Kneledd

Kneleddet (art. genus) er det største og mest komplekse i struktur. Det dannes av femur, tibia og patella. Leddflatene på femurs mediale og laterale kondyler artikulerer med den øvre leddflaten på tibia og patella. Inne i leddet er det halvmåneformede intraartikulære brusk - de laterale og mediale meniskene, som øker kongruensen mellom leddflatene og også har en støtdempende rolle.

Den laterale menisken (meniscus lateralis) er bredere enn den mediale menisken (meniscus medialis). Den laterale kanten av menisken er sammenvokst med leddkapselen. Den indre, tynne kanten av menisken er fri. De fremre og bakre endene av menisken er festet til den interkondylære eminensen av tibia. De fremre endene av menisken er forbundet med kneets tverrgående ligament (lig. transversum genus).

Les også: Hovne kneledd (hovent kne) Hvorfor knesmerter er farlige og hva man skal gjøre med det Knesmerter Knesmerter når man går Smerter i kneleddet

Leddkapselen i kneleddet er tynn. På femur er den festet omtrent 1 cm fra kantene av leddflatene, på tibia og patella - langs kantene av leddflatene. Synovialmembranen danner flere folder som inneholder fettvev. De største parede pterygoide foldene (plicae alares) er plassert på sidene av patella. Fra patella til det fremre interkondylære feltet går en uparret infrapatellar synovialfold (plica synovialis infrapatellaris) vertikalt nedover.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leddbånd i kneleddet

Kneleddet er styrket av leddbånd. Det fibulære kollaterale ligamentet (lig. collaterale fibulare) er ekstrakapsulært og går fra femurs laterale epikondyl til den laterale overflaten av fibulahodet. Det tibiale kollaterale ligamentet (lig. collaterale tibiale), som er sammenvokst med kapselen, begynner på femurs mediale epikondyl og er festet til den øvre delen av tibias mediale kant. På den bakre overflaten av leddet ligger det skrå kneheisligamentet (lig. popliteum obliquum), som er den endebunten av senen til semimembranosus-muskelen. Dette ligamentet er vevd inn i den bakre veggen av leddkapselen og er også festet til den bakre overflaten av tibias mediale kondyl.

Det buede kneheisligamentet (lig. popliteum arcuatum) utgår fra den bakre overflaten av fibulahodet , krummer seg medialt og fester seg til den bakre overflaten av tibia. Foran er leddkapselen forsterket av senen i quadriceps femoris, som kalles patellarligamentet (lig. patellae). De indre og ytre buntene av quadriceps femoris-senen, som går fra patella til de mediale og laterale epikondylene i femur og til kondylene i tibia, kalles de mediale og laterale støtteligamentene i patella (retinaculum patellae mediate et laterale).

Kneleddshulen inneholder korsbånd dekket av en synovialmembran. Det fremre korsbåndet (lig. cruciatum anterius) begynner på den mediale overflaten av den laterale femurkondylen og fester seg til det fremre interkondylære feltet i tibia. Det bakre korsbåndet (lig. cruciatum posterius) er strukket mellom den laterale overflaten av den mediale femurkondylen og det bakre interkondylære feltet i tibia.

Synovialmembran i kneleddet

Kneleddet har flere synovialsekker. Antallet og størrelsen deres varierer individuelt. Synovialsekkene er hovedsakelig plassert mellom senene og under dem nær senenes festepunkt til knoklene. Den suprapatellare bursa (bursa suprapatellaris) er plassert mellom senen i quadriceps femoris og femur. Den dype infrapatellare bursa (bursa infrapatellaris profunda) er plassert mellom patellarligamentet og tibia. Den subtendinøse bursaen i sartoriusmuskelen (bursa subtendmea m. sartorii) er plassert nær senens festepunkt til tibia. Den subkutane prepatellare bursaen (bursa subcutanea prepatellaris) er plassert i vevet foran patella. Poplitealfossa (recessus subpopliteus) er plassert bak kneleddet, under senen i poplitealmuskelen.

Synovialmembranen kler den ikke-bruskede overflaten av leddet og skiller seg fra den mesoteliale slimhinnen i andre kroppshulrom. Det er ikke et ekte epitelvev. I henhold til histologiske trekk skilles det mellom tre typer synovialvev: den synoviale slimhinnen i alveoloverflatene, fibrøse overflater og fettvev. Synovialmembranen som dekker korsbåndene er ganske godt innervert og rikelig forsynt med blod. I tillegg har kneleddet makroskopiske synoviale strukturer som har en viss betydning - disse er folder eller plicae. Følgende viktigste folder skilles ut: suprapatellar, infrapatellar, medialpatellar og lateral. Suprapatellar plica er den vanligste (i 90 % av tilfellene). Synovialfoldene i seg selv har liten kirurgisk betydning, men under forskjellige patologiske forhold kan de øke i størrelse, tykne og miste elastisitet, noe som igjen fører til begrenset bevegelse i leddet, spesielt fleksjon. Noen ganger er intraartikulære legemer skjult i tykkelsen av synovialfoldene.

Den infrapatellære plikaen (lg. mucosum) er en embryonal septum mellom den mediale og laterale delen av leddet. Når den er hypertrofiert, er visualisering av de ulike delene av leddet ekstremt vanskelig under artroskopi. Den mest behandlede plikaen er den mediale plikaen, som begynner på den mediale siden av leddet, går lateralt og går inn i den mediale delen av synovialkapselen, og dekker den infrapatellære fettputen. Hyppigheten av dens tilstedeværelse i leddet varierer fra 18 til 55 %.

Menisken i kneleddet

Kneleddets menisk er plassert i leddhulen og tjener til å støtte og beskytte brusken. I tillegg til støtdempende funksjoner, opprettholder menisken den gjensidige konsistensen av formen på de artikulerende leddflatene i knoklene, og reduserer også friksjon i leddene. De fleste kneskader oppstår i leddets menisk. Ved slike skader er mobiliteten begrenset, det oppstår smerter, og i alvorlige tilfeller blir brusken skadet og det utvikles artrose. Meniskskade kan kombineres med ligamentruptur og beinskader, noe som krever øyeblikkelig legehjelp.

Avhengig av hvilken menisk som er skadet, ekstern eller intern, skilles det mellom følgende typer skader:

• Meniskløsning fra kapselen
• Meniskruptur (ses oftest i den indre menisken, kan være langsgående eller tverrgående)
• Meniskkompresjon (forekommer vanligvis i den laterale menisken)

En meniskskade kan forårsakes av en kneskade, en klossete, skarp bevegelse, for eksempel under et hopp. Slike skader forekommer oftest blant idrettsutøvere. Prognosen for utfallet av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av skaden, dens plassering og vevets tilstand. Ved kroniske patologier i kneleddet kan meniskvevet degenerere til fibrøse utvekster, bli tynnere og delaminere. Bruskvevet mister sine funksjoner, noe som fører til utvikling av artrose i kneleddet.

Når menisken er skadet, kan følgende symptomer oppstå: vanskeligheter med å bevege seg, spesielt når man går opp eller ned trapper, væskeansamling i leddet, muskelvevsatrofi, en klikkelyd i kneet, lokal temperaturøkning i det berørte området, smerter ved bøye og rette ut kneet, hevelse.

Avhengig av hvor alvorlig sykdommen er, foreskrives behandling, som kan være enten konservativ eller kirurgisk. Konservativ behandling inkluderer bruk av fysioterapimetoder, pasienten anbefales å hvile, is kan påføres det berørte området og elastiske bandasjer kan påføres. Ved store rupturer eller separasjon av deler av menisken fra kapselen, samt ved ligamentskade, kan behandlingen utføres kirurgisk ved hjelp av artroskopimetoder. Perioden for fullstendig gjenoppretting av leddets motoriske evne kan variere fra flere uker til to til tre måneder.

Formen på leddflatene gjør dette leddet kondylært. Det gjennomgår fleksjon og ekstensjon rundt frontalaksen (med et totalt volum på 150°). Når skinnebenet er bøyd (på grunn av avslapning av kollaterale ligamenter), kan det rotere i forhold til den vertikale aksen. Det totale rotasjonsvolumet når 15°, passiv rotasjon - opptil 35°. Korsbåndene hemmer pronasjon, og de slapper av under supinasjon. Supinasjon hemmes hovedsakelig av spenningen i kollaterale ligamenter. Fleksjonen er begrenset av spenningen i korsbåndene og senen til quadriceps femoris.

Aktive og passive stabilisatorer i kneleddet

Mekanismene for stabilisering av kneleddet i ulike posisjoner av låret, leggen, i statikk og dynamikk, under normale og patologiske forhold har vært forskernes fokus i mange år, men langt fra alt er klart i dette problemet for tiden.

For enkelhets skyld er disse mekanismene delt inn i passive og aktive. Førstnevnte omfatter kongruensen av leddflatene og bruskstrukturene, samt det kapsel-ligamentøse apparatet i kneleddet, som passivt motvirker forskyvningen av tibia. Sistnevnte omfatter de periartikulære musklene, som aktivt motvirker dette. I virkeligheten fungerer de samtidig, og gjensidig komplementerer og/eller erstatter hverandre. Ved skader på de kapsel-ligamentøse strukturene blir begge mekanismene forstyrret i en eller annen grad, permanent eller midlertidig, noe som fører til at leddets funksjon lider - dets ustabilitet merkes.

Stabilisering av kneleddet er et av de problemene hvis løsning bare er mulig ved bruk av data innhentet fra ulike kunnskapsfelt (morfologi, fysiologi og biomekanikk).

For å avgjøre hvilke ledd i patogenesen til denne prosessen som kan påvirkes, og gjenopprette den svekkede funksjonen, er det nødvendig å vurdere mekanismene for stabilisering av kneleddet. I tillegg er det viktig å svare på spørsmålet om hvilken vei man skal gå. Bør vi stole på gjenoppretting eller kompensasjon av funksjonen? I hvilke tilfeller bør vi velge konservativ og hvilken kirurgisk behandlingstaktikk, og hva er rollen til funksjonell terapi i disse tilfellene?

Løsningen på disse grunnleggende problemene er bare mulig med en nøye undersøkelse av egenskapene til kneleddets biomekanikk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bevegelser i kneleddet

Rundt frontalaksen opptil 135° (fleksjon) og opptil 3° (ekstensjon). Rotasjon av leggen rundt lengdeaksen - opptil 10°.

Bøy leggen: biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus, popliteus og gastrocnemius.

Følgende muskler roterer leggen innover (med kneet bøyd): semimembranosus- og semitendinosus-musklene, sartorius-muskelen og gastrocnemius-muskelen (mediale hodemuskel).

Rotasjon av leggen utover: gastrocnemius-muskelen, biceps femoris (lateral hodemuskel).

De viktigste sykdommene i kneleddet

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Deformerende artrose i kneleddet

Dette er en kronisk sykdom der degenerative prosesser forekommer i bein- og bruskvev, noe som fører til ledddeformasjon. Hovedtegnene på deformerende artrose: smertene øker under bevegelse, forverres i fuktig og kaldt vær, og avtar vanligvis i hvile. Jo eldre en person blir, desto høyere er sannsynligheten for å utvikle sykdommen. Dette forklares med at bruskvev inne i leddene slites ut over tid og er stadig vanskeligere å gjenopprette etter skader og fysisk anstrengelse. Arvelige faktorer spiller også en viktig rolle i utviklingen av sykdommen.

Deformerende artrose i kneleddet ledsages av en knasende følelse ved bevegelse, som går over over tid, siden beinoverflaten glattes ut under friksjon. En betennelsesprosess utvikler seg i kneleddet, cyster dukker opp i beinvevet, det er vanskelig for pasienten å bevege seg, han begynner å halte når han går. Sykdomsforløpet forverres av fysisk overbelastning, langvarig belastning på beina, for eksempel hos personer hvis profesjonelle aktiviteter innebærer langvarig stående - selgere, lærere, idrettsutøvere, etc.

Ledddeformasjon begynner vanligvis å utvikle seg i sykdommens andre stadium. I det tredje stadiet utvides og deformeres leddene i en slik grad at leddet blir fullstendig immobilt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Artritt i kneleddet

Kneleddsartritt er delt inn i slitasjegikt, revmatoid artritt og posttraumatisk artritt. Den vanligste formen for kneleddsartritt er slitasjegikt. Denne sykdommen utvikler seg gradvis og reduserer leddbrusken. Slitasjegikt rammer vanligvis eldre og middelaldrende. Slitasjegikt, eller gonatritt, i kneleddet påvirker de periartikulære musklene, inkludert synovialmembranen og leddbåndene, som et resultat av den inflammatoriske prosessen i bløtvevet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Revmatoid artritt i kneleddet

Det kan forekomme i både akutte og kroniske former. I den akutte fasen av sykdommen samler det seg væske i kneleddhulen. Pasienten føler smerte, rødhet og hevelse i kneleddet. Leddets motoriske aktivitet er redusert, pasienten prøver å holde beinet i en halvbøyd stilling. Hvis det har dannet seg puss i leddet, oppstår sykdommen med høy temperatur og frysninger. Hevelsen i leddet er svært uttalt. Som regel rammer denne sykdomsformen to kneledd.

Posttraumatisk artritt i kneleddet

Det oppstår når kneleddet er skadet og kan utvikle seg over årene, gradvis ødelegge leddbrusken, forårsake smerte og begrense leddets funksjon.

Smerter i kneleddet

Smerter i kneleddet er ledsaget av følgende symptomer:

• Øker når man går opp trapper
• Begrenser leddets motoriske aktivitet, intensiveres når man prøver å bøye eller rette ut beinet
• Ledsaget av en knasende lyd når du beveger deg og utseendet på hevelse
• Leddflatene er deformerte
• Lårmusklene atrofierer
• En ujevn, vaggende gange viser seg

Smerter i kneleddet oppstår ofte også ved koxartrose eller slitasjegikt i hofteleddet.

Hvordan undersøkes kneleddet?

Undersøk pasienten liggende på ryggen med beina utstrakt. Er det hevelse i kneleddsområdet? (Årsaker: fortykkelse av beinet, væskeansamling i leddhulen, fortykkelse av synovium i kneleddet; i sistnevnte tilfelle kjennes "friksjon" ved palpasjon.) Merk om det er atrofi av quadriceps-musklene. Tilstedeværelsen av væske i kneleddshulen kan bekreftes ved følgende teknikk: plasser den ene håndflaten på kneskålen, eller rettere sagt, på området som ligger rett over den, og tommelen og pekefingeren på den andre hånden under kneskålen. Ved å endre trykket på kneskålen forårsaker undersøkeren væskebevegelse i kneleddshulen, som kjennes med fingrene. Hvis det er 30-40 ml væske i leddhulen, kan fenomenet patellar balloting forårsakes, og i så fall kjennes støt mot de omkringliggende beinene ("patella tapping"). Disse «tappelydene» kan være fraværende hvis effusjonen er svært liten i mengde, eller hvis den er «anspent», men volumet overstiger 120 ml.

Graden av fleksjon og ekstensjon i kneleddene varierer mellom individer. Fleksjon anses som helt tilstrekkelig hvis en person kan berøre setemuskulaturen med hælen. Sammenlign ekstensjonen av kneleddene på syke og friske lemmer. Tilstanden til de mediale og laterale leddbåndene undersøkes med kneleddet nesten helt strukket ut. Med den ene hånden løfter undersøkeren pasientens ben, liggende på sofaen, ved ankelen, og med den andre hånden fikserer kneet litt. Leddbåndene i kneleddet er anstrengt i abduksjonsøyeblikket - i dette tilfellet prøver de å abdusere ved å gripe ankelen på benet som undersøkes med den ene hånden, og med den andre hånden, plassert under kneleddet, skyver de kneleddet i medial retning (dette er en test for de mediale leddbåndene). Omvendt manipulasjon med adduksjon i kneleddet er en test for de laterale leddbåndene. Hvis disse leddbåndene er revet, vil kneleddet "åpnes" mer når du undersøker de tilsvarende leddbåndene (sørg for å sammenligne kneleddene på begge lemmer).

Korsbåndene undersøkes ved å fiksere kneleddet i en 90° vinkel. Foten på beinet som undersøkes ligger på benken, og undersøkeren sitter på den for å immobilisere tibia. Grip kneet bakfra med fingrene slik at tomlene ligger på femurkondylene. Med quadriceps-muskelen på låret avslappet vurderes den anteroposteriore overgangen mellom tibia og femur (normalt er den omtrent 0,5 cm), det fremre korsbåndet begrenser femurs fremoverglidning, og det bakre - bakover. Overdreven glidning i en av retningene (sørg for å sammenligne med kneet på det andre beinet) kan indikere skade på det tilsvarende leddbåndet.

McMurray-rotasjonstesten er utformet for å oppdage meniskrupturer med bevaring av pedikkelen. Kneleddet bøyes, tibia roteres sidelengs, og deretter ekstenseres kneleddet mens tibia fortsatt roteres. Manøveren gjentas flere ganger med ulik grad av fleksjon i kneleddet, og deretter igjen med rotasjon av tibia mot femur. Formålet med denne manipulasjonen er å presse den frie enden av den pedunkulerte menisken inn i leddet. Når kneet rettes ut, frigjøres den pressede frie enden av menisken, og dette ledsages av en følelse av et merkelig klikk (noen ganger hørbart), og pasienten merker smerte. Denne manøveren avslører imidlertid ikke "bøttehåndtaks"-rupturer. Husk: når du beveger et normalt kneledd, er klikkingen fra patella vanligvis hørbar.

Artroskopi av kneleddet

Kneartroskopi har gjort det mulig å undersøke kneleddets indre strukturer, noe som gjør det mulig å stille en nøyaktig diagnose og sykdommer som forårsaker knesmerter uten å åpne leddet. Med denne metoden har det blitt mulig å utføre en rekke kirurgiske inngrep i et lukket ledd, noe som utvilsomt forkorter restitusjonsperioden for personer som har gjennomgått artroskopisk kirurgi.

Artroskopi av kneleddet er en universell undersøkelsesmetode, hvis resultater alltid sammenlignes med data fra andre studier.

Etter vår mening er artroskopi mest verdifull ved ulike intraartikulære patologier: skade på menisken, leddbrusk, patologisk tilstand i synovialfolder, etc.

Artroskopi blir spesielt relevant ved akutte traumer, når det er ekstremt forvrengt symptomatologi og umulighet av å gjennomføre objektiv testing på grunn av smertesyndrom.

Fra vårt synspunkt er artroskopisk diagnostikk den mest verdifulle undersøkelsesmetoden for akutt ruptur av kneleddets ligamentøse elementer.

Tidligst mulig oppdagelse av korsbåndsrupturer (i løpet av de to første ukene) gjør det mulig å utføre kirurgisk suturering av ligamentelementene. I dette tilfellet kan man håpe på et godt behandlingsresultat. Men hvis det har gått mer enn tre uker siden skaden, er det upassende å suturere korsbåndene, da det oppstår forkorting av kollagenfibrene og irreversible avaskulære forandringer.

Under diagnostisk artroskopi utført i dagene etter skaden er det nødvendig å vaske leddet grundig for blod, noe som deretter forhindrer progresjon av gonartrose. I tillegg sikrer dette bedre verifisering av samtidig intraartikulær patologi.

Tidligere la vi stor vekt på partielle rupturer i korsbåndene, spesielt korsbåndet. Vi utviklet ulike diagnostiske kriterier for å identifisere denne patologien, inkludert artroskopiske tegn på partielle rupturer. Senere, med tanke på mulighetene for kompensasjon av prosessen, kom vi imidlertid til den konklusjonen at ved skade på korsbåndene (spesielt ved delvis ruptur) er det upassende å kun stole på artroskopidata, siden skade på ett eller annet anatomisk substrat ikke tilsvarer ustabilitet i kneleddet.

Derfor utfører vi i dag diagnostisk artroskopi rett før kirurgisk stabilisering av kneleddet. Oppgaven er å identifisere kombinert intraartikulær patologi, etterfulgt av kirurgisk korreksjon.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

MR av kneleddet

MR av kneleddet gjør det mulig å undersøke både bein og bløtvev, samt objektivt vurdere alle prosesser som forekommer i leddet og tilstøtende vev. Dette gjør det mulig å identifisere ulike patologier i de tidligste stadiene, for eksempel ved en avrevet menisk eller skadede leddbånd. MR-metoden er ufarlig og har få kontraindikasjoner (kontraindikasjoner inkluderer graviditet, overvekt, tilstedeværelse av en pacemaker i kroppen). Magnetisk resonansavbildning er av stor betydning ved preoperativ undersøkelse av ledd, så vel som i rehabiliteringsperioden. MR av kneleddet anbefales ved en avrevet menisk, skadede leddbånd, ulike skader, infeksjonspatologier, svulster, hevelse og smerter i ledd og periartikulært vev.

ACL fremstår vanligvis som et mørkt bånd med lav signalintensitet på MR av kneet. Fra femurinnsettingen ved den posteromediale siden av femurkondylen, strekker ACL seg anteriort nedover og medialt. Tibialinnsettingen er plassert anterolateralt på tuberklene i den interkondylære eminensen.

ACL visualiseres godt på sagittale snitt med ekstensjon og utadrotasjon av tibia på 15–20°. Utadrotasjon reduserer artefakter og retter ut ACL i det sagittale planet.

ACL er lysere enn PCL, noe som er viktig fordi det kan føre til en feildiagnose av en ACL-rift.

Den makroskopiske anatomien til korsbåndene er også forskjellig: hvis PCL er representert av parallelle fibre, er ACL vridd. Data som indikerer en ACL-ruptur er følgende: manglende visualisering av ACL, manglende kontinuitet i ligamentfibrene eller unormal orientering av de gjenværende fibrene.

En fullstendig ruptur av ACL diagnostiseres mer basert på indirekte data: anterior translasjon av tibia, overdreven posterior tilt av PCL, bølget kontur av ACL med delvis eller fullstendig ruptur.

Diagnostisering av PCL-rupturer er mye enklere. Når beinet er strukket ut, har PCL en liten bakre helning i sagittalplanet.

Ofte kan man se et fibrøst bånd nær PCL, som forbinder det bakre hornet av den laterale menisken med femoralkondylen. Dette er det meniskofemorale ligamentet (Wrisberg eller Humphrey).

Komplette rupturer av PCL er godt definert ved MR av kneleddet, enten ved separasjon fra beinfestet, eller ved en defekt i midten av stoffet. Ved delvis ruptur av PCL observeres en økning i intensiteten av signalet og fokal fortykkelse.

Ved skade på BCS bestemmes en lav signalintensitet på polen som ligger nær femur eller tibia.

Tykkelsen på MCL øker med blødning og ødem. Vanligvis er MCL-rupturer begrenset til ligamentets dype plassering, fokale meniskkapsulære inndelinger med synovialvæske visualiseres, perifere i forhold til menisken og begrenset til en tynn stripe som går dypt ned til ligamentet.

Et lignende bilde presenteres ved skade på MCL, med den eneste forskjellen at poplitealsenen og strukturelle elementer i arcuatkomplekset ofte er involvert i prosessen.

Røntgen av kneleddet

På røntgenbilder av kneleddet er leddflatene på beinene som danner det tydelig synlige. Patella ligger oppå femurs distale epifyse, røntgenleddrommet er bredt og buet i sin midtre del.

Røntgenundersøkelse er den mest tilgjengelige metoden når man undersøker pasienter med ligamentskader i kneet. Røntgendata påvirker deretter behandlingsplanen. De korrelerer selvfølgelig med resultatene av den kliniske undersøkelsen.

Radiografi utføres i to standardprojeksjoner. I tillegg tas funksjonelle røntgenbilder. Ved evaluering av bildene tas det hensyn til patellas posisjon, tibiofemoralvinkelen og tykkelsen på leddbrusken. Knoklenes forhold og form vurderes: konveksiteten til det laterale tibialplatået, konkaviteten til det mediale, og fibulas dorsale posisjon i forhold til tibia.

For en korrekt vurdering av forholdet mellom tibia og patella, bør laterale røntgenbilder tas ved 45° fleksjon. For en objektiv vurdering av tibias rotasjon, bør tibias laterale og mediale kondyler legges over hverandre. Vanligvis projiseres den mediale femurkondylen mer distalt enn den laterale. Høyden på patella vurderes også.

Om nødvendig, for å bestemme lemmens akse, tas det ytterligere røntgenbilder på lange kassetter i stående stilling i direkte projeksjon, siden det med gonartrose kan være betydelige avvik fra normen.

For å få ytterligere informasjon om tilstanden til patellofemoralleddet tas aksiale bilder av patella, noe som muliggjør en analyse av tilstanden til leddbrusken på dens laterale og mediale fasetter.

For å bestemme graden av forskyvning av tibia i forhold til femur i anteroposterior og medial-lateral retning, utførte vi tidligere funksjonelle røntgenbilder med belastning; nå gis denne informasjonen ved hjelp av ultralyd.

Det er ekstremt viktig å være oppmerksom på forkalkning av bløtvev, rupturer av beinfragmenter og ossifikasjon av femurfestet til BCL. T. Fairbank (1948) beskrev en rekke radiografiske symptomer observert sent etter fjerning av menisken: dannelse av rygger og osteofytter langs kanten av tibia, utflating av femurkondylene, innsnevring av leddrommet, som progredierer over tid.

Vi har notert en rekke radiografiske tegn som er karakteristiske for kronisk fremre ustabilitet i kneleddet: en reduksjon av interkondylærfossa, en innsnevring av leddrommet, tilstedeværelsen av perifere osteofytter på tibia, øvre og nedre poler av patella, en fordypning av den fremre meniskfuren på femurs laterale kondyle, hypertrofi og skjerping av tuberkelen i interkondylæreminensen.

Når man skal bestemme alvorlighetsgraden av deformerende artrose, veiledes man av de radiologiske tegnene beskrevet av N.S. Kosinskaya (1961). Det er en direkte sammenheng mellom alvorlighetsgraden av gonartrose og graden av kneustabilitet, samt tidspunktet for å søke medisinsk hjelp, antall tidligere utførte kirurgiske inngrep hos de som har fått kneleddet skadet.