Klassisk hemodialyse

Under eksperimentelle betingelser, ble muligheten for utenomlegemlig blod-rensing ved hjelp av dialyse Abel først vist i 1913. Men 30 år senere, WJ Kolff konstruert en maskin som viste seg å være egnet til kliniske tilstander. Siden da har denne prosedyren blitt fast etablert i klinisk praksis for programmatisk behandling av pasienter med kronisk uremi. Betegnelsen skal forstås klassiske hemodialyse intermitterende (ikke mer enn 3-4 timer) terapi, med en frekvens på 3 ganger i uken, ved hjelp av høy strømningshastigheter (250 til 300 ml / min), dialyseoppløsningen (30 l / t) og " dose av dialyse (Kt / V, minst mer enn 1).

Ustabiliteten til hemodynamikk med bruk av standardhemodialyse hos gjenopplivingspasienter skyldes hastigheten og volumet av ultrafiltrering, reduksjonen i plasmaskiktenes osmolaritet. Slike ustabilitet utvikler seg ved starten av en økt intermittent dialyse på grunn av endringer i intravaskulært volum og utvikling av hypovolemi. I den klassiske tilfelle av akutt nyresvikt det er en konflikt mellom fluid overbelastning legeme (i form av vev ødem, ascites, og pleural effusjon i bukhulen) og intravaskulær hypervolemi. Dette bidrar til hypotensjon ved hurtig og volumetrisk ultrafiltrering. Faktoren som begrenser filtreringsvolumet er hastigheten av væsketransport mellom ekstra- og intravaskulære rom. Hos mange pasienter blir denne hastighet påvirkes av endringer kapillær permeabilitet på grunn av inflammasjon og lidelser kolloid-osmotisk trykk av plasma i respons til hypoalbuminemi og / eller elektrolyttubalanse.

Klassisk hemodialyse er preget av diffusjonsoverføring av osmotisk aktive substanser fra blodet til dialysat på grunn av konsentrasjonsgradienten. Siden vanntransporten er mer aktiv, reduseres plasma osmolaliteten ved normal hemodialyse. Dette medfører en enda større reduksjon i volumet av ekstracellulær væske som rushes inn i cellen. En økning i varigheten av hemodialyse og en reduksjon på grunn av denne hastigheten og volumet av ultrafiltrering, samt evnen til å regulere natriumkonsentrasjonen i dialysat, bidrar til å forhindre utvikling av intra-dialysisk hypotensjon.

Stabilisering av hemodynamiske parametere avhenger av temperaturen på dialysering og erstatning av løsninger. Bruken av kule løsninger forhindrer arteriell hypotensjon på grunn av moderat vasokonstriksjon og en økning i den totale perifer vaskulære motstanden. Men uttalt vasokonstriksjon forverrer vevsp perfusjon og hjertefunksjon.

Spørsmålet om bruk av biokompatible membraner i prosessen med en slik prosedyre som klassisk hemodialyse er relevant. I henhold til forskning, bruk av cellulosemembran fører til aktivering av komplementsystemet, leukocytter, og andre humorale og cellulære mekanismer som er involvert i koagulasjonsforstyrrelser, allergier, inflammatorisk og immun skade. Derfor optimaliserer bruken av syntetiske, biokompatible membraner (for eksempel polysulfon, AN-69) i stor grad prosessen.

Det rettferdiggjøres bruken av intermitterende hemodialyse i pasienter med akutt renal insuffisiens, noe som krever rask og effektiv filtrering av uremiske toksiner, korrekturlakk og elektrolyttbalansen og CBS. Dersom de lavmolekylære substanser, som inkluderer kreatinin, urinstoff, kalium, kan effektivt fjernes ved hjelp av forskjellige metoder for rensing av blod, rask korrigering av metabolsk acidose uten risiko for hypernatremia og nedsatt vannbalansen er mye enklere å gjennomføre, ved hjelp av en bikarbonat dialysebehandling.

På den annen side, den klassiske hemodialyse ved behandling av akutt nyresvikt hos kritisk kritisk syke ICU dypt "nefiziologichen", fordi det innebærer en aggressiv korttidsbehandling, med store hull (over dager) mellom behandlingene. Dette trekk fører til utvikling av en teknikk av hemodynamisk ustabilitet og mangel på kontroll uremisk giftighet, vann-elektrolytt, syre-base og kalsium-fosfor balansen. Videre bruk i intensiv teknikker "klassisk" Hemodialyse ikke tillater tilstrekkelig ernæringsmessig støtte som mulig overhydrering og utvikling av lungeødem i interdialytic intervaller. Komplikasjoner av den teknikk som omfatter intensive dialyse rask reduksjon i konsentrasjonen av oppløste stoffer (osmotisk aktivt natrium og urea), noe som fører til betydelige endringer i vanninnholdet i hjernevev og økt intrakranialt trykk hos pasienter med risiko for å utvikle eller allerede har utviklet hjerneødem.

Således er klassisk hemodialyse ikke den beste metoden for behandling av akutt nyresvikt og i forhold til intensivavdelingen. I den tradisjonelle versjonen er denne metoden for substitusjonsbehandling ikke i stand til å gi enten sikkerhet eller forsvarlig effekt av terapi hos kritisk syke pasienter. Den høye frekvens av komplikasjoner nevnt i de senere år, har ført til utvikling og innføring av nye metoder og teknikker for renal erstatningsterapi, med større hemodynamisk stabilitet, fravær av nevrologiske komplikasjoner, bedre kontroll av tilstanden av vann og elektrolytt og syre-base balanserer, samt gjøre det mulig å utføre en tilstrekkelig næringsstøtte til pasienter i intensivavdelingen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],