Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Kromoendoskopi av spiserøret og magesekken
Sist anmeldt: 04.07.2025

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Kromoendoskopi er en metode for endoskopisk undersøkelse av mage-tarmkanalen (GIT) med farging med forskjellige fargestoffer som er trygge for mennesker, av mistenkte patologiske overfladiske forandringer i slimhinnen i organene som undersøkes. Metoden gjør det mulig å identifisere og differensiere minimale patologiske forandringer i slimhinneepitelet ved hjelp av en omfattende visuell undersøkelse gjennom et endofibroskop og histologisk undersøkelse av målrettede biopsimaterialer. Noen ganger defineres kromoendoskopimetoden som en metode for farging av epitelstrukturene i mage-tarmkanalen, brukt ved undersøkelse av pasienter under en endoskopisk undersøkelse.
For å øke effektiviteten av kreftdiagnostikk, samt differensialdiagnostikk av godartede og ondartede lesjoner i spiserøret og magen under endoskopiske undersøkelser av disse organene, bruker leger fra forskjellige land, sammen med visuell undersøkelse av slimhinnenes tilstand og flere målrettede biopsier for å få mer nøyaktig materiale for histologisk og/eller cytologisk undersøkelse, nå i økende grad såkalte "vitale" fargestoffer, og tyr til en tilleggsmetode for å undersøke pasienter - kromoendoskopi.
Allerede i 1966 ble det presentert en rapport på den første verdenskongressen for gastroenterologer, hvis essens var å understreke hvor hensiktsmessig det var å bruke kromoendoskopi ved undersøkelse av pasienter ved å spraye metylenblått fargestoff på overflaten av sannsynlige patologiske forandringer i slimhinnen under gastroskopi med påfølgende omfattende vurdering av disse endringene i mageslimhinnen. Senere begynte kromoendoskopisk undersøkelse av spiserøret og magen å bli ansett som et tillegg til den vanlige endoskopiske undersøkelsen, og ble også i økende grad brukt ved undersøkelse av andre organer i mage-tarmkanalen. For tiden blir kromoendoskopi av mage-tarmkanalen stadig mer utbredt i praksisen med å undersøke pasienter.
Vanligvis, når man utfører kromoendoskopi, avhengig av tilgjengelige muligheter og kontraindikasjoner for bruk av forskjellige fargestoffer ved undersøkelse av spesifikke pasienter, brukes Lugols løsninger, metylenblått, toluidinblått, kongorødt eller fenolrødt og andre til å diagnostisere gastrointestinale lesjoner, inkludert spiserøret og/eller magen, blant hvilke absorberende fargestoffer og reagenser noen ganger skilles ut.
Absorberende fargestoffer (Lugols løsning, metylenblått, toluidinblått) fanges opp av spesielle epitelceller, noe som muliggjør deteksjon av patologisk endrede områder av mage-tarmslimhinnen. Bruk av kontraststoffer (Kongorødt, fenolrødt) ved undersøkelse av pasienter med mage-tarmkanalen gjør det i et betydelig antall tilfeller mulig å skille patologisk endrede områder av epitelet fra uendrede områder av mage-tarmslimhinnen; disse fargestoffene brukes oftest i endoskopi utført med forstørrelse. Reaktive stoffer muliggjør deteksjon av visse varianter av sekresjonen, som de inngår i en kjemisk reaksjon med, noe som fører til en endring i fargen på slimhinnen.
Kromoendoskopi av spiserøret gjør det mulig å oppdage plateepitelkarsinom i spiserøret, adenokarsinom i den distale spiserøret (den såkalte "Barretts kreft"), i magen - tidlig kreft i risikogrupper (hos pasienter med pernisiøs anemi, hos pasienter med en historie med plateepitelkarsinom i ØNH-organene, med akalasi i kardia, med kjemiske etseskader i spiserøret, samt blant personer med "operert" mage). Kromoendoskopi er også indisert ved diagnostisering av tidlig kreft før endoskopisk mukosektomi for å nøyaktig bestemme tumorgrensene. I slike tilfeller er det mest berettiget å bruke Lugols løsning som fargestoff. Lugols vandige løsning (10 ml 1-4 % kaliumjodidløsning) reagerer med glykogen i det normale plateepitelformede flerlagsepitelet i spiserørets slimhinne og endrer farge. Absorpsjon av Lugols løsning av normale glykogenholdige celler bidrar til å skille grensene for sunt vev, dysplastiske og neoplastiske celler som ikke inneholder glykogen og derfor ikke er farget med dette fargestoffet. Før kromoendoskopi utføres, anbefales det å skylle organet som undersøkes med vann for å vaske bort slim, og deretter påføre løsningen som brukes på slimhinnen.
Uforandret, ikke-keratinet epitel etter påføring av fargestoffet får en svart, mørkebrun eller grønnbrun farge etter 2-3 sekunder. Strukturen til den uforanderlige slimhinnen er "rynket". Områdene med leukoplaki-lokalisering blir mørkebrune når de farges. Etter 5-10 minutter falmer de fargede områdene av slimhinnen (i fravær av ytterligere effekter på den). Det er nødvendig å huske at bare friske celler i spiserørets plateepitel farges, og celler med uttalt betennelse (ved øsofagitt), dysplasi og/eller kreft farges ikke. På grunn av dette tillater farging med Lugols løsning å identifisere uendret plateepitel i slimhinnen (positiv farging) mot bakgrunnen av ondartet epitel (ingen farging). Fravær av farging av slimhinneepitelet indikerer en reduksjon i glykogen i cellene i det ikke-keratiniserende epitelet ved alvorlig betennelse, dysplasi, metaplasi og tidlig kreft. Kjertelepitel eller metaplasi av epitelet i Barretts øsofagus farges heller ikke med Lugols løsning. Denne metoden øker sensitiviteten, spesifisiteten og nøyaktigheten til endoskopisk deteksjon av Barretts øsofagus med henholdsvis 89, 93 og 91 %.
Det er imidlertid nødvendig å huske at differensialdiagnostikk av betennelse, dysplasi og kreft basert alene på farging er umulig. Derfor er det indikert med flere målrettede biopsier av de påviste patologiske områdene i slimhinnen etter kromoskopi (uavhengig av hvilket organ som undersøkes).
Indikasjoner for øsofaguskromoendoskopi: mistanke om Barretts øsofagus; oppfølgingsundersøkelse av pasienter med Barretts øsofagus for å oppdage mulige fokus på dysplasi og kreft (primært pasienter fra høyrisikogrupper: plateepitelkarsinom i spiserøret, plateepitelkarsinom i ØNH-organene i anamnesen, akalasi i hjertet). Kontraindikasjoner for bruk av Lugols løsning - allergisk reaksjon på jod, hypertyreose; bivirkninger - allergiske reaksjoner, irritasjon i halsen (i form av brennende følelse, prikking, smerte).
Metylenblått er et fargestoff som farger blått de absorberende epitelcellene i tynntarmen og tykktarmens slimhinne, områder med ufullstendig og fullstendig intestinal metaplasi i spiserøret og magesekken, med unntak av metaplasi av hjertetypen av søyleepitel. Hovedindikasjonen for bruk av dette fargestoffet er diagnosen Barretts øsofagus.
Metylenblått farger ikke det uendrede, flate, flerlagsepitelet i spiserøret, men det farger ujevnt eller utilstrekkelig jevnt dysplasi og kreft i det aktivt absorberende epitelet. Som regel, etter farging av slimhinnen i Barretts øsofagus, avsløres et mosaikkbilde av sylindrisk epitel av hjertetypen og intestinal metaplasi. Det bør huskes at Barretts kreft utvikler seg hovedsakelig i området med intestinal metaplasi.
For å oppnå fulle resultater når man utfører kromoendoskopi med metylenblått, finnes det flere alternativer for å "forberede" slimhinnen i spiserøret og magen før man påfører metylenblåttløsningen. Først bør magen renses for slim, som også kan farges med metylenblått. For dette formålet anbefales det at pasientene tar 1,5–2 g natron oppløst i 50 ml varmt vann 2 timer før den endoskopiske undersøkelsen, deretter 50 ml av en 0,25 % vandig løsning av metylenblått 1 time før undersøkelsen. Etter dette utføres øsofagogastroskopi (EGDS) ved hjelp av vanlig metode. Ved endoskopisk undersøkelse anbefales det å nøye vurdere tilstedeværelsen eller fraværet av misfarging av slimhinnen i spiserøret og magen, identifisere intensiteten av misfargingen, plasseringen og grensene for de fargede områdene i slimhinnen i magen og spiserøret.
I henhold til en annen metode for å forberede mageslimhinnen hos pasienter for kromoendoskopi, påføres først en løsning av acetylcystein for å fjerne overfladisk slim, hvis virkningstid er 2 minutter, deretter påføres en 0,5 % løsning av metylenblått. I henhold til den neste varianten kan kromoendoskopi med metylenblått utføres med hell etter spraying av mukolytiske løsninger for å vaske ut mageslimet, samt for å fjerne overflødig fargestoff.
Metoden for endoskopisk kromoskopi ved bruk av en 0,5% løsning av metylenblått er ganske informativ, spesielt etter at endoskopisten har blitt forberedt på en slik studie og med sitt vedvarende ønske om å identifisere og gjenkjenne arten av patologiske forandringer i slimhinnen i spiserøret og magen i hvert enkelt tilfelle.
Når man forbereder en pasient for kromoendoskopi av spiserøret, kan man i stedet for et mukolytisk middel (pronase) spraye 20 ml (for hver 5 cm av spiserøret) av en 10 % løsning av N-asetyloustein gjennom kateteret. Deretter anbefales det å introdusere en 0,5 % løsning av metylenblått. Overflødig fargestoff bør vaskes av med 50–120 ml vann eller saltvann etter 2 minutter. Farging av slimhinnen anses som positiv når en blå eller fiolett farge oppstår, som vedvarer til tross for påfølgende vasking av overflødig fargestoff med saltvann eller vann. Etter dette utføres en endoskopisk undersøkelse av organet som undersøkes og målrettede biopsier av patologiske områder av slimhinnen.
Essensen av slimhinnefargingsmekanismen er penetrasjonen av metylenblått til en betydelig dybde gjennom bredere intercellulære kanaler i tumorvevet (sammenlignet med uendret slimhinne). Spraying av metylenblått over slimhinnen resulterer i blåfarging av kreftområder, noe som tydelig fremhever dem mot bakgrunnen av den ufargede slimhinnen i organet som undersøkes. Det er nødvendig å huske at metylenblått også kan farge områder med intestinal metaplasi av mageslimhinnen.
Metylenblåttfarging av spiserørets slimhinne lar en mistenke tilstedeværelsen av spesialisert sylindrisk epitel av tarmtypen mot bakgrunnen av stratifisert plateepitel i spiserøret (basert på resultatene av histologisk undersøkelse av fragmenter av målrettede biopsier med positiv farging av slimhinnen), for å oppdage dysplasi og/eller tidlig kreft basert på materialene fra histologisk undersøkelse av fragmenter av målrettede biopsier (med svak, heterogen farging eller i fravær av farging med metylenblått i området der spesialisert sylindrisk epitel er lokalisert på spiserørets slimhinne).
Metylenblått farger selektivt spesialisert søyleepitel, noe som gjør det mulig å diagnostisere Barretts øsofagus selv hos pasienter med svært korte segmenter av lesjonen. I Barretts øsofagus kan metylenblått-akkumulering av celler være fokal eller diffus (mer enn 75–80 % av slimhinnen i Barretts øsofagus er farget blå). Mesteparten av spiserørsslimhinnen hos pasienter med et langt segment (mer enn 6 cm) i Barretts øsofagus er vanligvis farget diffust.
Alvorlig dysplasi eller endoskopisk uoppdagbart adenokarsinom basert på visuell undersøkelse gjennom et endofibroskop i Barretts øsofagus kan oppdages ved histologisk undersøkelse av materialer fra flere målrettede biopsier hentet fra lysere områder med fargestoff på en blå bakgrunn av fargestoffakkumulering i spiserørets slimhinne. Pålitelige morfologiske tegn på slimhinnen i Barretts øsofagus er tilstedeværelsen av spesialisert prismatisk epitel i form av krypter eller villi dekket med prismatiske celler som skiller ut slim og slimhinneceller i spiserørets slimhinne. Denne metoden er mer effektiv for å differensiere godartede og ondartede lesjoner i spiserøret og mageslimhinnen, ved kompleks bruk av metylenblått og kongorødt løsninger for farging av slimhinnen.
Til tross for at metylenblått er en giftfri forbindelse med en virkningstid på 3 minutter, er det fortsatt lurt å advare pasienter om muligheten for at det kan oppstå blågrønn urin og avføring (bivirkning) 24 timer etter undersøkelsen.
Toluidinblått brukes som en 1 % løsning ved undersøkelse av pasienter med lesjoner i slimhinnen i spiserøret og magen. Før kromoendoskopi (før farging med en 1 % vandig løsning av toluidinblått) sprayes mistenkelige områder av slimhinnen der det er mistanke om patologiske forandringer, med en 1 % løsning av eddiksyre, som har en mukolytisk effekt, etterfulgt av å vaske av overflødig fargestoff.
Toluidinblått brukes ved undersøkelse av pasienter med Barretts øsofagus for å oppdage områder med metaplasi i spiserørets slimhinne. Det bør imidlertid huskes at når man farger spiserørets slimhinne med dette fargestoffet, er det ikke mulig å visuelt skille mellom magemetaplasi og tarmmetaplasi gjennom et endofibroskop. Farging av den periulcerøse sonen i slimhinnen i blått kan bidra til å skille et godartet sår fra en sårdannet "sårlignende" kreft.
Kongorødt er en pH-indikator. Under kromoendoskopisk undersøkelse av magen brukes dette fargestoffet som en 0,3–0,6 % løsning, og det kan brukes alene eller i kombinasjon med metylenblått. Disse fargestoffene brukes sekvensielt ved undersøkelse av pasienter. Først farges mageslimhinnen med Kongorødt for å identifisere områder med slimhinneatrofi med områder med "feilregulert" slimhinneavlastning. Deretter farges slimhinnen med metylenblått for å bestemme intestinal metaplasi som akkumulerer fargestoffet. Kongorødt som en 0,1 % løsning og 20 ml av en 5 % natriumbikarbonatløsning påføres overflaten av slimhinnen, deretter administreres tetragastrin intramuskulært, og etter 15 og 30 minutter utføres en endoskopisk undersøkelse av mageslimhinnen (etter at ytterligere endringer i slimhinnefargen har opphørt). Tidlig magekreft er definert som et "bleket" område av slimhinnen som ikke er farget av de to fargestoffene nevnt ovenfor.
Fenolrødt brukes som en 0,1 % løsning under gastrisk kromoendoskopi. Under endoskopisk undersøkelse fordeles en 1,1 % løsning av fenolrødt og 5 % urea jevnt over overflaten av mageslimhinnen, og resultatet vurderes 2–4 minutter etter påføring av fargestoffet. Den kliniske anvendelsen av dette fargestoffet er påvisning av Helicobacter pylori (HP)-kontaminering av mageslimhinnen, basert på evnen til å bestemme HP ved en økning i nivået av urease produsert av HP. En endring i fargen på slimhinnen fra gul til rød indikerer tilstedeværelsen av HP, mens områder med gastrisk metaplasi ikke endrer farge.
Indigokarmin er et fargestoff som ikke absorberes, men avsettes i fordypningene i slimhinnefoldene, noe som skaper en kontrasterende overflate. På grunn av dette forbedres synligheten av heterogeniteten til de endrede områdene. Før kromoendoskopi med indigokarmin vaskes slimhinnen først med vann for å fjerne slim, deretter påføres en 0,1-1 % løsning av indigokarmin på slimhinnen i organet som undersøkes, hvoretter en endoskopisk undersøkelse av slimhinnen utføres med påfølgende (om nødvendig) målrettede biopsier. Hovedindikasjonene for biopsier: påvisning eller mistanke om tidlig magekreft; påvisning av atrofi av tolvfingertarms tarmtotter ved cøliaki; påvisning av patologiske forandringer i spiserørets slimhinne.
Den såkalte «Zoom-endoskopien» (endoskopi med forstørrelse) er nyttig ved undersøkelse av pasienter for mer presis endoskopisk revisjon av mistenkelige områder, spesielt etter farging av slimhinnen. Økt kontrast i slimhinnen er mulig ved forhåndspåføring av eddiksyre (før farging) på slimhinnen.
Dessverre gir kromoendoskopi, ifølge våre observasjoner, ikke alltid mer informasjon om tilstanden til den menneskelige mage-tarmkanalen enn en konvensjonell endoskopisk undersøkelse. Det er derfor åpenbart at etter en visuell undersøkelse av tilstanden til slimhinnen i det undersøkte mage-tarmorganet, anbefales det å utføre en målrettet biopsi for å innhente materiale til histologisk eller cytologisk undersøkelse. Til en viss grad skyldes endoskopistenes «negative» holdning til kromoendoskopi også behovet for å involvere ekstra medisinsk personell, noe som fører til en økning i varigheten av endoskopisk undersøkelse av pasienter.
Prof. Yu. V. Vasiliev. Kromoendoskopi av spiserør og mage // International Medical Journal - nr. 3 - 2012