Stroke i ung alder

Strokes er alltid et somato-neurologisk problem. Dette gjelder ikke bare for slag i voksen alder, men først og fremst for å stryke i ung alder (i henhold til WHO klassifisering i området 15 til 45 år). Iskemiske slag i ung alder varierer i etiologisk heterogenitet; De kan være forårsaket av vaskulær sykdom, hjerte emboli, hematologiske forstyrrelser, misbruk av narkotika, orale prevensjonsmidler, migrene og mange andre sjeldne årsaker. Hemoragisk slag oppstår subaraknoid, parenchymal og hjerneblødning forårsaket av hypertensjon og aneurisme, hemangiom, arteriosklerose, gemifiliey, sitstemnoy lupus erythematosus, eklampsi, hemoragisk vaskulitt, venøs trombose, trombocytopenisk purpura sykdom, kokainmisbruk. I noen tilfeller er årsaken til hjerneslag fortsatt ukjent, selv med en omfattende undersøkelse av pasienten.

Her er årsakene til slag i barndommen ikke vurdert.

[1], [2],

Hovedårsakene til slag i ung alder

• Hypertensiv sykdom (lacunarinfarkt)
• Kardiogen emboli (endokarditt, atrieflimmer, myokardinfarkt, kunstig ventil, stenose av aortaklaffen, etc.)
• Vaskulær misdannelse
• Disseksjon av karoten arterien (pseudoaneurysm med traumer)
• Hyperkoagulerbare tilstander (systemiske tromboser med antiphospholipidsyndrom, Snedon syndrom, bruk av orale prevensjonsmidler, etc.)
• Fibromuskulær dysplasi (ikke-inflammatorisk segmental angiopati av ukjent etiologi)
• Moya-vaskesykdom (ikke-inflammatorisk okklusal intrakraniell vaskulopati av ukjent etiologi)
• Migreneinfarkt (migrene med aura)
• Vaskulitы
• Hematologiske lidelser (polycytemi, dysglobulinemi, DVS-syndrom, etc.)
• Inflammatoriske sykdommer (reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, Sjøgrens syndrom, periarteritis nodosa, Wegeners granulomatose, sarkoidose, etc.).
• Smittsomme sykdommer (neuroborreliosis, neurocysticirosis, herpes zoster, bakteriell meningitt, chlamydia lungebetennelse, hepatitt C, HIV-infeksjon)
• Emboli med tumorceller
• Arvelige sykdommer (nevrofibromatose, epidermal nevus syndrom, autosomal dominant leukoencefalopati med flere dype små infarcts, Williams syndrom)
• Iatrogen (behandling med høye doser av kvinnelige kjønnshormoner, administrering av L-asparagenase, høye doser immunoglobulin intravenøst, interferon, etc.)

Hypertensiv og symptomatisk arteriell hypertensjon er den vanligste årsaken til iskemisk (lacunarinfarkt) og hemorragisk slag. Sistnevnte utvikler seg også med slike vaskulære anomalier som aneurysmer og vaskulære misdannelser. Mindre hemoragisk slag utvikle seg som en komplikasjon av koagulopati, arteritt, amyloid angiopati, sykdommer Moya-Moya sykdom, hodeskade, migrene og bruk av visse stoffer (kokain, fenfluramin, phentermine). Arvelig intracerebral blødning (nederlandsk og islandsk type) er beskrevet.

Differensiell diagnose av årsakene til slag i ung alder

Differensialdiagnose av årsakene til slag i ung alder krever særlig omhyggelig undersøkelse av pasientens historie, fysisk undersøkelse av virkningen og anvendelsen av spesielle metoder for studiet av cerebral sirkulasjon og kardiovaskulære systemet som en helhet.

For tiden er lakunære infarkter in vivo diagnostisert ved computertomografi (men de kan ikke påvises i de første 24 timer). Deres størrelse varierer fra 1 mm til 2 cm De utvikler en kraft destruktive endringer vegger som penetrerer (intracerebrale arteriene) i hypertensjon og fortsette enten asymptomatiske eller i form av karakteristiske syndromer :. "Pure motor hemiplegi" ( "isolert hemiplegi eller hemiparesis"), "rent sensitive slag" ( "isolert gemigipesteziya"), "homolateral ataksi og kruralny parese" ( "ataktisk hemiparese"), "dysartri og kloss i hånd". Mindre lacunarinfarkt kan manifesteres av andre syndromer.

Et hjerneinfarkt kan utvikles som et resultat av langvarig angiospasm med subarachnoid blødning fra en aneurysm. Periodisk beskrevne infarkt i hjernen, utvikling ved høyde av migreneinfarkt (migreneinfarkt).

Kilden for kardio embolier er: endokarditt, atrieflimmer, nylig hjerteinfarkt, myokardialt akinetisk segment med dilatasjon kardiomyopati, intrakardial trombe eller tumor, hjerteklaff endres når tomboticheskom ikke-bakteriell endokarditt, kunstige hjerteventiler vil de høyre-venstre shunter, kardial aneurisme. Mulige kilder for emboli kan også tjene: mitralklaffprolaps, fjernt (i tid), myokardialt infarkt, venstre ventrikkel hypertrofi, myokardial hypokinetisk segment septal defekt, kaltsifitsuruyuschy aortastenose eller mitral, aneurisme sinus av Valsalvas.

Traumatisk karotidartardiseksjon (disseksjon) kan forårsake hjerneslag i traumer (inkludert lys og hyperextensjon) og mislykket manuell terapi. Det er også beskrevet som et spontant fenomen, med fibromuskulær dysplasi, Marfan syndrom, type IV Ehlers-Danlo syndrom, migrene og noen andre sjeldne sykdommer.

En sjelden årsak til slag er moya-vaskesykdom, manifestert som et karakteristisk neuroimaging bilde.

Ved identifisering vaskulitt nødvendig å spesifisere hvorvidt prosessen er begrenset bare til det sentrale nervesystemet (CNS isolert angiitt) eller en systemisk sykdom oppstår skriver Takayasus sykdom (Takayasu), periarteritis nodosa, etc.

Hyperkoagulerbare tilstander (forskjellige utførelsesformer antifosfolipid syndrom, Sneddon syndrom, oral contraceptive bruk, malignitet, mangel på antitrombin III, protein C, protein S, afibrinogenemia, graviditet, malignitet, nefrotisk syndrom, paroksysmal nokturnal gemoglobulinemiya, diabetes, homocystinuria), og hematologiske forstyrrelser (polycytemi, disglobulinemiya, sigdcelleanemi, disseminert intravaskulær koagulasjon, leykoagglyutinatsiya ,, trombocytose, trombocytopeni purpura, et proteinmangel C, S-proteinmangel, fibrinolyse lidelse) - en velkjent årsak til slag i ung alder. Ved diagnose av forskjellige sykdommer i avgjørende hematologisk (og immunologisk) studie.

Inflammatoriske systemiske sykdommer (revmatisme, revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, Sjøgrens syndrom, polymyositt, Henoch-Shonlyayna, periarteritis nodosa, Shurgaya syndrom - Strauss, Wegeners granulomatose, sarkoidose) og isolert vaskulitt av sentralnervesystemet kan føre til slag hos som en komplikasjon av den underliggende sykdommen. Diagnose lettes ved tilstedeværelsen av symptomer på denne sykdommen systemisk, mot hvilke utvikler akutt cerebrale neurologiske symptomer.

Slag på bakgrunn av infeksiøse skader i nervesystemet (neyrotsistitsirkoz, nevro, bakteriell meningitt, Herpes zoster, Chlamydia lungebetennelse, hepatitt C, HIV-infeksjon) også utvikle seg på bakgrunn av allerede eksisterende kliniske manifestasjoner av fysisk eller nevrologisk sykdom, som er avgjørende for å identifisere arten diagnosen hjerneslag.

Embolisme av tumorceller refererer til de sjeldne årsakene til slagtilfeller (som fettemboli samt luftemboli), og i en betydelig prosentdel av tilfellene forblir ukjent.

Arvelige sykdommer (homocystinuria, Fabrys sykdom, Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, elastisk pseudoxanthoma, Randy-Osler-Weber syndrom, nevrofibromatose, epidermal nevus syndrom, Tsadasa syndrom, Williams syndrom, Sneddon syndrom, mitokondriell encefalopati med laktisk acidose, og slag - Melas såkalte syndrom) som kan føre til slag, bekreftet ved klinisk og genetisk analyse av den karakteristiske nevrologiske, kutan og andre somatiske manifestasjoner.

Iatrogenic skjema akutt slag utvikles som svar på administrering av visse legemidler (høydose kvinnelige kjønnshormoner, L-asparginazy, immunoglobulin, interferon, og enkelte andre), som tjener som grunnlag for mistenkt slag iatrogen opprinnelse.

For å undersøke slakkepasienters historie i ung alder, er det viktig å være oppmerksom på forekomsten av risikofaktorer for visse sykdommer eller de karakteristiske somatiske symptomene som oppstod tidligere eller oppdaget under undersøkelsen.

Ikke undervurder noen av øyets og hud symptomer. Sannsynligheten for atherosklerose, som en mulig årsak til slag, øker med risikofaktorer som røyking, hypertensjon, hyperlipidemi, diabetes, strålebehandling; Disseksjon av karoten arterien kan mistenkes i nærvær av en historie om skade eller manuell manipulering av nakken.

Kardial årsak til slag kan være mistanke om den detekterte hyppig intravenøs administrering av legemidler eller slag detektert forbindelse med fysisk trening, detekteres dyp vene trombose, hjerte bilyd, hjerteklaffkirurgi, benmargstransplantasjon.

På den hematologiske årsaken til slag kan si: seglcelleanemi, dyp venetrombose, retikulær livedo, beinmargstransplantasjon. Noen ganger nøkkelen til rakne naturen av hjerneslag er det informasjon om bruk av p-piller, alkohol misbruk, nylig flyttet (innen en uke), febril sykdom, graviditet, HIV-infeksjon, hjerteinfarkt i det siste, referanser til en familiehistorie med slag.

Tilstedeværelsen av en "hornhinnebue" rundt iris indikerer hyperkolesterolemi; hornhinnenes opasitet kan gjenspeile Fabrys sykdom; identifiseringen av Lisch nodules tillater en å mistenke nevrofibromatose; subluxation av linsen - Marfan's sykdom, homocystinuria; retinale perivaskulitt - seropovidnokletochnuyu anemi, syfilis, bindevevssykdom, sarkoidose, inflammatorisk tarm-sykdom, Behcets sykdom, en sykdom i Iles (Eales). Okklusjon av retinalarterien kan følge med emboli av cerebrale kar og flere infarkter; Retinal angiom - Cavernøs misdannelse, Gippel-Lindau sykdom; atrofi av optisk nerve - neurofibromatose; retinal hamartoma - tuberøs sklerose.

En enkel undersøkelse av huden antyder noen ganger eller direkte poeng til denne eller den somatiske eller nevrologiske patologien. Osler noduler og spor av blødning følger noen ganger endokarditt; xanthoma indikerer hyperlipidemi; flekker av kaffefarge og neurofibroma - på nevrofibromatose; sårbar hud med lett blåmerker og blå sclera - på Ehlers-Danlos syndrom (type IV); telangiectasier forårsaker utelukkelse av Osler-Weber-Randu sykdom (arvelig hemorragisk telangiektasi) og sklerodermi; lilla blødning - koagulopati, Henoch-Schonleins sykdom, kryoglobulinopati; aphthous ulceration - Behcet's sykdom; angiokeratose - Fabrys sykdom; livedo reticularis - Sneddons syndrom; ansikts angiofibroma - tuberøs sklerose.

NV: Cerebral vene trombose er en sjelden komplikasjon av ulike sykdommer. Cerebral venøs trombose kan være aseptisk og septisk (infeksjon av frontpartiet paranasal og andre bihuler, otitis media, graviditet, kreft, dehydrering, tilstanden av sinnssykdom, androgen terapi, cisplatin, aminokapronsyre, intravenøs kateteterizatsiya, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, Wegeners granulomatose, Behcets sykdom ; Degosa sykdom; sarkaidoz, nefrotisk syndrom, kronisk lungesykdom, diabetes, hodeskade, og noen hematologisk sykdom, disseminert intravaskulær kommunikasjon ortyvanie, arteriovenøs misdannelse, Sturge-Weber sykdom, idiopatisk cerebral venetrombose).

[3], [4]

Diagnostiske studier hos unge voksne med hjerneslag

Telling av blodceller (antall blodplater, hemoglobin, antall celler av røde og hvite blodlegemer, SR), urinanalyse, blodkjemien (inklusive elektrolytter er kalium og natrium, glukose, kroatinin, urea, bilirubin, leverprøver, ACT og ALT, kolesterol , triglyserider, etc.), plasma-osmolaritet, blodgasser, syre-base-balanse, graviditetstest, HIV-infeksjon er antistoffer for fremstilling av fosfolipider, lupus antikoagulerende, kryoglobuliner; undersøkt koagulering med bestemmelse av fibrinogen, fibrinolytisk aktivitet, trombintid, protrombin, hematokritt, tidspunkt for blodkoagulering, antitrombin III, så vel som aggregatsionnaya evne av røde blodceller, blod viskositet, toksikologiske analyse av blod- og urinprøver, Wasserman, en blodprøve for HB-antigen, CT eller MRI, EKG (noen ganger Holter EKG-overvåkning), EEG, radioisotop hjernene og blodstrøm studie, ophthalmoscopy, ulike metoder Doppler, lumbar punktering, blodkultur, etc. Indikasjoner - carotis eller vertebrale angiografi, immunologiske blodprøver, brystrøntgen. Høringen av terapeuten er vist.

Ved utførelse av differensialdiagnose er det viktig å huske at i den skikkelse av slag kan forekomme og noen andre sykdommer med slag-forløp av multippel sklerose, delvis ( "hemiparetiske") anfall, hjernetumor, hjerneabscess, subdural hematom, hjerneskade, migrene med aura, Dismetabolske sykdommer i diabetes mellitus.

Syndrom av kronisk progressiv hemiplegi er ikke vurdert her.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]