Perikardiotomi

Kirurgisk disseksjon, det vil si å åpne den fibrøse membranen som omgir hjertet - perikardiet, er definert som perikardiotomi, som gir tilgang til hjertet under kirurgiske inngrep.

Indikasjoner for prosedyren

Ved hjertekirurgi er tilgang til hjertet nødvendig ved å åpne perikardiet og det hermetiske perikardhulrommet (et spaltelignende rom mellom epikardiet og perikardiet):

• i tilfeller av skade på myokardiet og hjertets ledningssystem av enhver etiologi;
• hvis det er nødvendig å korrigere anatomiske abnormiteter i hjertet, for eksempel en defekt i interventrikulærseptum (dens hypertrofi eller ikke-lukking), aortadefekter, abnormiteter i atrioventrikulære klaffer, etc.;
• under gjenopplivning torakotomi (åpning av brystkassen) - når det er kompresjon av lungen bak hjertet;
• i nærvær av myokardutbuling - hjerteaneurisme;
• for å utføre koronar bypass-transplantasjon;
• hvis fjerning av godartede hjertesvulster er nødvendig;
• ved alvorlig prolaps og alvorlig stenose av mitral- eller trikuspidalklaffen, som krever rekonstruksjon eller utskifting av disse;
• på grunn av betennelse i perikardiet – perikarditt, primært purulent, sammentrekkende og klebende (med dannelse av adhesjoner mellom perikardiet og epikardet).

Ved akutte hjerteskader, spesielt kombinerte thorax-abdominale skader, kan akutt perikardiotomi utføres for diagnostiske formål: i form av et perikardvindu - transdiafragmatisk eller subxiphoid - under xiphoidprosessen (processus xiphoideus) i sternum. [ 1 ]

I tillegg kan indikasjonen for denne kirurgiske manipulasjonen være en overflødig mengde væske i hjertets perikard (hydroperikard) eller ansamling av blod i det - hjertets hemoperikard. Men for å dekomprimere perikardiet og fjerne perikardial effusjon ved aspirasjon, utføres i de fleste tilfeller en punktering, det vil si en punktering av perikardiet, perikardiocentese.

Forberedelse

I hovedsak er forberedelsen ikke for perikardiotomi, men for en spesifikk operasjon (avhengig av diagnosen), som krever tilgang til hjertet, og pasientene er forberedt på det på forhånd (unntatt akutte og nødstilfeller).

Innlagte pasienter gjennomgår blodprøver (kliniske, biokjemiske, koagulogram) og urinprøver (generelle), og gjennomgår også en hjerteundersøkelse, som inkluderer: elektrokardiografi (EKG); ultralyd av hjertet - ekkokardiografi; MR av mediastinale organer; røntgen eller ultralyd av hjertets blodårer. [ 2 ]

10–12 timer før operasjonen stoppes matinntaket, kun vann er tillatt. Prosedyren krever generell anestesi, så pasienten må møte en anestesilege for å bestemme det mest passende smertestillende middelet og hvordan det skal brukes, samt et middel for innledende sedasjon. Om morgenen før operasjonen renses pasientens tarmer med et klyster, hvoretter det tas en dusj. [ 3 ]

Hvis pasienten har en historie med tromboflebitt eller åreknuter, bandasjeres skinnebenene med en elastisk bandasje.

Teknikk perikardiotomier

Flere teknikker brukes til å dissekere perikardsekken. Under fremre perikardiotomi under hjertekirurgi utføres derfor først en vertikal disseksjon av sternum (median sternotomi), og deretter dissekeres den fremre overflaten av perikardiet i området der parietalpleura grenser til mediastinum.

Ved en substernal perikardiotomi skjærer hjertekirurgen huden og det subkutane vevet vertikalt over xiphoid-prosessen, og snittet gjøres under bunnen av brysthulen – over den øvre delen av kuppelen på diafragmaseptumet mellom bryst- og bukhulen. Avhengig av formålet med operasjonen kan xiphoid-prosessen fjernes. [ 4 ]

En høyre vertikal perikardiotomi utføres nedover på høyre side, parallelt med punktet der perikardiet overlapper diafragma, mot den nedre hulvenen.

Teknikken med subxiphoid perikardiotomi innebærer et vertikalt snitt (5–8 cm) fra den distale enden av sternum. Xiphoid-prosessen løftes deretter, gripes med en klemme, og festet mellom diafragma og sternum og den fremre delen av selve diafragma dissekeres og trekkes tilbake. Perikardiet visualiseres dermed, og kirurgen foretar et vertikalt snitt i det. [ 5 ]

Åpningen av perikardsekken under transdiafragmatisk perikardiotomi innledes av manipulasjoner som et vertikalt snitt langs midtlinjen av den seneformede delen av diafragma og dens nedadgående forskyvning, samt separasjon av perikardiet fra pleura. [ 6 ]

Ekstrapleural perikardiotomi (ifølge Mintz) utføres på den fremre overflaten av perikardiet - med påføring av festetråder og et snitt mellom trådene. Og tilgang til perikardiet utføres ved langsgående disseksjon fra xiphoid-prosessen langs den øvre kanten av den skrå magemuskelen - langs den nedre kanten av brusken i det 7. ribbeinet (med reseksjon av en del av den), disseksjon av perichondrium og separasjon av den costale delen av diafragmaet på festestedet.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kirurgiske inngrep er kontraindisert i følgende tilfeller:

• akutte infeksjonssykdommer eller forverring av kroniske infeksjoner (inkludert bronkial og lunge);
• feberaktig tilstand;
• allergier i det akutte stadiet;
• alvorlig anemi;
• blør;
• alvorlige psykiske lidelser.

Konsekvenser etter prosedyren

Mulige konsekvenser etter perikardiotomi kan manifestere seg som dannelse av pleuraeffusjon og effusjon i perikardhulen; perikardtamponade; forekomst av intraperikardielle adhesjoner, som negativt påvirker hjertets og koronarsirkulasjonens funksjon. [ 7 ]

Kirurger bemerker også utviklingen av postperikardiotomi-syndrom, forårsaket av en immunmediert reaksjon på skade på perikardiet eller myokardiet, som manifesterer seg som feber, brystsmerter, oppkast, leverforstørrelse, hypotensjon og takykardi. Noen ganger utvikler denne tilstanden seg til hjertetamponade.

Komplikasjoner etter prosedyren

Komplikasjoner ved perikardiotomi avhenger av formålet med og resultatet av operasjonen der tilgangen til hjertet ble utført. I de fleste tilfeller er de forbundet med brystsmerter; infeksjon; blødning; nedsatt lungefunksjon på grunn av utvikling av atelektase; ansamling av blod (hemotoraks) eller luft (pneumotoraks) i pleurahulen. Utvikling av postoperativ perikarditt er også mulig.

I tillegg opplever noen pasienter dårlig tilheling av det avskårne brystbenet.[ 8 ]

Ta vare på prosedyren

Pleie og rehabilitering etter operasjon, som delvis er perikardiotomi, består av antiseptisk behandling av det postoperative såret på brystet for å forhindre infeksjon, noe som forårsaker hyperemi, hevelse, økt smerte og blodig utflod. Hvis slike symptomer oppstår, foreskrives antibiotikabehandling.

Daglig måling av kroppstemperatur er obligatorisk. Ved smerter foreskriver legen smertestillende. [ 9 ]

Du kan dusje tidligst ti dager etter operasjonen. Og fysisk aktivitet etter hjerte- og koronaroperasjoner bør doseres og samsvare med tilstanden; pasientene får individuelle anbefalinger fra en fysioterapeut.

Det anbefales å følge en diett etter operasjonen.

Etter sternotomi gror sternum forskjellig hos hver pasient – fra to til fire måneder, og i løpet av denne tiden bør du unngå å belaste brystet, inkludert å løfte tunge gjenstander (maks. 2–3 kg), kjøre bil eller svømme.