Forvirring

Forvirring av bevissthet er en form for stupefaction der separate elementer av dets forskjellige syndrom kombineres, først og fremst, amentia og delirium. De nevrologiske årsakene til akutt forvirring forekommer ofte i form av amentiell lidelse. Det er forvirring (delvis eller fullstendig) i selvets sted og tid, økt distraherbarhet, forvirring og en forvirring. Oppmerksomhet er løst med vanskeligheter, oppfattelsen og reaksjonen er langsom, det er utilstrekkelig følelsesmessighet, tilstedeværelsen av amorfe ustabile illusjoner og hallusinasjoner, fragmentariske vrangforestillinger.

Pasienter med en tilstand av akutt forvirring historie er ofte umulig å samle. I dette tilfellet bør et stort antall mulige diagnoser vurderes. Det bør også huskes at symptomatisk terapi kan forandre bildet og forhindre etablering av årsaken til en tilstand av akutt forvirring. Videre bør de mulige årsakene grupperes raskt for å redusere antall diagnostiske prosedyrer. Du kan bruke følgende gruppering av potensielle årsaker til akutt forvirring: giftig, inflammatorisk, vaskulær, eksacerbasjon av degenerative sykdommer, metabolsk, traumatisk og andre.

[1]

De viktigste årsakene til forvirring:

1. Alkoholavbruddssyndrom
2. Narkotikaforgiftning
3. encefalitt
4. Vaskulære sykdommer i hjernen
5. Alzheimers sykdom
6. Metabolske sykdommer
7. Skjult blødning (inkludert tarm)
8. Epileptiske twilight stater
9. Post-traumatisk psykose
10. Kunstnerisk (postresusasjon, etter flere ECT-økter).

Alkoholavbruddssyndrom

Alkoholforgiftning er den hyppigste. En tilstand av akutt forvirring på grunn av inntak av store mengder alkohol er lett gjenkjent. Et detaljert bilde av alkoholavbruddssyndrom ("skjelvstilstand") bør ikke være et alvorlig problem for diagnose. Slike pasienter er vanligvis engstelige og opphisset, disorientert i tid og sted, forstår ikke situasjonen de finner seg hvis de blir spurt om det. Siden fremkallelse av uttakssyndrom krever en lang periode med alkoholinntak, vil en alkoholisk tremor av utstrakte armer bli oppdaget ved undersøkelse. Bildet suppleres med isterisk sclera og en forstørret lever under palpasjon. Det viktigste blant laboratoriestudier er data som indikerer brudd på lever enzymer.

[2], [3], [4], [5],

Narkotikaforgiftning

Rolige stoffer kan også føre til forgiftning og dermed til forvirring og desorientering. Slike pasienter er ikke engstelige og ikke agiterte, men det er en reduksjon i våkenhet. I disse tilfellene er øyesymptomer nyttige: mange stoffer forårsaker nystagmus og pupillære lidelser.

Øyesymptomer under forgiftning

Øyesymptomer	årsaken
Mioz	Morfinderivater Reserpin Meproʙamat Acetylkolinesterasehemmere
mydriasis	Belladonnaalkaloider Hlorperfenazyn Imipramin Botulisme Kokain
Verjo	Barbituratı Benzodiazepin Barbiphen

Tremor kan komme til lys, men det er ingen ikterichnost av scleras, og data fra laboratorieinspeksjonen er unremarkable. Narkotikaforgiftning er vanligvis gjenkjennelig på EEG: frontal (barbiturater) eller generaliserte (benzodiazepiner) beta-bølger, eller dysrytmiske grupper av bølger forekommer hovedsakelig i de tidlige områdene. Det er nyttig å gjøre en toksikologisk analyse av urin, men vanligvis utføres studien lenge nok til å hjelpe på stedet. Hvis det er mulig å bestemme nivået av antiepileptika i serum ved hjelp av enzymmetoden, gjelder dette også for barbiturater og benzodiazepiner, de mest brukte stoffene. Det er også determinanter for andre psykotropiske stoffer, for eksempel litium.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Encefalitt

Den neste tilstanden der det er en akutt forvirring er encefalitt. Tilstedeværelsen av noen feber sykdom før starten av encefalitt er valgfri. Dessverre er de første symptomene på sykdommen - forvirring og EEG endringer - ikke spesifikke nok. Nevrologiske tegn kan ikke vises umiddelbart. Hypertermi er ikke alltid tilfelle. Pleocytose i cerebrospinalvæsken er ennå ikke definert. Bare en økning i proteinnivået antyder en encefalittdiagnose. Serologiske data vil være tilgjengelig tidligst i en uke.

Ofte er diagnosen encefalitt etablert ved å eliminere andre mulige årsaker. Det er nyttig å ta hensyn til det akutte utseendet av feber, hodepine og nedsatt bevissthet. I tilfelle en rask forverring av pasientens tilstand er det tilrådelig å starte behandlingen, selv om det ikke er noen serologisk bekreftelse.

[13], [14], [15], [16], [17]

Vaskulære sykdommer i hjernen

Undergruppen av vaskulære sykdommer inkluderer en rekke etiologier, som vanligvis er lett differensiert. I iskemisk berøring, er psykiske lidelser sjelden dominert, mens intracerebral blødning kan føre til forvirring til det oppstår hemiplegi eller hjernefrekvensskader. Diagnosen kan antas hvis pasienten lider av arteriell hypertensjon i lang tid. Denne situasjonen bør imidlertid ikke være den eneste begrunnelsen for å utføre lumbal punktering. En økning i lokalt pluss generaliserte endringer i EEG kan bekrefte diagnosen, men bare en neuroimaging undersøkelse gjør at diagnosen kan bestemmes nøyaktig. Utbrudd av subarachnoidblødning er plutselig og forårsaker vanligvis hodepine hos personer som aldri har opplevd forvirring før. Med svært få unntak, er det stivhet i nakken. Deretter vises andre meningeal tegn. Ofte funnet oculomotoriske og pupilomotoriske symptomer, subfebrile. Når lumbale punktering i cerebrospinalvæsken oppdages blod, som etter sentrifugering blir xantokromisk.

Med et bilateralt slag i bassenget av bakre hjernearterier, observeres ofte tap av syn og en tilstand av forvirring. Anosognosi ved akutt kortikal blindhet kan forekomme. Slike pasienter reagerer ikke på visuelle stimuli, lyd stimuli tiltrekker øyet, men dette er ikke en veldig nøyaktig fiksering. I tillegg nekter pasienter eksistensen av blindhet og beskriver omgivelsene dersom de blir bedt om å gjøre det ved å benytte seg av konfabuleringer som utfyller forvirringsstaten. Optokinetisk nystagmus er fraværende.

Multi-infarkt demens kan føre til periodiske tilstander av forvirring. En rekke små (noen ganger store) slag fører til en gradvis forverring av ulike kognitive funksjoner, som minne, tale, oppmerksomhet, som danner multiinfarkt demens. Ofte er det episoder av nattsforvirring. Emotionalitet er flatet, selvtilfredshet vises, noen ganger utvikler patologisk latter og gråt.

I denne situasjonen forlater neste slag pasienten i en tilstand av forvirring. Diagnosen er basert på en karakteristisk historie og nevrologisk underskudd, som tilsvarer lesjonen i et bestemt vaskulært basseng. Neuroimaging undersøkelse avslører gjenværende effekter av tidligere slag.

I praksis er det svært viktig å sette ut "aterosklerotiske" pasienter som ikke har en historie med multi-infarkt demens, er fullt balansert, fornuftige eldre mennesker. Først etter, for eksempel, kirurgisk inngrep under generell anestesi, kan de våkne opp i en tilstand av dyp forvirring, så vel som i en akutt sykdom. På MR blir tegn på overført "dumme" hjerteinfarkt, vanligvis lununær, oppdaget.

Alzheimers sykdom

I kontrast, i Alzheimers sykdom, utvikler et nevropsykologisk underskudd stadig. Mulig identifisering av ustabile nevrologiske symptomer (spesielt ved blandet type demens). I utgangspunktet opprettholdes følelsesmessige reaksjoner, så vel som de vanlige sosiale ferdighetene til pasientene. Forekomsten av akutt forvirring er ofte forbundet med endringer i pasientens liv, for eksempel flytting, tap av dyre familiemedlemmer eller sykehusinnleggelse. Neuroimaging data indikerer en global reduksjon i hjernevolum. Neuropsykologisk forskning bekrefter diagnosen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Metabolske sykdommer

Tilstanden for akutt forvirring på grunn av metabolske forstyrrelser er nesten umulig å diagnostisere på klinisk nivå. Selvfølgelig er det velkjent at fladrende tremor, det vil si asterixer, observeres i patologien til lever og nyrer og andre metabolske forstyrrelser. Men som regel er diagnosen basert på laboratoriedata. I nærvær av en tilstand av akutt forvirring av ukjent etiologi, er screening av metabolske forstyrrelser nødvendig.

Listen over hovedårsakene, som selvsagt ikke er fullført, inkluderer: diabetes mellitus, Addisons sykdom, dehydrering, hyperkalsemi, hyperinsulinisme, hyper- og hypoparathyreoidisme, porfyri, respiratorisk acidose og tiaminmangel, nyre- og leverinsuffisiens, kroniske lungesykdommer og andre. Metabolisk encefalopati, som regel, er ledsaget av en tendens til å bremse den bioelektriske aktiviteten på EEG.

[24], [25], [26], [27], [28]

Skjult blødning

I dette henseende bør det bemerkes at latent blødning, inkludert intestinal, kan føre til en slik reduksjon i antall sirkulerende røde blodlegemer, noe som vil resultere i global cerebral hypoksi, debuterer med forvirringstilstand uten nevropsykologiske forstyrrelser eller redusert våkenhet. Pallor og spesielt takykardi i en sittestilling er karakteristiske; med tarmblødning - svikt avføring. Ofte fører skjult intern blødning til besvimelse.

[29], [30], [31]

Epileptiske twilight stater

Twilight-tilstander av epileptisk natur kan forekomme ikke bare hos pasienter som er klar over sykdommen deres, men også etter det første angrepet. De kan følge et stort kramper eller en rekke anfall. I dette tilfellet er pasienten disorientert i tid, og kan ikke vurdere situasjonen riktig. Pasienten kan ha vrangforstyrrelser, en vag følelse av fare, en feilfortolkning av selv de nøytrale bevegelsene til folket rundt dem, og aggressivitet.

Med en kontinuerlig serie av komplekse partielle angrep er aggressivitet ikke typisk. Ofte beveger pasientene seg sakte, utfører utilstrekkelige handlinger og et inntrykk av ufullstendig våkenhet. Diagnose blir sterkt tilrettelagt dersom det forekommer muntlige automatismer, som å tygge, svelge og (eller) stereotype bevegelser i hendene, som ofte observeres med et isolert partielt komplekst angrep. Den endelige diagnosen er basert på overvåking av pasienten og EEG.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Post-traumatisk psykose

Staten etter posttraumatisk psykose blir ofte ikke diagnostisert hvis den oppstår når en pasient våkner etter et posttraumatisk bevissthetstap i kirurgisk avdeling. Karakteristiske trekk er angst, angst og illusorisk forstyrret tolkning av miljøet. Pasienter har en tendens til å forlate sengen eller til og med forlate avdelingen, til tross for strenge instruksjoner for å overholde senger. Dette regnes ofte som et brudd på regimet, og tilstandens patologiske natur er ikke anerkjent.

[39], [40], [41]

Kunstnerisk tilstand av forvirring

Noen ganger utvikler en forbigående tilstand av forvirring med disorientasjon og upassende oppførsel i en post-resuscitated tilstand eller etter flere økter med elektro-massasje-terapi.

[42],

Diagnostiske tester for forvirring

Generell og biokjemisk blodanalyse, urinalyse, EEG, psykiatrisk konsultasjon, MR eller CT, EKG, generell og biokjemisk blodanalyse, screening av metabolske forstyrrelser.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]