Kronisk pyelonefritt hos barn

Kronisk pyelonefritt hos barn er en kronisk destruktiv mikrobiell inflammatorisk prosess i det tubulointerstitielle vevet i nyrene. Kronisk pyelonefritt har et tilbakevendende eller latent forløp.

Det skilles mellom kronisk primær ikke-obstruktiv pyelonefritt og kronisk sekundær obstruktiv pyelonefritt.

Kronisk primær ikke-obstruktiv pyelonefritt er en mikrobiell inflammatorisk prosess i nyreparenkymet. Ved bruk av moderne forskningsmetoder er det ikke mulig å identifisere faktorene og forholdene som bidrar til fiksering av mikroorganismer og utvikling av betennelse i nyrenes tubulointerstitielle vev.

Kronisk sekundær obstruktiv pyelonefritt er en mikrobiell inflammatorisk prosess i nyrevevet som utvikler seg mot bakgrunn av utviklingsanomalier, dysembryogenese av nyrevevet, metabolske forstyrrelser (oksaluri, uraturi, fosfaturi, nevrogen dysfunksjon av blæren, funksjonelle forstyrrelser i urodynamikken).

I utviklingen av primær kronisk pyelonefritt spiller arvelige faktorer en viss rolle - antigenene HLA-A og B17, og ofte antigenkombinasjonene A1B5; A1B7; A1B17 (med høyest risiko for å utvikle de to siste).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på kronisk pyelonefritt hos et barn

I løpet av forverringsperioden er det temperaturstigning, klager over smerter i korsryggen, magen, symptomer på rusmiddel uttrykkes i en eller annen grad, dysuriske symptomer, urinsyndrom, økt ESR, nøytrofili. I remisjonsperioden observeres tretthet, blek hud, "blåhet" under øynene, asteni - symptomer på kronisk rusmiddel.

Ved latent kronisk pyelonefritt er det ingen kliniske manifestasjoner. Patologiske forandringer i urin oppdages under forebyggende undersøkelser, under undersøkelser for svømmebassengbesøk, før vaksinasjon, osv. Noen ganger kan oppmerksomme foreldre og leger som har fulgt opp barnet i en årrekke, merke spor av kronisk rus.

Etter hvert som kronisk pyelonefritt utvikler seg, opplever pasientene en gradvis endring i funksjonene til nyremedulla, og effektiviteten av osmotisk konsentrasjon av urin avtar. Et svært viktig diagnostisk kriterium er et brudd på nyrenes konsentrasjonskapasitet. Det er viktig å bestemme den relative tettheten av urin.

Det er nødvendig å utføre en tørrspisetest. En tørrspisetest varer i 18 timer. Fra klokken 14.00 blir pasienten bedt om ikke å drikke noe. Om kvelden kan du spise kaker, kjeks, til og med stekte poteter. Klokken 08.00 samles urin. Etter det drikker pasienten så mye han vil. Med en slik test bør den relative tettheten av urin ikke være lavere enn 1,020. Hvis den er lavere, indikerer dette et brudd på nyrenes konsentrasjonsevne.

Ved kronisk pyelonefritt viser røntgenbildet: asymmetri i størrelsen på begge nyrene; deformasjon av nyrebekkenet og -bekkene; ujevn utskillelse av kontrastmiddel; redusert tykkelse på nyreparenkym sammenlignet med det kontralaterale; betydelige variasjoner i tykkelsen på parenkym i samme nyre på forskjellige steder.

En av de tidlige manifestasjonene av den sklerotiske prosessen er utflating og reduksjon av papillene, forlengelse og strekking av begerbladene, deres trekking mot periferien av nyrene, og avrunding av vinkelen ved begerbladenes base. Den nyrekortikale indeksen, forholdet mellom arealet av nyre-bekkensystemet og selve nyrens areal, gir en idé om forholdet mellom nyre-bekkensystemet og nyreparenkymet. Verdien kan oppdage en misforhold mellom det krympende nyreparenkymet og det ekspanderende nyre-bekkensystemet. Den nyrekortikale indeksen er normalt 60–62 %, lavere tall indikerer kronisk pyelonefritt og nyresvinn. Hos barn med kronisk pyelonefritt avtar nyrenes vekstrate, og det er derfor det er viktig å utføre en dynamisk røntgenundersøkelse.

Radioisotoprenografi gjør det mulig å fastslå ensidige forstyrrelser i sekresjon og utskillelse, redusert nyreblodstrøm. Dynamisk nefroscintigrafi gir informasjon om tilstanden til fungerende nyreparenkym.

Dynamisk computertomografi tillater, ved kronisk pyelonefritt, å bestemme ikke bare siden av lesjonen, men også graden av svekkelse av nyrevaskularisering, sekretorisk aktivitet av det rørformede epitelet og urodynamikk.

Kombinasjonen av todimensjonal ultralyd og Doppler-undersøkelser gjør det mulig å vurdere tilstanden til ikke bare nyreparenkymet, men også blodstrømmen; å vurdere den perifere nyrevaskulære motstanden. Etter hvert som prosessen utvikler seg ved kronisk pyelonefritt, oppstår arteriell hypertensjon.

På grunn av kronisk immunskade utvikler den patologiske prosessen i nyrene seg jevnt og trutt, selv om remisjoner er mulige. Ved latent forløp av kronisk pyelonefritt er urinsyndromet ikke stabilt, det kan være normalt, i slike tilfeller kan det være "asymptomatisk" bakteriuri. Det bør også tas i betraktning at nyredysfunksjon kan vedvare i remisjonsperioden hvis den er forårsaket av utviklet nefrosklerose. Derfor er et tegn på forverring av kronisk pyelonefritt ikke tilstedeværelsen av funksjonelle forstyrrelser, men økningen av disse.

Behandling av kronisk pyelonefritt hos barn

Kuren inkluderer tilstrekkelig søvn, turer i frisk luft og hygieniske tiltak. Under en eksaserbasjon (7–10 dager) følges et melke- og grønnsakskosthold med moderat restriksjon av protein (1,5–2 g/kg kroppsvekt) og salt (opptil 2–3 g per dag). Tilstrekkelig væskeinntak anbefales – 50 % mer enn aldersnormen i form av svak te, kompott og juice. Det anbefales å drikke lett alkalisk mineralvann som Slavyanovskaya og Smirnovskaya med en hastighet på 2–3 ml/kg kroppsvekt per dose i 20 dager, 2 kurer per år. Overholdelse av kuren med hyppig vannlating (hver 2.–3. time, avhengig av alder).

Etiotropisk terapi foreskrives under hensyntagen til patogenkulturen, det er nødvendig å endre legemidlene på grunn av utvikling av mikroflora-resistens, og etter at symptomene på eksaserbasjon avtar, foreskrives langvarig vedlikeholdsbehandling på opptil 3-4 måneder i 7-10 dager hver måned. Hos pasienter med høy risiko for progresjon bør profylakse utføres i flere år.

Tilstedeværelsen av vesikoureteral refluks krever økning av behandlingsperioden til 10-12 måneder. Ved kronisk pyelonefritt foreskrives antioksidanter, vitaminer, legemidler som øker kroppens reaktivitet og forbedrer nyreblodstrømmen.

I perioden med stabil klinisk og laboratorieremisjon utføres herdingsprosedyrer og treningsterapi.

Hva er prognosen for kronisk pyelonefritt hos barn?

Restitusjon er mulig ved primær kronisk nefritt, mens ved sekundær nefritt inkluderer de ugunstige effektene progressiv nedgang i nyrefunksjon, økende nefrosklerotiske forandringer og hypertensjon, og utvikling av kronisk nyresvikt.