Lupus antikoagulant i blod

Referanseverdier (normer) for lupusantikoagulant i blodplasma er 0,8–1,2 konvensjonelle enheter.

Lupusantikoagulant er et IgG-klasse Ig og er et antistoff mot negativt ladede fosfolipider. Det fikk navnet sitt på grunn av det faktum at det påvirker fosfolipidavhengige koagulasjonstester og ble først identifisert hos pasienter med systemisk lupus erythematosus. Tilstedeværelsen av lupusantikoagulant hos pasienter kan mistenkes ved uforklarlig forlengelse av APTT, rekalsifiseringstid og, i mindre grad, protrombintid med normale resultater av alle andre koagulogramparametere. Lupusantikoagulant oppdages vanligvis ved forlengelse av APTT hos pasienter, mens de ikke har uttalte manifestasjoner av blødning, og trombose utvikler seg hos 30%, det vil si at en paradoksal kombinasjon observeres - forlengelse av APTT og en tendens til trombose. Mekanismen for tromboseutvikling hos pasienter med lupusantikoagulant er foreløpig ikke nøyaktig fastslått, men det er kjent at antifosfolipidantistoffer reduserer prostacyklinproduksjonen av endotelceller på grunn av hemming av fosfolipase A2 _og protein S, og dermed skaper forutsetninger for trombedannelse. For tiden regnes lupusantikoagulantia som en betydelig risikofaktor hos pasienter med uforklarlige tromboser og oppdages ofte i ulike former for patologi, spesielt ved systemiske, autoimmune sykdommer, antifosfolipidsyndrom, hos pasienter med HIV-infeksjon (20-50%), hos kvinner med vanlige spontanaborter og intrauterin fosterdød, hos pasienter med komplikasjoner av medikamentell behandling. Tromboembolisme utvikler seg hos omtrent 25-30% av pasientene med lupusantikoagulantia. Ved systemisk lupus erythematosus oppdages lupusantikoagulantia hos 34-44% av pasientene, og hos 32% av pasientene som får fenotiazin over lengre tid. Falskt positive resultater i syfilistesting observeres ofte hos pasienter med lupusantikoagulantia i blodet. Hyppigheten av påvisning av lupusantikoagulantia korrelerer bedre med risikoen for trombose enn hyppigheten av påvisning av antikardiolipin-antistoffer.

Påvisning av lupusantikoagulant er basert på forlengelse av fosfolipidavhengige koagulasjonsreaksjoner. På grunn av manglende standardisering av disse studiene og de tvetydige resultatene, anbefalte imidlertid lupusantikoagulant-underkomiteen til International Society on Thrombosis and Haemostasis i 1990 retningslinjer for påvisning av lupusantikoagulant.

• Fase I inkluderer screeningstudier basert på forlengelse av fosfolipidavhengige koagulasjonstester. For dette formålet brukes slike tester som APTT med minimalt fosfolipidinnhold, som er mye mer følsom for tilstedeværelsen av lupusantikoagulant enn vanlig APTT; protrombintid med fortynnet vevs-tromboplastin; fortynnet Russell-huggormgifttid; kaolintid. Det er umulig å bedømme tilstedeværelsen av lupusantikoagulant basert på forlengelse av screeningtestene, siden det kan være et resultat av sirkulasjon av andre antikoagulantia, som spesifikke hemmere av koagulasjonsfaktorer, FDP, paraproteiner, samt mangel på blodkoagulasjonsfaktorer eller tilstedeværelsen av heparin eller warfarin i plasmaet.
• Fase II – korreksjonstest, innebærer avklaring av årsaken til forlengelsen av screeningtesten. For dette formålet blandes plasmaet som studeres med normalt plasma. Forkortelse av koagulasjonstiden indikerer mangel på koagulasjonsfaktorer. Hvis tiden ikke korrigeres, og i noen tilfeller til og med forlenges, indikerer dette en hemmende natur ved forlengelsen av screeningtesten.
• Fase III er en bekreftende test, hvis formål er å bestemme hemmerens natur (spesifikk eller uspesifikk). Hvis tiden forkortes når man tilsetter overskudd av fosfolipider til plasmaet som testes, er dette tegn på tilstedeværelsen av et lupusantikoagulant; hvis ikke, er spesifikke hemmere av blodkoagulasjonsfaktorer tilstede i plasmaet.

Hvis den første screeningtesten for lupusantikoagulant er negativ, betyr ikke dette at den er fraværende. Bare hvis to screeningtester er negative, kan man bedømme at det ikke er lupusantikoagulant i blodplasmaet.

Når man vurderer resultatene av studien på lupusantikoagulant ved APTT med et minimumsinnhold av fosfolipider, er det nødvendig å fokusere på følgende data: Hvis resultatet av studien på lupusantikoagulant er 1,2–1,5 konvensjonelle enheter, er lupusantikoagulant tilstede i små mengder, og aktiviteten er lav; 1,5–2 konvensjonelle enheter - lupusantikoagulant detekteres i moderate mengder, og sannsynligheten for tromboseutvikling øker betydelig; mer enn 2,0 konvensjonelle enheter - lupusantikoagulant er tilstede i store mengder, og sannsynligheten for tromboseutvikling er svært høy.

Bestemmelse av lupusantikoagulant- og antikardiolipin-antistoffer er indisert hos alle pasienter med tegn på hyperkoagulabilitet, selv om APTT-en ikke er forlenget.

Når pasienten forskriver en test for lupusantikoagulantia, må pasienten slutte å ta heparin 2 dager før, og orale antikoagulantia 2 uker før blodprøvetaking, siden tilstedeværelsen av disse legemidlene i blodet kan gi falskt positive resultater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]