Bevissthetsforstyrrelser

Bevissthet er et komplekst filosofisk konsept som brukes innen en rekke kunnskapsfelt (for eksempel juridisk, historisk bevissthet, osv.). Innen medisin er bevissthetsbegrepet et av de grunnleggende. Bevissthetsforstyrrelser kan være en manifestasjon av en rekke sykdommer og patologiske tilstander, så leger med mange spesialiteter støter på det. Oftest må problemer knyttet til diagnostikk, differensialdiagnostikk og behandling av bevissthetsforstyrrelser løses av en nevrolog.

Normal bevissthet (klar bevissthet) betyr tilstrekkelig oppfatning av omverdenen og ens eget "jeg" (full orientering i rom, tid, egen personlighet), evnen til produktivt å samhandle med omverdenen og kognitiv aktivitet.

Bevissthet er et resultat av hele hjernens integrerende aktivitet, derfor er spekteret av endringer og forstyrrelser fra en normal bevissthetstilstand til dens fravær (koma) ekstremt bredt og avhenger i stor grad av "anvendelsespunktet" for den skadelige faktoren.

Når man karakteriserer bevissthetstilstanden, er det nødvendig å skille mellom to hovedaspekter: våkenhetsnivået og den substantielle, kognitive komponenten av bevisstheten. Våkenhetstilstanden tilveiebringes hovedsakelig av den aktiverende funksjonen til den retikulære formasjonen av hjernestammen og det limbiske systemet, mens kognitiv aktivitet er funksjonen til hjernehalvdelene. Begge disse komponentene er tett forbundet, men det er åpenbart at tilstrekkelig kognitiv aktivitet er umulig uten et tilstrekkelig nivå av våkenhet, gitt av eldre mekanismer og derfor betydelig mindre avhengig av mental aktivitet. Hovedkriteriet for våkenhet, eller "våkenhet", hos en pasient anses å være reaksjonen på å åpne øynene for lyd eller smerteirritasjon (bevaring av reaksjoner på mellomhjernenivå). Hvis denne reaksjonen bevares, kan ikke pasientens tilstand klassifiseres som bevisstløs. Ved patologiske tilstander er ulike kombinasjoner av dybden og strukturen av våkenhetsforstyrrelser og kognitive funksjoner mulige, noe som skaper objektive vanskeligheter med å klassifisere bevissthetsforstyrrelser og forklarer mengden av begreper som brukes for å karakterisere dem, noen ganger motsier hverandre. Dermed kan en pasient med grov afasi være i en tilstand av aktiv våkenhet, men hans kognitive aktivitet og interaksjon med omverdenen er utvilsomt begrenset. Likevel er det vanskelig å klassifisere en slik pasient som en pasient med nedsatt bevissthet. Tvert imot snakker noen pasienter om hva som skjedde rundt dem etter å ha kommet ut av koma, det vil si en tilstand der våkenhet (oppvåkning) og persepsjon av omverdenen er fraværende. Sistnevnte faktum bekreftes for tiden av funksjonell MR hos pasienter i koma, som registrerer aktiveringen av visse deler av cortex når tilsvarende stimuli presenteres. Likevel må tilstanden til en slik pasient vurderes som bevisstløs.

Bevissthetsforstyrrelser differensieres etter etiologi, utviklingshastighet (akutt, gradvis økende, bølgelignende), varighet (akutt, subakutt, kronisk), dybde, innhold (produktiv og uproduktiv).

Nedsatt bevissthet forstås som en forstyrrelse i refleksjon av miljøet, objekter, fenomener og deres forbindelser, manifestert av en fullstendig umulighet eller utydelig oppfatning av miljøet, desorientering i tid, sted, omkringliggende personer, ens egen personlighet, usammenhengende tenkning. Nedsatt bevissthet kan være forårsaket av både primære sykdommer i hjernen og sekundære lesjoner i sentralnervesystemet, som utvikler seg med nedsatt cerebral sirkulasjon (forbigående forstyrrelser på grunn av vaskulære spasmer, samt blødning eller iskemi i hjernen), patologi i indre organer eller eksogen forgiftning. Nedsatt bevissthet er konvensjonelt delt inn i to grupper - depresjon og endring av bevissthet.

• Bevissthetsdepresjon - uproduktive former, karakterisert ved underskudd av mental aktivitet, redusert våkenhetsnivå, undertrykkelse av intellektuelle funksjoner og motorisk aktivitet. Disse inkluderer stupor, stupor og koma (med noen forbehold - og stupor). Ved alvorlig bevissthetsdepresjon forstyrres vitale funksjoner.
• Endringer i bevisstheten utvikler seg mot bakgrunnen av våkenhet og er preget av en forstyrrelse av mentale funksjoner, en forvrengt oppfatning av miljøet og ens egen personlighet.

Å vurdere bevissthetstilstanden er det første elementet i en generell undersøkelse utført av en lege.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klassifisering av bevissthetsdepresjon

Følgende typer bevissthetsdepresjon skilles ut.

• Stupor er en tilstand av nummenhet; når pasienten kommer ut av denne tilstanden, svarer ikke vedkommende meningsfullt nok på spørsmål.
• Dumhet er en form for bevissthetssløving, preget av en økning i terskelen for alle ytre stimuli, en nedgang og vanskeligheter med flyten av mentale prosesser, mangel på ideer og en ufullstendig eller mangel på orientering i omgivelsene.
• Sopor er et dypt stadium av stupor, der det ikke er noen reaksjoner på verbal kommunikasjon og bare reaksjoner på smertefulle stimuli er bevart.
• Koma er en tilstand med dyp depresjon av sentralnervesystemets funksjoner, karakterisert ved fullstendig bevissthetstap, tap av respons på ytre stimuli og forstyrrelse av reguleringen av kroppens vitale funksjoner.

[ 8 ]

Prognose

Utfallet for pasienter med nedsatt bevissthet, spesielt de i koma, avhenger av mange faktorer. Nøyaktigheten av prognosen bestemmes først og fremst av lesjonens etiologi og graden av bevissthetsdepresjon, så det er tilrådelig å diskutere prognosen og utfallet av sykdommen kun i forbindelse med pasientens spesifikke tilstand. Generelt sett er pasientens alder, hastighet og omfang av medisinsk behandling av stor betydning i tillegg til årsaken til koma.

En pasient med nedsatt bevissthet, spesielt i koma, krever raske beslutninger, siden koma kan være reversibel med rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling, mens forsinkelse i noen tilfeller kan være dødelig.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]