Akutt og kronisk suppurativ otitis media hos voksne

Når vi snakker om mellomørebetennelse, mener vi alltid en betennelsesreaksjon i øret. Ørebetennelse kan imidlertid være forskjellig - mellomørebetennelse, ekstern, akutt, kronisk, katarrhal, purulent, osv. I denne artikkelen skal vi se på purulent mellomørebetennelse hos voksne, og i tillegg skal vi svare på mange vanlige spørsmål fra pasienter angående purulent mellomørebetennelse.

Hvorfor er purulent mellomørebetennelse farlig?

Oftest er utviklingen av ørebetennelse forbundet med forkjølelse , men dette er ikke alltid riktig: ørebetennelse er en mer alvorlig og farlig sykdom. Og hvis en forkjølelse kan "forsvinne" av seg selv, uten spesifikk behandling, må den purulente-inflammatoriske prosessen behandles - og kun under tilsyn av en lege.

Voksne lider sjeldnere av ørebetennelse enn barn. Komplikasjoner hos voksne forekommer imidlertid ikke sjeldnere enn i barndommen. For eksempel kan kronisk betennelse forårsake hørselstap – et delvis tap av hørselsfunksjonen som ikke kan gjenopprettes.

Det dannes ofte sammenvoksninger på skadede, betente områder, og beinvev i tinningregionen påvirkes – disse endringene øker risikoen for å utvikle hjernehinnebetennelse eller en abscess i hjernen.

De fleste bivirkningene oppstår hvis pasienten søker legehjelp sent. Derfor er graden av fare ved purulent mellomørebetennelse direkte proporsjonal med hvor raskt det er å søke medisinsk hjelp.

Epidemiologi

En betennelsesreaksjon i øret med pussutskillelse regnes som en ganske vanlig sykdom i hørselsorganene. Patologien kan ha et mildt forløp, eller utvikle seg raskt, noe som fører til alvorlig betennelse som påvirker hele kroppen.

Akutt purulent mellomørebetennelse diagnostiseres hovedsakelig i barndommen. Den kroniske formen av sykdommen er mer typisk for voksne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til purulent mellomørebetennelse hos voksne

Inflammatorisk purulent utflod fra øret hos de fleste voksne forekommer som en sekundær patologi - det vil si at mikrober i utgangspunktet kommer inn i mellomøret fra andre nærliggende strukturer. Det er visse risikofaktorer som disponerer for utviklingen av sykdommen - først og fremst ved å svekke kroppens forsvar.

Vi snakker om følgende faktorer:

• Alvorlig avkjøling av kroppen fører til innsnevring av blodårer og aktivering av levedyktigheten til mikrobielle celler.
• Anemi, hypovitaminose og underernæring svekker immunforsvaret betydelig.
• Kroniske og trege infeksjonsskader i ØNH-organene.

I tillegg kan utviklingen av sykdommen innledes av sepsis, mekanisk skade på øret, meslinger, tuberkulose, et fremmedlegeme i øret, samt immunsvikttilstander.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesen

Både bakterie- og soppinfeksjoner kan være en predisponerende infeksjon for utvikling av den inflammatoriske prosessen hos voksne. Oftest finnes bakterier som stafylokokker og pseudomonas aeruginosa, eller sopp som candida eller aspergillus i ørehulen. De vanligste patogenene for purulent mellomørebetennelse er pneumokokker, moraxella og hemofile basiller.

Patogenen kan komme inn i ørehulen på flere måter:

• gjennom hørselsrøret (tubogen bane);
• som følge av traumatisk skade på øret og trommehinnen;
• ved spredning fra det intrakranielle hulrommet (retrograd bane);
• gjennom blodkar fra andre smittsomme foci (for eksempel med virusinfeksjon, tuberkulose, meslinger, etc.).

Den kroniske formen for purulent otitt hos voksne utvikler seg som et resultat av ufullstendig behandling av det akutte stadiet av den inflammatoriske prosessen i øret.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer purulent mellomørebetennelse hos voksne

Hos voksne oppstår ofte en purulent-inflammatorisk prosess som en komplikasjon av en virusinfeksjon. Vanligvis er det forårsaket av en kombinasjon av redusert immunitet og skade på ØNH-organene. Samtidig er den høyeste risikoen for sykdommen for personer som nylig har gjennomgått kirurgi eller cellegift, samt alkoholikere, rusavhengige og HIV-pasienter.

De første tegnene på sykdommen er feber, frysninger, hodepine. Lokale symptomer er av avgjørende betydning:

• smerte, støy, øresus (vanligvis i ett øre);
• en følelse av trykk og tilstedeværelse av væske i ørehulen;
• hørselstap, følelse av tetthet;
• utseendet av utflod fra øregangen - som regel er de i utgangspunktet vannaktige, gjennomskinnelige og blir deretter gul-gråaktige, tykke.

Sykdommen er ledsaget av tap av matlyst og søvnforstyrrelser.

Temperatur ved purulent mellomørebetennelse er en integrert naturlig reaksjon på betennelse og innføring av infeksjon i kroppen. Temperaturen kan variere - det avhenger av den individuelle tilstanden av immunforsvar, alder og kliniske trekk ved sykdommen. Betennelse med puss hos voksne er i de fleste tilfeller ledsaget av høye temperaturindikatorer - mens febertilstanden vanligvis varer så lenge puss forblir i ørehulen. Samtidig med frigjøring av purulent utflod (det spiller ingen rolle om dette skjer alene eller ved hjelp av en obduksjon), begynner temperaturen å synke.

En økning i temperatur med purulent mellomørebetennelse kan også indikere utvikling av komplikasjoner - for eksempel kan hjernehinnebetennelse, mastoiditt og otogen septisk tilstand ikke klare seg uten temperatur. Et karakteristisk trekk ved utviklingen av komplikasjoner er at pasientens helse ser ut til å bli bedre - men etter et par dager dukker det opp igjen smerter i øret, temperaturen stiger og andre typiske symptomer.

Purulent otitt uten feber er typisk for en sykdom som i utgangspunktet ble provosert ikke av et smittestoff, men av traume. Når øret blir blåmerket, dannes det derfor et smertefullt sår i hulrommet, som blir purulent når bakterier kommer inn. I tillegg kan purulent otitt uten smerte og feber være et tegn på en soppinfeksjon - den såkalte otomykose, eller eksem i hørselsorganet. Disse symptomene kan være fraværende ved diffus ytre skade, så vel som ved en atypisk form for den inflammatoriske prosessen.

Akutt smerte, som pasienter ofte beskriver som "å kutte øret med purulent mellomørebetennelse", er karakteristisk for sykdommens tidlige stadium, hvor den inflammatoriske prosessen er ledsaget av utseendet av en abscess. Som regel varer dette stadiet omtrent 2-3 dager. Deretter, etter perforering av trommehinnen og frigjøring av puss, forsvinner den akutte smerten.

Støy i øret med purulent mellomørebetennelse kan følge alle stadier av sykdommen. Dermed begynner sykdommen ofte med forekomst av støy og tetthet i øret - noen ganger oppstår en "ekko"-effekt under en samtale. Støy og hørselstap øker etter hvert som prosessen utvikler seg, og etter at den patologiske utfloden strømmer ut, går støyen gradvis over, og hørselsfunksjonen gjenopprettes.

Purulent mellomørebetennelse under graviditet

Forekomsten av purulent betennelse hos kvinner under graviditet er en vanlig forekomst. Dette kan være nært knyttet til to årsaker: med uttalte hormonelle endringer i kroppen, samt med en sterk nedgang i immunitet.

Inflammatorisk otoré utvikler seg oftere mot bakgrunn av virus og forkjølelse, og har tilsvarende symptomer som er vanlige hos voksne pasienter. Den eneste forskjellen er behandlingsfunksjonene. Når purulent mellomørebetennelse utvikler seg, må en gravid kvinne starte behandlingen så snart som mulig for å forhindre den negative effekten av infeksjonen på det utviklende fosteret. Samtidig kan ikke alle medisiner foreskrives under graviditet, siden mange av dem kan være farlige for det ufødte barnet, eller kan forstyrre svangerskapsforløpet.

Ved de første tegnene på sykdommen bør du ikke stole på selvmedisinering - du bør umiddelbart oppsøke lege som vil foreskrive riktig behandling.

Stages

Betennelse i øret med dannelse av pus forekommer i stadier:

1. Innledende stadium – kjennetegnet av støy og tetthet i øret på den berørte siden. Under tale kan det oppstå en «ekko»-effekt. I fravær av virusinfeksjon eller forkjølelse kan temperaturmålingene forbli stabile.
2. Katarralstadium – kjennetegnet av tilstedeværelsen av ekssudat og en følelse av væske som strømmer inn i øret. Voksesmerter oppstår, temperaturen stiger.
3. Førperforeringsstadiet – kjennetegnet ved infeksjon av ekssudatet og utvikling av purulent betennelse. På dette stadiet avtar de smertefulle følelsene, men det er "skytende" følelser i øyet eller underkjeven. Hørselsfunksjonen er svekket.
4. Postperforasjonsstadiet – i dette stadiet brister trommehinnen, og en purulent masse kommer ut av øregangen. Samtidig avtar smerten og temperaturen synker.
5. Reparasjonsstadiet kjennetegnes av at den inflammatoriske prosessen avtar og at trommehinnen blir arr. Følelsen av støy i øret fortsetter ofte å være plagsom, men hørselen gjenopprettes gradvis.

[ 16 ], [ 17 ]

Skjemaer

Leger diagnostiserer ulike typer otitt avhengig av sykdommens anatomiske og fysiologiske egenskaper, samt formen på forløpet.

• Purulent otitis externa oppstår som følge av tilførsel av et smittestoff under en øreskade, eller ved en patologisk opphopning av fuktighet i den ytre hørselsgangen. Denne typen sykdom er typisk for svømmere og dykkere, på grunn av hørselsorganenes konstante kontakt med vann. Sykdommen oppstår med smerte, kløe, hevelse og purulente våte skorper i området rundt den ytre hørselsgangen.
• Akutt purulent mellomørebetennelse fremkalles ofte av akutte luftveisinfeksjoner, og forekommer også mot bakgrunn av en smittsom lesjon i de øvre luftveiene. Pasienter klager vanligvis over ubehagelige følelser av tetthet og smerter i øret. Hos en frisk person er mellomørehulen steril. Når bakterier kommer inn i den, starter en purulent prosess, og den purulente massen begynner å presse mot veggene. I denne tilstanden er diagnosen "purulent mellomørebetennelse". Hvis prosessen ikke stoppes på dette stadiet, brister trommehinnen under trykket fra den purulente massen, og puss kommer ut i den ytre øregangen.
• Kronisk purulent mellomørebetennelse kjennetegnes av tilstedeværelsen av en perforert membran og en aktiv inflammatorisk reaksjon i mellomøret i en måned eller mer. Kronisk purulent mellomørebetennelse kjennetegnes av otorrhea, det vil si at det er en utskillelse av purulent masse fra øregangen. Mengden utskillelse kan variere fra betydelig til liten, praktisk talt umerkelig for øyet. Den kroniske prosessen er ofte ledsaget av en forverring av hørselsfunksjonen.
• Purulent otitt med perforasjon. Purulent perforativ otitt er karakterisert ved tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess med konstant dannelse av sekreter som har sterke proteolytiske egenskaper. Dette betyr at sekretene er i stand til å smelte nærliggende vev. Under påvirkning av puss og trykket den utøver, kan ikke membranveggen tåle det - et hull dannes gjennom hvilket den purulente massen begynner å komme ut i den ytre øregangen. Etter dannelsen av hullet avtar smerten, tegn på rus forsvinner, og temperaturen går tilbake til normalen.
• Tubotympanisk purulent otitt oppstår ved akutt betennelse i bløtvev og frigjøring av purulent-serøse masser. Hovedtrekket ved denne patologien er omfanget av lesjonen, økt risiko for komplikasjoner og langvarig kompleks behandling. Hovedkomplikasjonen ved tubotympanisk otitt anses å være skade på beinvev - hørselsbenene og mastoidcellene.
• Bilateral purulent mellomørebetennelse er en smittsom betennelse som påvirker begge hørselsorganene. Denne typen sykdom forekommer noe sjeldnere enn ensidig skade, og slik mellomørebetennelse er vanskeligere å behandle. Ofte må man søke hjelp fra en kirurg for å lindre tilstanden.
• Venstresidig purulent otitt er en lesjon i hørselsorganet på venstre side. Denne typen sykdom forekommer ikke sjeldnere enn høyresidig purulent otitt - begge patologiene regnes som varianter av purulent otitt etter lokalisering.
• Katarral purulent otitt manifesterer seg ved en kraftig reduksjon i trykket i ørehulen – dette forklares med sterk utskillelse av effusjon. Eksudat akkumuleres i trommehulen – pasienten føler det selv og beskriver det som "overløp" av væske i ørehulen. Trommehinnen stikker utover ved undersøkelse. Denne typen sykdom kalles også "eksudativ purulent otitt".
• Purulent mellomørebetennelse med blod er en patologi som indikerer skade på små kar i ørehulen. Man kan si at infeksjonen begynner å trenge inn i bløtvev. Hvis blod oppstår ved kronisk purulent mellomørebetennelse, kan man mistenke utviklingen av komplikasjoner i form av skade på ansiktsnerven.
• Tilbakevendende purulent mellomørebetennelse er et begrep som brukes for å beskrive en inflammatorisk purulent prosess i øret som oppstår flere ganger i året, og etter at pasienten er helt frisk (med normalisering av hørselen, stramming av perforeringshullet). Denne typen purulent mellomørebetennelse diagnostiseres oftere i barndommen.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Den inflammatoriske prosessen i øret har en tendens til å spre seg til andre vev og organer. Fravær av behandlingstiltak, eller feil eller ufullstendig behandling kan føre til at den purulente reaksjonen sprer seg til spyttkjertlene, underkjeven osv. Slike prosesser kan gjøre pasienten ufør.

Ifølge statistikk ligger imidlertid den største faren i at pasienter med pussdannelse og mellomørebetennelse blir innlagt til behandling sent, når sykdommen har nådd sitt høydepunkt. I dette tilfellet kan komplikasjoner ikke oppstå umiddelbart, men etter en tid - for eksempel etter en måned eller enda mer. Den vanligste komplikasjonen er overgangen av betennelse til et kronisk stadium, mot bakgrunn av vestibulær svikt i utviklingen av hørselstap.

Andre komplikasjoner av purulent mellomørebetennelse inkluderer:

• intrakraniell spredning av prosessen med utvikling av hjernehinnebetennelse, abscess, encefalitt);
• skade på ansiktsnerven, parese;
• skade på trommehinnen;
• utvikling av kolesteatom – blokkering av hørselsgangen av en kapslet cyste;
• inflammatorisk prosess i mastoidprosessen med ytterligere ødeleggelse av beinelementer i mellomøret (utvikling av mastoiditt);
• forstyrrelse av fordøyelsesfunksjonen (diaré, kvalme, oppkast – tegn på rus);
• dynamisk hørselsforverring, opptil og inkludert fullstendig hørselstap.

Hvis et purulent-inflammatorisk fenomen blir kronisk, blir det ekstremt vanskelig å behandle. Mange pasienter har alle indikasjoner for kirurgisk inngrep.

Pasienter klager ofte: Hørselstap etter purulent mellomørebetennelse, vil den bli gjenopprettet? Faktisk kan hørselen virkelig gjenopprettes i slike tilfeller:

• i kronisk inflammatorisk prosess;
• for kolesteatom;
• med atrofi av hørselsbenene;
• med mindre vevsperforasjon;
• hvis øregangen er åpen.

Hvis det oppdages en hindring i hørselsgangen, eller atrofi har påvirket trommehinnen, eller det er skade på hørselsnerven, blir det umulig å gjenopprette hørselsfunksjonen.

Temperatur etter purulent mellomørebetennelse er en naturlig reaksjon i kroppen på betennelse og tilstedeværelse av infeksjon i kroppen. Det vil si at en liten økning i temperatur kan observeres i ytterligere 3-7 dager etter purulent mellomørebetennelse - dette er hvor lang tid kroppen trenger for å gjenopprette immunforsvaret. Hvis temperaturen først normaliseres, og deretter stiger kraftig igjen, kan dette indikere utvikling av komplikasjoner - nemlig spredning av infeksjon til andre vev og organer.

En forverring av purulent mellomørebetennelse kan oppstå når sykdommen blir kronisk. Derfor utvikler en forverring seg ofte mot bakgrunn av akutte luftveisinfeksjoner eller forkjølelse, med bihulebetennelse eller betennelse i mandlene. Det kroniske forløpet er vanligvis preget av utvikling av mesotympanitt (betennelse i slimhinnen i trommehulen) eller epitympanitt (betennelse i slimhinnen og beinvevet). Det kliniske bildet av en forverring ligner symptomene på en akutt inflammatorisk prosess.

Blodforgiftning fra purulent mellomørebetennelse er ikke uvanlig. Utviklingen av bakteriemi ved purulent mellomørebetennelse skjer otogent, når patogene mikroorganismer kommer inn i den generelle blodbanen. Hos en frisk person er blodet sterilt. Blodforgiftning – eller med andre ord sepsis – betyr at smittestoffer fra det inflammatoriske fokuset har kommet inn i blodet. Her er det nødvendig å kunne skille sepsis fra bakteriemi. Ved bakteriemi kommer infeksjonen inn i blodet og forårsaker skade på visse vev eller et organ. Ved sepsis påvirkes hele kroppen – alle organer og systemer lider, noe som til slutt kan føre til pasientens død.

Oftest oppstår utviklingen av slike komplikasjoner på grunn av manglende behandling, eller på grunn av ufullstendig eller analfabet behandling av en pasient med en purulent-inflammatorisk sykdom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostikk purulent mellomørebetennelse hos voksne

Diagnostiske tiltak for ørebetennelse med puss er ikke kompliserte - hos de fleste pasienter kan sykdommen identifiseres allerede under en rutinemessig undersøkelse. Dermed vil legen definitivt spørre pasienten om tidspunktet for sykdomsdebut, om rekkefølgen av symptomer, samt hva pasienten gjorde for å lindre tilstanden.

Legen undersøker det berørte øret ved hjelp av en spesiell pannereflektor og trakt, eller ved hjelp av et otoskop.

Hvis det er ytre betennelsesfenomener, vil legen være oppmerksom på rødhet i huden, tilstedeværelsen av ichor eller puss. Hørselsgangen kan være innsnevret, så mye at den visuelt blokkerer trommehinnen.

Ved akutt mellomørebetennelse er rødheten og stivheten i trommehinnen merkbar. Når puss bryter gjennom, blir perforasjonen synlig.

For å teste trommehinnens motoriske evne på riktig måte, blir pasienten bedt om å ta luft inn i kinnene og anstrenge seg slik at ørene «blåses ut». Denne metoden kalles Valsalva-manøveren – den brukes ofte av dykkere. Når luft kommer inn i ørehulen, foretar trommehinnen bevegelser som legen ser. Hvis det er utflod i trommehulen, vil trommehinnens motoriske aktivitet bli svekket.

Blodprøver for ørebetennelse kan bare indikere generelle tegn på betennelse i kroppen. Slike tegn inkluderer vanligvis leukocytose, økt ESR, økt antall nøytrofiler og lymfocytter.

Bakteriekultur er mye mer informativ – men ulempen er at resultatene oppnås bare en uke etter at man har tatt celleprøven, og behandlingen av sykdommen må startes umiddelbart. Mange spesialister anbefaler imidlertid fortsatt å utføre en bakteriekultur av sekreter, siden nøyaktig identifisering av patogenet vil tillate foreskrivelse av en mer effektiv behandling i tilfelle konvensjonelle antibiotika ikke har den forventede effekten.

Instrumentell diagnostikk inkluderer følgende prosedyrer:

• Maskinvareaudiometrimetoden brukes til å studere hørselsfunksjonen i den kroniske formen av sykdommen.
• Tympanometri er en metode for å måle trykket inne i hørselsorganet, noe som også er nødvendig for diagnosen kronisk mellomørebetennelse.
• Røntgen og computertomografi utføres ved mistanke om komplikasjoner, som intrakraniell infeksjon eller mastoiditt.

Om nødvendig utføres ytterligere undersøkelser av andre spesialister, for eksempel en nevrolog og/eller en øyelege.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres ved furunkel i hørselsgangen, artikulær mandibulær artritt og betennelse i mandlene.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Behandling purulent mellomørebetennelse hos voksne

En mellomørebetennelse behandles av en ØNH-lege, eller en øre-nese-hals-lege. Behandlingsregimet kan omfatte medisiner, ekstern behandling og kirurgi. Les om hvordan du behandler purulent mellomørebetennelse hos voksne her.

Forebygging

For å ikke gi betennelse en sjanse til å utvikle seg, er det nødvendig å behandle eventuelle øre-nese-hals-sykdommer - bihulebetennelse, rhinitt, etc. - raskt.

De spesifikke anbefalingene fra leger høres slik ut:

• Ved rennende nese eller bihulebetennelse er det nødvendig å bruke vasokonstriktorer for å berolige den hovne slimhinnen.
• Med enhver forkjølelse eller virussykdom må du drikke mye væske for å redusere symptomene på rus og forhindre økning i slimviskositet.
• Hvis temperaturen stiger til 39 °C eller mer, må du ta et febernedsettende middel.
• Det er nødvendig å opprettholde tilstrekkelig fuktighet og temperatur i rommet (optimale fuktighetsnivåer er 45–65 %, optimale temperaturnivåer er fra 18 til 22 °C).
• Når du får rennende nese, er det viktig å ikke prøve å snyte seg for hardt – overdreven iver kan føre til blokkering av hørselsrørene og dypere penetrering av infeksjonen. Det anbefales å rense hver nesepassasje separat, og klype det andre neseboret.

Det kanskje viktigste forebyggende tiltaket er et rettidig legebesøk.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognose

Akutt ørebetennelse, hvis medisinsk hjelp søkes i tide, ender oftest med bedring. Hørselsfunksjonen gjenopprettes. Hvis behandlingen ble startet sent, kan resultatet være annerledes:

• purulent betennelse blir kronisk, trommehinnen er perforert, pussutskillelsen blir tilbakevendende, og hørselsfunksjonen er vedvarende redusert;
• komplikasjoner utvikler seg i form av sykdommer som mastoiditt, labyrintitt, ansiktsparese, petrositt, samt sykdommer i intrakraniell lokalisering - intrakraniell abscess, hjernehinnebetennelse, sigmoid sinus trombe, etc.;
• det dannes sammenvoksninger og arr, hørselsbenene blir stive, vedvarende hørselstap oppstår, og det utvikles adhesiv mellomørebetennelse.

Purulent mellomørebetennelse hos voksne er farligst fordi pasienter ofte ignorerer rettidige legebesøk i håp om vellykket selvbehandling. Derfor anbefaler leger sterkt å søke råd og diagnose så tidlig som mulig.

[ 35 ], [ 36 ]