Pyelonefrit hos barn

Pyelonefrit hos barn er et spesielt tilfelle av urinveisinfeksjon (UTI). Et felles trekk ved alle UTI er veksten og multipliseringen av bakterier i urinveiene.

Urinveisinfeksjoner er den nest vanligste etter en smittsom patologi i luftveiene. Om lag 20% av kvinnene bærer dem i livet minst en gang. Sykdommen oppstår ganske ofte (mer enn 50% av tilfellene hos jenter og ca 30% hos gutter). Det er UTI med lesjoner:

• nedre urinveiene - blærebetennelse, uretritt;
• øvre pyelonefrit.

Pyelonefritt - ikke-spesifikk akutt eller kronisk inflammasjon mikrobiell epithelial pyelocaliceal system og renal interstitium med sekundær involvering i tubuli prosessen med blod- og lymfekar.

Pyelonefritt hos barn - den mest alvorlige typen UTI er prognosen, det krever rask diagnose og riktig behandling, fordi involvering av betennelse i nyrene interstitium er det en risiko for multippel sklerose og utvikling av alvorlige komplikasjoner (nyresvikt, hypertensjon).

Den virkelige andel av pyelonefritt hos barn i strukturen i UTI er vanskelig å bestemme, ettersom nesten en fjerdedel av pasientene er ikke mulig nøyaktig å bestemme lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen. Pyelonefritt, UTI som en helhet, finnes i alle aldersgrupper: i de første 3 månedene av livet er det mer vanlig hos gutter og i eldre alder er ca 6 ganger mer sannsynlig å møte det hos kvinner. Dette er på grunn av strukturen av den kvinnelige urogenitale system, opptak av en enkel mikroorganismer kolonisere urinrøret og den oppadgående spredning av smitte: meatus nærhet til anus og vagina, dets korte lengde og en forholdsvis stor diameter, en form for dreiebevegelse av urin i denne.

For forekomsten av pyelonefrit er tre alder topper karakteristisk:

• tidlig barndom (ca. 3 år) - utbredelsen av UTI når 12%;
• ung alder (18-30 år) - for det meste kvinner lider, ofte forekommer sykdommen under graviditet;
• eldre alder (over 70 år) - øker forekomsten hos menn er assosiert med en høyere forekomst av sykdommer i prostata, såvel som med en økning i hyppigheten av kroniske sykdommer - risikofaktorer (diabetes, gikt).

Pyelonefrit, som oppstod i tidlig barndom, blir ofte kronisk, forverres under pubertet, i begynnelsen av seksuell aktivitet, under graviditet eller etter fødsel.

[1], [2], [3], [4]

Årsaker til pyelonefrit hos barn

Pyelonefrit hos barn er en ikke-spesifikk smittsom sykdom, dvs. For ham er det ingen spesifikk årsaksmiddel. I de fleste tilfeller er det forårsaket av gram-negative bakterier; vanligvis i urinen avslører noen art (tilstedeværelsen av flere oftere indikerer et brudd på teknikken for urinprøvetaking).

Escherichia coli (de såkalte uropatogene stammene - 01, 02, 04, 06, 075) - i 50-90% tilfeller.

Andre mikrofloraen i tarmen (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - mindre. Blant de mest patogene stammer av Proteus mirabilis P., P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (de avslører omtrent 8% av barn med pyelonefritt). På omtrent samme hastighet detektere Enterococcus og K. Pneumoniae, og Enterobacter og S. Aeruginosa - i 5-6% av tilfellene (og dette patogen som forårsaker en vedvarende tilbakevendende pyelonefritt form, er det ofte påvises i urinen hos personer som gjennomgikk kirurgi på urinveiene organer ). Enterobacter cloacae Citrobacter, Serratia marcescens - typisk sykehus patogener former av sykdommen. Gram-positive bakterier - Staphylococcus epidermidis og aureus, Enterococcus - bare funnet i 3-4% av pasientene Man Gitt de ovennevnte, ved ansettelse av empirisk behandling basert på den antagelse at pyelonefritt forårsaket av Gram-negative bakterier.

Pyelonefrit av sopp-etiologi (for eksempel forårsaket av Candida albicans) er svært sjelden og for det meste hos personer med immunsviktstilstander. Ikke-polykillisk pyelonefritis forekommer overveiende hos barn med brutto anatomiske abnormiteter i urinsystemet eller etter urologiske operasjoner, kateterisering av blæren eller urinledere. For slike tilfeller er det begrepet "komplisert" eller "problem" IMT. Dermed er hovedrollen i sykdomsutviklingen autoinfeksjon med overvekt av intestinal mikroflora, mindre ofte - pyogenisk cocco fra nærliggende eller fjerne inflammatoriske foci.

Til tross for det store spekteret av mikroorganismer som kan delta i utviklingen av den inflammatoriske prosessen i nyrene, er mekanismen for effekten av bakterier på organene i urinsystemet mest studert i forhold til E. Coli. Dens patogenicitet er hovedsakelig forbundet med K- og O-antigener, så vel som med P-fimbriae.

• K-antigen (kapsulært) ved tilstedeværelse av anioniske grupper hindrer effektiv fagocytose har lav immunogenitet og er derfor dårlig gjenkjent av et beskyttelsessystem (disse faktorene bidrar til den fortsatte eksistens av bakterier i kroppen).
• O-antigen er en del av celleveggen, har egenskapene til endotoksin og fremmer adhesjonen av mikroorganismen.
• P-fimbriae er de tynneste mobilfilamenter med spesielle molekyler-adhesiner. Med deres hjelp binder bakterier til glykolipidreceptorer av epitelceller, som gjør at de kan trenge inn i den øvre urinveiene, selv uten vesikal refluks refluks (for eksempel E. Coli med
• P-fimbriae er funnet hos 94% av pasientene med bevist pyelonefrit og bare 19% med blærebetennelse).

I tillegg er det virulens av mikroorganismen, bestemmes nefimbrialnye faktorer adhesjon (lette den oppadgående banen for gjennomtrengning av bakterier), hemolysin (forårsaker hemolyse av røde blodceller, fremmer veksten av bakteriekolonier), flagell (gi mobilitet bakteriene spiller en viktig rolle i utviklingen av nosocomial urinveisinfeksjon, spesielt relatert til kateterisering blære) og bakteriell glykoksyx.

Studie av forholdet mellom faktorene av patogenisiteten til E. Coli og i barn over IMP viste at bakteriene med flere patogenisitet faktorer som finnes i pyelonefritt barn var signifikant større sannsynlighet (88%) enn i cystitis og asymptomatisk bakteriuri (60 og 55% henholdsvis). Akutt pyelonefritt forårsake forskjellige stammer av E. Coli, og den kronisk tilbakevendende - for det meste på serogruppe og 02.

For bakterier som kan overleve i menneskekroppen i lang tid, er følgende egenskaper karakteristiske:

• antilizimisk aktivitet - evnen til å inaktivere lysozym (funnet i alle arter av enterobakterier og Escherichia coli, samt i 78,5% av proteinstammer);
• anti-interferon aktivitet - evnen til å inaktivere bakteriedrepende leukocyttinterferoner;
• anticomplementær aktivitet - evnen til å inaktivere komplement.

I tillegg produserer en rekke mikroorganismer beta-laktamaser, som ødelegger mange antibiotika (spesielt penicilliner, cephalosporiner I og II generasjoner).

Ved undersøkelse av patogeniteten av mikroorganismer isolert under ulike former for UTI, ble det funnet at bakterier i barn med forbigående bakteriuri er lave i urinen og med svært virulente bakterier.

[5], [6], [7], [8]

Hvordan utvikler barnet pyelonefritt?

Primær måte å smitte på i nyre:

• hematogenous - observert i sjeldne tilfeller (oftere - hos spedbarn med sepsis forårsaket av Staphylococcus aureus, i det minste - noe senere på bakgrunn av systemisk infeksjon med bakteriemi) kan utvikle emboliske nefritt (apostematoznogo eller karbunkel nyre) når sirkulerende mikroorganismene som er fanget i glomeruli og bly til forekomsten av abscesser i det kortikale stoffet;
• stigende - grunnleggende.

Vanligvis er urinveiene sterile, med unntak av den distale urinrøret. Kolonisering av slimhinnet i den nedre urinveiene er hindret av en rekke faktorer:

• hydrodynamisk beskyttelse (vanlig og fullstendig tømming av blæren) - mekanisk fjerning av bakterier;
• glykoproteiner, som forhindrer at bakterier festes til slimhinnen (uromucoid reagerer med E. Coli fimbriae);
• humoral og cellulær immunitet (IgA, IgG, nøytrofiler og makrofager);
• lav pH på urin og svingninger i sin osmolaritet.

I gutter i puberteten spiller hemmeligheten til prostata kjertelen, som har bakteriostatiske egenskaper, også en beskyttende rolle.

Forsinket forstyrrelse av lokale beskyttelsesfaktorer kan være en konsekvens av mikrocirkulasjonsfeil i blærens vegg under hypotermi eller etter akutt respiratorisk virusinfeksjon. Med nevrologisk blære dysfunksjon forstyrrer opphopningen av gjenværende urin det hydrodynamiske forsvaret og fremmer tilkoblingen av bakterier til slimhinnen i den og urinene.

Kildene for de bakterier inn i urinveiene er tykktarmen, vagina eller prepuce hulrom, slik at risikoen for pyelonefritt hos barn øker i intestinal dysbacteriosis og inflammatoriske sykdommer i de ytre genitalia. Behandling med antibiotika (f.eks luftveisinfeksjoner), kan ikke bare føre til tarmen dysbacteriosis, men også endrer sammensetningen av vaginalfloraen eller hulrom forhud: å undertrykke saprophytic stammer og utseendet av uropathogenic bakterier. Forstoppelse predisposes også til forstyrrelse av tarmbiokenosen hos barnet.

En viktig rolle i utviklingen av pyelonefrit hos barn spilles av:

• innledningsvis eksisterende urinveisobstruksjon - mekanisk (medfødt - hydronephrosis, urethral ventil; anskaffet - urolithiasis eller krystalluri dizmetabolicheskaya med nefropati, som fører til mikroobstruktsii på tubuli nivå selv uten stendannelse) eller funksjonell (nevrogen blære dysfunksjon);
• vesical-pulmonary reflux (PLR) - retrograd overføring av urin til øvre urinveis på grunn av svikt i vesikoureteriell anastomose.

Dermed blir faren for pyelonefritt i barn faktorer omfatter anatomiske forandringer i urinveiene, RLP, metabolske sykdommer (hovedsakelig vedvarende oksalat eller urinsyre krystalluri), urolithiasis og blæredysfunksjon.

Men for utviklingen av den mikrobielle inflammatoriske prosessen i nyrene, i tillegg til disse faktorene, er tilstanden til kroppens immunsystem viktig. Det ble funnet at forekomsten av infeksjoner i urinveiene bidrar til sekretorisk IgA-mangel, så vel som å endre pH-verdien av vagina, hormonprofil, fremførbare nylig infeksjon og rus. Barna som gjennomgikk IMT i den neonatale periode, ofte avsløre medfølgende pyo-inflammatoriske sykdommer, tarm dysbiosis, hypoksisk encefalopati, tegn på morphofunctional umodenhet. For barn som blir syke med pyelonefritt i alder fra 1 måned til 3 år, typisk hyppig SARS, rakitt, atopisk dermatitt, IDA, intestinal dysbiosis.

Ved utviklingen av pyelonefrit i den stigende patogenens gjennomstrømningsvei, utmerker seg flere stadier. Først forekommer infeksjon i distal urinrøret. Senere spreder smitte til blæren, hvorfra bakterier går inn i bekkenet og nyrevevet (i stor grad på grunn av PLR) og koloniserer dem. Penetrerer inn i renal parenchyma, forårsaker mikroorganismer betennelse (det avhenger i stor grad av egenskapene til kroppens immunsystem). I denne prosessen kan vi skille mellom følgende punkter:

• Produksjon av makrolefager og monocytter av interleukin-1, som danner en akuttfasespons;
• frigjøring av fagocytter av lysosomale enzymer og superoksid som ødelegger nyrens vev (primært de mest strukturelt og funksjonelt komplekse celler i det rørformede epitelet);
• syntese av spesifikke antistoffer i lymfocytiske infiltrater;
• produksjon av serumimmunoglobuliner mot O- og K-antigener av bakterier;
• sensitivisering av lymfocytter til bakterielle antigener med en økning i den proliferative responsen på dem.

Konsekvens ovennevnte fremgangsmåter - den inflammatoriske respons (for de innledende stadier karakterisert nøytrofil infiltrasjon med forskjellige grader av eksudativ komponent, og for etterfølgende - overvekt limfogistiotsitov). Forsøket viser at i de første få timer etter kontakt med bakterier i nyrene det er prosesser som ligner de i sjokklunge: aktivering av komplementkomponenter, noe som fører til aggregering av blodplater og granulocytter; cytolytisk skade på vev (direkte og mediert av inflammatoriske mediatorer). De beskrevne prosessene fører til iskemisk nekrose av nyrevevet i de første 48 timene av sykdommen. Beskadiget vev er lett infisert med bakterier, og i siste instans forekommer microabscesser. Uten tilstrekkelig behandling reduseres nyreblodstrømmen og volumet av det fungerende parenkymet reduseres. I kronisk forløp av fremgangsmåten som det skrider frem syntese merket "protivopochechnyh" dannelse av spesifikke antistoffer og T-dreperceller er sensibilisert for nyrevev. Til slutt kan den progressive døden av nefron føre til interstitial sklerose og utvikling av kronisk nyresvikt (CRF).

Patologisk anatomi

Akutt pyelonefrit hos barn kan forekomme i form av purulent eller serøs betennelse.

Purulent betennelse. Bakterier (oftest stafylokokker), etter å ha trengt inn i nyrene, finner gunstige betingelser for reproduksjon i hypoksisoner. Produktene av deres livsviktige aktivitet skader det vaskulære endotelet, trombusdannelse oppstår, og infisert trombi i karene i cortex forårsaker infarkter med etterfølgende suppurering. Utdanning mulig:

• flere småfoci - apostematøs (pustulær) nephritis;
• store abscesser i hvilken som helst del av cortex-karbuncle av nyrene;
• perinephalic abscess - paranephritis. 

Serøs betennelse (de fleste tilfeller av pyelonefrit) - ødem og leukocyttinfiltrasjon av interstitium. I de edematøse områdene og i rørets lumen er det detektert multinucleatceller. Glomeruli er vanligvis uendret. Inflammasjon fanger nyrene ujevnt, og berørte områder kan sameksistere med normalt vev. Infiltrasjonszonene ligger hovedsakelig rundt oppsamlingsrørene, men noen ganger er de funnet i det kortikale laget. Prosessen avsluttes med arrdannelse, noe som gjør det mulig å snakke om irreversibiliteten av endringer selv ved akutt pyelonefrit.

Kronisk pyelonefrit hos barn. Endringene er hovedsakelig ujevnt uttrykt mononukleær celleinfiltrering og fokalsklerose av parenkymen. Under eksacerbasjon finnes ekssudater som inneholder polynukleære celler i interstitiumet. Slutt på prosessatrofi av rørene og erstatt dem med bindevev. I kronisk pyelonefrit, lider glomeruli også (hovedårsaken til iskemien og døden er vaskulær skade ved betennelse i interstitium).

Med fremdriften av pyelonefrit, dannes interstitial sklerose, dvs. Proliferasjon av bindevev i interstitium, som også fører til arrdannelse og progressiv reduksjon av den glomerulære nyrefunksjonen. En av de viktigste funksjonene til pyelonefritt, skille det fra andre tubulær lesjoner, - endringer i epitelet av kopper og bekkenet: akutte symptomer (ødem, forstyrrelse av mikrosirkulasjon, infiltrasjon av nøytrofiler) og kronisk inflammasjon (lymphohistiocytic infiltrasjon, sklerose).

Symptomer på pyelonefrit hos barn

Siden pyelonefrit hos barn er en smittsom sykdom, har den følgende symptomer:

• generell infeksiøs - øker kroppstemperaturen til 38 ° C, kulderystelser, forgiftning (hodepine, oppkast, mangel på appetitt), smerter i muskler og ledd er mulig;
• lokale - hjertebank smertefull urinering i løpet av infeksjonsspredning ved hjelp av en stigende (når den inflammatoriske prosessen som er involvert i slimhinnene i blæren), smerte i magen, i siden og i den nedre del av ryggen (de er forårsaket av strekking av nyrekapselen med ødem i parenchyma).

I det første år av livet domineres det kliniske bildet av generelle smittsomme symptomer. Hos spedbarn registrerte pasienter med PN ofte oppkast og oppkast, tap av appetitt, avføring, blekgrå hud; med høy feber kan det være tegn på nevrotoksikose og meningeal symptomer. Eldre barn i to tredjedeler av tilfellene klager over magesmerter, vanligvis i nærbukalområdet (bestråling fra det syke organet i solar plexus-regionen). Smerten kan gi opp urineren i låret og lysken. Smertesyndrom er vanligvis svak eller moderat styrke sine spor med involvering i den inflammatoriske prosessen perinefrisk vev (et relativt sjeldent stafylokokk-PN) eller i strid med den strøm av urin.

Forverring av kronisk pyelonefrit hos barn forekommer noen ganger med svake symptomer. I det sistnevnte tilfelle bare en fokusert medisinsk historie avslører klager over uskarpt smerte i korsryggen, episoder av "umotivert" subfebrile implisitte urinveier (urineringstrang og av og til enurese). Ofte er de eneste klagene manifestasjoner av smittsom asteni - hudens hud, tretthet, nedsatt appetitt, hos små barn - vekttap og stunting.

For pyelonefrit er edematøst syndrom ikke typisk. I motsetning til dette, i det øyeblikk av akutte symptomer exsicosis noen ganger registrert som et resultat av fluidtapet på grunn av feber og oppkast, og ved å redusere konsentrasjonen av nyrene og polyuri. Ikke desto mindre er det noen ganger lett å lette øyelokkene om morgenen (det oppstår forstyrrelser i reguleringen av vann-elektrolyttbalansen).

Arterialt trykk i akutt pyelonefrit endres ikke (i motsetning til debut av akutt glomerulonephritis, som ofte forekommer med økning). Arteriell hypertensjon (AH) - satellitt og komplikasjonen hovedsakelig kronisk PN i pasienter med nedsatt arrdannelse og progressiv nedgang i organfunksjoner (i slike tilfeller ofte er motstandsdyktig hypertensjon og kan skaffe ondartet karakter).

Generelt er symptomene på pyelonefrit hos barn lavspesifikke, og en viktig rolle i diagnosen er spilt av laboratorie symptomer, spesielt endringer i den generelle analysen av urin og resultatene av bakteriologisk forskning.

Klassifisering av pyelonefrit hos barn

Det finnes ingen enkelt, universelt brukt PN-klassifisering. Ifølge 1980-klassifiseringen av den russiske pediatri er følgende former for pyelonefritisert:

• hoved~~POS=TRUNC
• sekundær - utvikler på bakgrunn av den eksisterende patologi i urinveiene (medfødte misdannelser, neurogen blæredysfunksjon, LHP), forstyrrelser av metabolismen for å danne krystaller eller concrements i urin (oxaluria, uraturia et al.), så vel som medfødt immunsvikt, sykdommer endokrine system. Utenlandske forskere identifiserer obstruktiv og ikke-obstruktiv pyelonefrit hos barn.

I løpet av prosessen skiller man ut:

• akutt pyelonefrit hos barn;
• kronisk pyelonefrit hos barn - forlenget (lengre enn 6 måneder) eller tilbakevendende sykdom.

Videre forårsaker i kronisk PN-eksacerbasjon samme bakteriestamme, og hvis en annen oppdages, betraktes sykdommen som en gjentatt episode av akutt PN.

Fasene av pyelonefritis:

• ved akutt PN - varme, stagnasjon og remisjon;
• ved kronisk PN - forverring, ufullstendig (klinisk) respons (ingen kliniske og laboratoriemessige tegn på inflammatorisk aktivitet, men er der endringer i urinanalyse) og fullstendig (kliniske og laboratorie) remisjon (ingen endring i urinanalyse).

Klassifiseringen av noen nyresykdom inneholder en egenskap av deres funksjonelle tilstand. Ved akutt PN eller ved forverring av kronisk nyrefunksjon kan bevares, noen ganger notere sine partielle lidelser (primært endringer i konsentrasjonsevne), er det også mulig å utvikle akutt eller kronisk nyresvikt.

Klassifisering av pyelonefritis (Studenikin M. Ya, 1980, supplert av Maidannik VG, 2002)

Formen av pyelonefrit	Kurs	Aktivitet	Funksjonen av nyrene
Primær. sekundær	Sharp. kronisk	Varmen. Fading. Remisjon er ufullstendig. Fullstendig remisjon	Intakt. Delvis brudd. OPN. CRF
Obstruktiv. Dizmetabolichesky. Obstruktiv metabolsk

[9], [10], [11]

De langsiktige konsekvensene av pyelonefrit hos barn

Hyppigheten av gjentakelse av pyelonefrit hos jenter i neste år etter sykdomsutbruddet er 30% og på 5 år - opptil 50%. I gutter er denne sannsynligheten lavere - ca 15%. Truselen om sykdomsavbrudd øker betydelig med innsnevring av urinveiene eller i tilfeller av urodynamiske lidelser. Nephrosclerosis forekommer hos 10-20% av pasientene med PN (risikoen for utvikling avhenger av hyppigheten av gjentakelse). Obstruktiv uropati eller refluks alene kan føre til død av parenchymen til den berørte nyre, og når pyelonefrit er festet, øker risikoen. Ifølge mange studier er det pyelonephritis hos barn mot en bakgrunn av brutto medfødte anomalier i urinveiene - hovedårsaken til utviklingen av terminal CRF. I tilfeller med unilaterale lesjoner av nedsatt arr kan føre til utvikling av hypertensjon, men den samlede glomerulære filtreringshastigheten ikke lide som utvikler kompensatorisk hypertrofi av uskadet legeme (med bilaterale lesjoner av risiko for kronisk nyresvikt ovenfor).

Barneleger bør huske at de langsiktige konsekvensene av pyelonefritis - AH og CRN - ikke nødvendigvis forekommer i barndommen, men kan utvikle seg i voksen alder (og hos unge og uføre). Kvinner med pyelonefritisk nephrosclerose har større risiko for svangerskapskomplikasjoner som hypertensjon og nefropati. I følge flere studier øker risikoen for nephrosclerose med:

• obstruksjon av urinveiene;
• blære-lumbal reflux;
• hyppig gjentakelse av pyelonefrit;
• utilstrekkelig behandling av eksacerbasjoner.

Laboratorium tegn på pyelonefrit hos barn

Bakteriell leukocyturi er hovedlaboratoriumsymbolet for UTI (deteksjon i urinen til overveiende neutrofile leukocytter og bakterier). De fleste pasientene på høyden eller forverring av RF i sediment mikros detektere> 20 leukocytter i sikte, men eksisterer ikke en direkte kobling mellom deres antall og alvorlighet av sykdommen.

Proteinuri er enten fraværende eller ubetydelig (<0,5-1 g / l). Når pyelonefrit hos barn, er det ikke forbundet med et brudd på permeabiliteten til glomerulærbarrieren, men forårsakes av en forstyrrelse av proteinets omvendte absorpsjon i proksimale tubuli.

Erytrocyturia av forskjellig alvorlighetsgrad kan oppstå hos en rekke pasienter, årsakene er forskjellige:

• involvering i den inflammatoriske prosessen av blæreens slimhinne
• urolithiasis;
• brudd på utstrømningen av blod fra venøs plexus og deres brudd, noe som oppstår på grunn av kompresjon av nyrene på høyde av aktiviteten av betennelse;
• den forstyrrede strukturen av nyrene (polycystose, vaskulære abnormiteter);
• nekrose av nyrens papil.

Hematuri tjener ikke som argument for diagnose av PN, men tillater heller ikke at det blir avvist (i slike tilfeller er det nødvendig med en ytterligere undersøkelse for å finne ut årsakene).

Cilindrarium er et ikke-permanent symptom: de oppdager et lite antall hyalin- eller leukocytcylindre.

PH forandring i urinen

Normalt kan en sur urinreaksjon med UTI skifte til en kraftig alkalisk. Imidlertid observeres et lignende skifte under andre forhold: forbruket av et stort antall meieriprodukter og planteprodukter, nyreinsuffisiens og skade på nyrene.

Reduksjon i andelen av urin - typisk for pyelonephritis i barn symptomer på forstyrrelser av rørformet funksjon (redusert evne til osmotisk konsentrasjon). Ved akutt pyelonefritt i barn er de samme brudd på reversibel, kronisk - er stabile og kan kombineres med andre tegn på rørformede lidelser (glukosuri med normal glukosekonsentrasjonen i blodplasma, elektrolyttforstyrrelser, metabolsk acidose).

Fullstendig blodtelling

For barn med pyelonefrit er inflammatoriske endringer typiske: neutrofile leukocytose og økning i ESR, anemi er mulig. Alvorlighetsgraden av disse forstyrrelsene tilsvarer alvorlighetsgraden av generelle smittsomme symptomer.

Biokjemisk blodprøve

Dens endringer (økning i konsentrasjonen av C-reaktivt protein, seromucoid) reflekterer også alvorlighetsgraden av den inflammatoriske reaksjonen. Tegn på brudd på nitrogenekrementfunksjonen hos nyrene i akutt pyelonefrit hos barn er sjeldne, og i kroniske tilfeller avhenger de av alvorlighetsgraden av nephrosclerose.

[12], [13], [14], [15]

Undersøkelse av blodets syre-base tilstand

Noen ganger er det en tendens til metabolisk acidose - en manifestasjon av infeksiøs toksisose og et tegn på nedsatt tubulær funksjon av nyrene.

Ultralydundersøkelse (ultralyd)

Ved utførelse av sine pasienter Mo noen ganger observert utvidelse av nyrebekken, grovere krets kopper heterogenitet parenkym med områder av arrdannelse (kronisk form av sykdommen). Utsatte symptomer på pyelonefrit hos barn inkluderer deformering av nyrekonturen og en reduksjon i størrelsen. I motsetning til glomerulonephritis, med PN er disse prosessene asymmetriske.

Når ekskretorisk urografi - noen ganger bemerket redusert tone av den øvre urinveiene, og flatet avrundede buer, innsnevring og forlengelse kopper. Ved rynkering av nyrene, uregelmessigheten av konturene, dimensjonen av størrelse, blir uttyndingen av parankymen avslørt. Det skal bemerkes at disse endringene er ikke-spesifikke: de observeres i andre nephropatier. Hovedoppgaven med å visualisere metoder i undersøkelsen av en pasient med PN er å identifisere mulige medfødte anomalier i urinsystemet som en jord for utvikling av sykdommen.

Ultralyddopplerografi (UZDG)

Studien gjør det mulig å identifisere asymmetriske forstyrrelser i nyreblodstrømmen i utviklingen av cicatricial endringer i organer.

Statisk nefrostsintigrafiya pyelonefritt avdekker partier dysfunksjonelle vev (akutt sykdoms slike endringer reversible og kroniske - stabil). Påvisning ikke-jevn asymmetriske forandringer i nyreparenchymet via Doppler-ultralyd, eller nefrostsintigrafii renografii når Mo er viktig for den differensielle diagnose og prognose.

Diagnose av pyelonefrit hos barn

"Pyelonefrit" er hovedsakelig en laboratoriediagnose. Som klager fra pasienten, og data om objektiv forskning ved PN er ikke spesifikke og kan være svært knappe. Når du samler en anamnese ved rettede spørsmål, klargjør du at slike symptomer oppstår, mens temperaturen stiger uten katarrefenomener, episoder med nedsatt urinering og smerte i magen og i siden. Når du gjennomfører en undersøkelse, er det nødvendig å være oppmerksom på:

• tegn på beruselse;
• På stigmatisering av disembryogenese (deres store antall, så vel som synlige abnormiteter i de eksterne kjønnsorganene, indikerer en høy sannsynlighet for medfødte anomalier, inkludert urinsystemet);
• på inflammatoriske endringer i de eksterne kjønnsorganene (muligheten for en stigende infeksjon).

Når pyelonephritis hos barn, er det mulig å oppdage ømhet i palpation av magen langs urinledere eller i avføring i ribben-vertebral hjørne. Imidlertid er symptomene ovenfor ikke-spesifikke, og til og med en fullstendig mangel på funn i en fysisk undersøkelse tillater ikke at du avviser diagnosen før du utfører en laboratorietest.

Formålet med undersøkelsen av en pasient med mistanke om pyelonefrit:

• for å bekrefte infeksjon av organene i urinsystemet ved hjelp av generell analyse og bakteriologisk undersøkelse av urin (dvs.
• identifisere leukocyturi og bakteriuri, avklare alvorlighetsgrad og forandring over tid);
• evaluere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen - generell og biokjemisk analyse av blod, bestemmelse av proteiner i den akutte fasen av betennelse;
• vurdere funksjonen av nyrene - bestemme konsentrasjonen av urea og kreatinin i blodserumet, prøvetaking Zimnitsky, etc .;
• identifisere faktorer som predisponerer for sykdommen - visualisering av urinets organer, bestemmelse av urinutskillelse av urin, funksjonsstudier i nedre urinveiene, etc.

En obligatorisk liste over undersøkelser for personer med mistanke om pyelonefrit hos barn:

• Generelt urin og kvantitativt (ved Kakovskomu-Addis og / eller nechyporenko) er også ønskelig for å utføre urinsediment morfologi studier (uroleykotsitogrammy) for å detektere den dominerende type hvite blodlegemer;
• Definisjon av bakteriuri. Representasjon av dens tilstedeværelse kan gi kolorimetriske tester (med trifenyltetrazoliumklorid, nitritt), basert på deteksjon av metabolske produkter av avlsbakterier; Det viktigste er imidlertid bakteriologisk forskning, helst tre ganger. Hvis prøven ble oppnådd under naturlig vannlating, anses det diagnostisk viktige oppdagelse> 100 LLC mikrobielle legemer i 1 ml urin, og hvis en eller suprapubic kateter stikke hull på blæren - et hvilket som helst antall av dem;
• biokjemisk blodprøve, bestemmelse av kreatininclearance;
• Zimnitskijs rettssak
• Ultrasonografi av nyre og blære med bestemmelse av gjenværende urin.

Ytterligere undersøkelsesmetoder (for individuelle indikasjoner):

• Excretory urography - med mistanke om nyreanomali i henhold til ultralyd;
• cystografi - i situasjoner med høy sannsynlighet for deteksjon RLP (akutt pyelonefritt hos barn under 3 år; forlengelse bekken ifølge US, relapsing selvfølgelig Mo; klager av vedvarende dysuri);
• cystoskopi - utført bare etter cystografi med vedvarende klager av dysuri, med HRD;
• tilleggsundersøkelse av funksjonen av nyretubuli (urinutskillelse av ammoniakk og titrerte syrer, elektrolytter, prøver med tørrhet og med vannbelastning, bestemmelse av osmolaritet i urin);
• Funksjonsmetoder for undersøkelse av nedre urinveiene (bestemmelse av rytmen av urinering, urofluometri, cystomanometri, etc.) utføres med vedvarende dysuri;
• Bestemmelse av utsöndring av salter med urin (oksalater, urater, fosfater, kalsium) utføres når store og aggregerte krystaller detekteres i det eller når nyrestein blir detektert;
• radionuklidstudier (klargjøring av graden av lesjon av parenkymen: skanning med 231 - natriumjodopyrupat, statisk nephroscintigrafi med 99 t);
• Bestemmelse av urinutskillelse av beta2-mikroglobulin - en markør for rørformet skade.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Differensiell diagnose av pyelonefrit hos barn

På grunn av det ikke-spesifikke kliniske bildet av pyelonefrit hos barn, er differensialdiagnostikk ved første fase (før man oppnår resultatene fra laboratorieundersøkelser) svært komplisert. Magesmerter i kombinasjon med feber krever ofte utelukkelse av akutt kirurgisk patologi (oftest akutt blindtarmbetennelse). Faktisk, med feber uten tegn på åndedrettssvikt og i fravær av andre åpenbare lokale symptomer, bør pyelonefritis utelukkes hos barn.

Når det er endringer i urinanalyse, utføres differensialdiagnose med de nevnte sykdommene nedenfor.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Akutt glomerulonephritis (OGN) med nefritisk syndrom

Leukocyturi er et vanlig symptom på denne sykdommen, men i typiske tilfeller er det ubetydelig og kortvarig. Noen ganger, spesielt i debut av OGN, overstiger antall neutrofiler i urinen antall erytrocytter (mer enn 20 celler i synsfeltet). Bakterier i urinen er ikke bestemt (abakteriell leukocyturi). Den raskere forsvinden av leukocytter fra urin er karakteristisk enn normalisering av proteinkonsentrasjon og opphør av hematuri. Feber og dysuri med OGN er mindre vanlig enn hos PN. For begge sykdommer er klager i smerter i mage og underrekke typiske, men i motsetning til pyelonefritis, er OGN preget av ødemer og AH.

[28], [29], [30], [31]

Abakterisk interstitial nefritt (IN)

Den avgjørende faktor i utviklingen sin anses immun skade på basalmembranen av tubuli. Det forekommer ulike årsaker -. Toksiske effekter (narkotika, tungmetaller, strålingsskade), metabolske forskyvninger (svekket metabolismen av urinsyre eller oksalsyre), etc. Nedsatt interstitiell utvikles som infeksjonssykdommer (viral hepatitt, mononukleose, difteri, hemoragisk feber ), og med revmatoid artritt og gikt, AH, etter nyretransplantasjon. Når du er i kliniske bildet også knappe og ikke-spesifikke, karakteristiske forandringer i laboratorieprøver: leukocyturi og tegn på rørformede funksjoner. Imidlertid, i motsetning til Mo i urinsediment ingen bakterier og lymfocytter dominerer og / eller eosinofiler.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tuberkulose av nyrene

Med en liten, men vedvarende leukocyturi, som ikke reduseres ved bruk av standard antibakterielle stoffer (spesielt med gjentatte negative bakteriologiske tester av urin), bør denne sykdommen utelukkes. Nyreskade er den vanligste ekstrapulmonale form for tuberkulose. For ham, som for PN, karakterisert ved klager over smerte og dysuri, tegn på toksisitet, en liten proteinuri, endringer i urinsediment (utseende av et lite antall leukocytter og erytrocytter). Differensiell diagnose er komplisert av det faktum at i den tidlige (parenkymale) fasen av sykdommen er det ingen spesifikke røntgenendringer. For å få en diagnose, er det nødvendig med en spesiell urinprøve for å bestemme mycobacterium tuberculosis (standardmetoder oppdager ikke dem).

Infeksjon av nedre urinveiene (blærebetennelse)

Ifølge bildet av urinalyse og ifølge den bakteriologiske studien er sykdommene nesten identiske. Selv om fremgangsmåter for deres behandling er like i mange henseender, men differensialdiagnose er nødvendig, for det første, for å bestemme varigheten og intensiteten av antibiotikabehandling og, for det andre, for å avgrense den prognose (i cystitis er ingen fare for skade på nyrevev). Akutt sykdom kan være preget av det kliniske bildet: cystitt ledende klage - dysuri, i fravær eller lav ekspresjon av obscheinfektsionnyh symptomer (i urinblæren har praktisk talt ingen resorptive kapasiteten) så feber over 38 ° C og økningen i ESR 20 mm / h tvunget til å tenke mer på pyelonefrit, enn om blærebetennelse. Ytterligere argumenter for akutt PN - klager på magesmerter og ryggsmerter, transiente forstyrrelser av konsentrasjonsevnen av nyrene.

Ved kronisk UTI kliniske bildet av begge sykdommer malosimptomno, noe som gjør det vanskelig å kjenne igjen og øker problemet med diagnostikk (en hvilken som helst tilbakevendende infeksjon er klart betraktet som en kronisk pyelonefritt). En signifikant rolle i å bestemme nivået av skade spilles av tegn på nedsatt nyre-tubulær funksjon. For deres påvisning, i tillegg til Zimnitsky standard test, er det vist tester for konsentrasjon og fortynning, bestemmelse av osmolaritet av urin, utskillelse av ammoniakk, titrerte syrer og elektrolytter med urin. Høyt informative, men kostbar metode - bestemmelse i urin innhold beta2-mikroglobulin (proteinet er normalt 99% reabsorberes av de proksimale tubuli og dens økte allokering indikerer sine lesjoner). Radionuklidstudier har også vist seg å identifisere brennpunktsendringer i nyreparenkymen. Det skal bemerkes at selv med en tilstrekkelig fullstendig undersøkelse i nesten 25% av tilfellene, er det vanskelig å nøyaktig bestemme nivået av lesjonen.

Inflammatoriske sykdommer i ytre kjønnsorganer

Jentene selv leukocyturi signifikante (mer enn 20 celler innenfor synsfeltet), men uten feber, dysuri, magesmerter og uten laboratorie tegn på inflammasjon alltid gjør en tror at årsaken til urinsediment endringer - betennelse i ytre kjønnsorganene. Ved bekreftelse av diagnosen vulvitt i slike tilfeller er det tilrådelig å tildele lokal behandling og gjenta urinanalyse etter forsvinningen av symptomer, og ta deg tid til bruk av antibiotika. Men med de ovennevnte klagene, selv i tilfeller av åpenbar vulvitt, er det ikke verdt å kaste bort muligheten for å utvikle en stigende infeksjon. Lignende taktikker er begrunnet i de inflammatoriske prosessene i kjønnsorganene hos gutter.

Behandling av pyelonefrit hos barn

Målet med behandlingen

• Fjerning av bakterier fra urinveiene.
• Avslutning av kliniske symptomer (feber, rus, dysuri).
• Korrigering av brudd på urodynamikk.
• Profylakse av komplikasjoner (nephrosclerosis, AH, CRF).

Behandling av pyelonefrit hos barn kan utføres både på sykehus- og ambulantinnstillinger. Absolutte indikasjoner på sykehusinnleggelse er pasientens tidlige alder (yngre enn 2 år), alvorlig rus, oppkast, dehydreringssymptomer, bakterieemi og sepsis, alvorlig smertsyndrom. I de fleste tilfeller er hovedårsaken til å plassere en pasient på et sykehus imidlertid manglende evne til å gjennomføre en tilstrekkelig undersøkelse raskt på poliklinisk basis. Hvis det er en slik mulighet, kan eldre barn med moderat sykdom behandles hjemme.

I perioden med pyelonephritis blir barn tildelt en hvilestøtte eller sparsom behandling (avhengig av forstyrrelsen av den generelle tilstanden). Diet terapi er rettet mot shchazhenie renal tubulær system - begrense produkter inneholdende overskudd av protein og ekstraktiver utelukke salting, krydder og eddik, er salt ikke er mer enn 2 til 3 g / dag (i et sykehus - № tabell 5 ved Pevzner). Med pyelonefritis (unntatt i noen tilfeller), er det ikke nødvendig å ekskludere fra dietten til pasientens salt eller animalsk protein. Det anbefales å drikke rikelig (50% mer enn normen).

Den viktigste metoden for behandling av pyelonefrit hos barn er antibakteriell behandling. Valget av stoffet avhenger både av det valgte patogenet og på alvorlighetsgrad av pasientens tilstand, alder, nyre og leverfunksjon, tidligere behandling, etc. Betraktet ideell definisjon i hvert tilfelle følsomheten av bakterier til antibiotika, men i praksis, symptomatisk UTI behandling i de fleste tilfeller er det empirisk fastsatt (i det minste i første omgang). Fortsett fra det faktum at PN er akutt, fremvoksende utenfor sykehuset, er det mest sannsynlige årsaksmedlet - E. Coli. Hvis sykdommen utvikler seg etter operasjon eller annen manipulasjon i urinveiene øker sannsynligheten for å identifisere "problem" patogener (for eksempel Pseudomonas aeruginosa). Når du velger medisiner, er det gitt antibiotika bakteriedrepende, snarere enn statisk virkning. Urin samling bør utføres for bakteriologisk undersøkelse så tidlig som mulig, siden med riktig valg av medisin, forsvinner bakteriuri allerede på 2-3 dagers behandling.

I tillegg til de generelle kravene til antibiotikumet (dens effekt på den tiltenkte anvendelse av vibratoren og sikkerhet) i behandlingen av pyelonefritt i barn fra fremstillingen krever evne til å akkumulere i den nyreparenchymet i høye konsentrasjoner. Dette kravet er oppfylt cefalosporiner av generasjoner II-IV, amoxicillin + klavulansyre, aminoglykosider, fluorokinoloner. Andre antibakterielle midler (Nitrofurantoin; fluorinerte kinoloner: nalidiksinsyre, nitroksolin - 5-NOC pipemidinsyre - Palin, fosfomycin) utskilles i urinen i en tilstrekkelig høy konsentrasjon, slik at de er effektive i cystitis, men de er ikke brukt som et middel for å starte behandlingen pyelonefritt hos barn. E. Coli er motstandsdyktig mot aminopenicillin (ampicillin og amoxicillin), slik at de er uønsket som medikamenter behandlingsstart.

Således anser den "beskyttede" penicilliner (Amoxicillin + klavulansyre - Augmentin, amoxiclav) for ambulant behandling av pyelonefritt narkotika av første valg, cefalosporiner II-IV generasjon (cefuroksim - zinatsef, cefoperazone - tsefobid, ceftazidim -. Fortum et al). Til tross for sin potensielle nefrotoksisitet og ototoxicity, beholde sine stillinger aminoglykosider (gentamicin, tobramycin), men anvendelsen av disse stoffene krever overvåkning av nyrefunksjonen, noe som er mulig bare i et sykehus. En ny generasjon av aminoglykosid - netilmicin har lav toksisitet, men på grunn av de høye kostnadene ved det er sjelden brukt. (Uttrykt rus kroppstemperatur 39-40 ° C) i alvorlige under PN første antibiotikumet administreres parenteralt, og for å forbedre tilstanden fortsetter til stoffet er den samme gruppe per os ( «speed" terapi). I netyazholyh tilfeller, spesielt hos eldre barn kan umiddelbart foreskrive en antibiotika muntlig. Dersom det innen 3-4 dager laboratoriet og klinisk effekt av behandlingen er ikke, så stoffet endring.

Antibakterielle legemidler av første valg for administrasjon per os i ambulant innstillinger

Legemidlet	Daglig dose, mg / kg	Mangfoldig søknad, en gang om dagen
Amoxicillin + klavulansyre	20-30	3
Cefixime	8	2
Tseftibuten40	9	2
Cefaclor	25	3
Cefuroksim	250-500	2
Cephalexin	25	4

Antibakterielle legemidler av første valg for parenteral bruk 

Legemidlet	Daglig dose, mg / kg	Mangfoldig søknad, en gang om dagen
Amoxicillin + klavulansyre	2-5	2
Ceftriaxone	50-80	1
Cefotaksim	150	4
Cefazolin	50	3
Gentamicin	2-5	2

Behandling av akutt samfunnsobjektiv pyelonefrit hos barn

Barn under 3 år. Tilordne amoksicillin + klavulansyre, cefalosporin II-III generasjon eller aminoglykosid. Antistoffet injiseres parenteralt til feberen forsvinner, og deretter tas medisinen per øre. Den totale varigheten av behandlingen er opptil 14 dager. Etter fullføring av hovedretten og før cystografi, er en støttende behandling med uroseptisk foreskrevet. Cystografi utføres for alle pasienter uavhengig av ultralyddata 2 måneder etter at remisjon er nådd, siden sannsynligheten for HRD i tidlig alder er svært høy. Urografi utføres i henhold til individuelle indikasjoner (mistanke om urinveisobstruksjon i henhold til ultralyd).

Barn eldre enn 3 år. Tilordne amoksicillin + klavulansyre, cefalosporin II-III generasjon eller aminoglykosid. I alvorlig generell tilstand administreres antibiotika parenteralt, etterfulgt av en overgang til per os, med mild tilstand er det tillatt å ta stoffet oralt samtidig. I fravær av endringer på sonogrammer, er behandlingen fullført etter 14 dager. Hvis ultralydundersøkelse avslører en ekspansjon av bekkenet, er det ved slutten av hovedretten en vedlikeholdsbehandling med uroseptika foreskrevet før cystografien (den utføres 2 måneder etter å ha oppnådd remisjon). Urografi er indisert for mistanke om nyreanomalier i henhold til ultralyd.

Preparater for vedlikeholdsbehandling (tatt en gang i natt):

• amoxicillin + klavulansyre - 10 mg / kg;
• co-trimoxazol [sulfametoksazol + trimetoprim] - 2 mg / kg;
• furazidin (furagin) - 1 mg / kg.

Behandling av akutt sykehus (nosokomial) pyelonefrit hos barn

Anvendt effektiv mot Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella Enterobacteriaceae legemidler (aminoglykosid, særlig netilmicin, cefalosporiner generasjon III-IV). Fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloksacin, Norfloxacin), mye brukt i behandling av voksne, har en rekke bivirkninger (inkludert en negativ effekt på brusk vekst sone), slik at barn under 14 år av sin foreskrevet i unntakstilfeller. Også for spesielle indikasjoner som anvendes i alvorlige tilfeller, karbapenemer (meropenem, imipenem) piperacillin + tazobactam, ticarcillin + klavulansyre.

Behandling med flere antibiotika er angitt i følgende tilfeller:

• alvorlig septisk strøm av mikrobiel betennelse (apostematøs nefrit, nyrekarbunkel);
• alvorlig pyelonefrit forårsaket av mikrobielle foreninger;
• overvinne mikroorganismernes resistens overfor antibiotika, spesielt med "problem" -infeksjoner forårsaket av Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter.

Følgende legemiddelkombinasjoner brukes:

• "Beskyttede" penicilliner + aminoglykosider;
• cefalosporiner III-IV generasjon + aminoglykosider;
• vankomycin + cefalosporiner III-IV generasjon;
• vankomycin + amikacin.

Vancomycin er foreskrevet hovedsakelig med en bekreftet stafylokokk eller enterokokk-karakter av sykdommen.

Behandling av forverring av kronisk pyelonefrit hos barn er utført på samme prinsipper som akutt. Med mild forverring kan den utføres på poliklinisk basis ved utnevnelse av beskyttede penicilliner, cephalosporiner fra tredje generasjon per os. Etter eliminering av symptomer på akutt forverring av kroniske og akutte pyelonefritt etter Hvis har blitt diagnostisert med urinveisobstruksjon, viser tilordningen av anti-behandling i 4-6 uker eller flere (opptil flere år), dens varighet bestemmes individuelt.

Normalisering av urodynamikk er det nest viktigste øyeblikket for behandling av pyelonefrit hos barn. Barn eldre enn 3 år er anbefalt et regime med tvungen urinering med tømming av blæren hvert 2-3 timer (uansett trang). I obstruktiv pyelonefrit eller PLR utføres behandlingen sammen med en urologisk kirurg (de bestemmer seg for kateterisering av blæren, kirurgisk behandling). Med nevrolog dysfunksjon av blæren (etter spesifisering av dens type), utføres passende medisinsk og fysioterapi behandling. Hvis detekterte concrements, sammen med indikasjonen for kirurgen å bestemme deres rask fjerning og korrigering av metabolske abnormaliteter blir utført ved hjelp av diett, drikker diett Medicine (pyridoksin, allopurinol, magnesiumcitrat formuleringer og al.).

Antioxidantbehandling i den akutte perioden er kontraindisert, den foreskrives etter at prosessaktiviteten reduseres (etter 5-7 dager etter initiering av antibiotikabehandling). Påfør vitamin E i en dose på 1-2 mg / (kgsut) eller beta-karoten 1 dråp per år i 4 uker.

Med PN forekommer sekundær mitokondriell dysfunksjon av rørformede epitelceller, derfor er utnevnelsen av levokarnitin, riboflavin, liposyre indisert.

Immunokorrigerende terapi er foreskrevet i henhold til strenge indikasjoner: alvorlig PN hos små barn; purulente lesjoner med multiple organ dysfunksjon syndrom; obstinatisk relapsing obstruktiv PN; motstand mot antibiotikabehandling; uvanlig sammensetning av patogener. Behandlingen utføres etter at prosessaktiviteten har gått ned. Anvendt urovaksom, interferon alfa-2-medikamenter (viferon, reaferon), Bifidobacterium bifidum + lysozym, Purpursolhatt urt (immunal) likopid.

Fytoterapi utføres i perioder med remisjon. Tilordne urter som har antiinflammatorisk, antiseptisk, regenererende effekt: persilleblader, nyrethe, fjellklatrerfuglgrønn (sporich4), cowberryblad, etc .; samt ferdige preparater basert på planteråvarer (phytolysin, kanefron H). Det bør imidlertid bemerkes at effektiviteten av fytoterapi med PI ikke er bekreftet.

Sanatoriumbehandling er bare mulig med bevaring av nyrefunksjon og ikke tidligere enn 3 måneder etter eliminering av symptomene på eksacerbasjon. Det utføres i lokale sanatorier eller alpinanlegg med mineralvann (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Dispensary observasjon og forebygging

Tiltak for primær forebygging av pyelonefrit hos barn:

• vanlig tømming av blæren;
• vanlig tømming av tarmene;
• tilstrekkelig væskeinntak;
• hygiene av ytre kjønnsorganer, rettidig behandling av deres inflammatoriske sykdommer;
• utføre ultralyd av urinanlegget til alle barn under alderen for rettidig deteksjon og korreksjon av uregelmessigheter. Lignende tiltak er begrunnet som forebygging av forverringer av pyelonefrit.

Alle barna som gjennomgikk minst ett angrep man, i henhold til dispensary observasjon nefrolog i 3 år, og hvis det oppdages obstruksjon av urinveiene eller sykdom oppstår på nytt, deretter permanent.

Etter den overførte akutte, ikke-obstruktiv PN i de første 3 månedene, utføres urinalyse kontroll tester hver 10-14 dager, opp til ett år - månedlig, og deretter - kvartalsvis og etter sammenhengende sykdommer. Arterialt trykk kontrolleres ved hvert besøk til legen. En gang i året utføres nyrene (Zimnitsky's test og bestemmelse av serumkreatininkonsentrasjon) og ultralyd i urinsystemet. Etter 6 måneder etter sykdommen er det tilrådelig å utføre statisk nephroscintrigrafi for å identifisere mulige arr-endringer i nyreparenchyma.

Hvis pyelonefriten utviklet seg mot bakgrunnen av PLR, obstruksjon av urinveiene, blir pasienten observert av nevrolog og urolog sammen. I slike tilfeller, i tillegg til de ovennevnte undersøkelser, urografi utført gjentatte ganger og / eller cystografi, nefrostsintigrafiyu, cystoscopy, etc. (deres frekvens bestemmes individuelt, men i gjennomsnitt - hver 1-2 år) .. Slike pasienter og personer med en enkelt nyre-pyelonefritis er i risiko for å utvikle CRF, de trenger en veldig forsiktig og regelmessig overvåking av organets funksjon. Dersom den progressive reduksjonen er løst, blir pasientene observert videre sammen med spesialister i hemodialyse og transplantasjon.

En viktig oppgave for barnelege er å trene pasienten og foreldrene sine. Skal betale sin hensyn til viktigheten av å overvåke den vanlige tømming av blæren og tarm, behovet for langtids forebyggende behandling (selv med normale resultatene av urinprøver), muligheten for dårlig prognose i barn med pyelonefritt. I tillegg til det ovennevnte er det nødvendig å forklare betydningen av regelmessige urintester og fiksering av resultatene, samt rettidig anerkjennelse av symptomene på eksacerbasjon og / eller sykdomsprogresjon.