Hyperplastisk polypp: årsaker, symptomer, behandling

Som et resultat av unormalt økt deling av slimepitelceller i hulromsorganene, kan det dannes en hyperplastisk polypp. Siden de overgrodde cellene har en normal struktur (ikke skiller seg fra normale epitelceller), er hyperplastiske polypper godartede formasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Hyperplastiske polypper i tykktarmen utgjør opptil 90% av alle polypformasjoner i denne lokaliseringen (ifølge en annen versjon - 30-40%); som regel dannes de i tykktarmen (i endetarmen og sigmoid-kolon).

Magepolypper finnes oftest hos menn etter 50-60 år, selv om denne patologien ifølge praktiserende gastroenterologer oppdages med nesten like stor frekvens hos pasienter av begge kjønn, inkludert unge mennesker.

Det er generelt akseptert at hyperplastiske polypper finnes i mage og tarm femten ganger oftere enn adenomatøse. Noen kliniske studier (basert på histologiske data) har imidlertid vist at hyperplastiske polypper finnes hos pasienter bare 10–12 % oftere enn adenomatøse. I de fleste tilfeller er hyperplastiske polypper i magen enkle (ifølge andre kilder – flere).

Statistikk over hyperplastiske polypper i livmoren (hyperplastiske prosesser i endometriet) er også tvetydig: ifølge noen data oppdages disse formasjonene på slimhinnen i livmoren, livmorhalskanalen og livmorhalsen hos 5% av pasientene, ifølge andre - hos nesten en fjerdedel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til hyperplastisk polypp

Onkologer anser adenomatøse polypper dannet under epitelial meta- og dysplasi for å være sanne, og hyperplastiske polypper er definert som pseudopolypper eller polypoide formasjoner, hvis utseende er assosiert med fokal hyperplasi (økt proliferasjon) av celler i det germinale laget av slimepitelet.

Selv om den eksakte arvemekanismen ennå ikke er fastslått, viser klinisk praksis at i minst 5 % av tilfellene er årsakene til hyperplastiske polypper forankret i en genetisk predisposisjon.

Men i utgangspunktet er etiologien til slike polypper assosiert med inflammatoriske sykdommer i organhulen og strukturene i mage-tarmkanalen. Hyperplastisk polypp i spiserøret, som står for 8–12 % av tilfellene av gastrointestinale polypper, forekommer oftest ved kronisk betennelse i slimhinnen (øsofagitt) og gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Den dominerende lokaliseringen er den øvre delen av spiserøret og området rundt hjertets lukkemuskel.

Epiteliale hyperplastiske polypper i magen kan dannes på grunn av enhver form for gastritt, primært atrofisk, hypertrofisk eller hyperplastisk, autoimmun betennelse i mageslimhinnen, magesår, og også i nærvær av matallergier. Polypper er myke, har en stilk, stikker ut i mageslumen, den vanligste plasseringen av deres plassering er hjerte-, pylorus- og antralseksjonene.

Blant årsakene til en så sjelden patologi som hyperplastisk polypp i tolvfingertarmen, som oftest er lokalisert i løken, bemerker gastroenterologer duodenitt eller refluksgastritt. Hyperplastisk polypp i galleblæren er assosiert med kolecystitt, patologier i gallegangene og kolelithiasis, samt leversykdommer (med nedsatt syntese av gallesyrer).

Den vanligste lokaliseringen av fokal hyperplasi hos eldre pasienter er tykktarmen og dermed: hyperplastisk polypp i tykktarmen (proktologer kaller den metaplastisk), kolon, som er en del av tykktarmen, og blindtarmen. Oftest følger de med enterokolitt, uspesifikk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom. Polypper finnes i forskjellige størrelser (i gjennomsnitt 2-5 mm) og former, kan være på en tynn stilk eller stikke ut i tarmen på grunn av forhøyning på en ganske bred base. Les også - Kolonpolypper

I urinblæren kan dannelsen av en hyperplastisk polypp provoseres av urinstase, kronisk blærekateter, urolithiasis, prostatitt. Urologer skiller til og med en kronisk form for polypøs blærekateter, som kan utvikle seg hos menn etter gjentatt kateterisering av urinblæren.

Gynekologer forklarer årsakene til at kvinner ofte utvikler hyperplastiske livmorpolypper med de fysiologiske egenskapene til den indre slimhinnen (endometriet), som skreller av hver måned i fertil alder og kommer ut med menstruasjonsutflod, og deretter gjenopprettes ved celleproliferasjon. Tilstander for endometriepolypper oppstår når østrogennivået er forhøyet, det er inflammatoriske gynekologiske sykdommer, og også som et resultat av skade på alle lag av livmorslimhinnen på grunn av utskrapning under abort.

Mer om polypper med annen lokalisering i gynekologi - Polypper i livmorhalskanalen og polypper i livmorhalsen

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

I tillegg til sykdommene og tilstandene som er nevnt ovenfor, bør følgende risikofaktorer for utvikling av hyperplastiske polypper i spiserøret, magen og ulike deler av tarmen tas i betraktning:

• alder over 45-50 år;
• kolonisering av det submukosale laget i magen av bakterien H. pylori;
• et usunt kosthold med et overskudd av krydret og fet mat, konserveringsmidler og transfett med en utilstrekkelig mengde matvarer som inneholder fiber;
• langtidsbehandling av gastritt med høy surhet og GERD med antisekretoriske legemidler (PPI-gruppen) for å redusere produksjonen av saltsyre i magen;
• røyking og alkohol;
• metabolske forstyrrelser;
• autoimmune sykdommer.

Risikoen for å utvikle en hyperplastisk polypp i livmoren øker med hormonelle lidelser, så vel som hos kvinner som, med utbruddet av overgangsalderen, tar medisiner som er analoge med kvinnelige kjønnshormoner.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesen

Eksperter ser patogenesen for dannelsen av denne typen polypper i forstyrrelsen av prosessene med naturlig - fysiologisk regenerering av slimhinnene i hulromsorganene, derfor kan hyperplastiske polypper kalles regenerative.

Vevet i alle slimhinner – på grunn av deres i utgangspunktet høye proliferative aktivitet – er i stand til å gjenopprette seg fullstendig fra skader forårsaket av betennelse, og erstatte døende celler med nye. Og i området med betennelse eller ikke-inflammatorisk skade er proliferasjonen mye mer intens enn i prosessen med normal fysiologisk fornyelse av slimepitelceller.

Denne komplekse biokjemiske prosessen som skjer på molekylært og cellulært nivå kan ha visse avvik fra normen. Disse kan skyldes mangel/overskudd eller forstyrrelse av samspillet mellom mange endogene komponenter i cellesyklusen: transformerende vekstfaktorer (TGF) og tumornekrosefaktor (TNF); hemmere av proteolytiske enzymer (proteinaser) og polyaminer; prostaglandiner, interleukiner og lymfocyttstimulatorer av cellemitose og -differensiering; sykliske nukleotider som regulerer fasesekvensen av intracellulære transformasjoner.

Det antas at en utviklende hyperplastisk polypp i form av en vekst på en stilk eller en fortykket plakk er et fokus på hyperplasi av slimhinnen i det tilsvarende organet: flerlags plateepitel i spiserøret, sylindrisk og kjertelformet epitel i mage og tarm, enkeltlags villøst epitel i tolvfingertarmen, prismatisk epitel i galleblæren, endometrium eller endocervix.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomer hyperplastisk polypp

Siden hyperplastiske polypper ikke forårsaker symptomer i en tredjedel av tilfellene, er deteksjonen av dem et spørsmål om tilfeldighet. Symptomer på en hyperplastisk polypp oppstår når størrelsen og/eller plasseringen forstyrrer visse strukturer i organhulen eller påvirker deres funksjoner.

De første tegnene på dannelsen av en ganske stor polypp i spiserøret er en følelse av ubehag i brystbensområdet, som senere kan ledsages av klager over smerte og svelgevansker (dysfagi), kvalme og oppkast etter å ha spist, og pusteproblemer når polyppen presser på luftrøret. Hyppig erosjon av spiserørspolypper er observert, noe som forårsaker blødning, noe som fører til anemi og generell svakhet.

Den latente utviklingen av en hyperplastisk polypp i magehulen er en lang prosess, men etter hvert som dannelsen vokser, kan den føre til halsbrann, kvalme, magesmerter etter å ha spist (når mageveggene strekker seg) og diaré.

I mer enn halvparten av tilfellene er det ingen symptomer selv når den hyperplastiske polyppen er lokalisert i tolvfingertarmen. Imidlertid kan forstørrelsen først manifestere seg som halsbrann og raping, og deretter kvalme og verkende smerter i epigastriet, spesielt en time eller halvannen time etter å ha spist. I tillegg observeres ofte sårdannelse av slike polypper, og som et resultat er skjult blødning mulig, noe som fører til svimmelhet og svakhet.

Hyperplastiske polypper i tykktarmen og alle deler av tykktarmen har også en subklinisk form hos mange mennesker, og de er ikke engang klar over deres tilstedeværelse. Men hvis du har begynt å plage deg med flatulens, forstoppelse eller diaré har dukket opp, det er et uforklarlig vekttap (noen ganger opptil 10 % av vekten), utseendet på avføring har endret seg (med blod i dem) eller tarmkolikk forekommer oftere og oftere, kan dette bety tilstedeværelsen av en kolorektal hyperplastisk polypp.

En hyperplastisk polypp i galleblæren kan manifestere seg som tørr munn, tap av appetitt, kvalme og periodisk forekommende dumpe smerter i høyre hypokondrium (hvis polyppen er plassert i galleblærens hals, er smerten hyppigere og oppstår etter å ha spist fett).

Når polypper vokser i blæren, kan symptomene ligne på symptomene på blærekatarr, og en hyperplastisk polypp i livmoren manifesterer seg vanligvis gjennom en forstyrrelse av menstruasjonssyklusen, spotting og smerter i nedre del av magen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Skjemaer

I mangel av en streng klassifisering av hyperplastiske polypper, skiller spesialister mellom deres individuelle typer.

For eksempel defineres en polypp som oppstår under reparasjon av et slimhinneområde som er skadet av betennelse, som en inflammatorisk eller inflammatorisk-hyperplastisk polypp. Den har vanligvis ikke en stilk, og blant cellene som danner den finnes det elementer av bindevev i basallaget av slimhinnene. Den kan også kalles en inflammatorisk fibrøs polypp.

Hvis endoskopi avslører betennelse i slimhinnen som dekker polyppens kropp, er dette en hyperplastisk polypp med betennelse. Og i tilfeller av sår lokalisert der - med erosjoner.

Når parietalceller i de rørformede magekjertlene (fundal) eller eksokrine celler som utskiller beskyttende slim oppdages i formasjonen, diagnostiseres en hyperplastisk kjertelpolypp.

En polypp med infiltrasjon er en polypp i det løse vevet der det finnes inneslutninger av lymfoblaster og lymfocytter, plasmaceller og eosinofiler, acidofile granulocytter og makrofager.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Selv om den ondartede transformasjonen av hyperplastiske polypper registrert i klinisk praksis ikke overstiger 1–1,2 %, er den patologiske proliferasjonen av slimhinneceller preget av konsekvenser og komplikasjoner som manifesterer seg i form av obstruksjon av spiserøret, tolvfingertarmen og individuelle segmenter av tykktarmen. I tillegg kan pedunkulerte polypper bli strangulerte, og som et resultat av dannelsen av en hyperplastisk polypp med erosjoner er kronisk blødning mulig.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostikk hyperplastisk polypp

Instrumentell diagnostikk er den eneste metoden for å oppdage en hyperplastisk polypp på noe sted.

I spiserøret, magesekken og tolvfingertarmen påvises hyperplastiske polypper ved hjelp av endoskopisk fibrogastroskopi, øsofagogastroduodenoskopi eller fibrogastroduodenoskopi – med obligatorisk målrettet biopsi.

Tykktarmen undersøkes med endoskopisk koloskopi, og avføringstester er også nødvendig (for å påvise blod). I galleblærehulen kan en hyperplastisk polypp oppdages ved kontrastmiddelkolecystografi og ultralyd.

En polypp i blæren diagnostiseres ved hjelp av kontrastmiddelrøntgen, ultralyd av blæren og cystoskopi, og polypper i livmorhulen visualiseres under hysteroskopi (også med biopsi).

Obligatorisk biopsi er ment å fastslå polyppens morfologi. Hyperplastiske polypper kjennetegnes av stor strukturell heterogenitet, og det morfologiske bildet av en hyperplastisk polypp har i hvert spesifikke tilfelle sine egne egenskaper. For eksempel avslører en histologisk undersøkelse av en hyperplastisk magepolypp under et mikroskop tilstedeværelsen av dype groper (krypter) på overflaten, i hvis slimhinne det er langstrakte celler av modent sylindrisk epitel med et betydelig innhold av glykosaminoglykaner som ikke er typiske for denne typen vev, samt et visst antall kambiale (udifferensierte) celler, inklusjoner av slimceller, prismatiske slimhinneeksokrine celler og til og med tarmepitelceller. Ved erosjon av polyppoverflaten kan strukturen inkludere atypiske stromale celler, nøytrofiler og granulocytter.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differensiell diagnose

Bare på grunnlag av histologi er det mulig å skille en hyperplastisk polypp fra en adenomatøs eller hamartomatøs polypp, arvelige polyposesyndromer (Turcot-, Gardner- eller Cowden-syndromer, juvenil polypose), submukosale neoplasmer, fibromer, gastrointestinale stromale svulster eller polypoide kreftformer.

Behandling hyperplastisk polypp

Siden endoskopisk visualisering ikke er i stand til å skille hyperplastiske polypper fra adenomatøse polypper som er utsatt for malignitet, brukes i dag kun kirurgisk behandling hvis polyppens tverrgående størrelse er mer enn to centimeter - ved endoskopisk polypektomi (som ofte utføres samtidig med diagnostisk endoskopi av organet). Ved større formasjoner kan laparotomi være nødvendig.

Verken medisiner eller folkebehandling kan fjerne den dannede polyppen. Og alle andre metoder, inkludert urtebehandling, er ineffektive i dette tilfellet.

Noen anbefaler å drikke avkok og vanninfusjoner av johannesurt (Hypericum perforatum) eller malurt (Artemisia absinthium). Men bruk av johannesurt fører til økt produksjon av magesaft og galle, samt økt blodtrykk og hudpigmentering. Og malurtglykosider øker også magesekresjonen, men reduserer blodtrykk og hjertefrekvens.

Forebygging

Medisin kan ennå ikke regulere mekanismen bak lidelser som oppstår i prosessen med fysiologisk og reparativ regenerering av slimhinnevev, så det finnes ingen midler for å forhindre dem. Og forebygging av fokal hyperplasi i form av hyperplastiske polypper er ikke utviklet.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognose

Ved hyperplastiske polypper er prognosen gunstig, og de kan til og med forsvinne av seg selv. Men det er en mulighet for at en ny polypp dannes etter en polypektomi, fordi årsakene til deres forekomst fortsatt eksisterer.

[ 46 ], [ 47 ]