Kronisk pyelonefrit hos barn

Kronisk pyelonefrit hos barn er en kronisk destruktiv mikrobiell inflammatorisk prosess i tubulointerstitial vev av nyrene. Kronisk pyelonefrit har tilbakevendende eller latent kurs.

Distinguish kronisk primær ikke-obstruktiv pyelonefrit og kronisk sekundær obstruktiv pyelonefrit.

Kronisk obstruktiv pyelonefritt primær - mikrobe-inflammatorisk prosess i nyreparenchymet ved bruk av moderne metoder for undersøkelse kan ikke identifisere hvilke faktorer og betingelser som bidrar til fiksering av mikroorganismene og utvikling av tubulær betennelse i nyrevevet.

Kronisk obstruktiv pyelonefritt sekundær - mikrobielle-inflammatorisk prosess i nyrevevet som utvikler på bakgrunn av utviklingsforstyrrelser, dizembriogeneza nyrevev, metabolske sykdommer (oxaluria, uraturia, phosphaturia, neurogen blæredysfunksjon, funksjonelle forstyrrelser i urodynamikk).

I opprinnelsen til primær kronisk pyelonefritis spiller en viss rolle av arvelige faktorer - antigener HLA-A og B17 og ofte antigenkomponenter A1B5; A1V7; A1B17 (med størst risiko for å utvikle sistnevnte to).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på kronisk pyelonefrit hos barn

Under eksacerbasjon øker temperaturen, klager på smerter i nedre rygg, mage, til en viss grad uttrykte symptomer på rus, dysuriske symptomer, urinsyndrom, økt ESR, neutrofili. I løpet av remisjonstidens utmattelsesevne, hudpall, "blå" under øynene, asteni - symptomer på kronisk forgiftning.

Med latent strøm av kronisk pyelonefrit er det ingen kliniske manifestasjoner. Endringer i urinen patologisk natur funnet under forebyggende undersøkelser, under eksamen for å få tilgang til bassenget, før vaksinering og så videre .. Noen ganger oppmerksomme foreldre og leger som er ansvarlige for å overvåke barnet i flere år, kan nevnes spor av kronisk forgiftning.

Etter hvert som kronisk pyelonefrit utvikler seg, oppdager pasientene en gradvis endring i funksjonene til nyreens medulla, og effektiviteten av osmotisk konsentrasjon av urin reduseres. Et svært viktig diagnostisk kriterium er et brudd på konsentrasjonsevnen til nyrene. Det er viktig å bestemme den relative tettheten av urin.

Det er nødvendig å teste med tørrhet. Eksempel på tørrhet - 18 timer. Fra klokken 14 om ettermiddagen tilbys pasienten ingenting å drikke. På kvelden kan du spise kaker, kjeks, til og med stekte poteter. Klokka 8 om morgenen blir urinen samlet. Etter at pasienten drikker så mye som han vil. Med en slik prøve bør den relative tettheten av urin ikke være mindre enn 1 020. Hvis det er lavere, indikerer dette et brudd på konsentrasjonsevnen til nyrene.

Med kronisk pyelonefrit på roentgenogrammet bestemmes: asymmetrien av størrelsen på begge nyrer; deformasjon av nyresystemet; ujevn frigivelse av kontrastmedium; en reduksjon i tykkelsen av nyreparenchyma sammenlignet med kontralaterale; signifikante svingninger i tykkelsen av parenchyma i samme nyre på forskjellige steder.

En av de tidligste manifestasjoner av stivnet prosess flater og reduserer papiller, forlengelse og strekk kopper, trekke dem mot omkretsen av nyrene, skjer på basis av radien kopper hjørne. Forholdet mellom calyceal systemet og nyrens parenchyma er representert ved den nyrekortale indeksen - forholdet mellom området av calyceal systemet og selve nyrene. Av sin størrelse er det mulig å oppdage en disproportion mellom nyrens rynket parenchyma og det ekspanderende bekken-og-bekken systemet. Den nyrekortiske indeksen er normal ved 60-62%, figurene nedenfor indikerer kronisk pyelonefrit og krymping av nyrene. Hos barn med kronisk pyelonefritis reduseres nyretilgangen, og det er derfor viktig å gjennomføre en røntgenstudie i dynamikk.

Radioisotop renografi tillater ensidig brudd på sekresjon og utskillelse, reduksjon av nyreblodstrøm. Dynamisk nephroscintigrafi gir informasjon om tilstanden til den fungerende renal parenchyma.

Dynamisk datamaskinen u scintigrafi tillater i kronisk pyelonefritt for å bestemme ikke bare retningen av tap, men graden av vaskularisering av nyresykdommer, sekretoriske aktivitet av rørformet epitel og urodynamikk.

Kombinasjonen av todimensjonale ultralyds- og Doppler-studier gjør det mulig å vurdere tilstanden for ikke bare nyrene parenkym, men også blodstrømmen; vurdere perifer renal vaskulær resistens. Da prosessen utvikler seg i kronisk pyelonefrit, opptrer arteriell hypertensjon.

På grunn av kronisk immunskade, utvikler den patologiske prosessen i nyrene jevnt, selv om remisjoner er mulige. Med latent strøm av kronisk pyelonefrit er urinsyndromet ikke stabilt, det kan være en norm, i slike tilfeller kan det være "asymptomatisk" bakteriuri. Det bør også tas hensyn til det faktum at nyresvikt kan fortsette selv under remisjon, dersom de er forårsaket av utvikling av nefrosclerose. Derfor er tegn på forverring av kronisk pyelonefritis ikke tilstedeværelse av funksjonelle forstyrrelser, men deres vekst.

Behandling av kronisk pyelonefrit hos barn

Regimet sørger for tilstrekkelig søvn, gå utendørs, hygienetiltak. Kosthold med eksacerbasjon (7-10 dager) brukes melkekjøtt med moderat begrensning av protein (1,5-2, g / kg kroppsvekt), salt (opptil 2-3 gram per dag). Det anbefales å drikke nok - 50% mer enn normen i form av svak te, kompott, juice. Det anbefales å ta litt alkalisk mineralvann som Slavyanovskaya og Smirnovskaya med en hastighet på 2-3 ml / kg kroppsvekt per mottak i 20 dager ved 2 kurs per år. Overholdelse av regimet med hyppig vannlating (2-3 timer avhengig av alder).

Kausal behandling er basert på såing av patogenet, trenger en endring av medikamenter i forbindelse med utviklingen av mikroflora motstand, og etter reduksjon av akutte symptomer er tilordnet til den langsiktige vedlikeholdsterapi 3-4 måneder 7-10 dager hver måned. Pasienter med høy risiko for progresjon bør forebygges i flere år.

Tilstedeværelsen av vesicoureteral reflux krever en økning i behandlingsvarigheten til 10-12 måneder. I kronisk pyelonefritis, er antioksidanter, vitaminer, legemidler som øker kroppens reaktivitet, forbedret nyreblodstrømmen foreskrevet.

I perioden med vedvarende klinisk og laboratoriell remisjon utføres herdingsprosedyrer, LFK.

Hvilken prognose har kronisk pyelonefrit hos barn?

Utvinning er mulig med primær kronisk nefritt, med en sekundær ugunstig økende reduksjon i nyrefunksjon, økning i nefrosclerotiske endringer og hypertensjon, utvikling av kronisk nyresvikt.