Inokulasjon fra meslinger, kusma og røde hunder

Measles, kus og rubella - disse 3 infeksjonene har både en lignende epidemiologi i mange henseender og egenskapene til vaksiner som tillater dem å bli kombinert, noe som begrunner deres felles presentasjon.

[1], [2], [3], [4]

Program for eliminering av meslinger

Ved eliminering av meslinger forstås oppnåelsen av en slik tilstand, når det ikke er overføring av infeksjon, og det er ingen sekundær fordeling fra den importerte saken. Strategien for den første fasen av meslinger eliminering var å redusere andelen meslinger utsatte mennesker til lave nivåer innen 2005 og opprettholde dette nivået til 2007. I Russland var dekning med første dose overskredet 95% i 2000, og den andre eneste i 2003. I 2005 ble bare 454 tilfeller av meslinger registrert (0,3 per 100 000 individer); av 327 foci av meslinger 282 ble ikke spredt, og i 45 foci med spredningen var det 172 tilfeller. I 2006 var det en økning i forekomsten (1018 tilfeller - 0,71 per 100 000). I 2007 - nedgangen (163 tilfeller - 0,11 per 100 000, hvorav bare 33 hos barn). I andre etappe forventer WHO / Europe at "forekomsten av mæslinger i regionen i 2010 ikke bør overstige 1 tilfelle per million befolkning".

Betydningen av full vaksinasjonsdekning for å opprettholde elimineringsstatusen fremgår av USAs erfaring, hvor i 2008 var det 131 tilfeller av meslinger (i slutten av juli), hvorav kun 8 var fra ikke-bosatte. Av de 95 pasientene som ikke ble vaksinert etter 1 år, ble 63 ikke vaksinert av "filosofiske" eller religiøse grunner - oftere i stater med mer liberale tilnærminger til immuniseringstiltak. Bevaring av et mottakelig infeksjonslag blant den voksne befolkningen begrunner innføringen av en "opprydding" i den russiske kalenderen - vaksinering av alle personer under 35 år som fikk mindre enn 2 vaksinasjoner.

Nå rolle laboratorium verifisering av mistenkte meslinger tilfeller, organisering av en serologisk undersøkelse av pasienter med alle eksantematøs sykdommer (forventet antall tilfeller -. 2 per 100 000 innbyggere) og overvåking av anti-epidemien tiltak i fokus.

Genotyping av de "ville" meslinger virusstammer viste at i Russland sirkulert hovedsakelig meslinger virus type D: Tyrkisk (åpenbart i Kasakhstan, Usbekistan) og ukrainske undertyper (oppdaget i Hviterussland og Aserbajdsjan). I Fjernøsten er det tilfeller forårsaket av den kinesiske typen H1-virus. I Europa avtar morbiditet, men det er fortsatt mange tilfeller i en rekke CIS-land (unntatt Hviterussland).

Epidemisk kusma

Denne vurderte lett infeksjon kan forårsake meningitt, pankreatitt, orchitis; Det antas at det skyldes 1/4 av alle tilfeller av mannlig infertilitet.

I Russland, på grunn av intensivering av arbeidet med å vaksinere forekomsten av kusma de siste årene redusert: fra 98,9 per 100 000 barn i 1998 til 14 i 2001> 2,12 i 2005 og 1, 31 i 2007. Som mot meslinger, en stor andel av alle tilfeller av kusma faller på personer (i 2007 - 39%) over en alder av 15 år, noe som indikerer at bevaring av en betydelig pool av mottakelige personer som har mottatt minst to vaksinasjoner. For å overvinne skiftet i forekomsten av ungdomsårene (med en mer alvorlig forløp av infeksjon) er det viktig å vaksinere alle barn og unge opp til 15 år vaksinert minst 2 ganger. Logisk når "sletting" av meslinger hos personer under 35 år å bruke meslinger-kusma divaktsinu som ikke er vaksinert mot meslinger person er sannsynlig ikke til å vaksinere mot kusma og. Dette vil nå målet om WHO - for å redusere forekomsten av kusma i 2010 eller tidligere til et nivå på 1 eller mindre per 100 000 innbyggere. Eliminering av kusma nådd i Finland i 1999, hvor to-tiden trippelvaksine vaksinasjon ble gjennomført i 1983 Det vil årlig forhindre opptil tusen tilfeller av hjernehinnebetennelse og orchitis, mens sluttet å vokse forekomsten av barn 5-9 år med type 1 diabetes, som også kan være assosiert med vaksinasjon .

Intensifisering av kampen mot rubella

Rubella hos barn er vanligvis lett, men det er den viktigste årsaken til encefalitt. Rubella infectivity er lavere enn den for meslinger, røde hunder, men pasienten identifiserer viruset i 7 dager før og 7-10 dager etter starten av den utslett, samt asymptomatisk røde hunder (25-50% av det totale antall pasienter), som bestemmer den vanskeligheten med å bekjempe det . Barn med medfødt rubella kan utsette viruset i opptil 1-2 år. Utbrudd av rubella forekommer med en andel av følsomme personer i befolkningen> 15%.

Medfødt rubella syndrom - SVK - oppstår når sykdommen i første trimester av svangerskapet: i dette tilfellet, om lag 3/4 av barn er født med medfødt hjertesykdom, sentralnervesystemet, sanseorganene. Skalaen av problemet fremgår av amerikanske figurer: i 1960-1964. Ill røde hunder mer enn 50 000 gravide (halv asymptomatisk), og 10 000 av dem var aborter og stillbirths, ble født mer enn 20 000 barn med medfødt rubella; i 2000, på grunn av vaksinasjon, var det bare 4 tilfeller av medfødt rubella, 3 av dem i ikke-vaksinerte innvandrere. I Russland er lav nøyaktigheten av registrering av medfødt rubella (i 2003 - kun 3 tilfeller av medfødt rubella), men ifølge data fra en rekke regioner i forekomsten av medfødt rubella syndrom er 3,5 per 1 000 levendefødte (med 16,5% hos mottagelige gravide kvinner), som forårsaker 15% av alle medfødte misdannelser, utgjør rubella 27-35% av intrauterin patologi.

WHOs regionale komité for Europa i 1998 vedtok som et av målene: "innen 2010 eller tidligere bør forekomsten av rubella i regionen ikke overstige 1 sak per 1 million befolkning".

. I Russland starten på massevaksinasjon bare i 2002-2003, en svært høy forekomst av røde hunder (450 000 - 575 000 tilfeller per år) begynte å avta: i 2005 var det 144,745 tilfeller av røde hunder (100,12 per 100 000 innbyggere) i 2006 - 133 204 (92,62), i 2007 - 30 934 (21,61). Studier utført de siste årene har vist at bare 50-65% av jenter 12-15 år har antistoffer mot røde hunder, noe som reiser spørsmålet om nødvendigheten av sin aktive forebygging. Spesielt stor er risikoen for sykdom for medisinske arbeidere, medisinske studenter, ansatte i førskoleinstitusjoner, lærere.

Eliminering av rubella ved hjelp av dobbelt vaksinasjon MMR® II ble oppnådd i Finland i 1999, som forhindret opptil 50 tilfeller av ICS årlig. Samtidig reduserte forekomsten av barn med encefalitt med en tredjedel.

I tillegg til den nye kalenderen Russland to ganger vaksinering gir "rydde opp" - vaksinering av alle ikke-vaksinert (og med bare en vaksinering) uten en historie med røde hunder barn og unge opp til 18 år og kvinner i alderen 18-25 år som vil dramatisk redusere forekomsten av røde hunder og å eliminere medfødt rubella. Blant bolevshih røde hunder bør inkluderes kun personer som har serologisk bekreftelse av diagnosen, som "tysk meslinger," begrepet blir ofte referert til ulike sykdommer.

Measles, kusma og rubella vaksiner registrert i Russland

vaksiner	Sammensetningen av vaksiner er 1 dose
HCV - levende meslinger vaksine, - Microgen, Russland	> 1000 TCD50 av virusstammen L16. Inneholder gentamycinsulfat (opptil 10 U / dose) og spor av bovinserum.
Rueaks - meslinger, sanofi pasteur, Frankrike	1000 TCID50 dempet meslinger virus.
HPV - parotitisk mikrogen Russland	> 20.000 TCD50 av stamme L-3 virus, opptil 25 μg gentamycin per sulfat og spor av bovinserum
Krasnushnaya - Institutt for immunologi, INC, Kroatia	> 1 000 TCID50 virusstamme Wistar RA 27/3, ikke mer enn 0,25 μg neomycinsulfat.
Rubella, Serum Institut, India	> 1 000 TCID50 av virusstammen RA Wistar 27/3.
Rudivax - rubella sanofi pasteur, Frankrike	> 1 000 TCID50 av stammen Wistar RA 27 / 3M (forfatterens stamme av SA Plotkin), spor av neomycin
Diverticum parotitno-meslinger lever tørr, Microgen, Russland	20.000 TCD50 av L-3 virus og 1000 TCD50 av L-16 virus, gentamycinsulfat opp til 25 μg, spor av bovinserum
Rot, parotitisk, rubella - Serum Institut, India	1000 TSID50 virus av stammen Edmonton-Zagreb og rubella stamme Wistar RA 27/3, og 5000 TSSH 5 på hump av stammen Leningrad-Zagreb.
M-M-R® P - meslinger, kusma, røde hunder - Merck, Sharpe, Dome, USA	> 10 TCID50 meslinger virusstamme av Edmonston og rottingstammen Wistar RA 27/3, samt 2-2 10 TCID50 kusper virusstamme Jeryl Lynn
Prioritet - meslinger, kusma, rubella GlaxoSmithKline, Belgia	> 10 TCID50 virusstamme meslinger Schwarz, rubellavirus-stamme Wistar RA 27/3, og 10 3 ' 7 TCID50 kusma belastning RJT 43/85 (avledet fra den Jeryl Lynn), og 25 ug av neomycinsulfat.

Kjennetegn på vaksiner

Lyofiliserte levende demperte vaksiner, inkludert kombinert, brukes til å forebygge meslinger, kus og rubella. Inhemske meslinger og kusse vaksine stammer dyrkes på fibroblaster av japanske vaktel embryoer, utenlandske kylling embryoer og rubella på diploide celler. Vaksiner frigjøres med det påførte løsningsmiddelet (1 dose på 0,5 ml), de lagres ved en temperatur på 2-8 ° eller i en fryser, oppløses oppløsningsmidlet ved en temperatur på 2-25 °, frysing av løsningsmidlet er ikke tillatt.

Humant immunoglobulin brukes til passiv mesling forebygging. Det inneholder ikke HBsAg, så vel som antistoffer mot HIV og HCV.

[5], [6], [7], [8],

Timing og metoder for administrering av vaksiner mot meslinger, kusma og røde hunder

Alle vaksiner injiseres i volumet på 0,5 ml subkutant under skruen eller i den ytre delen av skulderen, monovaciner administreres samtidig i forskjellige deler av kroppen; bruken av di- og trivaxin reduserer antall injeksjoner. Siden vaksinevirusene er inaktivert av eter, alkohol og vaskemidler, er det nødvendig å forhindre at stoffet kommer i kontakt med disse stoffene, slik at de kan tørke før injeksjon.

Vaksinasjon mot meslinger i 116 land med høy forekomst forekommer i alderen 9 og til og med 6 måneder. For å beskytte spedbarn i hvem det er spesielt vanskelig. I mange barn kan immunitet ikke utvikles på grunn av nøytralisering av vaksineviruset med materniske antistoffer, slik at barna blir re-vaksinert i andre år.

Siden andre vaksinasjon mot disse infeksjonene, strengt tatt ikke er en booster, men er ment å beskytte barn, som ikke gir serokonversjon etter første vaksinasjon i prinsippet kan intervallet mellom de 2 vaksinene være noe større enn en måned. Men selvfølgelig i disse tider er det sannsynlig at faktorer som har svekket immunrespons, er ikke disse uttrykkene stanse sine handlinger. Derfor bør den andre vaksinen før skolen gis til alle barn, selv om den første vaksinen ble utført i alderen 2-5 år, praktisk talt som angitt i JV 3.1.2. 1176-02, mellom 2 vaksiner bør intervallet være minst 6 måneder. I andre land er 2. Vaksinen ferdig i alderen 3-12 år.

Når man utfører "mop-up" vaksinasjon, er det perfekt for å vaccinere alle barn som fikk 1. Vaksinen i en alder av 6 år (hovedsakelig i 2002-2006), samt jenter som ble vaksinert i disse årene i 13 år. Når tenåringer blir vaksinert mot rubella med trivaccin, blir de to ganger immunisert mot meslinger i skolebarn, og får en tredje dose av vaksiner av meslinger og kusma. Dette bør ikke være pinlig, siden det umiddelbart er nøytralisert av antistoffene til de vaksinerte.

Kompatibilitet

I tilfelle bør utføres planen for vaksinasjon ut samtidig vaksinering med levende vaksiner med en hvilken som helst annen administrering av vaksinen, er vist ved et gitt tidspunkt t i. Hr. Med DTP, DT eller HBV. Vaccinerte vaksiner kan reimmuniseres med en annen mono- eller kombinasjonsvaksine og vice versa. Hvis det er nødvendig, å sette tuberkulin test skal utføres før vaksinasjon mot meslinger (i det ekstreme tilfelle, samtidig med den) eller 6 uker etter henne som meslinger (og muligens kusma) vaksine prosess kan forårsake en midlertidig reduksjon i følsomhet overfor tuberkulin som gir falsk -negativt resultat.

[9], [10], [11], [12],

Effektiviteten av vaksinering mot meslinger, kusma og røde hunder

Beskyttende titer av antikorrosive antistoffer er bestemt i 95-98% av vaksinene allerede fra begynnelsen av den andre uken, noe som gjør at vaksinen kan administreres til kontaktene (opptil 72 timer). Immun til meslinger holdes, i henhold til de mest langsiktige observasjonene, i mer enn 25 år, kan bare et svært lite antall vaksinerte mennesker dø ut.

Immunitet mot kusler etter vellykket vaksinasjon varer i lang tid, mer enn 10 år for flertallet, kanskje for livet. Det siste utbruddet av kusma i England bidro til å avklare effekten av vaksinering: barn som fikk en dose av det var 96% i en alder av 2 år, fallende til 66% i en alder av 11-12 år, hos dem som fikk 2 inokulasjoner, var effekten i 5-6 år 99%, og ble redusert til 85% med 11-12 år. Bruken av humpsvaksinasjon mot kontakt er mindre pålitelig (70%) enn ved tilfelle av meslinger.

Spesifikk immunitet mot rubella utvikler seg senere - etter 15-20 dager, som ikke tillater å komme inn ved kontakt. Serokonversjonen er nesten 100% og varer mer enn 20 år (Rudivax - 21 år). Reintroduksjon av levende vaksiner utføres med det formål å immunisere personer som ikke har gitt immunrespons til den første vaksinasjonen.

Med innføringen av kombinasjonsvaksiner (meslinger-kusma divaktsiny, MM-RII og Priorix) antistoffer mot meslingvirus er påvist i 95 til 98%, en kusmavirus i 96% og røde hunder-virus i 99% av de vaksinerte. Med MMR® II i USA forekomsten av meslinger har minsket med 99,94% i forhold til toppen og overføring av meslinger ble avbrutt i 16 uker, og i Finland ved slutten av den 12-års periode, oppnås eliminering av alle tre infeksjoner.

Vaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner

Alle levende vaksiner - både kombinert og monovacciner er ikke veldig reaktogene. Vaksinasjon mot meslinger er ledsaget av 5-15% av barn med spesifikke reaksjonen 5-6 på dag 15: feber (sjelden opp til 39 °), Qatar ( hoste, liten konjunktivitt, rennende nese ), 2-5% - den slanke blek rosa utslett morbilliform mellom 7 og 12 dager.

Reaksjoner på humpsvaccin er også sjeldne, noen ganger i perioden fra 4 til 12 dager, øker temperatur og katarre innen 1-2 dager. Svært sjelden er det en økning i parotid spyttkjertler (opptil 42 dager).

Reaksjoner på vaksine mot røde hunder, og barn er ikke tung sjeldne - en kortsiktig lavgradig feber, rødhet på injeksjonsstedet, sjelden lymfadenitt. Ved 2% av ungdom, 6% av personer under 25 år og 25% av kvinner eldre enn 25 år fra 5 til 12 dager etter vaksinering markert økning i occipital, livmorhalsen og BTE lymfeknuter, forbigående utslett, leddsmerter og leddgikt (for det meste kne og håndledd ledd ), som finner sted innen 2-4 uker. Etter vaksinering i postpartumperioden, og også 7 dager etter menstruasjonssyklusen, observeres komplikasjoner sjeldnere.

Data om rubella vaksinering av gravide kvinner (mer enn 1000 kvinner som ikke visste om sin tilstedeværelse) viste at infeksjon av fosteret forekommer ganske ofte (opptil 10%), men det var ingen brudd på fosterutviklingen.

Allergiske reaksjoner

Barn med allergi, både i de første dagene etter vaksinering, og under vaksinreaksjonens høyde, kan allergiske utslett forekomme; deres frekvens overskrider ikke 1:30 000, mindre ofte er det elveblest, Quinckes ødem, lymfadenopati, hemorragisk vaskulitt. De er assosiert med allergi mot neomycin eller andre komponenter i vaksinen. Utenlandske vaksiner produsert på kyllingembryo-cellekulturen er praktisk talt blottet for ovalbumin, så de bærer minimal risiko for å utvikle reaksjonen, og bare hos barn som reagerer på det på en umiddelbar måte. Derfor er allergien mot kyllingeprotein ikke en kontraindikasjon for vaksinering med trivacciner. Det er ikke nødvendig å gjennomføre hudprøver før vaksinering. Reaksjoner er enda mindre vanlige med bruk av LCV og HPV, som er utarbeidet på kulturen av fibroblaster av japanske vaktelembryoer, selv om kryssreaksjoner er mulige.

[13], [14], [15], [16], [17],

Kramper

Når temperaturen er høyere enn 39,5 ° (mer enn 4 dager - 1:14 000), kan predisponerte barn utvikle febrile kramper, vanligvis 1-2 minutter (enkelt eller gjentatt). Deres prognose er gunstig, hos barn med riktig anamnese bør det utpekes paracetamol fra den femte dagen etter vaksinering. Risikoen for å utvikle anfall hos barn som har hatt avebrile kramper i en personlig, og enda mer i en slektshistorie, er ekstremt lav, slik at de er en kontraindikasjon.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

CNS lesjoner

Brudd på gang eller nystagmus i flere dager observeres etter en trivsel med en frekvens på 1:17 000. Vedvarende alvorlige CNS-lesjoner etter vaksinasjon av meslinger er svært sjeldne (1: 1 000 000); forekomsten av encefalitt hos vaksinerte personer er enda lavere enn blant den generelle befolkningen. Inokulering mot meslinger reduserer forekomsten av subakut skleroserende panencefalitt (PSPE), så eliminering av meslinger vil selvsagt også eliminere SPE.

Ved bruk av kusksvacciner fra stamme L-3, så vel som Jeryl Lynn og RIT 4385, blir serøs meningitt sjelden registrert (1: 150.000 -1: 1.000.000). Selv om stammen Urabe og Leningrad-Zagreb er mer sannsynlig å gi meningitt, anser eksperter og WHO det mulig å fortsette bruken av dem. I Russland er stammen Urabe ikke registrert.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39],

Smerter i magen

Abdominal smerte (pankreatitt) utvikler seg svært sjelden etter humpevaccinen. Orchitis sjelden (1: 200 000) forekommer opptil 42 dager etter vaksinasjon med gunstig utfall.

Trombocytopeni

Trombocytopeni etter bruk av trivaccin i 17-20 dager er sjelden (1:22 300, ifølge en studie), er det vanligvis forbundet med påvirkning av rubelakomponent. Imidlertid beskrives individuelle tilfeller av trombocytopeni med fullstendig gjenoppretting og etter bruk av mæslingsmonovaccin.

Kontraindikasjoner mot vaksinasjon mot meslinger, rubella og kusma

Kontraindikasjoner for vaksinering mot meslinger, rubella og kus er som følger:

• immundefekttilstander (primær og konsekvent immunosuppresjon), leukemier, lymfomer, andre ondartede sykdommer, ledsaget av en reduksjon i cellulær immunitet;
• alvorlige former for allergiske reaksjoner mot aminoglykosider, egghvite;
• for humpevaccin - anafylaktisk reaksjon på meslinger vaksine og vice versa (generelt substrat for dyrking);
• graviditet (i lys av den teoretiske risikoen for fosteret).

Vaksinasjoner utføres på slutten av en akutt sykdom eller forverring av en kronisk. Vaccinerte kvinner bør advares om behovet for å unngå graviditet innen 3 måneder. (i tilfelle Rudivax søknad - 2 måneder); forekomsten av graviditet i denne perioden krever imidlertid ikke avbrudd. Amning er ikke en kontraindikasjon for vaksinering.

[40], [41], [42], [43], [44],

Vaksinering av barn mot meslinger, rubella og kusma med kronisk patologi

Immunsvikt

Levende vaksiner for barn med ubearbeidede former kontraindikert hos HIV-infiserte barn (med symptomer og asymptomatisk), men uten alvorlig immunsuppresjon (i form av CD4-lymfocytter) er podet over en alder på 12 måneder. Etter medikament- eller strålebehandling, immunsuppresjon levende vaksiner er ikke tidligere enn tre måneder etter påføring av kortikosteroider ved høye doser (2 mg / kg / dag eller 20 mg / dag i 14 dager eller mer) - ikke tidligere enn en måned. Etter slutten av behandlingsforløpet.

Tuberkulose

Selv om meslinger ofte provoserer en forverring av tuberkuloseinfeksjon, har denne effekten av vaksinasjon ikke blitt registrert; Innføringen av SLE og andre vaksiner krever ikke den foreløpige innstillingen av en tuberkulinprøve.

Pasienter som får blodprodukter

Pasienter som får blodprodukter, vaksineres mot meslinger, rubella og kusler i ikke tidligere enn 3 måneder. Ved injeksjon av blodprodukter mindre enn 2 uker etter administrering av disse vaksinene, bør vaksinasjon gjentas.

Etter eksponering forebygging av meslinger, rubella og kusma

Kontaktpersoner på meslinger eldre enn 12 måneder, som ikke er syke med meslinger, og som ikke er vaksinert, injiseres med HCV i de første tre dagene fra øyeblikk av kontakt. Barn i alderen 6-12 måneder. Vaksine forebygging etter eksponering er også mulig. Et alternativ til det, så vel som for personer med kontraindikasjoner for vaksinasjon, er innføringen av en eller to doser (1,5 eller 3,0 ml) av normalt humant immunoglobulin avhengig av tiden som har gått fra det øyeblikk kontakten (den mest effektive når de administreres før den sjette dagen ).

Post-eksponeringsprofylakse kusma mindre effektive, men regulert innføring DRI personer som har hatt kontakt i foci kusma ikke tidligere er vaksinert og ikke bolevshim av infeksjoner i den syvende dagen etter deteksjonen av den første pasienten i utbruddet. I dette tilfellet er, selvsagt, noen barn vil bli podet i løpet av 72 timer etter infeksjon, den mest fordelaktige innføring av normalt humant immunoglobulin for å forebygge sykdom i kontakt garanterer ikke forebygging av en sykdom.

Inokuleringer mot rubella i fokus for røde hundeinfeksjoner er alle ikke-immune rubella, med unntak av gravide, siden vaksinering i de tre første dagene etter kontaktstart reduserer risikoen for å utvikle klinisk uttrykte sykdomsformer. Imidlertid, gitt pasientens tidlige smittsomhet (se ovenfor), er denne anbefalingen lite sannsynlig å være effektiv.

Ved kontakt av en gravid kvinne med en syk rubella, bør hennes følsomhet bestemmes serologisk. I tilfelle av IgG-antistoffer anses en kvinne som immun. I mangel av antistoffer gjentas analysen etter 4-5 uker. Hvis et positivt resultat blir tilbudt, avsluttes graviditeten, hvis den andre prøven ikke inneholder antistoffer, ta en analyse etter 1 måned. - Tolkningen er den samme.

Bruk av humant immunglobulin med det formål å forebygge rubellaforebygging etter svangerskap etter eksponering anbefales ikke. Det administreres kun i tilfeller hvor en kvinne ikke vil avslutte graviditeten. Begrensede observasjoner antyder at administrering av en 16% immunoglobulinløsning i en dose på 0,55 ml / kg kan forhindre infeksjon eller forandre sykdomsforløpet. Imidlertid kan noen av de gravide som fikk stoffet forbli ubeskyttet, og barna født til dem - har et medfødt rubella syndrom.