Tyreoidektomi

Tyreoidektomi er en kirurgisk prosedyre for å fjerne en av de viktigste endokrine kjertlene i kroppen – skjoldbruskkjertelen (glandula thyreoidea). Omfanget av det kirurgiske inngrepet – fjerning av deler av eller hele kjertelen – avhenger av den spesifikke diagnosen. [ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

Denne operasjonen vises:

• i ondartede svulster, f.eks. skjoldbruskkjertelkreft – differensiert, medullær, follikulær, papillær, anaplastisk, samt adenokarsinom; [ 2 ]
• i tilfelle metastaser til skjoldbruskkjertelen fra svulster i andre lokalisasjoner;
• i nærvær av diffus toksisk struma (Graves' sykdom) av multinodulær natur, som fører til utvikling av tyreotoksikose. Eksisjon av struma kalles også strumectomy;
• pasienter med follikulært adenom i skjoldbruskkjertelen eller en stor cystisk formasjon som gjør det vanskelig å puste og svelge.

Forberedelse

Forberedelsene til slike operasjoner begynner fra det øyeblikket beslutningen om nødvendigheten tas. Det er tydelig at for å stille riktig diagnose, gjennomgikk hver pasient en omfattende undersøkelse av skjoldbruskkjertelen (med aspirasjonsbiopsi) og undersøkelse av regionale lymfeknuter.

Det er også viktig å bestemme plasseringen av biskjoldkjertlene, siden lokaliseringen deres kan være ikke-ortotopisk (de kan være plassert øverst på baksiden av skjoldbruskkjertelen eller langt fra nakken - i mediastinum). Det utføres en ultralyd- eller CT-skanning av nakken.

Før planlagt fjerning av skjoldbruskkjertelen (fullstendig eller delvis), bør tilstanden til hjertet og lungene kontrolleres - ved hjelp av elektrokardiogram og røntgen av brystet. Blodprøver tas: generelle, biokjemiske, koagulasjonsprøver. Legen gir anbefalinger angående medisinene pasienten tar (noen medisiner kanselleres midlertidig).

Det siste måltidet før operasjonen, som anbefalt av anestesileger, bør være minst 10 timer før den begynner.

Teknikk tyreoidektomi

Avhengig av indikasjonene kan det utføres en radikal eller total tyreoidektomi – fjerning av hele kjertelen, utført for kirurgisk behandling av kreft. Operasjonen utføres under generell (endotrakeal) anestesi og varer i gjennomsnitt omtrent to til tre timer.

Teknikk for tradisjonell subfascial tyreoidektomi: et tverrgående snitt (7,5-12 cm langt) gjøres i huden, subkutant vev, sternohyoidmuskler og parietalbladet i den cervikale fascien - langs den anatomiske horisontale folden foran halsen (over jugularhakket); ved å krysse og ligere de tilsvarende karene stoppes blodtilførselen til kjertelen; skjoldbruskkjertelen eksponeres og separeres fra trakealbrusken; forskyvning av kjertelen muliggjør isolering av den tilbakevendende larynxnerven; biskjoldkjertlene identifiseres (for å beskytte dem mot utilsiktet skade og ikke forstyrre blodtilførselen); etter å ha isolert kjertelen fra fasciakapselen, skjæres den ut; kantene på kapselen forbindes med suturer; kjertelens område dekkes med det viscerale bladet i den indre fascien i halsen; det kirurgiske såret sys med drenasje (som fjernes etter 24 timer) og en steril bandasje påføres.

Ved ondartet svulst brukes radikal ekstrafascial tyreoidektomi - fullstendig ekstrakapsulær fjerning av én lapp, isthmus og 90 % av den kontralaterale lappen (med maksimalt 1 g kjertelvev igjen). Pasienter med stor svulst, samt medullær skjoldbruskkjertelkreft, kan trenge tyreoidektomi med lymfeknutedisseksjon eller lymfadenektomi, det vil si fjerning av lymfeknuter i halsen som er berørt av metastaser. Avhengig av plasseringen utføres bilateral eksisjon - tyreoidektomi med lateral lymfeknutedisseksjon eller med fjerning av øvre og fremre mediastinale lymfeknuter - tyreoidektomi med sentral lymfeknutedisseksjon.

Hvis ikke hele kjertelen fjernes, men mer enn halvparten av hver lapp, inkludert landtangen, er dette en subtotal tyreoidektomi (reseksjon), som brukes i tilfeller av struma eller tilstedeværelse av enkeltstående godartede lymfeknuter. Når svulsten er liten (for eksempel isolert papillært mikrokarsinom) eller lymfeknuten er enkeltstående (men det vekker mistanke om dens godartethet), kan bare den berørte kjertelappen og landtangen fjernes - hemityroidektomi. Og fjerning av vev fra landtangen mellom de to kjertelappene (isthmus glandulae thyroideae) med små svulster plassert på den kalles isthmusektomi.

Den såkalte endelige tyreoidektomien utføres i tilfeller der pasienten har gjennomgått tyreoideakirurgi (subtotal reseksjon eller hemityreoidektomi) og det er behov for å fjerne den andre lappen eller den gjenværende delen av kjertelen.

I noen tilfeller kan en endoskopisk prosedyre utføres med et spesielt instrumentsett for tyreoidektomi. Under denne prosedyren føres et endoskop inn gjennom et lite snitt i halsen; karbondioksid pumpes inn for å forbedre synligheten, og alle nødvendige manipulasjoner (visualisert på en skjerm) utføres med spesielle instrumenter gjennom et andre lite snitt. [ 3 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Hvis pasienten har akutte infeksjonssykdommer, tilbakefall av en kronisk sykdom eller koagulopati (dårlig blodkoagulasjon) som ikke kan kompenseres med medisiner, er fjerning av skjoldbruskkjertelen kontraindisert.

Konsekvenser etter prosedyren

Både den generelle tilstanden etter tyreoidektomi og dens kortsiktige og langsiktige konsekvenser avhenger i stor grad av pasientens diagnose og omfanget av det kirurgiske inngrepet som er utført.

Selv om denne prosedyren anses som trygg (dødeligheten etter den, ifølge noen data, er ikke mer enn syv tilfeller per 10 000 operasjoner), bemerker mange pasienter at livene deres etter tyreoidektomi har forandret seg for alltid.

Og det er ikke slik at det blir igjen et arr eller et arrmerke på halsen etter tyreoidektomi, men at når hele skjoldbruskkjertelen er fjernet, trenger kroppen fortsatt skjoldbruskhormoner, som regulerer mange funksjoner, metabolske prosesser og cellulær metabolisme. Fraværet av disse forårsaker hypotyreose etter tyreoidektomi. Derfor vil behandling etter tyreoidektomi være nødvendig i form av livslang erstatningsterapi med en syntetisk analog av T4-hormonet - legemidlet Levothyroxine (andre navn - L-thyroxine, Euthyrox, Bagotirox ). Pasienter bør ta det daglig: om morgenen på tom mage, og riktig dosering kontrolleres ved en blodprøve (6-8 uker etter oppstart av bruk).

Som endokrinologer bemerker, observeres utviklingen av sekundær hypotyreose etter subtotal tyreoidektomi mye sjeldnere: hos omtrent 20 % av de som er operert.

Det er også viktig å vite hvordan tyreoidektomi påvirker hjertet. For det første forårsaker postoperativ hypotyreose en reduksjon i hjertefrekvens og en økning i blodtrykk, noe som forårsaker smerter i hjerteområdet, atrietakyarytmi og sinusbradykardi.

For det andre kan biskjoldkjertlene bli skadet eller fjernet sammen med skjoldbruskkjertelen under operasjonen: forekomsten av utilsiktet fjerning av disse er anslått til 16,4 %. Dette fratar kroppen biskjoldbruskkjertelhormon (PTH), noe som forårsaker en reduksjon i nyreabsorpsjon og intestinal absorpsjon av kalsium. Dermed kan kalsiumnivået etter tyreoidektomi være utilstrekkelig, dvs. hypokalsemi oppstår, hvis symptomer kan vedvare i seks måneder etter operasjonen. Ved alvorlig hypokalsemi observeres hjertesvikt med en reduksjon i venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon og ventrikulær takykardi.

Et annet spørsmål: er graviditet mulig etter tyreoidektomi? Som kjent forstyrres menstruasjonssyklusen og eggløsningen hos kvinner ved hypotyreose. Men å ta Levothyroxine kan normalisere nivået av skjoldbruskhormonene T3 og T4, så det er en sjanse for å bli gravid etter fjerning av skjoldbruskkjertelen. Og hvis graviditet oppstår, er det viktig å fortsette erstatningsterapien (justering av doseringen av legemidlet) og kontinuerlig overvåke nivået av hormoner i blodet. [ 4 ]

Mer informasjon i materialet - Skjoldbruskkjertelen og graviditet

Komplikasjoner etter prosedyren

De mest sannsynlige komplikasjonene etter denne operasjonen inkluderer:

• blødning i de første timene etter operasjonen;
• hematom i nakken, som oppstår innen 24 timer etter prosedyren og manifesteres av komprimering, hevelse og smerter i nakken under snittet, svimmelhet, kortpustethet, en hvesende lyd ved innånding;
• luftveisobstruksjon, som kan føre til akutt respirasjonssvikt;
• midlertidig heshet i stemmen (på grunn av irritasjon av den tilbakevendende larynxnerven eller den ytre grenen av den øvre larynxnerven) eller permanent (på grunn av skade på dem);
• ukontrollerbar hoste når man snakker, pustevansker eller utvikling av aspirasjonspneumoni er også forårsaket av skade på den tilbakevendende larynxnerven;
• smerte og følelse av klump i halsen, svelgevansker;
• smerter og stivhet i nakken (som kan vare fra flere dager til flere uker);
• utvikling av infeksiøs betennelse, der temperaturen stiger etter tyreoidektomi.

I tillegg kan det etter tyreoidektomi hos pasienter med Graves sykdom oppstå feber med kroppstemperatur opptil +39 °C og økt hjertefrekvens som følge av en tyreotoksisk krise som krever intensivbehandling.

Ta vare på prosedyren

Etter operasjonen holdes pasientene på avdelingen under observasjon av medisinsk personell; for å redusere hevelse bør hodeenden av sengen heves.

Hvis du har sår hals eller vondt ved svelging, bør maten være myk.

Det er viktig å opprettholde hygienen, men snittområdet bør ikke fuktes i to til tre uker før det begynner å gro. Derfor kan du dusje (slik at nakken forblir tørr), men du bør unngå å bade en stund.

Restitusjonen vil kreve minst to uker, og i løpet av denne tiden bør pasientene begrense fysisk aktivitet så mye som mulig og unngå å løfte tunge gjenstander.

Fordi området rundt snittet har økt risiko for solbrenthet, anbefales det å bruke solkrem når man er utendørs i ett år etter operasjonen.

Pasienter gjennomgår følgende tester etter tyreoidektomi: blodprøve for

Nivået av hypofysen tyreotropin (TSH) - tyreoidstimulerende hormon i blodet, seruminnholdet av paratyreoideahormon (PTH), kalsium og kalsitriol i blodet.

Å bestemme TSH-nivået etter tyreoidektomi gjør det mulig å unngå utvikling av hypotyreose ved å foreskrive hormonbehandling (se ovenfor). Den etablerte normen for TSH etter tyreoidektomi er fra 0,5 til 1,5 mIU/L.

Tilbakefall etter tyreoidektomi

Dessverre er tilbakefall av skjoldbruskkreft fortsatt et alvorlig problem etter total tyreoidektomi.

Tilbakefall bestemmes basert på kliniske tegn på svulsten, tilstedeværelse/fravær av svulsttegn på røntgenbilder, radioaktivt jod-skanning eller ultralyd etter tyreoidektomi, samt blodtyroglobulinprøver, som anses som en indikator på sykdomsresidiv. Nivået bør bestemmes hver 3.-6. måned i to år etter tyreoidektomi, og deretter en eller to ganger i året. Hvis tyreoglobulin øker etter tyreoidektomi for kreft, betyr det at den ondartede prosessen ikke har blitt stoppet.

I henhold til instruksen om etablering av funksjonshemmedegrupper (Ukrainas helsedepartement, ordre nr. 561 datert 5. september 2011), tildeles pasienter funksjonshemming etter tyreoidektomi (gruppe III). Kriteriet er definert med følgende ordlyd: "total tyreoidektomi med subkompensert eller ukompensert hypotyreose med tilstrekkelig behandling."