Gastrisk polypose

Magepolypper er diskrete intra-intestinale fremspring av slimhinne- eller submukosalvev. Disse lesjonene representerer proliferative vekster som kan inneholde potensial for ondartet transformasjon. [ 1 ] Magepolypper har flere undertyper, de vanligste og beskrevne er triaden av magehyperplastiske polypper (GHP-er), karakterisert ved markert foveolær cellehyperplasi, fovealkjertelpolypper (FGP-er), karakterisert ved utvidede og uregelmessig fordelte magekjertler hovedsakelig dekket av posisjonsceller med en mindre andel hovedceller, og adenomatøse polypper, karakterisert ved lavgradig dysplasi av kjertelceller. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gruppen av magepolypper inkluderer imidlertid også en mye bredere differensiering av lesjoner, inkludert karsinoider (grupperinger av endokrine celler som resulterer i en utstående masse), infiltrative lesjoner (xantomer, lymfoide proliferasjoner), mesenkymale proliferasjoner (gastrointestinale svulster, leiomyom, fibrøse polypper) og hamartomatøse lesjoner (Peutz-Jager, Cowden, juvenile), som alle kan forårsake en mukosal/submukosal fremspring som presenterer seg som en magepolypp. Det er vanskelig å gjenkjenne den sannsynlige histopatologien til en polypp bare ved endoskopi; i de fleste tilfeller er biopsi og histopatologisk evaluering nødvendig for å veilede behandlingen.

Epidemiologi

Forekomsten og fordelingen av magepolypper varierer mye avhengig av kilden, men ifølge en gjennomgang av flere veldokumenterte studier varierte forekomsten av magepolypper hos pasienter som gjennomgikk endoskopi fra 2 % til 6 %.[ 5 ] Av disse står GHP-er for 17 % til 42 %, FGP-er står for 37 % til 77 %, adenomer står for 0,5 % til 1 %, og maligniteter står for omtrent 1 % til 2 %.[ 6 ] Magepolypper finnes oftest i fundus, og forekomsten øker med alderen. Kjønnsfordelingen i litteraturen varierer mye. FGP-er er imidlertid vanligere hos kvinner og adenomer hos menn. Forskjeller i kosthold og livsstil i forskjellige populasjoner bidrar til de store forskjellene som er rapportert i forskjellige studier.[ 7 ]

Fører til gastrisk polypp

De aller fleste magepolypper oppdages ved en tilfeldighet under endoskopisk undersøkelse eller obduksjon, så årsaken til dannelsen deres er ikke godt forstått.

Utviklingen av hyperplastiske polypper i magen antas å være relatert til kronisk betennelse, vanligvis assosiert med H. pylori-infeksjon og atrofisk gastritt. Sammenhengen med H. pylori skyldes det faktum at i mange tilfeller (70 %) går hyperplastiske polypper i magen tilbake innen et år etter utryddelse av H. pylori-infeksjon, forutsatt at reinfeksjon ikke oppstår. Mindre er kjent om årsakene til magepolypper. Imidlertid har flere studier vist en sammenheng med kronisk bruk av protonpumpehemmere, noe som tyder på at utviklingen av disse kan være mediert av en mekanisme som involverer undertrykkelse av magesyre.

De vanligste risikoene for utvikling av adenom inkluderer alder og kronisk betennelse/irritasjon i det berørte vevet, noe som fører til intestinal metaplasi og påfølgende risiko for ondartet transformasjon, vanligvis assosiert med ervervede mutasjoner som involverer uttrykket av p53- og Ki-67-gener. Det er verdt å merke seg her at påvisning av mageadenom hos en ung pasient kan indikere tilstedeværelsen av en mer alvorlig genetisk lidelse, familiær adenomatøs polypose (FAP), som fortjener videre undersøkelse. [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer gastrisk polypp

De aller fleste magepolypper er asymptomatiske, og over 90 % av dem oppdages tilfeldig under endoskopi. De vanligste plagene forbundet med påvisning av magepolypper er dyspepsi, sure oppstøt, halsbrann, magesmerter, tidlig metthetsfølelse, obstruksjon av mageutløpet, gastrointestinal blødning, anemi, tretthet og jernmangel. Bare sjelden kan en fysisk undersøkelse bidra til å oppdage magepolypper, da de fleste er mindre enn 2 cm i størrelse.[ 10 ]

Diagnostikk gastrisk polypp

Fordi de fleste magepolypper er asymptomatiske eller oppdages ved en tilfeldighet, starter evalueringen oftest med klager på dyspepsi eller oppdagelse av anemi ved rutinemessige blodprøver. Magepolypper kan sees på ikke-invasiv avbildning, for eksempel computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR), men bare i det sjeldne tilfellet av en veldig stor polypp. Gullstandarden for å diagnostisere magepolypper er øsofagogastroduodenoskopi (EGD) utført av en erfaren lege.

Differensiell diagnose

Nedenfor er noen viktige forskjeller å vurdere når man diagnostiserer magepolypper:

• Hyperplastisk polypp i magen
• Fundisk kjertelpolypp
• Adenom
• Familiær adenomatøs polypose
• Karsinom
• Karsinoid
• Xanthoma
• Gastrointestinale stromale svulster
• Leiomyom
• Fiberpolypper
• Peutz-Jegher syndrom
• Cowden syndrom
• Juvenile polypper
• Hemangiom
• Lymfangiom
• Lymfom
• Nevrom

Behandling gastrisk polypp

Fordi det er vanskelig å finne den underliggende histopatologien til en magepolypp basert kun på endoskopisk avbildning, er biopsi og en bloc-reseksjon nødvendig for å veilede behandlingen.[ 11 ]

Det er velkjent at potensialet for malignitet øker med lesjonsstørrelsen, så det anbefales at alle lesjoner større enn 10 mm fjernes ved endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR). En mer konservativ tilnærming som brukes av noen utøvere innebærer å fjerne alle polypper større enn 5 mm. Før enhver slimhinnemanipulasjon administreres en dose av en protonpumpehemmer (PPI) intravenøst for å redusere surheten i slimhinnen og forbedre hemostasen. I mange tilfeller fortsettes PPI i 4 til 8 uker etter endoskopi med biopsi for å fremme helbredelse på biopsi-/reseksjonsstedene. Hvis H. pylori- infeksjon oppdages på patologi, igangsettes antibiotikabehandling. Når polypper fjernes eller biopsieres, eller gastritt oppdages, utfører endoskopisten vanligvis samtidig gastrisk kartlegging for å bestemme etiologien til gastritten, inkludert kalde tangbiopsier av slimhinnen på flere steder i magen.[ 12 ]

Behandling og oppfølging etter biopsi bestemmes av de histopatologiske funnene av polyppene som ble fjernet under øsofagogastroduodenoskopi (EGD). For GHP-er fjernet med EGD uten påvisning av dysplasi, anbefales en enkelt gjentatt EGD etter 1 års oppfølging. Hvis H. pylori påvises i GHP-assosierte biopsier, utføres ofte en gjentatt EGD etter 3 til 6 måneder for gjentatt biopsi for å bekrefte utryddelse av infeksjonen og for å overvåke regresjon av magepolyppene. For FGP, hvis det er en historie med kronisk PPI-bruk, anbefales det å seponere legemidlet hvis mulig og utføre en oppfølgings-EGD innen 1 år hvis lesjoner større enn 5 til 10 mm ble påvist ved den første EGD-en, og for å overvåke responsen på behandlingen. Påvisning av et adenom ved mikroskopisk evaluering av en magepolypp indikerer behov for en EGD innen 1 år. Hos en pasient yngre enn 40 år som har flere adenomer påvist på EGD, anbefales en omfattende familiehistorie og koloskopi for å utelukke FAP. Hvis dysplasi eller tidlig adenokarsinom oppdages ved mikroskopisk evaluering av en magepolypp, utføres en gjentatt EGD 1 år og igjen 3 år etter den første endoskopien.[ 13 ]

Prognose

Generelt sett er prognosen for magepolypper god: noen studier indikerer påvisning av malignitet hos mindre enn 2 % av de undersøkte polyppene. Polypkarakteristikker som indikerer en dårlig prognose inkluderer stor størrelse, høyere alder hos pasienten og tilstedeværelse av flere adenomer. Det er kjent at risikoen for å oppdage dysplasi eller malignitet øker betydelig med lesjoner større enn 20 mm hos eldre pasienter, og at tilstedeværelsen av flere adenomer kan indikere tilstedeværelse av FAP, som har høy risiko for adenokarsinom.

Kilder

1. Park DY, Lauwers GY. Magepolypper: klassifisering og behandling. Arch Pathol Lab Med. 2008 april;132(4):633-40.
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. Patofysiologiske og kliniske aspekter ved hyperplastiske polypper i magen. World J Gastroenterol. 2016 28. oktober;22(40):8883-8891.
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Behandling av magepolypper: en patologibasert veiledning for gastroenterologer. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. Juni 2009;6(6):331-41.
4. Burt RW Gastrisk fundikjertel polypper. Gastroenterologi. 2003 Nov;125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Magepolypper: en gjennomgang av kliniske, endoskopiske og histopatologiske trekk og behandlingsbeslutninger. Gastroenterol Hepatol (NY). 2013 okt;9(10):640-51.
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Hyperplastisk magepolypp med fokal kreft. Gastroenterol Rep (Oxf). Mai 2016;4(2):158-61.
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Hyperplastiske polypper i magesekken: assosiasjoner med histologiske mønstre av gastritt og gastrisk atrofi. Am J Surg Pathol. 2001 april;25(4):500.
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. Distribusjonstrender for magepolypper: en endoskopidatabaseanalyse av 24 121 nordkinesiske pasienter. J Gastroenterol Hepatol. Juli 2012;27(7):1175-80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. Det nåværende spekteret av magepolypper: en 1-årig nasjonal studie av over 120 000 pasienter. Am J Gastroenterol. 2009 juni;104(6):1524-32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Gastriske polypper: Retrospektiv analyse av 41 253 øvre endoskopier. Gastroenterol Hepatol. 2017 oktober;40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, British Society of Gastroenterology. Behandling av magepolypper. Gut. 2010 sep;59(9):1270-6.
12. Sonnenberg A, Genta RM. Forekomst av godartede magepolypper i en stor patologidatabase. Dig Liver Dis. 2015 feb;47(2):164-9.
13. ASGE Standards of Practice Committee. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. Endoskopis rolle i behandlingen av premaligne og ondartede tilstander i magen. Gastrointest Endosc. 2015 Jul;82(1):1-8.
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Effekt av medikamentell behandling på hyperplastiske magepolypper infisert med Helicobacter pylori: en randomisert, kontrollert studie. World J Gastroenterol. 2006 21. mars;12(11):1770-3.