Reaktiv artritt hos barn

Reaktiv artritt hos barn er en ikke-purulent betennelse i ledd og periartikulære poser hos et barn etter en infeksjonssykdom, der det ikke finnes noe smittestoff i leddet eller dets hulrom. Denne sykdommen er svært alvorlig med tanke på kliniske manifestasjoner og mulige komplikasjoner, så det er nødvendig å være oppmerksom på eventuelle endringer i barnets ledd i tide for rettidig diagnose.

Begrepet «reaktiv artritt» ble introdusert i litteraturen i 1969 av de finske forskerne K. Aho og P. Avonei for å betegne artritt som utviklet seg etter en Yersinia-infeksjon. Det ble antydet at i dette tilfellet ble verken det levende forårsakende agenset eller dets antigener påvist i leddhulen.

I de påfølgende tiårene ble antigener fra mikroorganismer assosiert med utvikling av leddgikt identifisert i leddvev: yersinia, salmonella, klamydia. I noen tilfeller er mikroorganismene selv isolert og i stand til å reprodusere seg, for eksempel i cellekultur. I denne forbindelse kan begrepet reaktiv artritt bare brukes med stor forsiktighet. Likevel er det utbredt i revmatologisk litteratur og i klassifiseringen av revmatiske sykdommer i alle land.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologien til reaktiv artritt viser at forekomsten har økt de siste ti årene. Mer enn 75 % av tilfellene er assosiert med genetiske faktorer, noe som understreker arvelighetens rolle. Det er en viss forskjell i prevalens blant barn i ulike aldre. Hos førskolebarn er hovedårsaken tarminfeksjon, hos barn i tidlig skolealder er hovedårsaken akutte luftveisinfeksjoner, og hos ungdom - urogenitale infeksjoner.

Hyppigheten av reaktiv artritt i strukturen til revmatiske sykdommer i forskjellige land er 8,6–41,1 %. I strukturen til revmatiske sykdommer hos barn under 14 år er reaktiv artritt 57,5 %, hos ungdom - 41,8 %.

Blant pasienter ved pediatriske revmatologiske klinikker i USA, England og Canada varierer hyppigheten av reaktiv artritt fra 8,6 til 41,1 %. Hyppigheten av påvisning av reaktiv artritt avhenger av diagnostiske muligheter og tilnærminger til diagnosekriteriene for sykdommen. I USA inkluderer pasientgruppen med reaktiv artritt barn med fullstendig og ufullstendig Reiters syndrom og med sannsynlig reaktiv artritt. I Storbritannia klassifiseres bare barn med det komplette symptomkomplekset ved Reiters sykdom som reaktiv artritt. Epidemiologiske undersøkelser utført på slutten av 80-tallet viste at reaktiv artritt utvikler seg i 1 % av tilfellene hos pasienter med urogenital infeksjon; i 2 % av tilfellene - hos pasienter med en infeksiøs prosess forårsaket av shigella og campylobacter; i 3,2 % - salmonella; i 33 % - yersinia. Frem til slutten av 1900-tallet ble den vanligste årsaken til reaktiv artritt hos barn ansett for å være yersiniose-infeksjon. I løpet av det siste tiåret, i sammenheng med klamydialinfeksjonspandemien i verden, har reaktiv artritt assosiert med klamydialinfeksjon blitt dominerende i strukturen til reaktiv artritt.

Forekomsten av reaktiv artritt gjenspeiler også prevalensen av HLA B27 i befolkningen og andelen av den infeksjonelle prosessen forårsaket av mikroorganismer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Blant de mest presserende problemene innen revmatologi er reaktive artropatier (artritt) i barndommen, som er forårsaket av både økningen i sykelighet blant barn i ulike aldersgrupper og komplikasjonen av differensialdiagnose med andre revmatiske sykdommer som oppstår med leddsyndrom.

Hovedårsaken til utviklingen av slik reaktiv artritt hos barn er selvsagt patogene mikroorganismer. Hvert år øker utvalget av mikroorganismer som er ansvarlige for utviklingen av artritt (mer enn 200 arter). Førsteplassen blant dem er okkupert av slike bakterier: yersinia, klamydia, salmonella, shigella, hemolytisk streptokokker. Den forårsakende faktoren for artritt er også virale agenser - adenovirus, Coxsackie-virus A og B, vannkopper, røde hunder, epidemisk kusma. Avhengig av type patogen og infeksjonen som er påført, deles reaktiv artritt vanligvis inn i årsaker:

1. reaktiv artritt av urogenital etiologi;
2. reaktiv artritt postenterokolittisk;
3. reaktiv artritt etter nasofaryngeal infeksjon;
4. leddgikt etter vaksinasjon og etter gastrisk bypass, som er svært sjeldne.

En slik etiologisk klassifisering er ikke bare nødvendig for å identifisere barn fra risikogruppen, men behandlingen er også sterkt avhengig av infeksjonstypen.

Reaktiv artritt etter urogenitale infeksjoner er svært vanlig, spesielt hos ungdom. Patogener for urogenital artritt: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Den viktigste utløsende faktoren er klamydia, gramnegative bakterier som vedvarer intracellulært, noe som i stor grad kompliserer diagnosen og behandlingen av slik artritt. Barn smittes oftest gjennom kontakt i hjemmet. Klamydia finnes intracellulært i epitelet i urinrøret, øyets konjunktiva og cytoplasmaet til synovialceller. En mindre vanlig patogen for urogenital ReA er ureaplasma ureolyticum. Det er ingen klar sesongmessighet i sykdommen; hovedkontingenten av pasienter er gutter i førskolealder og skolealder. I utviklingen av leddgikt hos barn spiller immunopatologiske reaksjoner en viktig rolle (den ledende faktoren i kroniske former), og en viss rolle spilles også av arvelig predisposisjon (markøren er HLA-B27), som bestemmes hos 75-95% av pasientene. Dermed er den vanligste årsaken til reaktiv artritt urogenital infeksjon.

Enterokolitt, som kilde til smittestoff, kan kalles den nest vanligste årsaken til reaktiv artritt hos barn. Den forårsakende faktoren for intestinal reaktiv artritt er en gruppe gramnegative mikroorganismer. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, sammen med Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, deltar i patogenesen av HLA-B27-assosierte revmatiske sykdommer. Reaktiv artritt etter enteral infeksjon forekommer med omtrent samme frekvens hos gutter og jenter. Den latente perioden varer 10–14 dager, opptil 21 dager ved Shigella-infeksjon. Kliniske manifestasjoner ligner mer på urogenital artritt. Mer enn 60 % av postenterokolittreaktiv artritt er assosiert med Yersinia-infeksjon. Salmonellaartritt utvikler seg etter en infeksjon forårsaket av Salmonella typhimurium eller Salmonella enteritidis. Artritt utvikler seg hos 2–7,5 % av pasienter med salmonellose, hovedsakelig bærere av HLA-B27-antigenet (mer enn 80 %), 1–2 uker etter at de kliniske manifestasjonene av enterokolitt avtar. Reaktiv artritt etter dysenteri er mindre vanlig, noe som har sine egne kliniske trekk ved forløpet. Dette er de vanligste patogenene for reaktiv artritt hos barn etter enterokolitt.

Nasofaryngeale infeksjoner spiller dessverre en viktig rolle i utviklingen av reaktiv artritt. Leddbetennelse mot bakgrunn av akutte luftveisinfeksjoner oppstår 1-2-4 uker etter en akutt luftveissykdom. Utløsende faktorer er gruppe A- og C-streptokokk - en uspesifikk infeksjon i øvre luftveier. Poststreptokokk-reaktiv artritt bør alltid skilles nøye fra revmatoid artritt, fordi den ikke er ledsaget av skade på hjertet eller andre indre organer og er kronologisk assosiert med en fokal infeksjon.

Basert på dette kan vi si at hovedårsaken til reaktiv artritt hos barn er en bakteriell eller virusinfeksjon. Patogenesen for utviklingen av den inflammatoriske prosessen i leddet har de samme mekanismene, uavhengig av type patogen. Når en mikroorganisme kommer inn i barnets kropp, utvikler det seg for eksempel akutt klamydial uretritt. Mikroorganismen multipliserer seg og betennelse i urinrøret oppstår med aktivering av immunsystemet. Mange leukocytter reagerer på at klamydia kommer inn i urinrøret og ødelegger fremmede stoffer. I dette tilfellet dannes puss, som er en manifestasjon av uretritt. Men samtidig har klamydia sett med antigener som ligner på strukturen til et menneskelig ledd. Når et stort antall leukocytter dannes, oppfatter noen av dem leddvevet som et antigen, siden de ligner i struktur på klamydia. Derfor trenger slike leukocytter inn i leddet og starter en immunrespons. Og det er ingen klamydia i leddhulen, men betennelse oppstår der på grunn av leukocytter. Puss dannes heller ikke, siden leukocytter ikke har noe å "drepe", men syntesen av synovialvæske øker og en inflammatorisk reaksjon utvikler seg. Derfor er reaktiv artritt en ikke-purulent betennelse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Basert på de etiologiske faktorene er det nødvendig å identifisere barn fra risikogruppen som kan være utsatt for å utvikle reaktiv artritt:

1. barn som har hatt en urogenital infeksjon, spesielt av klamydial etiologi;
2. barn etter tarminfeksjon;
3. barn etter akutte luftveisinfeksjoner;
4. barn etter skarlagensfeber, betennelse i mandlene;
5. ofte syke barn;
6. barn i familien med revmatisk hjerte- eller leddsykdom (genetisk predisposisjon).

Slike barn må undersøkes nøye, og moren bør informeres om mulige endringer i leddene, slik at hun er oppmerksom på dette.

[ 9 ]

Symptomer på leddgikt har sine egne kjennetegn på utvikling og progresjon avhengig av infeksjonen som forårsaket den.

De første tegnene på reaktiv artritt etter urogenital infeksjon utvikler seg akutt. Som regel stiger kroppstemperaturen til subfebrile og febrile tall 2-3 uker etter infeksjon. Feber med høy kroppstemperatur (39-40 °C) er relativt sjelden ved akutt sykdomsdebut. Mot bakgrunnen av temperaturreaksjonen utvikler det kliniske bildet av uretritt, konjunktivitt og senere leddgikt (en typisk triade av lesjoner). En slik sekvens observeres ikke alltid, ulike kombinasjoner av symptomer er mulige, noen kliniske manifestasjoner forsvinner. Den mest konstante er lesjon av urogenitale organer med utvikling av uretritt, vesikulitt, prostatitt, blærekatarr. Hos jenter er uretritt ofte kombinert med vulvovaginitt, hos gutter - med balanitt. Forbigående dysuriske lidelser, pyuri, kan observeres. Etter 1–4 uker, etter uretritt, utvikles øyeskade, vanligvis bilateral, oftest observeres katarral konjunktivitt som varer fra flere dager til 1,5–2 uker, noen ganger opptil 6–7 måneder. Akutt fremre uveitt (hos 5–6 % av barn), episkleritt og keratitt kan utvikle seg, noe som fører til redusert synsskarphet.

Det viktigste symptomet på sykdommen er leddskade, som vanligvis utvikler seg 1–1,5 måneder etter uretritt. Karakteristisk påvirker asymmetrisk skade hovedsakelig leddene i nedre ekstremiteter (knær, ankler, metatarsofalangeal, interfalangeal), og trekker dem gradvis inn i den patologiske prosessen etter hverandre, oftere nedenfra og opp – «trappesymptomet», fra den ene siden til den andre – «spiralsymptomet». Hos isolerte pasienter observeres samtidig betennelse i flere ledd. Som regel innledes lokale tegn på en inflammatorisk reaksjon av artralgi i flere dager. Barnet kan klage over leddsmerter selv før synlige forandringer viser seg. Både mono- og polyartritt kan forekomme. I gjennomsnitt kan 4–5 ledd være påvirket. Av leddene i øvre ekstremiteter – håndledd, albue, små ledd i hendene, av og til sternoclavicular, skulder, kjeveledd. Tilfeller av sykdommen med betennelse i kun leddene i øvre lemmer er beskrevet.

Når føttenes interfalangeale ledd påvirkes, utvikles daktylitt - en "pølselignende" deformasjon av tærne som følge av samtidig fylling av ledd- og sene-ligamentapparatet; tærne er diffust hovne og røde. Karakteristisk er en pseudo-giktlignende lesjon av stortåen, en uttalt ekssudativ inflammatorisk reaksjon (hevelse, effusjon i leddhulen). I den akutte perioden er huden over de berørte leddene selvfølgelig hyperemisk, ofte med en cyanotisk fargetone. I tillegg er det uttalt smerte under aktive og passive bevegelser, som intensiveres om natten og morgenen, noe som kan indikeres selv av barnet selv. Når store ledd trekkes inn i prosessen, utvikles det raskt atrofi av de regionale musklene, som forsvinner helt med vellykket behandling.

Et viktig diagnostisk tegn på urogenital artritt er skade på leddbånd og sener; aponeuroser og fascia er også involvert i den patologiske prosessen. Entesopatier av forskjellige lokalisasjoner forekommer - palpasjonssmerter på festestedene for leddbånd og sener i muskler til bein (tibia, patella, ytre og indre bein, større og mindre trochanter, sittebensknuder).

En av de første kliniske manifestasjonene av sykdommen kan være smerter i hælen, calcaneus på grunn av betennelse i plantaraponeurosen, akillessenen, og utvikling av calcaneal bursitt. Hos 50 % av pasientene er et av symptomene på leddgikt også smerter i rygg og rumpe, forårsaket av sakroiliitt.

Reaktiv artritt i hofteleddet hos barn er uvanlig og observeres sjelden. Noen ganger observeres isolert betennelse i ett eller to kneledd i det kliniske bildet av sykdommen.

Andre manifestasjoner av reaktiv artritt hos barn kan være i form av lesjoner i hud og slimhinner. Det observeres hos 20-30 % av pasientene, hos andre barn dominerer det i det kliniske bildet av sykdommen. Enantem opptrer på slimhinnen i munnhulen med mulig påfølgende sårdannelse. Stomatitt og glossitt utvikler seg. Keratodermi på føtter og håndflater er karakteristisk. Sjeldnere observeres et utslett i form av erythema multiforme - pustulære, urtikarielle, psoriasislignende, vesikulære elementer er lokalisert i forskjellige områder av huden, fokale eller utbredte. Det er mulig at små røde papler, noen ganger erytematøse flekker, utvikling av paronyki, som er kombinert med onykogrypose og subungual hyperkeratose, kan forekomme.

Ved eksponering for Chl. lungebetennelse utvikler de resterende pasientene erythema nodosum (nodulær angiitt). I et tidlig stadium av sykdommen er det en økning i lymfeknuter, systemiske og regionale, i lyskeområdet. Hos 10–30 % av pasientene er det tegn på hjerteskade – myokarditt, myokarddystrofi med rytme- eller ledningsforstyrrelser. Hos pasienter med perifer artritt, spondylitt og sakroiliitt kan aortitt utvikles, noe som fører til dannelse av aortaklaffinsuffisiens. Ved høy aktivitet i prosessen observeres polynevritt, lungebetennelse, pleuritt, nyreskade – pyelonefritt, glomerulonefritt, langvarig subfebril tilstand.

Reaktiv artritt hos barn etter en tarminfeksjon utvikler seg oftere hvis årsaken var Yersinia. Patogenetisk skilles det mellom en akutt fase av Yersinia-infeksjon, som inkluderer en enteral fase (penetrasjon av patogenet, utvikling av gastritt, enteritt, toksisk dyspepsi) og en fase med regionale-fokale og generelle reaksjoner (utvikling av enterokolitt, mesenterisk lymfadenitt, terminal ileitt).

Leddsyndrom ved yersiniose utvikler seg i immunresponsfasen (sekundære fokale og allergiske manifestasjoner). De viktigste symptomene på sykdommen er assosiert med tarmskade, utvikling av akutt enterokolitt. Barn kan ha diaré med blod og slim. Noen pasienter har et klinisk bilde av pseudo-appendikulært syndrom forårsaket av terminal ileitt, betennelse i mesenteriske lymfeknuter eller vagt smertesyndrom. Sammen med tarmsyndromet er det karakteristiske nesten konstante muskelsmerter, forekomst av polymyositt, artralgi. Artritt utvikler seg omtrent 1-3 uker etter enterokolitt eller abdominalt syndrom og har et særegent klinisk bilde. Det mest karakteristiske er den akutte debuten og det videre forløpet av leddsyndromet med en relativt kort varighet av monoartritt eller asymmetrisk oligoartritt hovedsakelig i leddene i underekstremitetene, med mulig involvering av stortåen, akromioklavikulære og sternoklavikulære leddene i den patologiske prosessen. Håndledd, albueledd og små ledd i hendene kan bli påvirket. Det viktigste tegnet på slik reaktiv artritt er tilstedeværelsen av tenosynovitt og tendeoperiostitt. Senebetennelse i tendovaginitt, inkludert akillessenen, og bursitt observeres. Utviklingen av leddgikt ledsages av en økning i kroppstemperatur til 38°–39°C, urtikarielt, makulopapuløst utslett på overkroppen, lemmer, ofte i området rundt store ledd. Hos 18–20 % av pasientene diagnostiseres nodulært erytem lokalisert i leggen, som er karakterisert ved et godartet forløp med fullstendig regresjon innen 2–3 uker.

Hos 5–25 % av pasientene påvirkes i tillegg til leddene også det kardiovaskulære systemet, karditt utvikles, oftest myokarditt, myoperikarditt.

Reaktiv artritt hos barn mot ARVI kan også utvikle seg en stund etter betennelse i mandlene eller enkel faryngitt. Deretter er det smerter i leddene og deres forandringer, som ligner på symptomene beskrevet ovenfor. Reaktiv artritt i kneleddet hos barn utvikler seg ofte mot bakgrunn av en nasofaryngeal infeksjon, som er preget av skade på først det ene kneet, og deretter det andre.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Utviklingsstadiene av reaktiv artritt, som en inflammatorisk prosess, skilles ikke, siden prosessen aldri endrer selve leddets struktur, men bare det periartikulære vevet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Konsekvensene av reaktiv artritt utvikler seg ikke hvis barnet startet behandlingen i tide. Da forsvinner alle symptomene sporløst, og lemmets funksjon er fullstendig gjenopprettet. Komplikasjoner kan oppstå ved behandling som startes sent. Da kan sener eller synovialmembraner bli betent, noe som krever lengre behandling og er ledsaget av alvorlig smertesyndrom, og for et barn er dette svært vanskelig. Derfor er det nødvendig å overvåke barn fra risikogruppen for å unngå komplikasjoner.

[ 17 ], [ 18 ]

Når man snakker om diagnosen reaktiv artritt hos et barn, er det nødvendig å kjenne til noen diagnostiske trekk ved ulike former for artritt. Hvis vi snakker om reaktiv artritt av urogenital etiologi, er alder viktig – dette er en tenåring. Det er også viktig å være oppmerksom på anamnese og tilstedeværelsen av en kronologisk sammenheng mellom den urogenitale infeksjonen og utviklingen av artrittsymptomer og/eller konjunktivitt. Hvis anamnesen til et førskolebarn inneholder data om en nylig tarminfeksjon, eller det rett og slett kan være endringer i avføringen, kan dette også betraktes som en diagnostisk viktig faktor i utviklingen av reaktiv artritt.

Ved undersøkelse er enhver reaktiv artritt asymmetrisk med overveiende skade på leddene i underekstremitetene (spesielt tærleddene) med entesopatier og calcaneal bursitt. Barnet kan klage over at beina verker og at det ikke kan gå, selv om det ikke er noen klassiske forandringer i selve leddene. Hvis leddene endres, vil hevelsen og økningen i størrelse være synlig. Ved palpasjon kan det være smerter langs senen eller muskelen.

Testene som må gjøres, bør bekrefte reaktiv artritt så nøyaktig som mulig. Derfor er det viktig å ta en blodprøve for å utelukke en aktiv bakteriell prosess. Revmatiske tester er obligatoriske for differensialdiagnostikk, og ved reaktiv artritt vil de være negative. Hvis det er tegn på tarminfeksjon, er det nødvendig å ta hensyn til tester av barnets utflod. Ved uretritt er en skraping av epitelet i barnets urogenitale kanal obligatorisk. Hvis det er mulig å diagnostisere klamydia (intracellulære parasitter er vanskelige å fastslå), er diagnosen kanskje ikke tvilsom.

Noen ganger, hvis det er vanskelig å avgjøre reaktiv eller revmatoid artritt, utføres en punktering av det berørte leddet med cytologisk undersøkelse. Tilstedeværelse av overveiende nøytrofiler i synovialvæsken med et moderat totalt antall celler uten bakterier vil indikere reaktiv artritt. I tillegg tilstedeværelse av cytofagocytiske makrofager, klamydiale antigener og et høyt nivå av totalt komplement.

Instrumentell undersøkelse inkluderer nødvendigvis radiografi av de berørte leddene og ultralydundersøkelse. Ultralyd lar oss fastslå at det ved reaktiv artritt er betennelse i leddet, mengden synovialvæske er økt, det kan være endringer i det omkringliggende vevet, men selve brusken i leddet er ikke endret. Radiologisk kan det være cyster med en lang prosess, men selve beinstrukturen og periosteumet er ikke skadet.

Differensialdiagnostikk av reaktiv artritt er svært viktig og bør primært utføres ved revmatoid artritt. Reaktiv og revmatoid artritt hos barn er ledsaget av de samme symptomene på forstørrelse og betennelse i leddet. Det eneste særegne trekket ved patogenesen er at det ved reaktiv artritt ikke er noen endringer i leddflaten og brusken, mens selve brusken er ødelagt ved revmatoid artritt. Derfor er det radiologisk tegn på bein-bruskødeleggelse ved revmatoid artritt. I de første månedene av sykdommen bestemmes kun tegn på effusjon i leddhulen, kompaktering av periartikulært vev og periartikulær osteoporose. Ved reaktiv artritt endres ikke bein- og leddstrukturen. Ved ultralyd ved revmatoid artritt er synovitt tydelig synlig som et diagnostisk symptom på denne sykdommen, noe som ikke er tilfelle ved reaktiv artritt. Et karakteristisk trekk ved revmatoid artritt er forstyrrelse av beinvekst og utvikling av ossifikasjonskjerner på grunn av skade på epifysesonene. Progresjonen av prosessen fører til dannelse av kontrakturer (vanligvis fleksjon) i individuelle ledd, som en konsekvens av proliferative og destruktive-sklerotiske forandringer i leddvevet. Ved reaktiv artritt gjenstår derimot ingen endringer, og symptomene forsvinner sporløst under behandlingen.

Reaktiv artritt bør også differensieres fra hypermobilitetssyndrom i leddene. Denne sykdommen, som også er ledsaget av periodisk hevelse og smerter i leddene, kan gi en lignende klinisk manifestasjon som reaktiv artritt. Det viktigste differensielle tegnet på et slikt syndrom er nettopp økt mobilitet og hyperekstensjon av leddene mer enn ti grader fra normen, noe som er lett å bestemme allerede under en enkel undersøkelse av barnet.

Diagnosen reaktiv artritt hos barn er derfor ikke bare rettet mot å identifisere årsaken, men også mot å nøye differensiere ulike patologier, noe som er svært viktig i behandlingen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling av reaktiv artritt avhenger absolutt av årsaken. Det er tross alt svært viktig å drepe mikroorganismen som forårsaker en så høy immunitet med leddaffeksjon. Først etter slik etiotropisk behandling kan patogenetiske legemidler og folkemedisiner brukes for bedre gjenoppretting av leddfunksjonen.

Terapi av urogenital reaktiv artritt hos barn er kompleks. Den inkluderer: medikamentell behandling (etiotropisk, patogenetisk, antiinflammatorisk, immunmodulerende legemidler), fysioterapi; korrigering av intestinal dysbiose (proteolytiske enzymer, probiotika).

Indikasjonen for utnevnelse av etiotropisk antibakteriell behandling er den aktive fasen av sykdommen, vedvarende klamydial infeksjon. Ved latente former for klamydia er bruk av antibiotika upassende. Legemidler som brukes i pediatrisk praksis og har antiklamydial aktivitet inkluderer makrolider, for eldre barn - tetracykliner, fluorokinoloner.

1. Azitromycin er et antibakterielt middel fra makrolidgruppen. Blant de kjente legemidlene har det den høyeste aktiviteten mot klamydia, er i stand til å akkumuleres i cellen, i betennelsesfokus, mister ikke sine egenskaper under påvirkning av lysosomer, det vil si at det virker på intracellulære mikroorganismer, og dermed avbryter patogenets vedvarende virkning. Azitromycin har lang halveringstid. Administrasjonsmåten avhenger av alder og kan være i form av en suspensjon eller tabletter. Det foreskrives til barn over 3 år, og doseringen er 10 mg/kg/dag den første dagen, fra den 2. til den 7.-10. dagen - 5 mg/kg/dag 1 gang daglig. En obligatorisk betingelse er å bruke to timer etter et måltid eller en time før det. Behandlingsforløpet er 5-7-10 dager. Bivirkninger av azitromycin er parestesi, nedsatt hudfølsomhet, nummenhet i armer og ben, tremor, nedsatt galleutstrømning, samt dyspepsi. Forholdsregler: Skal ikke brukes ved kolestase eller gallestein.
2. Ciprofloksacin er et antibakterielt middel fra fluorokinolongruppen som kan brukes til å behandle reaktiv artritt hos barn over tolv år, eller etter behov for yngre barn ved vitale indikasjoner. Dette antibiotikumet er aktivt mot de fleste intracellulære parasitter, inkludert ureaplasma og klamydiainfeksjoner. Legemidlet trenger inn i cellen og blokkerer arbeidet til mikrobiellveggen, og nøytraliserer dermed selve bakteriene. Doseringen av legemidlet er 500 milligram per dag fordelt på to doser. Behandlingsforløpet er minst én uke, og opptil to uker hvis de kliniske symptomene er alvorlige. Bivirkninger inkluderer magesmerter, svimmelhet og redusert blodtrykk. Forholdsregler: Skal ikke tas ved Wilson-Konovalovs sykdom.

Korte antibiotikakurer for reaktiv artritt er upassende på grunn av særegenhetene ved syklisk reproduksjon av klamydia. Behandlingsvarigheten med makrolider, tetracykliner og fluorokinoloner bør være 1,5–2 måneder. Det mest effektive er 2 eller flere behandlingskurer på 7–10 dager hver. Varigheten av antibiotikabehandlingen er individuell. Ved utvikling av vedvarende infeksjonsformer anbefales en kombinasjon av makrolider og immunmodulerende midler.

Interferonpreparater er mest brukt for behandling av kronisk vedvarende klamydia.

1. Cycloferon er et legemiddel som inneholder rekombinant humant interferon, som øker aktiviteten til antibiotika i den komplekse behandlingen av reaktiv artritt, og som også har en immunmodulerende effekt. Doseringen av legemidlet er 125 mg (1 ml) intramuskulært for barn over 4 år i henhold til skjemaet: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dager. Bivirkninger er mulige: trombocytopeni, kløe på injeksjonsstedet, rødhet og allergier. Forholdsregler - anbefales ikke til bruk hos barn under fire år.

Ikke-steroid antiinflammatorisk behandling har en antiinflammatorisk, smertestillende og febernedsettende effekt, og påvirker ulike patogenetiske ledd i den inflammatoriske prosessen ved reaktiv artritt. Ikke-steroid antiinflammatorisk behandling foreskrives over en lang periode inntil fullstendig regresjon av leddsyndromet og normalisering av laboratorieaktivitetsindikatorer.

1. Diklofenaknatrium er et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel som lindrer hevelse i ledd, smerter og senker temperaturen. Legemidlet reduserer antallet inflammatoriske celler i selve leddet. Dermed eliminerer bruken av dette legemidlet symptomer og akselererer rekonvalesensen. Dosering - 2-3 mg / kg / dag i 2-4 doser etter måltider, intramuskulært - 75 mg, 1 gang daglig. Bivirkninger - dyspeptiske lidelser, svimmelhet, hepatitt, erosive og ulcerøse lesjoner i mage, tolvfingertarm, allergisk utslett (sjelden), "aspirinastma". Gitt den sterke effekten på mage-tarmkanalen, anbefales det å ta legemidlet under dekke av protonpumpehemmere.

Hvis reaktiv artritt utvikler seg mot bakgrunnen av en tarminfeksjon, er tilnærmingen til antibiotikabehandling litt annerledes, siden aminoglykosider og kloramfenikoler vil være effektive i dette tilfellet.

1. Amikacin er et antibiotikum i aminoglykosidgruppen, som er effektivt mot Yersinia, Klebsiella og noen andre tarmbakterier. Ved behandling av reaktiv artritt hos barn brukes en dosering på 3-4 mg/kg/dag i 2-3 doser. Behandlingsforløpet er 7-10 dager. Bivirkninger er mulige ved påvirkning av magen - kolitt eller dysbakteriose utvikles, noe som manifesterer seg ved oppblåsthet og avføringsforstyrrelser. Derfor er det viktig å bruke probiotika ved behandling av barn. Forholdsregler - ikke bruk ved nyreskade.

Vitaminer må tas, med tanke på langvarig behandling med antibiotika og ikke-steroide legemidler.

Fysioterapeutisk behandling brukes i form av lokale former: iontoforese med hydrokortison på området av berørte ledd med ekssudativt-proliferative forandringer; elektroforese av legemidler med dimetylsulfoksid (dimexid). Forløpet er 10-12 prosedyrer; påføring av en 50% løsning av dimexid, Diclac gel, Dolgit gel, Indovazin, revmagel. Hvis den ekssudative komponenten av betennelsen er vedvarende, er lokal injeksjonsbehandling med GCS mulig.

Folkebehandling av reaktiv artritt

Tradisjonelle behandlingsmetoder kan kun brukes mot bakgrunn av aktiv antibakteriell terapi med legens tillatelse. Dette er vanligvis bruk av forskjellige kompresser på de berørte leddene for raskere gjenoppretting av funksjon.

1. Haifett regnes som det mest effektive middelet for behandling av leddsykdommer hos barn med en uttalt allergisk komponent. Dette fettet kan kjøpes på apotek, og for behandling trenger du bare å smøre de berørte leddene med det om morgenen og kvelden.
2. Pepperrot og reddik er kjent for sine varmende og betennelsesdempende egenskaper. For å lage en kompress, ta like mengder reddik og pepperrot, mal dem med en blender eller kjøttkvern og bland dem til en pasta. Påfør deretter denne løsningen på leddet og pakk det inn med plastfolie på toppen, dekk med bomullsdott og fest med en bandasje. Det er bedre å gjøre denne kompressen om natten.
3. Hjemme kan du lage en kompress av hormonløsninger. De virker lokalt uten å bli absorbert i blodet og lindrer symptomer, slik at barnet kan sove uten å våkne. For å gjøre dette, ta en ampulle hydrokortison og bland den med dimexid i forholdet 1:1. Bløtlegg gasbind i denne løsningen og legg den på det berørte leddet en stund.

Urtebehandling kan brukes systemisk, da er hovedeffekten den betennelsesdempende og desensibiliserende virkningen. Lokale urtekompresser kan også brukes.

1. Valurt er en plante som er mye brukt til å behandle ledd på grunn av sin uttalte betennelsesdempende effekt. Kompresser fra valurt brukes for berørte ledd. For å gjøre dette, ta hundre gram valurt, tilsett et halvt glass vegetabilsk olje og kok forsiktig opp. Tilsett deretter ti dråper vitamin E og et halvt glass bivoks, bland alt og få en jevn konsistens. Etter at massen er avkjølt, får du en salve som må gnides inn i leddene to ganger om dagen.
2. Furugrener bør kokes på lav varme i en halvtime, deretter tilsettes nyper og la stå i en time. Før du drikker, tilsett en skje med honning slik at barnet kan drikke slik teen. Det er nødvendig å ta minst en spiseskje fire ganger om dagen.
3. Blader fra borre og føll må skjæres av og saften presses ut. Denne saften bør påføres fersk på leddområdet, noe som lindrer kraftig hevelse.

Homeopati i behandlingen av reaktiv artritt kan brukes mest intensivt allerede i remisjonsperioden, siden medisinene kan tas over lang tid med gjenoppretting av leddfunksjonen.

1. Kaliumjodatum er et uorganisk homeopatisk preparat. Det brukes til å behandle reaktiv artritt forårsaket av tarminfeksjon. Preparatets effektivitet er bevist gjennom mange studier. Bruksmetoden avhenger av formen. Doseringen ved dråper er én dråpe per barnets leveår, og ved kapsler - to kapsler tre ganger daglig. Bivirkninger - hyperemi i huden på hender og føtter, samt en følelse av varme. Forholdsregler - ikke bruk i kombinasjon med sorbenter.
2. Silicea og Urtica Urens - en kombinasjon av disse legemidlene i passende fortynninger muliggjør effektiv behandling av leddsyndrom, spesielt ved alvorlig hevelse og smerte. Legemidlet brukes i farmakologisk form av homeopatiske dråper og doseres fire dråper to ganger daglig en halvtime før måltider samtidig. Behandlingsforløpet er tre måneder. Bivirkninger kan inkludere utslett bak ørene.
3. Pulsatilla er et homeopatisk middel av naturlig opprinnelse. Dette middelet brukes til å behandle reaktiv artritt, som er ledsaget av høy temperatur og hudmanifestasjoner. Legemidlet doseres med en halv teskje to ganger daglig. Bivirkninger er sjeldne, men det kan være avføringsforstyrrelser, dyspepsi og allergiske reaksjoner. Forholdsregler - legemidlet kan ikke brukes ved aktiv angina eller i den akutte perioden med tarminfeksjon.
4. Calcarea carbonica er et homeopatisk middel basert på uorganisk materiale. Det brukes til å behandle reaktiv artritt hos barn med tynn kroppsbygning som ofte blir syke. Legemidlet reduserer kroppens allergi og øker den lokale immuniteten til lymfoidringen i svelget. Påføringsmåte - under tungen, dosering - ti dråper løsning tre ganger daglig. Bivirkninger er sjeldne, allergiske reaksjoner er mulige.

Kirurgisk behandling av reaktiv artritt hos barn brukes ikke, siden det med effektiv og korrekt konservativ behandling ikke gjenstår endringer eller kontrakturer i leddet og omkringliggende vev.

[ 24 ], [ 25 ]

Forebygging av reaktiv artritt hos barn består av rettidig behandling av akutte luftveis- og tarminfeksjoner. Tross alt, hvis det ikke er tilstrekkelig behandling, forblir viruset eller bakteriene i kroppen i lang tid, noe som gjør at den inflammatoriske prosessen kan utvikle seg i leddene. For å unngå komplikasjoner er det derfor viktig at behandlingen er lang nok.

Det finnes ingen primærforebygging av reaktiv artritt.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognosen for reaktiv artritt hos barn er gunstig, selv om behandlingen er langvarig. Hvis den komplekse terapien var riktig, er det ingen endringer i ledd eller bein og muskler.

Reaktiv artritt hos barn kan utvikle seg mot bakgrunn av en infeksjon flere uker etter den. Derfor bør mødre være forsiktige hvis barnet klager over smerter i bena etter en sykdom, fordi det første tegnet på reaktiv artritt ikke alltid er en forandring i leddet. Uansett bør du ikke ignorere barnets klager, da vil diagnose og behandling være rettidig.