Årsakene, symptomene og diagnosen anovulasjon

Så snart jentas kropp blir klar for fødsel, begynner perioden. Omtrent midt i menstruasjonssyklusen, blir et egg utvunnet månedlig og eggstokken blader, klar for befruktning. Denne prosessen kalles eggløsning og tar bare en kvart time. Det er i løpet av de neste 24 timene etter eggets frigjøring, dets befruktning og fødsel av et nytt liv er mulig. Dysfunksjon av eggstokken, som utgjør et brudd på modningen av follikel og egget i det eller dets frigjøring i rett tid, kalles anovulering. Ideelt sett bør villigheten til å tenke, bære og føde et barn, opprettholdes hos en kvinne med fruktbar alder fra puberteten til menopausal perioden. Men i virkeligheten er alt noe annerledes.

Fører til fravær av eggløsning

I nesten friske kvinner, flere ganger i året, kan anovulatoriske sykluser oppstå når egget ikke går ut. De er forårsaket av hormonelle lidelser, fordi eggløsningsprosessen styres av hormoner. Årsakene til anovulasjon i normal (opprinnelig) hormonell bakgrunn fastlagt i tid vibrasjonene, av og til meget betydelig på grunn av nedsatt funksjon av hypothalamus-hypofyse-eggstokk-system forbundet med nerve og fysisk overanstrengelse; spiseforstyrrelser (anoreksi, bulimi, overholdelse av stive dietter); tar medisiner; konsekvenser av akutte og gjentatte kroniske patologier; en skarp forandring i klimaet; omorganisering av forplantningssystemet og overgangen til en ny fase. Til slike perioder er: pubertet (utvikling av fruktbarhet); postpartum (ammingsperioden); premenopausal (utryddelse av fruktbarhet). Fraværet av eggløsning, forårsaket av midlertidige årsaker, refererer til det fysiologiske og krever ikke behandling.

Separat samtale krever anovulasjon, forårsaket av å ta orale prevensiver. Deres handling er basert på brudd på naturlige prosesser som forbinder hypothalamus, hypofyse og eggstokkene. I de fleste kvinner gjenopprettes fruktbarheten uten problemer når behandlingen med p-piller, men ikke i det hele tatt, avsluttes. Dette er veldig individuelt.

Patologisk (kronisk) anovulasjon er et vanlig fravær av eggløsning. Hovedårsaken er en hormonell ubalanse, forårsaket av et brudd på funksjonen til eggstokkene. Ovulatorisk dysfunksjon observeres oftest hos kvinner med polycystiske eggstokkene. For tidlig dystrofi av eggstokkene, overskudd eller mangel på østrogener, follitropin og luteotropin, et brudd på forholdet deres kan påvirke eggløsningens mekanisme. Sclerokistoz eggstokk, som betraktes som en komplikasjon av polycystose eller dystrofi, er dannelsen av flere små umodne cyster med et tett skall.

Men anovulasjon på grunn av mangel på progesteron reiser spørsmål. Tross alt er det mulig å snakke om progesteronmangel bare i den andre fasen av syklusen, når eggløsning allerede har skjedd. Hvis eggløsning ikke var, så er det lave nivået av progesteron helt normalt. Utilstrekkelig progesteronproduksjon regnes vanligvis i sammenheng med menstruasjonssykdommer og prosessen med modning av kimceller på grunn av nedsatt ovariefunksjon. Isolert mangel på progesteron forekommer nesten ikke, derfor er behandling av et progesteron utsatt for kritikk og innrømmer langt ikke alle leger, i det minste masse.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for ovulatorisk dysfunksjon - medfødte patologier av reproduktive organer og deres utvikling; hyperplasi av binyrene; overskytende prolaktin eller androgener; akutte og kroniske inflammatoriske prosesser i bekkenorganene (spesielt endometrit og endometriose ); venereal infeksjoner; skjoldbrusk dysfunksjon; kronisk fedme eller dystrofi; dårlige vaner; effekten av autoimmune prosesser er heller ikke utelukket.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenesen

Patogenetiske prosess eggløsnings lidelser som virker rager ovenfor grunner stuking hormonbalanse, noe som resulterer i et brudd av den første fasen av den ovulatoriske syklus på ethvert stadium - modning eller frigjøring av et egg fra dominant follikkel.

Polycystisk ovariesyndrom er hovedrolle i anovulasjonspatogenesen. I dette tilfellet er hypothalamus-hypofysen og eggstokkens eggemekanismer brutt. I patogenesen av sklerokistoz som dens komplikasjoner er også ansett for over folliotropina bidrar til den unormale dannelsen av eggstokkene og folliklene i stedet er dekket med et tett skall av cyster, noe som gjør det umulig å eggløsning. Luteotropinmangel er også vurdert.

En annen hypotese for det første bringer aktiv adrenale steroider sekresjonsforstyrrelser og østrogenmangel, noe som forstyrrer prosessen med follikkelmodning, som fører til utvikling androgenitalnogo syndrom, anovulasjon og amenoré.

For perioden med dannelse av fruktbarhet er anovulasjon på grunn av utilstrekkelig nivå av luteotropin typisk, vokser sin produksjon og når toppverdier med 15-16 år. Den omvendte prosessen - en reduksjon i syntese av hormoner som er nødvendig for eggløsning skjer ved utryddelse av evnen til å bli født (overgangsalder).

Når hypothalamus-hypofyse anovulasjon med overskudd av prolaktin-inhiberende effekt er en konsekvens av dens flere ganger den normale mengde som overstiger direkte på eggstokkene til å produsere lyuteotropina hypofysefunksjonen (ikke nå toppen nødvendig for ovulasjon) hypothalamus - syntese av gonadotropin-frigjørende hormon.

Neoplasmer og andre hypothalamisk lokalisering neyroprotsessy i hypothalamus, sult, kan drastisk reduksjon i kroppsvekt utløse en reduksjon eller til og med fullstendig stoppe produksjon av gonadotropin-frigjørende hormon og med normal prolaktin.

Konsekvensen av kirurgisk inngrep for hypofyse adenom, så vel som - strålebehandling kan være fravær av eggløsning på grunn av en kraftig reduksjon i nivået av gonadotrope hormoner. Dette fremmes også ved overdreven sekresjon av androgener.

Anovulasjon kan følge med mangel på menstruasjon eller livmorblodning, men kvinner har ofte en enfase (anovulatorisk) menstruasjonssyklus som slutter med menstrual blødning. Feil påvirker ovulatorisk fase, og utskillelsen og utviklingen av den gule kroppen forekommer ikke i det hele tatt. Nesten hele enfasesyklusen er proliferasjonen av endometrieceller, etterfulgt av deres nekrose og avvisning. Under sin kurs i eggstokkene helt forskjellig i naturen og varigheten av stadier av utvikling og regresjon av follicle.

For anovulasjon er hyperestrogeni mer karakteristisk gjennom hele syklusen, uten å endre for progesteron effekt i den andre fasen av normal syklus. Selv om nivået av østrogen reduseres, er det noen ganger redusert, noe som påvirker endringen i endometriumet - fra hypo til hyperplastisk, ledsaget av proliferasjon av glandulære polypper.

Blødning på slutten av anovulatorisk syklus forklares av regresjonen av umodne follikler, som som regel ledsages av en nedgang i nivået av østrogener. Det funksjonelle laget av endometriumet blir utsatt for ødeleggende forandringer - økt vaskulær permeabilitet, effusjoner, hematomer, nekrose av vev. Overflatet laget av endometriumet blir avvist, forårsaker blødning. Hvis dette ikke oppstår, oppstår blødende diapedesis som et resultat av migrering av røde blodlegemer gjennom skallene i blodårene.

Hvert tredje tilfelle av kvinnelig infertilitet, ifølge statistikk, er forårsaket av mangel på eggløsning. I sin tur, den ledende årsaken til denne dysfunksjonen, kalder gynekologer polycystisk eggstokk, som ikke er diagnostisert mer enn en av ti kvinner i fertil alder. I dette tilfellet oppdages de eksterne tegnene på polycystose ved ultralydsundersøkelse av eggstokkene av kvinner i fruktbar alder dobbelt så ofte. Men det kliniske bildet, som svarer til syndromet til polycystiske eggstokkene, er ikke funnet i det hele tatt.

Sclerokistoz eggstokkene er diagnostisert i tre til fem prosent av gynekologiske patologier, en tredjedel av tilfellene er ledsaget av vedvarende infertilitet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer fravær av eggløsning

I utgangspunktet vet kvinner ikke om fraværet av eggløsning når deres ønske om å bli mor ikke blir realisert. Etter flere fruktløse forsøk på å bli gravid, går de fleste kvinner til legen for å finne ut hva som er galt med dem. Derfor er det viktigste symptomet på anovulering manglende evne til å bli gravid. Noen ganger med anovulasjon, observeres amenoré (etter sterke opplevelser, regelmessig utmattende sport, strenge dietter og sult). Men flertallet av kvinner med anovulasjon lagret månedlig, eller mer presist blødningen at en kvinne tar over flyten av blod, fordi forskjellen er ikke følt noen av deres periodisitet eller kvantitativ (blodtap) eller kvalitative (trivsel for kvinner i denne perioden) med respekt. Anovulasjon med vanlig menstruasjon er ikke en sjeldenhet, men heller en norm.

Uterin blødning er ikke alltid vanlig, men kvinner tolker det som en endring i syklusens varighet og vanligvis ikke skynder seg til legen.

Hyperestrogeni er preget av rikelig og langvarig blødning. Resultatet kan være utvikling av anemi (anemi), ledsaget av symptomene - svakhet, rask tretthet, svimmelhet, kortpustethet, hudfarge, tørrhet og sprø hår og negler.

Estrogenmangel (hypoestrogeni) er preget av mangelfulle månedlige utslipp og kort varighet. Det kan være amenoré, som kan indikere sclerokistoza. På ultralyd i dette tilfellet er det forstørrede eller rynke eggstokkene, nødvendigvis dekket med tuberformasjoner med konturer av cyster. Blødning i den mannlige typen, underutvikling av livmor og brystkjertler, overvektig. Tilstedeværelsen av alle symptomer er ikke nødvendig. Det kan være symptomer på generell ubehag - søvnforstyrrelser, libido, hodepine, svakhet, tretthet, tretthet.

De første tegn på anovulasjon er ikke så åpenbare, det mest bemerkelsesverdige av dem er fraværet av menstruasjon observeres ikke ofte. Men slike symptomer som uregelmessighet, endringer i antall sekresjoner (oligomenorrhoea) bør varsles; fraværet av vanlige tegn på nærmer seg menstruasjon (pre-lokal syndrom) eller deres merkbare nedgang; ingen økning i basal kroppstemperatur i den foreslåtte andre fasen av syklusen.

Symptomer på angst kan være hirsutisme (økt vekst av androgen-avhengige hår), en betydelig endring i kroppsvekt i løpet av en kort periode av tid, lys utskrivning fra niplene (hyperprolaktinemi), humørsvingninger.

Noen ganger er det nødvendig å være svært oppmerksom på deg selv og kroppen din, for å legge merke til problemer med en månedlig eggløsningssyklus og søke medisinsk hjelp til rett tid, og ikke i et forsømt stadium.

Følgende typer eggløsning utmerker seg, avhengig av årsaken som forårsaket den: fysiologisk og patologisk anovulasjon. Den første refererer til perioder med restrukturering av fruktbarhet - ungdom, postpartum og perioden for utryddelse.

Anovulatoriske sykluser kan forekomme hos enhver kvinne i perioder med svært høy belastning, på grunn av fordøyelseskilder, akutte sykdommer og forverringer av kronisk. Ofte merker de seg ikke, noen ganger, hvis årsakene som forårsaker dem er betydelige og langvarige, kan en kvinne stoppe hennes menstruasjon eller endre periodikk og intensitet. Når stresset for kroppsfaktoren elimineres, normaliserer tilstanden til kvinnen normalt.

Med patologisk anovulasjon oppstår fraværet av den andre fasen av menstruasjonssyklusen regelmessig. Kronisk anovulasjon er nødvendigvis ledsaget av vedvarende infertilitet og er ofte funnet nøyaktig under forsøk på å realisere sin mors funksjon. De uttrykte symptomene for kronisk form for fravær av eggløsning er ikke karakteristiske, månedlige blødninger er vanligvis vanlige. Å mistenke i seg selv denne patologien, er i utgangspunktet mulig, måling av basal temperatur. Patologisk anovulasjon er gjenstand for tvangsbehandling hvis kvinnen planlegger å få barn.

[12], [13]

Komplikasjoner og konsekvenser

Regelmessig manglende eggløsning kan føre til en forverring av hormonell ubalanse, forstyrrelser av ovarial funksjon, selv om anovulasjon ble forårsaket av andre grunner, fordi hele av hypothalamus-hypofyse-eggstokk-aksen er involvert i prosessen.

Som et resultat av kronisk anovulasjon med hyperestrogenemi utvikler rikelig uterinblødning, som fører til forstyrrelse av hematopoiesis og anemi. Avslag på behandling fører vanligvis til vedvarende infertilitet.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostikk fravær av eggløsning

Sett i hjemmet, enten den normale eggløsningen finner sted, er det mulig på to måter: ved hjelp av måling av basal kroppstemperatur i flere menstruasjonssykluser og bygging av sin tidsplan, samt - ved å bruke kjøpt på apoteket uttrykke eggløsningstest.

Temperaturgrafen til anovulasjonssyklusen har form av en monotonisk kurve, sjelden en ødelagt linje, alle grafer ikke overstiger 37 ℃.

Ekspresjonstesten registrerer toppluteotropininnholdet i urinen før eggløsning, dersom eggløsning ikke forekommer, er hoppet i denne indikatoren fraværende.

Hvis det er mistanke om tilstedeværelse av ovulatorisk dysfunksjon, er det nødvendig å konsultere en spesialist og gjennomgå en grundig diagnostisk undersøkelse. Alle pasienter med anovulasjon anbefalt medico-genetisk rådgivning, kan det være nødvendig å konsultere en endokrinolog.

I tillegg til det vanlige medisinske intervjuet og klassiske kliniske tester, brukes bestemte tester for å bestemme kvinnens generelle helsestatus, noe som gir en ide om hennes hormonelle status.

Den mest nøyaktige representasjonen av graden og arten av den ovulatoriske lidelsen er gitt av serumnivåene av prolactin og gonadotrope hormoner ( follikelstimulerende og luteiniserende ).

Det økte innholdet av serumprolactin foreslår konsultasjon av endokrinologen og en blodprøve for plasmakonsentrasjoner av TSH, T4, T3 (skjoldbruskhormoner).

Når brudd teamarbeid hypotalamus og hypofysen og normalt serum prolaktin innhold follitropin, lyuteotropina, østradiol kan være normal (normogonadotropic anovulasjon) eller senkes (hypogonadotropin anovulasjon).

Ved eggstoffanovulasjon er follitropininnholdet betydelig (fire til fem ganger eller mer) høyere enn normen. Antagelsen om at opprinnelsen av årsakene til anovulasjon tildele minimalt invasiv diagnose - ovarie biopsi ved anvendelse av en laparoskop, og - immunoanalyser for påvisning av autoantistoffer mot vevet i eggstokkene.

Økningen i serum luteotropinkonsentrasjon, spesielt forholdet mellom nivået og innholdet av follitropin, støttet av den tilsvarende symptomatologi, antar forekomsten av polycystisk ovariesyndrom.

Ved sviktende funksjon i eggstokker vist ved lavt serum progesteron-innhold i den andre fase av cyklusen (når denne andre fasen blir bestemt avhengig av den enkelte syklus, ikke standardprosedyren på dag 21), og - fravær av sekretoriske forandringer som følge av dilatasjon og utskrapning (skraping endometrium).

Serumkonsentrasjonen av østradiol kan være signifikant lavere (oligomenorrhea) eller normal i vanlige anovulatoriske sykluser.

Progesteron prøven benyttes som et alternativ til den foregående analyse: kroppens respons på intramuskulær progesteron i syv til ti dager, kan tilstrekkelig metning bekrefte østrogen (i løpet av to til fem dager etter at emnet oppstår menstrualnopodobnoe uterin blødning) og utilstrekkelig - negativ.

Androgenstatusen til pasienten blir evaluert, og i tilfelle økt innhold av mannlige kjønnshormoner, administreres en prøve med dexametason for å avklare opprinnelsen til hyperandrogenisme.

En PCR-analyse kan også utføres for tilstedeværelse av seksuelt overførte infeksjoner.

Av maskinvareundersøkelsene i første omgang er pasienten foreskrevet ultralyd for anovulasjon. Når ultralydsundersøkelse på dataskjermen viser fraværet av en dominerende follikel. I polycystisk ovariesyndrom modne follikler på én gang større enn det er nødvendig, er det umulig å skille dem fra den dominerende, og - de ikke modne helt til slutten, og blir til cyster, som "kjøper" eggstokken. Et lignende bilde ses i tilfelle multifollikulære eggstokkene. Differensiering utføres ved hormonell bakgrunnsanalyse.

Andre instrumentelle diagnoser kan være påkrevd - ultralyd og røntgen av brystkjertlene, hjerteromografi, undersøkelse av skjoldbruskkjertelen.

[18], [19], [20]

Differensiell diagnose

Basert på resultatene av undersøkelsen utføres differensialdiagnose. Metoden for dataanalyse og utestenging etablerer den nøyaktige årsaken til anovulasjon, ekskluderer neoplasmer, spesielt hypofysen.

Behandling fravær av eggløsning

Ovulatorisk dysfunksjon, som oppsto som følge av høy fysisk anstrengelse, krever ikke hormonell behandling. Med redusert intensitet av trening og dosering av belastninger, går anovulasjonen uavhengig.

Forebygging

Varsling av anovulasjon spiller en viktig rolle spilles av utdanning hos tenåringsjenter pragmatisk holdning til deres helse: forståelse av behovet for å være i samsvar med rasjonell trening, optimal arbeid og hvile, rettidig behandling til legen hvis symptomene på stress i den seksuelle sfæren. Forstå dem med metoder for å forhindre seksuelt overførbare infeksjoner, minimere stress og behovet for tilstrekkelig ernæring.

Kostholdet til en kvinne i fertil alder bør være to tredjedeler av urteprodukter - grønnsaker, frukt, belgfrukter, frokostblandinger. En tredjedel bør være proteinprodukter - kjøtt, fisk, meieri. Østrogenmangel er forbundet med mangel i kroppen av sink og kobber, så i kostholdet må det nødvendigvis være egg, lever, kli sjømat og hel hvete brød, grønne grønne grønne (rå) grønnsaker.

[21]

Prognose

Medisin i dag har nok ressurser til å hjelpe kvinner med eggløsningssykdommer. Anovulasjon er ikke en dom, men før du behandler denne patologien med hormonbehandling, er det nødvendig å nøye undersøke og prøve flere sparsomme metoder, for eksempel yoga.

[22], [23]