Karsinoid

Karsinoid (Argentaffinoma, chromaffinoma, carcinoid tumor, Apud-system) - sjelden forekommende neuroepitel tumor hormonelt aktiv, produsere et overskudd av serotonin. Karcinoider dannes i tarmkrypter fra intestinale argentaffinocytter (Kulchitsky-celler), som tilhører det diffuste endokrine systemet.

Tumor forekommer ved en frekvens på 1: 4000 populasjon, og ifølge patologiske anatomiske studier er forekomsten av karcinoide svulster 0,14%. Karcinoide svulster finnes i nesten alle organer og vev. Karcinoid er 5-9% av alle svulster i mage-tarmkanalen. Ifølge AV Kalinin (1997) er carcinoid lokalisert i tillegget i 50-60% tilfeller, i 30% i tynntarmen. Signifikant mindre ofte, er karsinom lokalisert i bukspyttkjertelen, bronkiene, galleblæren, eggstokkene og andre organer.

Den største mengden serotonin produserer karcinoider, lokalisert i den magre, iliac og høyre halvdel av tyktarmen. Når carcinoiden er lokalisert i magen, bukspyttkjertelen, duodenum, bronkier, er mengden serotonin produsert av svulsten mye mindre.

For første gang ga O. Lubarsch i 1888 en patoanatomisk beskrivelse av tumorformasjoner som stammer fra disse cellene, senere kalt argetaffin.

Navnet "karsinoid" S. Oberndorfer foreslått i 1907 av F. For hovednotasjon intestinal tumor som har likhet med kreft (karsinom), men skiller seg fra den på malignitet. Disse tumorene utgjør 0,05 til 0,2% av alle maligniteter og 0,4-1% av neoplasmer i mage-tarmkanalen. Omtrent 1-3% av dem ligger i tyktarmen, i enkelte tilfeller - i vedlegget. Derfor, i henhold til J. Arid, 5-8% vedlegg fjernet for kronisk blindtarmbetennelse Argentaffinoma detektert histologisk. Statistisk FW Sheely og MN Floch (1964) 554 beskriver hunn maligne tumorer av tynntarmen, i 65 tilfeller (11,7%) ble observert carcinoids, som ofte er lokalisert i den distale ileum segmentet. Karcinoider av endetarm er beskrevet. Det er disse svulstene i bronkiene, bukspyttkjertelen, leveren, galleblæren, prostatakjertelen. De kommer i alle aldre, noen ganger i barndommen og ungdomsårene (gjennomsnittsalder av pasientene med denne sykdommen 50-60 år), omtrent like ofte hos menn og kvinner.

Carcinoider er relativt sakte voksende svulster. Derfor, på grunn av den lange fravær av lokale symptomer, primært på grunn av den lille størrelsen av svulstene og deres langsomme vekst, carcinoids lenge betraktet som "nesten uskyldige vekster tarmslimhinne, tilfeldig funn under operasjon eller obduksjon." Senere ble ondartet svulst bevist at lokaliseringen av tynntarmen gir metastaser i 30-75% av tilfellene. I karcinoider i tyktarmen er metastase detektert i 70% tilfeller; 5-års overlevelse er 53%. Oftest beskrive enkle og multiple metastaser med karsinoide tumorer til regionale lymfeknuter, peritoneum, de forskjellige avdelinger av tarmen og leveren.

Svulsten er som regel lokalisert i tarmens submukosale lag og vokser i retning av det muskulære og serøse lag; dens dimensjoner er vanligvis liten diameter varierer ofte fra noen få millimeter til 3 cm. Tumorvev seksjon har en gul eller grå-gul farge, karakterisert ved et høyt innhold av kolesterol og andre lipider tett. Når carcinoid forekommer ofte fortykning og forkorting av klaffene på Trikuspidalklaff og lunge ventilen, og som et resultat - en ventil defekt, muskel hypertrofi og utvidelse av den høyre ventrikkel.

Histologisk undersøkelse bestemmer karcinoid tumorens karakteristiske struktur. I cytoplasma av celler, birefringent lipider og, mest spesielt, korn som inneholder serotonin, detekteres histologisk ved kromaffin og argentaffinreaksjoner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsaker til karcinoid utvikling

Årsaken til carcinoid, så vel som andre svulster, er fortsatt uklart. Det ble notert at mange symptomer på sykdommen skyldes hormonell aktivitet av svulsten. Med den høyeste grad av sikkerhet vist signifikante tumorceller frigivelse av serotonin (5-hydroksytryptamin) - omdannelse av produktet aminosyre tryptofan, og dens innhold har nådd 0,1 til 0,3 g / ml i blod. Under påvirkning av monoaminoxidase omdannes hoveddelen av serotonin til 5-hydroksyindolyeddiksyre, utskilt i urinen. I urinen innholdet i sluttproduktet dets transformasjon - 5-oxyindoleacetic syre (5-GOIUK) - med karsinoid kraftig øket, og i de fleste tilfeller er 50-500 mg (ved en hastighet på 2-10 mg).

Årsak til carcinoid

[9]

Symptomer på karsinom

De viktigste symptomene på carcinoid - angrep av blod tidevann i ansikt, nakke og bryst - mens plutselig rødmer ansiktet, nakke, nakke, overkroppen. På disse stedene føler pasienten en brennende følelse, en følelse av varme, følelsesløshet. Mange pasienter ved høyvann har rødhet av øynene (konjunktivinjeksjon), økt tåre, hypersalivasjon, ansiktets ødem, takykardi oppstår; muligens en signifikant reduksjon i blodtrykket. Ved sykdomsutbrudd er tidevann sjeldne (1-2 ganger i 1-2 uker eller til og med i 1-3 måneder), senere blir de daglig og kan forstyrre pasientene 10-20 ganger om dagen. Varigheten av tidevannet varierer fra en til 5-10 minutter.

Symptomer på karsinom

Diagnose carcinoid

Laboratorietester i de fleste tilfeller bekrefter høy blod 5-hydroksytryptamin og urin - 5-oxyindoleacetic syre, idet sistnevnte utvalg av 12 mg / dag mistenkt, og over 100 mg / dag anses som pålitelig indikasjon karsinoid. Legg merke til at reserpin, phenathiazine, Lugols løsning og andre stoffer, samt inntak av store mengder av bananer, øker moden tomat innholdet av serotonin i blodet, og det endelige produkt av dets metabolisme - 5-oxyindoleacetic syre utskillelse, og klorpromazin, antihistaminer og andre terapeutiske narkotika - lavere. Når man utfører laboratorietester, bør man derfor huske på disse mulige effektene på resultatene av analysene som er oppnådd.

Diagnose carcinoid

[10], [11]

Behandling av karcinoid

Kirurgisk behandling - reseksjon av tarmen med en radikal fjerning av svulsten og metastaser, hvis noen. Karcinoider er tykke, oftere enn endetarm, kan også fjernes gjennom endoskopet eller transanal. Symptomatisk terapi består i utnevnelse av blokkere av a- og beta-adrenerge reseptorer (anaprilin, fentolamin, etc.); mindre effektive kortikosteroider, aminazin og antihistaminer.

Behandling av karcinoid

Prognose med karcinoid

Prognosen for rettidig diagnose og kirurgisk fjerning av svulsten er relativt gunstig, det er bedre enn med andre typer ondartede svulster.

En egenskap av karcinoid er en langsom vekst, slik at gjennomsnittlig levetid for pasienter, selv uten behandling, er 4-8 år eller mer. Døden kan komme fra flere metastaser og kakeksi, hjertesvikt, intestinal obstruksjon.