Forbrenningssykdom

Brannskade er et sett med dysfunksjoner i ulike organer og systemer som oppstår som følge av omfattende brannskader. Brannskade har følgende perioder: brannsjokk, akutt brannskadeforgiftning, perioden med purulent-septiske komplikasjoner og rekonvalesens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akutt toksemi

Etter at brannsjokket er lindret (vanligvis 2-3 dager etter skaden), akkumuleres en stor mengde giftige stoffer - vevsforråtnelsesprodukter og bakterieflora - i karsystemet som følge av væskeabsorpsjon fra lesjonen. Med andre ord blir en brannskade med nekrotisk vev en kilde til forgiftning av kroppen. Hoveddelen av giftige stoffer kommer inn i blodet i løpet av den første uken, når det fulle bildet av alvorlig forgiftning inntreffer. I løpet av denne perioden øker volumet av sirkulerende plasma, og antallet sirkulerende erytrocytter fortsetter å synke på grunn av deres ødeleggelse og undertrykkelse av hematopoiesen i benmargen. Anemi utvikler seg 4-6 dager etter skaden. Oksygentransporten er betydelig redusert på grunn av anemi. Blodtrykket svinger innenfor normale verdier; moderat hypotensjon observeres hos en liten andel av pasientene. Elektrokardiografisk undersøkelse avslører tegn på myokardhypoksi, og hos eldre og svekkede pasienter - sirkulasjonssvikt. På grunn av svekket ventilasjonsfunksjon i lungene, økende dyspné og økte karbondioksidutslipp, utvikles ofte respiratorisk alkalose. Leverfunksjonen er nedsatt. Nyrefunksjonen er normalisert, men plasmastrømmen og glomerulær filtrasjonshastighet forblir lave; det er påvist svikt i den osmoregulatoriske funksjonen til nyrene.

Brannskader er karakterisert av delirium, hallusinasjoner, søvnløshet og motorisk agitasjon, og forekommer ofte. Pasienter er desorienterte i tid og rom, prøver å stå opp av sengen og river av bandasjer. Hyppigheten av psykiske lidelser er direkte proporsjonal med alvorlighetsgraden av brannskaden: hvis rusdelirium er sjeldent ved overfladiske brannskader, forekommer det hos 90 % av ofrene ved dype lesjoner som overstiger 20 % av kroppsoverflaten. Forekomsten av de mest alvorlige og langvarige formene for delirium forenkles av alkoholmisbruk før skaden.

Brannskader kompliseres ofte av lungebetennelse. I dette tilfellet forverres pasientenes tilstand kraftig, kroppstemperaturen stiger, hoste, kortpustethet og cyanose oppstår. Fuktige rasler høres i lungene. Bilateral lungebetennelse fører ofte til utvikling av respirasjonssvikt, en av de vanligste dødsårsakene. Kombinasjonen av alvorlige hudforbrenninger med inhalasjonstraumer anses som spesielt ugunstig, når lungebetennelse utvikler seg tidlig hos alle pasienter (2-4 dager etter skaden).

Magesår er en alvorlig tilstand som ofte følger med en tilstand som brannskade. I dette tilfellet indikerer oppkast som ligner "kaffegrut" eller mørk, tjæreaktig avføring akutt eller eksisterende blødning fra magesår eller erosjoner i mage-tarmkanalen. Mye sjeldnere er de ledsaget av perforasjon av mage eller tarm. Den generelle alvorlige tilstanden til offeret flater ut symptomene på "akutt mage", som et resultat av at denne komplikasjonen ofte oppdages for sent.

Ved omfattende brannskader oppstår ofte giftig myokarditt og hepatitt. Dette viser seg ved en økning i nivået av transaminaser og bilirubin i blodserumet. Proteinnedbrytning og nitrogenutskillelse i urinen øker, og det er uttalte forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen.

I denne perioden er appetitten redusert, tarmens motoriske funksjon svekkes, hemming eller motorisk agitasjon med tegn på rus, delirium, visuelle og auditive hallusinasjoner, og søvnforstyrrelser er mulige. Graden av rus avhenger av arten av vevsskaden. Perioden med toksemi er mest alvorlig ved våt nekrose med pussdannelse i brannsår. Ved tørr nekrose er rusen mye mindre uttalt. Varigheten av denne perioden med brannsår er 7–9 dager.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Periode med purulent-septiske komplikasjoner

Denne perioden med brannskader følger akutt toksemi, men det er ofte vanskelig å trekke en grense mellom dem. Den begynner vanligvis 10–12 dager etter brannskaden og sammenfaller med sårpussdannelse og begynnelsen på avstøtning av ikke-levedyktig vev. Denne perioden observeres også ved omfattende IIIA-gradsforbrenninger i tilfelle alvorlig sårpussdannelse. Varigheten av denne perioden er enten til brannsårene leges eller lukkes med autografter, eller til offerets død.

Den purulente prosessen i sår er ledsaget av en alvorlig systemisk inflammatorisk reaksjon og sepsis. Varigheten av febertilstanden er i gjennomsnitt 2–3 uker, men ved komplikasjoner kan den være 2–3 måneder. Etter at brannskorpen er avstøtt, synker kroppstemperaturen vanligvis med 1–1,5 °C. Pasientenes generelle tilstand forblir alvorlig, de klager over konstante smerter på brannstedene, dårlig søvn, tap av appetitt, irritabilitet, lunefullhet og ofte tårevåthet. Anemi øker, og årsakene til dette inkluderer ødeleggelse av røde blodlegemer, hemming av erytropoiese, infeksjonskomplikasjoner, blødning fra granulerende sår, magesår og erosjoner i mage-tarmkanalen. Ved alvorlige brannskader utvikles nøytrofili med en overveiende økning i antall båndnøytrofiler (opptil 30 %) og fremveksten av deres unge former. Eosinopeni og lymfopeni anses som et ugunstig tegn. Antallet leukocytter synker noe etter avstøtning av ikke-levedyktig vev. Hos alvorlige pasienter oppdages giftig granularitet av leukocytter. Det er et konstant tap av vevs- og serumproteiner, som når 80 g/dag og mer. Progressiv hypoproteinemi er et prognostisk ugunstig tegn. Hypoalbuminemi og en økning i antall globulinfraksjoner gjenspeiler aktiviteten til sårinfeksjon og indikerer et brudd på prosessene for proteinsyntese og resyntese. Direkte bekreftelse på sepsis er veksten av mikroorganismer når blod tilsettes næringsmedier.

I sepsisstadiet er infeksjonskomplikasjoner svært varierte: lungebetennelse, bronkitt, flegmone, abscesser og leddgikt kan utvikle seg. Fordøyelsesforstyrrelser er vanlige, spesielt gastrointestinal parese. Brannskader kompliseres av dannelsen av akutte (stress) krøllesår, som ofte ledsages av blødning og perforasjon i bukhulen.

Med utviklingen av alvorlig sepsis forverres tilstanden til den forbrente personen betydelig: bevisstheten er forvirret, orienteringen i omgivelsene svekkes, huden blir gulsott, blødninger og petechialutslett er vanlige. Brannskader kjennetegnes av dannelsen av metastatiske abscesser i underhudsfett, muskler og indre organer. Feberen er hektisk, responderer dårlig på medikamentell behandling og er ledsaget av frysninger og kraftig svette.

Ved sepsis utvikles det raskt vedvarende hypokrom anemi, hypoproteinemi, uttalt leukocytose, økte konsentrasjoner av restnitrogen og bilirubin i blodserumet. Erytrocytter, leukocytter, sylindere og protein finnes i urinen. Høy leukocytose og en forskyvning av leukocyttformelen til venstre før myelocytter dukker opp indikerer aktiviteten til en infeksiøs-toksisk faktor med bevart reaktivitet i kroppen, mens eosinopeni og lymfocytopeni anses som ugunstige tegn.

Hvis den tapte huden ikke gjenopprettes kirurgisk innen 1,5–2 måneder, utvikler brannskaden seg til utmattelse, noe som er forårsaket av uttalte dystrofiske forandringer i de indre organene, dype metabolske forstyrrelser og en kraftig undertrykkelse av kroppens forsvar. Pasienter utvikler liggesår, ulike komplikasjoner fra kardiovaskulærsystemet, luftveiene, ekskretoriske systemet og nervesystemet. Vekttap når 25–30 %. Ved brannskadeutmattelse er reparasjonsprosessene i sårene kraftig bremset eller fraværende. Granulasjonene er bleke, glassaktige, med et grått belegg og en stor mengde purulent utflod. Hematomer og sekundær nekrose som sprer seg til områder med frisk hud er ofte synlige i sårene. Fra sårene sår råtnende anaerob mikroflora, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Omfattende purulente sår er årsaken til konstant rus, hypoproteinemi og feber. Pasientene utvikler manglende respons, immuniteten deres svekkes, og utmattelsen utvikler seg. De resulterende liggesårene når store størrelser. Brannskader er ofte ledsaget av utvikling av purulent leddgikt, muskelatrofi, leddstivhet og kontrakturer. Utmattelsesforløpet kompliseres av skade på indre organer med utvikling av alvorlig sepsis, som blir den umiddelbare dødsårsaken.

Varigheten av perioden med purulent-septiske komplikasjoner bestemmes av varigheten av brannsårene. Hvis den tapte huden gjenopprettes kirurgisk, begynner pasienten å komme seg sakte, men sikkert: feberen går gradvis over, søvn og appetitt forbedres, anemi og hypoproteinemi forsvinner, og funksjonene til indre organer normaliseres. Pasientene går raskt opp i vekt og blir mer aktive, noe som indikerer begynnelsen på den siste perioden med brannsår.

Rekonvalesens

Periodens varighet er 1–1,5 måneder. Imidlertid kan ikke alle som har hatt brannskader betraktes som friske mennesker i fremtiden: noen lider av kroniske nyresykdommer (pyelonefritt, nefrolitiasis), mens andre viser tegn på myokarddystrofi. Den mest tallrike gruppen av rekonvalesenter trenger rekonstruktiv og restaurerende behandling av arrkontrakturer og deformasjoner som har oppstått på stedet for dype brannskader, slik at rekonvalesensperioden for denne kategorien ofre økes.