Purulent perikarditt

Inflammatoriske prosesser i perikardiet - den perikardiale bursa - kan ha forskjellige opprinnelses- og utviklingsmekanismer, variere i behandlingstilnærminger og prognose. Imidlertid har purulent perikarditt det mest ugunstige forløpet: mange tilfeller av denne sykdommen ender med døden. Spesialister kaller det ekstremt viktig å utføre rettidig operative diagnostiske tiltak med ytterligere gjennomtenkt terapi.[1]

Epidemiologi

Purulent perikarditt er en sjelden tilstand som forekommer hos mindre enn 1 % av pasientene med hjerteproblemer. I følge vesteuropeiske estimater er patologien oftest provosert av stafylokokker, streptokokker og pneumokokker. Blant de tilknyttede lesjonene er empyem og lungebetennelse vanlige.

Hos immundefekte pasienter eller etter thoraxkirurgiske inngrep i de fleste tilfeller isoleres Staphylococcus aureus (30 %) og soppinfeksjon (20 %). Anaerobe patogener kan isoleres fra den orofaryngeale regionen.

Infeksiøse stoffer spres hematogent, enten gjennom det retropharyngeale området, hjerteklaffene eller subdiafragma.

Neisseria meninghitidis er i stand til å påvirke perikardiet ved å initiere en immunassosiert steril effusjon, eller ved direkte infeksjon og utvikling av en purulent respons.

Det mikroskopiske mønsteret hos pasienter med iatrogen og HIV-assosiert immunsuppresjon kan være mer mangfoldig og eksotisk.

Generelt er purulent perikarditt forstått som en smittsom (oftere mikrobiell) eksudativ betennelse i perikardiet, under utviklingen av hvilken det er en opphopning av eksudativ puss i perikardial bursa. Purulent perikarditt er i de fleste tilfeller en sekundær sykdom, som fungerer som en komplikasjon av andre kardiovaskulære, respiratoriske (pulmonologiske), gastroenterologiske og traumatiske patologier.

Blant andre typer perikarditt forekommer den purulente varianten i omtrent 8% av tilfellene.

Til dags dato har det vært en viss økning i det totale antallet perikarditt, og samtidig en nedgang i antall purulente perikardiale betennelser.

Sykdommen er preget av en dårlig prognose ved unnlatelse av rettidig medisinsk behandling, og en ganske god prognose ved adekvat rettidig behandling.

Purulent perikarditt er ledsaget av akkumulering av eksudativ pus, både i en separat sinus og i hele perikardhulen. Samtidig kan volumet av ekssudat være forskjellig - fra 100 til 1000 ml. Pasienter uansett alder og kjønn kan være syke.[2]

Fører til Purulent perikarditt

Purulent perikarditt er en overveiende sekundær sykdom som utvikler seg når et eller annet smittestoff - fra andre infeksjonsfoci i kroppen - kommer inn i perikardhulen.

Tallrike mikroorganismer som finnes i miljøet kan fungere som smittestoffer. Det kan være bakterier, spiroketter, rickettsiae, sykdomsfremkallende sopp, protozoer og virus. Smittestoffer kan ha en direkte skadelig effekt på hjerteposen, eller forårsake uheldige endringer i immunsystemet, noe som fører til svikt i kroppens forsvarssystem.

Funksjonaliteten til immunsystemet er regulert av endokrine og nervøse mekanismer. Tallrike påkjenninger og andre patogenetiske faktorer provoserer immunitetsforstyrrelser, og svekker dermed forsvaret mot påvirkning av infeksjon. Derfor utvikler seg veldig ofte purulent perikarditt på bakgrunn av psyko-emosjonell overbelastning, alvorlig stress.

Kroppens antipatogene forsvar mot smittsomme invasjoner utføres av to typer immunitet:

• medfødt immunitet bestemmes av en genetisk (arvelig) faktor;
• ervervet immunitet dannes under livsprosessen.

Hos de fleste pasienter oppstår purulent prosess i perikardiet på bakgrunn av lungebetennelse, pleural empyem, mediastinitt, pulmonal eller subdiafragmatisk abscess, endo og myokarditt. I denne situasjonen kommer patogenet inn i perikardial bursa fra nærliggende anatomiske strukturer.

Noen ganger sprer infeksjonen seg fra fjerne foci med blod- eller lymfestrøm. Dette kan observeres ved peritonitt eller osteomyelitt, rug og sepsis, difteri og tonsillitt, periodontal sykdom og odontogen flegmon, peritonsillær eller bløtvevsabscess. I noen tilfeller slutter mikrobiell infeksjon på bakgrunn av et fall i immunitet på grunn av virale patologier (vannkopper, influensa, meslinger, etc.): coccal purulent perikarditt utvikler seg.[3], [4]

Utviklingen av purulent prosess kan fungere som en komplikasjon av perikardial punktering, hjerte- og thoraxkirurgiske manipulasjoner, mekaniske traumer i hjertet. Det er kjente tilfeller av mikrobiell betennelse forårsaket av tilstedeværelsen av aortaaneurisme, ondartet esophageal tumor, soppsykdommer.[5]

Smittsomme patogener som provoserer de fleste tilfeller av purulent perikarditt:

• kokkflora, gram (-) mikroorganismer (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (hos pasienter med meningitt);
• soppflora og protozoer (mye mindre vanlig enn bakterier).

Årsakene til purulent perikarditt er spesielt sjeldne:

• mikrobielle patogener (legionellae, actinobacilli, hemophilus influenzae, histoplasmose og tularemia patogener);
• ikke-mikrobielle patogener av blastomycosis, amoebiasis, aspergillose, nocardiosis, coccidiose, candidiasis, toksoplasmose.

Risikofaktorer

Purulent perikarditt er en sjelden sykdom som for det meste rammer personer som tidligere har lidd av perikardiale patologier, eller har svekket immunitet - for eksempel etter å ha gjennomgått kjemoterapikurs.

Ytterligere risikofaktorer kan omfatte:

• en historie med koronar intervensjoner;
• hemodialyse;
• alvorlig undertrykkelse av immunforsvaret;
• kronisk alkoholisme, narkotikaavhengighet, alvorlig stress;
• selvmedisinering med antibiotika;
• brysttraumer, lungesykdommer.

Tidligere, før introduksjonen av antibiotikabehandling i medisin, komplisert purulent perikarditt ofte slike sykdommer som lungebetennelse, endokarditt, meningitt og andre infeksiøse-inflammatoriske patologier, inkludert osteomyelitt, dermatitt og otitis media.

Det er viktig å innse at faktorer alene ikke forårsaker purulent perikarditt, men bidrar betydelig til det. Det er viktig å være klar over disse faktorene, da mange av dem fører til utvikling av uheldige effekter som er både helse- og livstruende for pasienten.

Alvorlighetsgraden av perikarditt, dens symptomer og det endelige resultatet avhenger av den generelle helsetilstanden, immunforsvarets tilstand og særegenhetene til fysiologien til en bestemt person. Folk som leder en sunn livsstil, spiser riktig, følger hygieniske normer, er mye mindre sannsynlig å støte på et slikt problem som purulent perikarditt.

Det er ingen hemmelighet at hyppig stress, alkohol- og narkotikabruk, feil ernæring og tilstedeværelsen av kroniske sykdommer maksimalt svekker menneskelig immunitet, forhindrer kroppen i å motstå tilstrekkelig introduksjon av infeksjon. Alkohol og narkotika forstyrrer den normale driften av nervesystemet, reduserer aktiviteten, blokkerer strømmen av grunnleggende livsprosesser. Som et resultat blir indre organer skadet, rus øker, og kroppen mister evnen til å forsvare seg.

Et annet vanlig poeng er ukontrollert, uberettiget og feil bruk av antibiotika, forårsaker "tilvenning" av patogene mikroorganismer og ødeleggelse av gunstig flora. Som et resultat av selvbehandling med antibakterielle medisiner, mister immunsystemet evnen til selvstendig og effektivt å bekjempe den smittsomme invasjonen, og risikoen for å utvikle purulente prosesser i kroppen øker flere ganger.

For å forhindre forekomst av patologi, er det nødvendig å nøye observere reglene og normene for personlig og generell hygiene, nekte dårlige vaner, unngå stressende situasjoner og skader, rettidig behandle eventuelle smittsomme og inflammatoriske prosesser i kroppen, ikke selvmedisinere.

Vanlige risikofaktorer å se etter:

• høyt kolesterol og triglyseridnivåer i blodet;
• høyt blodtrykk;
• røyking;
• lav fysisk aktivitet;
• overvektig;
• diabetes.

Ytterligere risiko er alltid til stede hos personer med koronar hjertesykdom, spesielt mot bakgrunn av røyking, åreforkalkning, hypertensjon, hypodynami, fedme, kraftig eller permanent svekket immunitet.[6]

Patogenesen

Utviklingen av purulent perikarditt er forårsaket av inntreden av et smittestoff i det perikardiale rommet. Infeksjon aktiverer prosessene for produksjon av purulent ekssudat - effusjon inn i bursa av perikardiet. Patologi er oftere sekundær - det vil si at den utvikler seg på grunn av andre smittsomme prosesser i kroppen. Primærsykdom er svært sjelden.

Spesialister indikerer tilstedeværelsen av fem hovedpatogenetiske mekanismer for purulent perikarditt:

1. Smittsomme patogener sprer seg fra nærliggende områder - for eksempel lokalisert i brystet.
2. Infeksjonen sprer seg hematogent - med blodet kommer til hjerteposen.
3. Infeksjon infiltrerer fra hjertemuskelen - for eksempel kan myokarditt føre til utvikling av purulent perikarditt.
4. Kirurgiske inngrep på hjertet og karene, penetrerende traumer (sår) bidrar til at smittestoffer kommer direkte inn i perikardiet eller nærliggende strukturer.
5. Infeksjon fra mellomgulvet går til subdiafragma og perikard.

Spredning av pneumokokkflora skjer vanligvis fra luftveiene, men Staphylococcus aureus migrerer oftere via hematogen vei.

Patomorfologi ved purulent perikarditt inkluderer fibrinøse, serøse og purulente inflammatoriske stadier. Moderat effusjon forstyrrer ikke sugekapasiteten til de perikardiale arkene, så på dette stadiet er det bare rødhet, ødem og desquamation av mesothelium, samt fibrinavsetning mellom perikardplatene. Mellom epicardium og pericardium skaper tilstedeværelsen av fibrintråder effekten av et såkalt "håret" hjerte.

Intense effusjonsprosesser i perikardial bursa er først ledsaget av en akkumulering av ekssudat, der det er fibrinøse fibre, eksfoliert mesothelium og blodceller. Med inntreden av infeksjon i perikardial bursa, blir ekssudatet purulent: patogener, protozoer, soppinfeksjon, etc. Vises i sammensetningen.

På stadiet med pussdannelse og videre arrdannelse kan det forekomme forkalkning og forbening av arr, noe som i betydelig grad svekker hjertefunksjonen. Arrdannelsesprosesser kan spre seg ikke bare til lagene av epikardium og perikardium, men involverer også endokardiet. Styrken og amplituden til hjertesammentrekninger lider, og den interventrikulære septum tar hovedbelastningen: konstriktiv perikarditt utvikler seg.[7]

Symptomer Purulent perikarditt

Purulent perikarditt begynner akutt, med feber og frysninger, kortpustethet. Sykdommen er ofte innledet med betennelse i mandlene, lungebetennelse, samt ødeleggende endringer i lungene, sepsis og så videre. Ofte er det hjertesmerter, perikard bilyd høres. Ganske raskt utvikle komplikasjoner (det er viktig å ikke gå glipp av dem): purulent mediastinitt, pleural empyema. Tiltredelse av komplikasjoner øker dramatisk sannsynligheten for død, selv med antibiotikabehandling. Dødsårsaken til pasienten blir ofte:

• hjerte tamponade;
• sammentrekkende endringer;
• forgiftning av kroppen.

Hvis den underliggende sykdommen (rotårsaken) har blitt behandlet med antibiotika, kan purulent perikarditt begynne på en uskarp, slettet måte, noe som gjør det mye vanskeligere å oppdage.

Hovedtegnet på perikarditt generelt er alvorlige intratorakale smerter og hoste. Bildet er ikke spesifikt, så det er nødvendig å ta hensyn til andre mulige symptomer – for eksempel blir pasienten noe lettere hvis han vipper overkroppen fremover. I tillegg kan det være tilstede:

• kortpustethet, inkludert i hvile;
• følelse av ubehag i venstre lem, skulder, skulderblad, nakke;
• Økt smertesyndrom ved dyp innånding eller utpust.

Når den purulente inflammatoriske prosessen utvikler seg, øker feberen. Viktig: feber på bakgrunn av en annen, samtidig smittsom prosess, kan distrahere oppmerksomheten og maskere purulent perikarditt. Derfor bør diagnosen tilnærmes så nøye som mulig.

De grunnleggende kliniske utseendet anses å være som følger:

• økende feber;
• anstrengt pusting;
• intrathorax smerte med mulig "rekyl" til venstre side av stammen (hovedsakelig til venstre øvre ekstremitet eller scapula);
• puls paradoksalitet;
• forstørret lever;
• økt sentralt venetrykk;
• økende væskeansamling i bukhulen;
• auskultasjon: perikardial friksjonslyd.

Et overveldende antall pasienter rapporterer feber og febertilstand, og mange har pustevansker. Brystsmerter er tilstede hos omtrent én av to pasienter, og paradoksal puls og økt sentralt venetrykk finnes hos tre til fire av ti pasienter.

Den kliniske symptomatologien kan komplementeres med et bilde av samtidige infeksjonspatologier, spesielt:

• lungebetennelse (spesielt pneumokokk lungebetennelse);
• mellomørebetennelse;
• dermatologiske infeksjoner;
• meningitt (hovedsakelig meningokokk);
• osteomyelitt (stafylokokker);
• subdiafragma abscesser.

Første tegn

Purulent perikarditt har oftest et akutt, alvorlig forløp, som er ledsaget av markert rus, alvorlig feber, tegn på forestående hjertetamponade i akutt eller subakutt form.

Purulent variant av patologien oppstår ofte som en konsekvens av hjertetraumer, med eksudativt puss som samler seg i perikardial bursa. I en slik situasjon kan pasienten bare overleve takket være rettidig diagnose og kirurgisk inngrep. Jo raskere purulent betennelse utvikler seg, jo dårligere er prognosen for pasienten.

Den akutte formen for patologi begynner med en økning i temperatur og utseendet av verkende smerte i regionen på toppen av hjertet eller den nedre tredjedelen av brystbenet. Noen ganger er slike smerter skarpe, som minner om hjerteinfarkt eller pleuritt. Bestråling til venstre lem, skulder eller nakke, samt til epigastriumområdet er mulig.

Hos noen pasienter er smerten lite uttalt, men manifesterer seg i form av alvorlig ubehag, en følelse av tyngde og trykk i brystet. Pusten blir veldig vanskelig når du går eller står. En viss lindring av kortpustethet kommer hvis pasienten setter seg ned og bøyer seg litt forover.

Når puss presser på øvre luftveier, oppstår en tørr hoste på grunn av irritasjon av diafragmatisk nerve. Refleksoppkast forekommer hos noen pasienter.

Med økende volum av purulent ekssudat som samler seg i perikardial bursa, utvikles hjertetamponade. Komplikasjonen er ledsaget av en feil blodtilførsel av venstre ventrikkel og, som en konsekvens, insuffisiens av den store sirkulasjonssirkulasjonen. Problemet manifesterer seg med utvikling av ødem, hevelse i nakkevenene, væskeansamling i bukhulen, leverforstørrelse.

Samtidig eller kort tid før begynner temperaturen å stige. Først er den subfebril - ca 37,5°C, så utvikler det seg feber. Pulsen er paradoksal (redusert ved innånding), blodtrykket synker.

Tegn som er karakteristiske for de fleste pasienter med purulent perikarditt:

• Hektisk feber med store frysninger;
• alvorlig svakhet, plutselig tap av energi;
• rikelig svetting;
• tap av Appetit.

Med hjertedysfunksjon vises blåfarging av ekstremiteter, kortpustethet, hjertebank, tyngde og hjertesmerter. Bildet minner ofte om et angina-anfall.

Komprimering av nærliggende strukturer er ledsaget av hevelse av de cervikale venøse karene, hoste, svelgeforstyrrelser.

Undersøkelsen avslører et utvidet område av hjertestumphet på alle sider, utvidelse av karbunten i II-interkostalrommet, endringer i hjertets konfigurasjon.

Ved auskultasjon er hjertetoner dempet, "galopp" rytme og arytmier er mulig, bronkofoni og bronkiale respiratoriske toner er notert.

Slagverk avslører en stump lyd, som avtar hvis pasienten lener seg fremover.

Hvis rettidig omsorg ikke gis, blir purulent perikarditt forvandlet til en fibrotisk eller adhesiv variant, som krever perikardektomi.[8]

Stages

I moderne medisinsk klassifisering utvikler perikarditt seg gjennom følgende stadier:

• fibrotisk stadium (ekssudat akkumuleres i en relativt liten mengde, fibrinavsetning er merkbar mellom perikardene, og sugekapasiteten til perikardiet er bevart);
• serøst stadium (ekssudat akkumuleres mer intenst, inneholder mesotelelementer, blodceller og fibrinflak);
• purulent stadium (i ekssudatet er det smittsomme midler, det kan være prosesser med forkalkning, arrdannelse, som begrenser hjertets kontraktile funksjon).

Den inflammatoriske prosessen starter fra den viscerale delen nær bunnen av organet. En liten mengde ekssudat absorberes i sirkulasjonssystemet, fibrinavsetning begynner på perikardene. Gradvis fanger den inflammatoriske reaksjonen hele perikardiet, ryggabsorpsjonen av væske er vanskelig. Eksudat begynner å samle seg. Infeksjon slutter, som er ledsaget av feber og tegn på forgiftning av kroppen.[9]

Skjemaer

• Den effusive, flytende, ekssudative typen perikarditt.

Under den inflammatoriske prosessen er det en opphopning av eksudative sekreter i perikardhulen. Hvis normen vurderes fra 15 til 50 ml av denne væsken, øker dette volumet med patologi til 0,5 liter og mer. Som et resultat - væsken legger press på hjertets strukturer, funksjonen forverres, det er pustevansker, smerter bak brystbenet, hjertefrekvensen øker, blodtrykket synker. Sannsynligheten for død øker.

• Akutt perikarditt.

Akutt variant av patologi oppstår på grunn av en smittsom prosess, inkludert sepsis, revmatisme, tuberkulose. Den inflammatoriske reaksjonen sprer seg til de ytre og indre perikardiale arkene. Til å begynne med fortsetter sykdommen med den "tørre" typen, deretter blir den til eksudativ perikarditt.

• Kronisk form.

I fravær av rettidig behandling av akutt perikardial patologi, blir prosessen forvandlet til en kronisk: perikardiale ark tykner, og deretter - fester, holder seg sammen. Det er en økning i temperatur, pasienter klager over alvorlig intrathorax smerte.

• Konstriktiv form.

Konstriktiv variant virker som en komplikasjon av den akutte formen for eksudativ perikarditt. Patologi forekommer ofte hos pasienter med nyre- eller hematologiske sykdommer, tuberkulose, revmatisme eller etter tidligere skader. Problemet ligger i adhesjonen (liming) av arkene til hjertebursaen, noe som negativt påvirker funksjonen til det vitale organet. Perikardiet tykner, kalsiumsalter samler seg i det, forkalkningsprosesser starter: et spesifikt "skallhjerte" dannes.

• Traumatisk form.

Brystskader i hjerteområdet (stump, penetrerende, skudd, etc.) kan føre til utvikling av en traumatisk form for betennelse. Symptomene er klassiske: hjertesmerter, kortpustethet.

• Purulent form.

Ofte virker purulent perikarditt som en komplikasjon av hjertekirurgi eller posttraumatisk betennelse, men i de aller fleste tilfeller er "skyldige" en infeksjon - spesielt utbredt Staphylococcus aureus. Patologi er ledsaget av en akkumulering av eksudativt puss i perikardial bursa. Pasienten utvikler tegn på forgiftning, feber og dyspné vises, ganske alvorlige hjertesmerter.

• Uspesifikk form.

Tørr-type patologisk prosess utvikler seg som et resultat av en allergisk eller smittsom reaksjon og fortsetter i form av vekslende tilbakefall og remisjoner. Ved tilbakefall har pasienten økt temperatur, hjertesmerter og perikardial friksjonslyd.

• Fibrinøs form.

Fibrinøs eller tørr form for patologi er mer karakteristisk for barndommen og utvikler seg ofte hos pasienter som lider av revmatisme. Essensen av sykdommen er den fullstendige forsvinningen av ekssudat fra hjertets bursa, noe som kompliserer arbeidet betydelig. Problemet er ledsaget av alvorlige stikkende og verkende smerter, pustevansker.

Av natur eksudativ effusjon kan perikardial betennelse være serøs, fibrinøs, purulent og blandet - for eksempel purulent-fibrinøs eller serøs-purulent.

Purulent-fibrotisk perikarditt manifesteres ved kondensering av ekssudat med dannelse av purulente lommer.

I sin tur er serøs purulent perikarditt en forbigående tilstand der det serøse ekssudatet gradvis omdannes til purulent væske, og den klare effusjonen blir mer grumsete: purulent betennelse utvikler seg.[10]

Komplikasjoner og konsekvenser

Med rettidig intervensjon kan purulent perikarditt behandles med hell. Hvis behandlingen ikke utsettes, går purulent betennelse over uten komplikasjoner og påvirker ikke kroppens funksjonalitet og livskvalitet negativt.

Irreversible endringer i organet og ulike komplikasjoner oppstår hvis pasienten søker medisinsk hjelp sent, så vel som i nærvær av kroniske koronare og andre patologier.

Hva purulent perikarditt kan føre til:

• til hjertetamponade (pericardial bursa fylles med puss, hjertet presses til et punkt for fullstendig stopp av aktiviteten);
• til betennelse i andre lag - endokardium, myokard;
• til fibrotisk perikardial fortykkelse og påfølgende svekkelse av koronarfunksjon;
• til hjertesvikt, ledsaget av intens sirkulasjonssvikt som påvirker alle organer og systemer;
• til septiske komplikasjoner.

Hjertetamponade utvikler seg som et resultat av akkumulering av store mengder puss i det perikardiale rommet og økt trykk i bursa. Dette resulterer i hjertekompresjon og sirkulasjonskollaps på grunn av redusert hjertevolum og systemisk venøs stase. Tamponade utvikler seg raskt eller gradvis, avhengig av hastigheten på ekssudatakkumulering. Det kliniske bildet av komplikasjonen varierer fra pustevansker og utseende av perifert ødem til utvikling av sirkulasjonskollaps. Tidlige tegn inkluderer hjertebank, alvorlige pusteproblemer, ødem, økt venetrykk og svulmende halsvener, og utvidede grenser for relativ hjertestumphet. Blodtrykket kan falle til en kollaptoid tilstand.

Med den gradvise utbruddet av tamponade trekke oppmerksomhet til symptomene på høyre ventrikkel underskudd, leverforstørrelse, ascites og pleural effusjon, samt puls paradoksalitet (markert reduksjon i systolisk blodtrykk - mer enn 10 mm Hg. - ved inspirasjon).[11]

Diagnostikk Purulent perikarditt

Standard diagnose inkluderer undersøkelse, intervju av pasienten, lytting og perkusjon. Blant laboratoriemetoder er følgende ledende:

• en generell blodprøve for å bestemme nivået av hvite blodlegemer og sedimentering;
• C-reaktivt protein poengsum;
• evaluering av troponin og kreatinkinase (hjertespesifikke proteiner og enzymer).

Blodprøver viser økt erytrocyttsedimenteringshastighet og leukocytose, leukocyttformel er forskjøvet til venstre, α-globulin, fibrinogen og haptoglobin i plasma økes.

Instrumentell diagnose er vanligvis representert ved følgende prosedyrer:

• elektrokardiografi;
• ekkokardiografi;
• gjennomgå radiografi av brystorganene;
• noen ganger en CT- eller MR-skanning.

Røntgenbilder avslører slike abnormiteter:

• utvidelse av hjertekonturene;
• transformasjon av en akutt kardiopulmonal vinkel til en stump;
• tap av hjerte midje;
• kraftig reduksjon i amplituden av pulsering av hjertekonturer (opp til fullstendig tap mot bakgrunnen av bevaring av pulsering av store kar).

Elektrokardiogrammet viser en reduksjon i spenningene til QRS-komplekset og T-tann.

Den mest informative er ekkokardiografi. Studien hjelper til med å vurdere arten og volumet av ekssudat, oppdage kalsiumavleiringer.

Karakteren til intrapericardial væske er purulent, protein er tilstede i store mengder, nivået av leukocytter i effusjonen overstiger 10000/ml (representert hovedsakelig av makrofager og granulocytter). Nivået av adenosindeaminase er ikke forhøyet.

Datatomografi og magnetisk resonansavbildning brukes til å bestemme størrelsen og omfanget av ekssudativ spredning.

Perikardiocentese utføres for bekreftet purulent perikarditt.

Ved mistanke om den tuberkuløse opprinnelsen til purulent betennelse i perikardiet, undersøkes perikardeksudatet direkte. Mycobacterium tuberculosis kan påvises ved utstryk, kultur, histologi.[12]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med ulike typer inflammatoriske perikardiale prosesser, så vel som med patologier av ikke-inflammatorisk etiologi (hydropericardium, hemopericardium, chylopericardium). Differensiering utføres ved eksklusjon basert på resultatene av generelle diagnostiske tiltak.

Oppmerksomhet rettes mot sannsynligheten for annen kardiomegali:

• Kardiomyopatier ;
• isolert myokarditt;
• av visse medfødte hjertefeil;
• Superior vena cava syndrom i mediastinale tumorprosesser;
• venstresidig pleural effusjon (effusjonsvolumet endres med respirasjon, oppdages posteriort fra venstre ventrikkel og er samtidig fraværende foran den, akkumuleres ikke bakfra fra venstre atrium);
• Kardiopati på grunn av levercirrhose .

Differensialdiagnose utføres, under hensyntagen til symptomatiske trekk, med involvering av laboratoriediagnostiske prosedyrer og avbildningsstudier.

Begynnende tamponade krever ytterligere diagnose.

Hvis ikke-inflammatorisk ekssudat akkumuleres i perikardial bursa, kan eksudativ perikarditt være tilstede. Dette bør tas i betraktning når man skal stille diagnose og foreskrive behandling. Dermed overvåkes sannsynligheten for å utvikle slike forhold:

• Hydropericardium - akkumulering av et stort volum fibrinfritt perikardeksudat (såkalt transudat) i hjertebursa. Problemet kan oppstå med alvorlig høyre ventrikkelsvikt og er ledsaget av perifert ødem, ascites og pleural eksudasjon. Det er ingen brystsmerter, perikardial friksjonsbilyd eller EKG-forandringer som er typiske for perikarditt.
• Hemopericardium - akkumulering av blod i det perikardiale rommet, for eksempel i tilfelle av sår eller traumer, etter hjertekirurgi. Lidelsen krever akutt perikardiocentese.
• Chylopericardium - oppstår når det perikardiale rommet er kombinert med thorax lymfekanal. Det kan oppstå på grunn av traumer, medfødt defekt eller som en komplikasjon av mediastinalt lymfangiom, hamartom etc.

Behandling Purulent perikarditt

Terapeutiske tiltak for purulent perikarditt inkluderer:

• overholdelse av diett og kosthold;
• antiinflammatorisk, symptomatisk og etiotropisk terapi;
• redusere volumet av eksudativt puss med ytterligere kontroll over dynamikken;
• individuelt og, hvis indisert, behandling for hjertesvikt.

Sengeleie foreskrives med anbefalt halvligende stilling - spesielt for varigheten av feber, sirkulasjonssvikt og smertesyndrom.

Endringer i ernæring forutsetter en fraksjonert diett med eliminering av salt og normalisering av drikking.

Nøddrenering av perikardhulen for å forhindre hjertetamponade er indisert. Antibiotika administreres parenteralt i minst 14-28 dager, samt intraperikardialt samtidig med intensiv avgiftning, immunotropiske og symptomatiske terapeutiske tiltak.

Når en septisk tilstand utvikler seg, er dosene av antibakterielle medisiner lik de som er foreskrevet for meningitt.

Hvis soppnaturen til patologien er bekreftet, utføres perikardiektomi.

Bakteriell purulent perikarditt behandles med beskyttede penicilliner i kombinasjon med aminoglykosider. Etter å ha bestemt den nøyaktige etiologien til den inflammatoriske purulente prosessen, foreskrives etiotropisk terapi (avhengig av det forårsakende middelet).

Varigheten av antibiotikabehandling er minst 14-28 dager.

Intravenøs antibiotikabehandling utføres til febertilstanden er fullstendig eliminert og nivået av blodleukocytter er normalisert. Hvis pasienten er i kritisk tilstand, eller introduksjon av penicillinmedisiner er umulig, foreskrives vankomycin, fluorokinoloner og tredjegenerasjons cefalosporiner i fravær av et bekreftet patogen.

Behandling med antibiotika fortsetter under kontroll av bildet av bakteriologisk diagnostikk og undersøkelse av purulent utflod.[13]

Kirurgisk behandling

Den vanligste kirurgiske prosedyren som brukes for purulent perikarditt er perikardiocentese, eller perikardiell punktering, som raskt kan forhindre og løse hjertetamponade og til og med avklare årsaken til den inflammatoriske prosessen.

Det er umulig å utføre prosedyren hos pasienter med koagulopatier, så vel som de som gjennomgår aktiv antikoagulantbehandling. En relativ kontraindikasjon er et blodplateantall på mindre enn 50x109/L.

Perikardiocentese kan ikke utføres hvis pasienten er tilstede:

• aortaaneurisme;
• postinfarktruptur av hjertemuskelen;
• traumatisk hemoperikardium.

Disse tilfellene er indikasjoner for hjertekirurgi.

Kardiologen bør gjennomgå resultatene av røntgen thorax og ekkokardiografi før du fortsetter med punkteringen. Prosedyren kan utføres i standardmodus eller under elektrokardiografisk kontroll.

For tilstrekkelig bevegelse av eksudativt puss i perikardial bursa, bør pasienten innta en halvsittende stilling. I tillegg kontrolleres blodtrykk og metningsverdier.

Instrumentering som kreves for å utføre perikardiocentese:

• intra-nål nåler;
• et ekspanderende verktøy;
• ledende instrument;
• buet røntgentett kateter;
• flerveis røradapter.

Punktet for perikardial punktering (hvis Larrey-metoden brukes) er toppen av vinkelen fra ribbebuen på venstre side til bunnen av medulla. Dersom Marfan-metoden skal benyttes, utføres punkteringen i bunnen av medulla på venstre side.

Perikardiocentese er en ganske kompleks manipulasjon med risiko for skade på koronarvev og koronararteriekar. Blant de mest ugunstige komplikasjonene er perforering eller ruptur av koronararterien eller myokard, men slike problemer er svært sjeldne. Andre mulige komplikasjoner inkluderer:

• pneumothorax;
• dannelsen av en luftemboli;
• hjerterytmeforstyrrelser;
• perforering av abdominale organer;
• Lungeødem;
• dannelse av en indre brystarteriefistel.

Det er viktig å innse at å utføre perikardiocentese hos pasienter med purulent perikarditt er et nødvendig tiltak, uten hvilken det er all risiko for død.

I noen tilfeller er det behov for perikardiektomi - kirurgisk fjerning eller bred reseksjon av parietale og viscerale ark. Prosedyren er indisert hos pasienter med store volumer av purulent ekssudat, med hyppige tilbakefall, resistens mot medikamentell behandling, samt i fravær av effekt fra gjentatt perikardiocentese.

Forebygging

Forebygging av purulent perikarditt består av et sett med tiltak av generell karakter, siden spesifikke forebyggende tiltak ikke er utviklet.

Først av alt er det nødvendig å behandle eventuelle smittsomme-inflammatoriske prosesser i kroppen i tide, ikke vente på forverringen av problemet og spredningen av smittsomme stoffer i hele kroppen.

Det anbefales å trene moderat, føre en aktiv livsstil, ta lange turer i frisk luft, svømme og sykle, gå på fotturer. Nesten all fysisk aktivitet som gir en person glede og lindrer nervøs spenning er velkommen.

Det er hensiktsmessig å venne seg til herdeprosedyrer: en utmerket gjenopprettende effekt gir en kontrastdusj eller dousing, gå barbeint på gress, vann eller snø, våt gni og innpakning.

Man bør ikke glemme tilstrekkelig hvile. Den tilstrekkelige varigheten av søvn for en frisk person er minst 8 timer (optimalt 9 timer) per dag. Noen spesielt aktive personer bør ikke forsømme muligheten til å hvile på dagtid.

Ernæring spiller en viktig rolle i dannelsen av mange sykdommer, inkludert perikarditt. Det har lenge vært kjent at regelmessig inntak av fet, salt, krydret mat påvirker det kardiovaskulære systemet negativt: en person utvikler fedme, vaskulær elastisitet forringes, blodsirkulasjonen er svekket, det er problemer med blodtrykket. I tillegg påvirker en stor mengde salt i kostholdet nyrefunksjonen negativt, noe som resulterer i ødem, og hjertet opplever en unødvendig belastning. Regelmessig inntak av sterk te og kaffe, alkoholholdige drikker er også uønsket.

Spesifikke forebyggende tiltak i nærvær av infeksjons-inflammatoriske prosesser og immunsuppresjon bør diskuteres med den behandlende legen - kardiolog, internist, spesialist på infeksjonssykdommer, revmatolog, immunolog. Ignorer forebyggende tiltak bør ikke ignoreres, fordi ethvert problem er lettere å forebygge. I intet tilfelle bør du ta antibiotika "for profylakse". Eventuell forskrivning av antibiotikabehandling bør utføres av en medisinsk spesialist på grunnlag av eksisterende indikasjoner.

Prognose

Purulent perikarditt krever akutt medisinsk intervensjon og konstant overvåking av pasienten. Uten rettidig adekvat behandling er det dødelig utfall. Hvis patologien gjenkjennes i tide og utfører alle nødvendige terapeutiske manipulasjoner, blir 85% av pasientene frisk uten utvikling av uønskede langsiktige konsekvenser. Intravenøs antibiotikabehandling bør starte empirisk selv før øyeblikket for innhenting av diagnostisk bakteriologisk informasjon. Et annet spesielt viktig skritt, i tillegg til antibiotikabehandling, er bruk av drenering. Eksudativt puss er drenerende og akkumuleres ofte raskt. Intraperikardiell trombolyse brukes for å forhindre drenering av ekssudat: denne medikamentelle behandlingen brukes til den endelige beslutningen om kirurgisk inngrep er tatt. I noen tilfeller er subklavisk perikardiostomi og kavitær perikardskylling hensiktsmessig. Disse prosedyrene tillater mer fullstendig drenering av puss.

Mangel på kompetent behandling er en garanti for dødelig utfall for en pasient med purulent form av sykdommen: pasientens død oppstår som et resultat av økende forgiftning og utvikling av hjertetamponade. Med adekvat og rettidig medikamentell behandling øker sjansene for et gunstig resultat dramatisk. Kompleks terapi, utført av kvalifiserte spesialister i en spesialisert kardiologisk avdeling eller klinikk, bidrar til å redusere dødeligheten til 10-15%.

Båret og til og med vellykket behandlet purulent perikarditt er en indikasjon for videre registrering hos en spesialist i kardiologi eller hjertekirurgi.