Skjoldbruskkjertelektomi

Thyreoidektomi er en kirurgisk operasjon for å fjerne en av de viktigste endokrine kjertlene i kroppen - skjoldbruskkjertelen (glandula thyreoidea). Omfanget av kirurgisk inngrep - fjerning av deler av eller hele kjertelen - avhenger av den spesifikke diagnosen.[1]

Indikasjoner for prosedyren

Denne operasjonen er indikert:

• I ondartede svulster, det vil si skjoldbruskkjertelkreft - differensiert, medullær, follikulær, papillær, anaplastisk og adenokarsinom;[2]
• i tilfelle metastaser til skjoldbruskkjertelen av svulster av annen lokalisering;
• i nærvær av diffus giftig struma (bazedem) av multinodulær karakter, noe som fører til utvikling av tyrotoksikose. Strumeeksisjon kalles også strumektomi;
• pasienter med follikulært skjoldbruskkjerteladenom eller en stor cystisk masse som gjør det vanskelig å puste og svelge.

Forberedelse

Forberedelse til slike operasjoner starter fra det øyeblikket avgjørelsen om nødvendigheten er tatt. Det er klart at for å stille en passende diagnose gjennomgikk hver pasient en omfattende undersøkelse av skjoldbruskkjertelen (med aspirasjonsbiopsi) og undersøkelse av regionale lymfeknuter.

Det er også viktig å bestemme plasseringen av biskjoldbruskkjertelen , da deres lokalisering kan være ikke-ortotopisk (de kan være plassert på toppen av den bakre skjoldbruskkjertelen eller langt fra halsen - i mediastinum). En ultralyd eller CT-skanning av nakken utføres.

Før planlagt fjerning av skjoldbruskkjertelen (helt eller delvis), må tilstanden til hjertet og lungene kontrolleres - ved hjelp av et elektrokardiogram og røntgen av thorax. Blodprøver tas: generell, biokjemisk, for koagulasjon. Legen gir anbefalinger om medisinene som tas av pasienten (noen legemidler er midlertidig kansellert).

Siste måltid før operasjonen, som anbefalt av anestesileger, bør være minst 10 timer før operasjonen.

Teknikk Tyreoidektomi

I henhold til indikasjoner kan radikal eller total tyreoidektomi - fjerning av hele kjertelen utført for kirurgisk behandling av kreft - utføres. Operasjonen utføres under generell (endotrakeal) anestesi, og dens varighet er i gjennomsnitt to til tre timer.

Teknikk for tradisjonell subfascial tyreoidektomi: et tverrsnitt (7,5-12 cm i lengde) i huden, subkutane vev, sterno-iliaca muskler og parietale brosjyre av cervical fascia er laget - langs den anatomiske horisontale folden foran på halsen (over halsen); ved å krysse og ligere de riktige karene, stoppes blodtilførselen til kjertelen; skjoldbruskkjertelen er eksponert og separert fra bruskene i luftrøret; forskyvning av kjertelen tillater isolering av den tilbakevendende larynxnerven; biskjoldbruskkjertler identifiseres (for å beskytte dem mot utilsiktet skade og ikke forstyrre blodtilførselen); etter isolering av kjertelen fra fasciekapselen utføres dens eksisjon; kantene på kapselen er sammenføyd med suturer; stedet hvor kjertelen var plassert er lukket med et visceralt ark av den indre fascien i nakken; operasjonssåret sys med installasjon av drenering (som fjernes etter 24 timer) og påføring av en steril bandasje.

Hvis malignitet er tilstede, brukes radikal ekstrafascial tyreoidektomi - fullstendig ekstrakapsulær fjerning av en lapp, isthmus og 90 % av den kontralaterale lappen (etterlater ikke mer enn 1 g kjertelvev). Pasienter med stor svulst, samt medullær skjoldbruskkjertelkreft, kan kreve tyreoidektomi med lymfodisseksjon eller lymfadenektomi, dvs. Fjerning av lymfeknuter i halsen påvirket av metastaser. Avhengig av deres lokalisering utføres bilateral eksisjon - tyreoidektomi med lateral lymfodisseksjon eller fjerning av øvre og fremre mediastinale noder - tyreoidektomi med sentral lymfodisseksjon.

Hvis ikke hele kjertelen fjernes, men mer enn halvparten av hver lapp, inkludert isthmus, er dette subtotal tyreoidektomi (reseksjon), brukt i tilfeller av struma eller enslige knuter av godartet natur. Når svulsten er liten (f.eks. Isolert papillært mikrokarsinom) eller knuten er enslig (men mistenkelig for sin godartede natur), kan bare den berørte lappen av kjertelen og isthmus fjernes - hemityreoidektomi. Og fjerning av isthmusvev mellom de to lappene i kjertelen (isthmus glandulae thyroideae) i tilfelle små svulster lokalisert på den kalles isthmusectomy.

Den såkalte endelige tyreoidektomien utføres når en pasient har gjennomgått skjoldbruskkjerteloperasjon (subtotal reseksjon eller hemityreoidektomi) og det er behov for å fjerne den andre lappen eller den gjenværende delen av kjertelen.

I noen tilfeller er det mulig å utføre endoskopisk kirurgi, som bruker et spesielt sett med instrumenter for tyreoidektomi. Under dette inngrepet settes et endoskop inn gjennom et lite snitt i nakken; karbondioksid pumpes inn for å forbedre utsikten, og alle nødvendige manipulasjoner (visualisert på skjermen) utføres med spesielle instrumenter gjennom et andre lite snitt.[3]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Hvis pasienten har akutte infeksjonssykdommer, tilbakefall av kronisk sykdom, samt medisinsk ukompensert koagulopati (dårlig blodpropp) er fjerning av skjoldbruskkjertelen kontraindisert.

Konsekvenser etter prosedyren

Både den generelle tilstanden etter tyreoidektomi og dens kort- og langsiktige konsekvenser avhenger i stor grad av pasientens diagnose og omfanget av den kirurgiske prosedyren som utføres.

Selv om prosedyren anses som trygg (dødelighetsraten etter at den er rapportert å ikke være mer enn syv dødsfall per 10 000 operasjoner), rapporterer mange pasienter at livene deres er for alltid forandret etter en thyreoidektomi.

Og det er ikke det at det er et arr eller arr på halsen etter thyreoidektomi, men det at når hele skjoldbruskkjertelen er fjernet, trenger kroppen fortsatt skjoldbruskkjertelhormoner som regulerer mange funksjoner, metabolske prosesser og celleforbrenning. Deres fravær forårsaker hypotyreose etter tyreoidektomi. Derfor vil behandling etter tyreoidektomi være nødvendig i form av livslang erstatningsterapi med en syntetisk analog av T4-hormonet, stoffet Levothyroxine (andre navn inkluderer L-tyroksin, Euthyrox, Bagothyrox ). Pasienter bør ta det daglig: om morgenen på tom mage, og riktig dosering kontrolleres ved blodprøver (6-8 uker etter bruksstart).

Som bemerket av endokrinologer, er utviklingen av sekundær hypotyreose etter subtotal tyreoidektomi observert mye sjeldnere: omtrent 20% av opererte pasienter.

Du bør også være klar over effekten av thyreoidektomi på hjertet. For det første provoserer postoperativ hypotyreose en reduksjon i hjertefrekvens og en økning i blodtrykk, noe som forårsaker hjertesmerter, atrieflimmer og sinusbradykardi.

For det andre kan biskjoldbruskkjertlene bli skadet eller fjernet sammen med skjoldbruskkjertelen under operasjonen: forekomsten av utilsiktet eksstirpasjon er estimert til 16,4 %. Dette fratar kroppen paratyreoideahormon (PTH), som forårsaker en reduksjon i nyreabsorpsjon og tarmabsorpsjon av kalsium. Dermed kan kalsium etter tyreoidektomi være i utilstrekkelige mengder, dvs. Hypokalsemi oppstår, hvis symptomer kan vedvare i seks måneder etter operasjonen. Ved alvorlig hypokalsemi observeres hjertesvikt med redusert venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon og ventrikkeltakykardi.

Et annet spørsmål er om graviditet er mulig etter tyreoidektomi. Det er kjent at i hypotyreose menstruasjonssyklus og eggløsning hos kvinner er forstyrret. Men mottak av Levothyroxine kan normalisere nivået av skjoldbruskkjertelhormoner T3 og T4, så det er sjanser for å bli gravid etter fjerning av skjoldbruskkjertelen. Og hvis graviditet oppstår, er det viktig å fortsette substitusjonsterapi (justere dosen av stoffet) og konstant overvåke nivået av hormoner i blodet.[4]

Mer informasjon i materialet - Skjoldbruskkjertel og graviditet

Komplikasjoner etter prosedyren

De mest sannsynlige komplikasjonene fra denne operasjonen inkluderer:

• blødning de første timene etter operasjonen;
• Halshematom, som oppstår innen 24 timer etter inngrepet og manifesteres ved fortykkelse, hevelse og smerter i nakken under snittet, svimmelhet, kortpustethet og en hvesende lyd når du puster inn;
• luftveisobstruksjon, som kan føre til akutt respirasjonssvikt;
• midlertidig heshet i stemmen (på grunn av irritasjon av den tilbakevendende larynxnerven eller den ytre grenen av den superior larynxnerven) eller permanent heshet (på grunn av skade);
• ukontrollerbar hoste når du snakker, pustevansker eller utvikling av aspirasjonspneumoni er også forårsaket av skade på den tilbakevendende larynxnerven;
• smerte og en klumpete følelse i halsen, problemer med å svelge;
• smerte og stivhet i nakken (som kan vare fra noen dager til noen uker);
• Utviklingen av smittsom betennelse, der temperaturen stiger etter tyreoidektomi.

I tillegg, etter tyreoidektomi hos pasienter med basalgi, kan feber med kroppstemperatur opp til +39°C og hjertebank oppstå som følge av en tyreotoksisk krise som krever intensivbehandling.

Ta vare på prosedyren

Etter operasjonen oppholder pasienter seg på et rom under tilsyn av pleiepersonell; Sengehodet bør heves for å redusere hevelse.

Hvis du har vondt i halsen eller smertefull svelging, bør maten være myk.

Hygiene er viktig, men snittområdet må ikke være vått på to til tre uker før det begynner å gro. Derfor kan du dusje (slik at nakken forblir tørr), men bading bør unngås en stund.

Restitusjon vil kreve minst to uker, i løpet av denne tiden bør pasienter begrense fysisk aktivitet så mye som mulig og unngå å løfte tunge vekter.

Fordi området rundt snittet gir deg økt risiko for solbrenthet, anbefales det at du bruker solkrem før du går utendørs i et år etter operasjonen.

Pasienter gjennomgår følgende tester etter tyreoidektomi: blodprøver for

Hypofyse-thyrotropin (TSH) nivåer - skjoldbruskkjertelhormon i blodet , på serumnivåer av parathyroidhormon (PTH), kalsium og kalsitriol i blodet .

Bestemmelse av TTH-nivå etter tyreoidektomi gjør det mulig å unngå utvikling av hypotyreose ved å foreskrive hormonsubstitusjonsterapi (se ovenfor). Den etablerte normen for TTH etter tyreoidektomi er fra 0,5 til 1,5 mU/dL.

Tilbakefall etter tyreoidektomi

Dessverre forblir tilbakefall av skjoldbruskkjertelkreft etter total tyreoidektomi et alvorlig problem.

Residiv bestemmes på grunnlag av kliniske tegn på svulst, tilstedeværelse/fravær av svulst på røntgen, radioaktiv jodskanning eller ultralyd etter tyreoidektomi, og tester for tyroglobulinnivåer i blodet , som anses som en indikator på tilbakefall av sykdommen. Nivået bør bestemmes hver 3.-6. Måned i to år etter tyreoidektomi, og en eller to ganger i året deretter. Hvis tyroglobulin øker etter tyreoidektomi for kreft, betyr det at den ondartede prosessen ikke er stoppet.

I henhold til Instruksen om etablering av funksjonshemmingsgrupper (Ukrainas helsedepartement, pålegg nr. 561 av 05.09.2011), er pasienter etablert funksjonshemming etter tyreoidektomi (gruppe III). Kriteriet er definert i følgende ordlyd: «total tyreoidektomi med subkompensert eller ukompensert hypotyreose med adekvat behandling».