Perikardiotomi

Kirurgisk disseksjon, det vil si å åpne den fibrøse membranen som omgir hjertet - perikardiet eller perikardiet, er definert som en perikardiotomi, som gir tilgang til hjertet under operasjonen.

Indikasjoner for prosedyren

Ved hjertekirurgi  kreves tilgang til hjertet med åpning av  perikardiet og det forseglede perikardialhulen (spalteområdet mellom epikardiet og perikardiet):

• i tilfeller av skade på myokardiet og  hjerteledningssystemet til  enhver etiologi;
• hvis det er nødvendig å korrigere anatomiske anomalier i hjertet, for eksempel en  defekt i det interventrikulære septum  (dens hypertrofi eller ikke-lukking), aortadefekter, anomalier i atrioventrikulære ventiler osv.;
• under gjenopplivning thoracotomy (åpning av brystet) - med kompresjon av lungen bak hjertet;
• i nærvær av myokardial bulging -  hjerte-aneurisme ;
• for koronar bypass-pode;
• hvis det er nødvendig å fjerne godartede  hjertetumorer ;
• med alvorlig prolaps og alvorlig stenose i mitral- eller trikuspidalklaffen, noe som krever rekonstruksjon eller protese;
• i forbindelse med betennelse i perikardiet - perikarditt, først og fremst purulent, konstriktivt og klebende (med dannelse av sammenvoksninger mellom perikardiet og epikardiet).

Ved akutte hjerteskader, spesielt kombinert thoracoabdominal skader, kan presserende perikardiotomi utføres for diagnostiske formål: i form av et perikardialt vindu - transfrenisk eller subxiphoid - under xiphoid-prosessen (processus xiphoideus) av brystbenet. [1]

I tillegg kan en indikasjon for denne kirurgiske manipulasjonen være en overdreven mengde  væske i hjertets perikardium  (hydroperikardium) eller en akkumulering av blod i det -  hemoperikardium i hjertet . Men for dekompresjon av perikardiesekken og fjerning av perikardial effusjon ved aspirasjon, utføres i de fleste tilfeller en punktering, det vil si  punktering av perikardiet, perikardiocentese .

Forberedelse

Faktisk foregår ikke forberedelser for perikardiotomi, men for en spesifikk operasjon (avhengig av diagnosen), som krever tilgang til hjertet, og pasientene er forberedt på det på forhånd (unntatt akutte og presserende tilfeller).

Pasienter på sykehus som gjennomgår blodprøver (klinisk, biokjemisk, coagulogram) og urin (generelt), er de også gjennomgå en  Heart Study , som omfatter:  elektrokardiografi (ECG) ; Ultralyd av hjertet -  ekkokardiografi ; MR av mediastinumorganene; røntgen eller ultralyd av blodårene i hjertet. [2]

Matinntaket stoppes 10-12 timer før operasjonen, bare vann kan forbrukes. Prosedyren krever generell anestesi, derfor må en anestesileger møte pasienten for å bestemme det mest egnede bedøvelsesmedikamentet og metoden for bruk av det, samt midler for foreløpig sedasjon. Om morgenen for operasjonen blir pasientens tarm renset med enema, hvoretter en dusj tas. [3]

Hvis det er en historie med tromboflebitt eller åreknuter, er pasientens ben bandasert med en elastisk bandasje.

Teknikk perikardiotomi

Flere teknikker brukes til å dissekere perikardiet. Så med fremre perikardiotomi under hjerteoperasjoner utføres først en vertikal disseksjon av sternum (median sternotomy), og deretter blir den fremre overflaten av perikardiet dissekert i området der parietal pleura grenser til mediastinum.

Ved sub-sternell perikardiotomi   kutter hjertekirurgen huden og det subkutane vevet vertikalt over xiphoid-prosessen, og snittet passerer under bunnen av brysthulen - over den øvre delen av kuppelen til det diafragmatiske septumet mellom brystet og bukhulen. Avhengig av formålet med operasjonen, kan xiphoid-prosessen skrives ut. [4]

Høyre vertikal perikardiotomi utføres på høyre side, parallelt med stedet der perikardiet overlapper membranen, mot den nedre vena cava.

Subxiphoid pericardiotomy-teknikken består av et vertikalt snitt (5-8 cm) fra den distale enden av brystbenet. Deretter løftes xiphoid-prosessen fanget av klemmen; festingen av membranen til sternum og den fremre delen av selve membranen dissekeres og trekkes tilbake. Dermed visualiseres perikardiet, og kirurgen lager et vertikalt snitt på det. [5]

Åpningen av perikardiesekken under transfrenisk perikardiotomi innledes med slike manipulasjoner som et vertikalt snitt langs midtlinjen til senedelen av membranen og blanding av den nedover, samt separasjon av perikardiet fra lungehinnen. [6]

Ekstrapleural perikardiotomi (ifølge Mints) utføres på den fremre overflaten av perikardiet - med pålegg av fikseringssuturer og et snitt mellom suturene. Og tilgang til perikardiet utføres av en langsgående disseksjon fra xiphoid-prosessen langs den øvre kanten av den skrå magemuskelen - langs den nedre kanten av brusk på VII-ribben (med reseksjon av sin del), disseksjon av perikondrium og separasjon av den kystdel av membranen på festestedet.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kirurgiske inngrep er kontraindisert for:

• akutte smittsomme sykdommer eller forverring av kroniske infeksjoner (inkludert bronkial og lunge);
• feber tilstand;
• allergier i det akutte stadiet;
• alvorlig anemi;
• blør;
• alvorlige psykiske lidelser.

Konsekvenser etter prosedyren

Mulige konsekvenser etter perikardiotomi kan manifestere seg som dannelsen av pleural effusjon og effusjon i perikardialhulen; perikardial tamponade; utseendet på intraperikardiale sammenvoksninger, som negativt påvirker hjertets arbeid og kransløp. [7]

Kirurger bemerker også utviklingen av postperikardiotomisyndrom forårsaket av en immunmediert reaksjon på skade på perikardiesekken eller myokardiet, som manifesteres av feber, brystsmerter, oppkast, leverforstørrelse, hypotensjon, takykardi. Det hender at denne tilstanden utvikler seg til  hjertetamponade .

Komplikasjoner etter prosedyren

Komplikasjoner av perikarditomi avhenger av formålet og resultatet av operasjonen der tilgang til hjertet ble utført. I de fleste tilfeller er de forbundet med brystsmerter; tiltredelse av infeksjon; blør; forstyrrelser i lungene på grunn av utviklingen av deres atelektase; opphopning av blod (hemothorax) eller luft (pneumothorax) i pleurahulen. Utviklingen av postoperativ perikarditt er ikke ekskludert.

I tillegg heler ikke den dissekerte brystbenet bra hos noen pasienter. [8]

Ta vare på prosedyren

Pleie og rehabilitering etter kirurgi, som perikardiotomi er en del av, består i antiseptisk behandling av det postoperative såret på brystet for å forhindre infeksjon, som forårsaker hyperemi, hevelse, økt smerte og blodutslipp. Når slike symptomer dukker opp, foreskrives antibiotikabehandling.

Daglig måling av kroppstemperatur er obligatorisk. For smerter foreskriver legen smertestillende midler. [9]

Du kan ta en dusj tidligst ti dager etter operasjonen. Og fysisk aktivitet etter operasjoner på hjertet og koronarkarene bør doseres og tilsvarer tilstanden; Pasienter får individuelle anbefalinger fra en fysioterapeut.

Det anbefales å følge en  diett etter operasjonen .

Etter en sternotomi vokser hver pasients brystbein sammen på forskjellige måter - fra to til fire måneder, og i løpet av denne tiden bør stress på brystet unngås, inkludert ikke å løfte tungt (maksimalt - 2-3 kg), ikke kjøre bil, ikke ikke svøm.