på grunn av kraftige hormonelle stigninger.

Derfor behandles alle sykdommer i kjertelskjoldbruskkjertelen under graviditet ved å ta de tryggeste medisinene for den vordende moren og barnet hennes. Hvis en kvinne blir gravid umiddelbart etter fjerning av skjoldbruskkjertelen, er det mest sannsynlig at hun vil få en spontanabort på grunn av hormonbehandling, som må fullføres som den siste fasen av behandlingen.

Graviditet etter fjerning av skjoldbruskkjertelen

Graviditet etter fjerning av skjoldbruskkjertelen er mulig, men ikke tidligere enn to år etter operasjonen. Denne perioden vil gi rom for et fullstendig rehabiliteringsforløp og gjenopprette kvinnens hormonelle bakgrunn. Etter fjerning av skjoldbruskkjertelen må en kvinne følge hormonbehandling resten av livet, selv under graviditeten. Derfor, når hun planlegger en graviditet, bør en kvinne konsultere en gynekolog-endokrinolog som vil overvåke henne gjennom hele fødselsperioden.

Graviditet etter fjerning av skjoldbruskkjertelen går vanligvis uten komplikasjoner, forutsatt at kvinnen følger legens anbefalinger for å opprettholde normale hormonnivåer. Hormonene i glandula thyroidea er ekstremt viktige for barnets normale utvikling, så den vordende moren bør være forberedt på en ekstremt vanskelig graviditetsperiode.

Skjoldbruskkjertelbehandling under graviditet

Behandling av skjoldbruskkjertelen under graviditet innebærer bruk av konservative metoder. Terapien er rettet mot å eliminere smertefulle symptomer og lindre den patologiske tilstanden. Under graviditeten vil en kvinne som behandling motta hormonbehandling og medisiner med høyt jodinnhold, som vil tillate det ufødte barnet å utvikle seg normalt.

Behandling av skjoldbruskkjertelen under graviditet avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og dens innvirkning på fødselsprosessen. Hvis en kvinne får diagnosen en godartet svulst, bruker jeg jodbehandling som behandling. Når det gjelder kreft som oppdages under graviditet, påvirker ikke hormonelle endringer og selve graviditeten utviklingen av sykdommen. Uansett utføres behandling og kontroll av sykdommen av en gynekolog-endokrinolog, som foreskriver skjoldbruskkjertelbehandling til kvinnen.

Skjoldbruskkjertelen og graviditet er sammenkoblet. Dermed, med normal funksjon av glandula thyroidea, forløper graviditeten uten komplikasjoner. Men hvis en kvinne har feil og forstyrrelser i funksjonen til dette organet, er medisinsk hjelp nødvendig, da dette kan påvirke barnets utvikling negativt.