Plakk i halspulsåren i livmorhalsregionen.

Selv om den vanlige halspulsåren (a. Carotis communis), som er en del av den brachiocephalic (brachial) stammen, deler seg i to arterier (ekstern og intern), dannes vanligvis carotisplakket i halspulsåren i den indre halspulsåren (a.. Carotis interna), som løper oppover halsen gjennom bindevevsdannelsen i fascielagene.[1]

Fører til Carotis plakk

Plakk er kolesterolavleiringer på karveggen i arteriene - i dens indre foring (tunica intima), bestående av endotel - et tynt lag av enkeltendotelceller (endoteliocytter), som støttes av en indre elastisk lamina som danner grensen mellom den indre og midtforing (tunica media) av karveggen.

Årsakene til dannelsen av ateromatøse eller aterosklerotiske plakk ligger i en forstyrrelse av lipid (fett) metabolisme og hyperkolesterolemi - en økning i blodkolesterol og sirkulerende lavdensitet lipoprotein (LDL) nivåer, noe som fører til utvikling av carotis aterosklerose .

Som eksperter bemerker, er det typiske stedet for utvikling av aterosklerotisk plakk den cervikale delen (pars cervicalis) av den indre halspulsåren nær bifurkasjonen (separasjonen) av den vanlige halspulsåren eller halspulsåren - på nivå med den fjerde nakkevirvelen (eller ved nivået av hyoidbenet i trigonum caroticum - halsens halstriangel).

Avhengig av tilstanden til det indre lumen i den berørte arterien og dens evne til å delta i den systemiske blodstrømmen skiller: ikke-stenoserende aterosklerose (med hemodynamisk ubetydelig innsnevring av det vaskulære lumen) og stenoserende aterosklerose (når plakket hindrer normal blodstrøm).

Patogenesen

Det antas generelt at aterogenese begynner med skade på endotelet i den indre foringen av karene, noe som fører til akkumulering og adhesjon av lipoproteiner med lav tetthet i subendotelrommet - med dannelsen av fettavleiringer (oksidert LDL), som deretter gjennomgår fibrose og forkalkning. [2]Som et resultat blir vaskulærveggen tykkere og mister elastisitet, og plakket stikker inn i karets lumen og innsnevrer det, noe som reduserer den normale blodstrømmen til hjernen.

Patogenesen til den aterosklerotiske prosessen med plakkdannelse er diskutert i detalj i publikasjoner:

• Åreforkalkning - Årsaker og risikofaktorer
• Aterosklerose i livmorhalsårene
• Aterosklerose av ekstrakranielle grener av brachiocephalic arterier

Symptomer Carotis plakk

Ikke-stenotisk aterosklerose er asymptomatisk hos de fleste pasienter.

Ved arteriell insuffisiens av halspulsårene på grunn av betydelig innsnevring av lumen av aterosklerotiske plakk, kan symptomer oppstå:[3]

• svakhet;
• hyppig svimmelhet og støy i hodet;
• plutselig innsettende intens hodepine;
• et kortvarig tap av balanse;
• periodiske besvimelsesanfall;
• parestesi (nummenhet) i en del av ansiktet eller armen;
• med forbigående synshemming.

Komplikasjoner og konsekvenser

En plakk i halspulsåren i nakken kan sakte klemme arterien, og redusere blodstrømmen. Eller når plakket sprekker, kan det plutselig dannes en blodpropp (trombe), som blokkerer noe eller hele blodstrømmen til hjernen. [4]Det kan være alvorlige komplikasjoner og konsekvenser, inkludert:

• carotisstenose ;
• utvikling av dyssirkulatorisk encefalopati på grunn av svekket trofisitet av hjernevev - med kognitiv svikt;
• forekomst av forbigående iskemiske angrep (mini-slag);
• iskemisk hjerneslag .

Klinisk statistikk viser tilstedeværelsen av aterosklerotiske lesjoner i halspulsårene hos 20-25 % av pasientene med iskemisk hjerneslag og forbigående iskemiske angrep.

Diagnostikk Carotis plakk

I tillegg til medisinsk undersøkelse og innsamling av anamnese, innebærer diagnosen aterosklerotiske lesjoner av arterielle kar obligatoriske laboratorietester: generelle og biokjemiske blodprøver; koagulogram; for nivået av totalt kolesterol, LDL (lavdensitetslipoprotein), HDL (high-density lipoprotein) og triglyserider i serum; for antistoffer mot endotelceller.

Visualiserer kar instrumentell diagnostikk: ultralyd vaskulær dopplerografi, dupleksskanning av karene i hode og nakke, CT angiografi, MR angiografi.

Differensialdiagnosen inkluderer halspulsåredisseksjon, aterosklerose av vertebrale arterier i nakken, aterosklerose av cerebrale kar, cerebral amyloid angiopati og en sjelden vaskulær patologi av den indre halspulsåren - fibrøs muskeldysplasi i dens indre skjede.

Behandling Carotis plakk

Detaljer i artiklene:

• Aterosklerose - Behandling
• Behandling av carotis aterosklerose

Kirurgisk behandling kan omfatte fjerning av aterosklerotisk plakk (carotis endarterektomi), carotis angioplastikk eller stenting.

Forebygging

Tiltak for forebygging av aterosklerotisk plakkdannelse i kar av enhver lokalisering er:

• overholdelse av prinsippene for en sunn livsstil;
• behandling for høyt kolesterol ;
• diett for høyt kolesterol .

Litteratur

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Karkirurgi. Nasjonal manual. Kort opplag. Utgiver: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Kardiologi: nasjonal guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2. Utg., revisjon og supplement. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021