Hyperplastisk polyp: årsaker, symptomer, behandling

Som et resultat av en unormalt økt deling av cellene i mukosalepitelet i hulromorganene, kan en hyperplastisk polyp dannes. Siden de overgrodde cellene har en normal struktur (de utstråler ikke fra vanlige epitelceller), er hyperplastiske polypper relatert til godartede former.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Hyperplastiske polypper i tyktarmen står for opptil 90% av alle polyposisformasjoner av denne lokaliseringen (ifølge en annen versjon, 30-40%); Som regel dannes de i tyktarmen (i rett og sigmoid kolon).

Gastric polypper er mer vanlig hos menn over 50-60 år, men i henhold til gastroenterologer praktiserer denne patologi med nesten samme frekvens er oppdaget hos pasienter av begge kjønn, blant de unge.

Det er generelt antatt at i mage og tarm, er hyperplastiske polypper funnet i et halvt dusin ganger oftere enn adenomatøse polypper. Noen kliniske studier (basert på histologidata) har imidlertid vist at hyperplastiske polypper oppdages hos pasienter som kun er 10-12% mer adenomatøse. I de fleste tilfeller er hyperplastiske polypper i magen enkelt (ifølge andre kilder - flere).

Statistikk over den hyperplastiske polypper livmor (endometrial hyperplastiske prosesser) er også kontroversielt: i henhold til noen data, dannelsen av endometrium, cervikalkanalen eller cervical detektert i 5% av pasientene, på den andre - nesten en fjerdedel.

[4], [5], [6]

Fører til hyperplastisk polyp

Onkologi tro sanne adenomatøse polypper dannes ved meta- og epiteldysplasi, og hyperplastiske polypper eller pseudopolyps definert som polypoid dannelse, er at utseendet til som forbindelse med fokal hyperplasi (økt proliferasjon) spire lag mukosale epitelceller.

Selv om den nøyaktige arvemekanismen ennå ikke er bestemt, men som klinisk praksis viser, ligger minst 5% av årsakene til hyperplastiske polypper i en genetisk bestemt predisposisjon.

Men i utgangspunktet er etiologien til utseendet av slike polypper forbundet med inflammatoriske sykdommer i hulromorganene og GIT-strukturer. Hyperplastisk polypp i spiserøret, som utgjør 8-12% av tilfellene av gastrointestinale polypper som mest sannsynlig vil forekomme i kronisk inflammasjon av slimhinnene i sin (øsofagitt) og gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Primær lokalisering er øvre del av spiserøret og området av hjertespalten.

Epitelial hyperplastisk polypp i magesekken kan dannes fra en hvilken som helst form for gastritt, primært, atrofisk, hypertrofisk og hyperplastisk, autoimmun betennelse i mageslimhinnen, magesår, og også i nærvær av en matallergi. Polyps er myke, har et ben, stikker inn i lumen i magen, det vanligste stedet for deres plassering er kardial, pylorisk og antral seksjoner.

Blant årsakene til denne ganske sjeldne patologien, som den hyperplastiske polypen i duodenum, som oftest er lokalisert i sin pære, merker gastroenterologer duodenitt eller refluks gastritis. Med cholecystitis binder patologier av gallekanaler og kolelithiasis, samt leversykdommer (med brudd på syntesen av gallsyrer), den hyperplastiske polypen i galleblæren.

Den vanligste lokalisering av fokal hyperplasi hos eldre pasienter er tykktarmen og, følgelig: hyperplastisk polypper i tykktarmen (kalt proctology hans metaplasi), tykktarmskreft, som er en avdeling av kolon og cecum. Oftest følger de enterocolitt, ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Polyps er av forskjellige størrelser (i gjennomsnitt 2-5 mm) og former, kan være på en tynn stengel eller stikke ut i tarmen på grunn av høyde på en ganske bred base. Les også -  Polyps av tyktarmen

I blæren kan dannelsen av en hyperplastisk polyp utløses av stagnasjon av urin, kronisk blærebetennelse, urolithiasis, prostatitt. Urologer selv skille kronisk form av polyposis cystitis, som etter gjentatt kateterisering av blæren kan utvikle seg hos menn.

Grunnene fordi der kvinner ofte utvikler en hyperplastisk polypp i livmoren, gynaecologists forklare den fysiologiske spesifisitet av de indre slimhinne (endometrium), som er i fruktbar alder månedlige ne og forlater menstruasjonen, og deretter - ved celleproliferasjon - er gjenopprettet. Betingelser for endometriepolypper oppstår når økte nivåer av østrogen, er det inflammatoriske gynekologiske sykdommer, så vel som på grunn av skader på alle lag av endometriet på grunn av sin utskrapning abort.

Flere detaljer om polypper av annen lokalisering i gynekologi -  Cervical canal polyps  og  cervical polyp

[7], [8], [9], [10]

Risikofaktorer

I tillegg til sykdommene og betingelsene nevnt ovenfor, er det nødvendig å ta hensyn til slike risikofaktorer for forekomsten av hyperplastiske polypper i spiserøret, magen og forskjellige deler av tarmen:

• alder over 45-50 år;
• kolonisering av det submukosale lag i magen av H. Pylori;
• utilstrekkelig ernæring med en overflod av krydret og fettstoffer, konserveringsmidler og transfett med utilstrekkelig mengde produkter som inneholder fibre;
• langvarig behandling av gastritt med høy surhet og GERD antisekretoriske legemidler (IPP-gruppe) for å redusere produksjonen av saltsyre i magen;
• røyking og alkohol;
• metabolske forstyrrelser;
• autoimmune sykdommer.

Øker risikoen for hyperplastiske polypper i livmoren med hormonelle lidelser, så vel som hos kvinner som med utbruddet av menopause å ta medikamenter, analoger av kvinnelige kjønnshormoner.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesen

Eksperter oppfatter patogenesen ved dannelsen av denne type polypper i strid med naturlige prosesser - fysiologiske regenerering av slimhinner abdominale organer, så hyperplastiske polypper kan kalles regenerativ.

Vevet av alle slimhinner - takket være deres opprinnelig høye proliferative aktivitet - er i stand til å komme seg fullt ut etter skade som skyldes betennelse, og erstatter de døende celler med nye. Og i området av betennelse eller noninflammatory lesjoner spredning er mye mer intens enn under normale fysiologiske oppdateringer slimhinneepitelceller.

Denne komplekse biokjemiske prosessen, som forekommer på molekylært og cellulært nivå, kan ha visse avvik fra normen. De kan skyldes mangel / overskudd eller forstyrrelse av samspillet mellom mange endogene bestanddeler i cellesyklusen: transformerende vekstfaktorer (TGF) og tumornekrosefaktor (TNF); inhibitorer av proteolytiske enzymer (proteinaser) og polyaminer; prostaglandiner, interleukiner og lymfocytstimulatorer av cellulær mitose og differensiering; sykliske nukleotider som bestiller sekvensen av intracellulære transformasjonsfaser.

Det er antatt at dannelse av hyperplastisk polypp som et vedheng til benet eller fortykkede plakk betegner ildstedet hyperplasi respektive legeme mucosa: stratifisert plateepitel i spiserøret, en sylindrisk og kjertelepitel av mage- og tarm-monolaget villøse epitelial duodenum 12, prisme epitel galleblæren, endometrium eller endocervikale.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Symptomer hyperplastisk polyp

Siden hyperplastiske polypper i en tredjedel av tilfellene ikke forårsaker symptomer, er deres oppdagelse en tilfeldighet. Symptomer på hyperplastisk polyp vises når størrelsen og / eller lokaliseringen forstyrrer visse strukturer i hulromets organer eller påvirker deres funksjoner.

De første tegnene på dannelsen av en ganske stor polypp i spiserøret er ubehag i brystbenet, som senere kan bli med i klagen på smerter og problemer med å svelge (dysfagi), kvalme og oppkast etter måltider, og når trykket av polyppen i luftrøret - til pusteproblemer. Det bemerkes hyppige erozirovanie esophageal polypper, noe som får dem blødning som fører til anemi og generell svakhet.

Latent hyperplastisk polypp utvikling i bukhulen - en langvarig prosess, men da dannelsen av vekst kan føre til halsbrann, kvalme, magesmerter etter måltider (da strekke veggen i magesekken), diaré.

I mer enn halvparten av tilfellene er det ingen symptomer selv når hyperplastisk polyp er plassert i tolvfingertarmen. Imidlertid kan det først vises øke halsbrann og oppstøt, kvalme og deretter verkende smerte i midten av magesekken, spesielt, i en og en halv time etter et måltid. I tillegg er ofte observert sårdannelse av polypper og, som et resultat, kan det være skjult blødning, som fører til svimmelhet og svakhet.

Hyperplastisk polypp i tykktarmen og tykktarmen av mange avdelinger har også en subklinisk form, og er ikke engang klar over sin tilstedeværelse. Men hvis du startet plaging luft i magen, det forstoppelse eller diaré uforklarlig vekttap (noen ganger opp til 10% vekt), endre utseende på avføring (med utseendet av blod i dem), eller enda oftere skje kolikk, kan det indikere tilstedeværelse av tykktarmshyperplastisk polypp.

Hyperplastisk polypp galleblæren kan manifestere seg ved munntørrhet, dårlig appetitt, kvalme, tilbakevendende kjedelig smerter i høyre subcostal (hvis en polypp er plassert i halsen av blæren, smerte oppstå oftere etter fordøyelse og fett).

Med veksten av polypper i blæren symptomer kan være lik manifestasjoner av cystitt og hyperplastisk polypp livmor vanligvis utgi seg for menstruasjonsforstyrrelser, sekreter smørbare karakter, smerter i underlivet.

[26], [27], [28]

Skjemaer

I mangel av en streng klassifisering av hyperplastiske polypper, skiller spesialister deres separate arter.

For eksempel defineres en polyp som oppstår under reparasjon av en betennelsesskadet slimhinne som en inflammatorisk eller inflammatorisk hyperplastisk polyp. Vanligvis har det ikke et ben, og blant cellene som danner det er det elementer av bindevevet i slimhinnets grunnlag. Det kan også kalles en inflammatorisk fibrotisk polyp.

Hvis endoskopi avslører en betennelse i slimhinnen som dekker polyproppen, er dette en hyperplastisk polyp med betennelse. Og i tilfeller av sår lokalisert der - med erosjoner.

Når parietale celler i rørformede magekjertler (fundus) eller eksokrine celler som utskiller beskyttelsesslim, blir identifisert i formasjonen, blir den hyperplastiske glandulære polypen diagnostisert.

Polypp med infiltrasjon - en polypp i løs vev som er inkluderingen av lymfoblaster og lymfocytter, plasmaceller og eosinofile celler, eosinofile celler og makrofager.

[29], [30], [31]

Komplikasjoner og konsekvenser

Foruten at malign transformasjon av hyperplastiske polypper registrert i klinisk praksis er mindre enn 1 til 1,2%, den patologisk proliferasjon av mukosaceller og komplikasjoner knyttet konsekvenser som er manifestert som forstyrrelser av spiserøret åpenhet, 12 duodenum og kolon enkelte segmenter. Videre kan pedunculated polypper bli redusert, og ved dannelsen av hyperplastiske polypp erosjoner med mulig kronisk blødning.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostikk hyperplastisk polyp

Instrumental diagnose er den eneste metoden for å oppdage en hyperplastisk polyp av enhver lokalisering.

I spiserør, magesekk og tolvfingertarm 12 hyperplastiske polypper typen som påvist ved endoskopisk fibrogastroskopii, esophagogastroduodenoscopy eller fibrogastroduodenoscopy - en obligatorisk biopsi.

Tykktarmen undersøkes ved endoskopisk koloskopi, og avføring er også nødvendig (for tilstedeværelse av blod i det). I galleblærens hulrom kan hyperplastisk polyp detekteres i kontrastkolsyreografi og ultralyd.

Polypp blære diagnostisert ved hjelp av røntgenkontrast, ultralyd cystoscopy og blære, og livmor polypper visualisert ved hysteroskopi (også med biopsi).

Obligatorisk biopsi er ment å etablere morfologi av polypp. Hyperplastiske polypper er karakterisert ved høy strukturell heterogenitet, og morfologisk utseende av den hyperplastiske polypp typen i hvert tilfelle har sine egne særtrekk. For eksempel, ved histologisk undersøkelse av hyperplastisk polypper i magesekken under mikroskopet på overflaten viste nærvær av dype groper (Crypts) i foringen som det er langstrakte celler modnes søyle epitel med et høyt innhold uvanlig for denne type av glykosaminoglykaner vev, så vel som en viss mengde av cambial (udifferensierte) -celler flekker av slimceller, slimete prismatiske eksokrine celler, og til og med intestinale epitelceller. Når erosjon av polypp overflate i sin struktur kan inneholde atypiske stromale celler, neutrofiler og granulocytter.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Differensiell diagnose

Bare på grunnlag av histologi differensialdiagnose mulig hyperplastisk polypp type adenomatøs polypp eller gamartomnogo, arvelig polypose syndrom (syndrom Turco, eller Gardner Cowden, Juvenile polypose), submukosale tumorer, fibroma, gastrointestinal stromal tumor eller polypoid kreft.

Behandling hyperplastisk polyp

Siden det er umulig å skille mellom hyperplastiske polypper er utsatt for malignitet fra adenomatøs henhold endoskopisk visualisering, i dag, hvis tverrdimensjon Polpe mer enn to centimeter, blir utelukkende brukt kirurgi - endoskopisk polypectomy (som ofte utføres i forbindelse med en diagnostisk endoskopi legeme). For større lesjoner kan laparotomi være nødvendig.

Verken medisinering eller alternativ behandling kan fjerne den dannede polypen. Og alle andre metoder, inkludert urtebehandling, er i dette tilfelle ineffektive.

Noen anbefaler drikkeavfall og vanninfusjoner av Johannesjurt (Hypericum perforatum) eller malurt (Artemisia absinthium). Men bruken av St. John's wort fører til en økning i produksjonen av magesaft og galle, samt økt blodtrykk og hudpigmentering. En glykosider av bitter malurt øker også gastrisk sekresjon, men senker blodtrykk og hjertefrekvens.

Forebygging

Mekanismen for lidelser som oppstår i prosessen med fysiologisk og reparativ vevsgenerering av slimhinnene, kan medisin ikke regulere for øyeblikket, så det er ingen midler som kan forhindre dem. Og forebygging av oppstart av fokal hyperplasi i form av hyperplastiske polypper er ikke utviklet.

[42], [43], [44], [45]

Prognose

I nærvær av hyperplastiske polypper er prognosen gunstig, og de kan til og med forsvinne av seg selv. Men det er en mulighet for en ny polyp etter polypektomi, fordi årsakene til deres utseende forblir.

[46], [47]