Dyscirculatory encefalopati: symptomer

Symptomer på dyscirculatory encefalopati

De viktigste symptomene på karsirkulatorisk encefalopati: følelsesmessige forstyrrelser, polymorfe motorforstyrrelser, hukommelsessvikt og læringsevne, som gradvis fører til feilpasning av pasienter. Kliniske egenskaper ved kronisk cerebral iskemi - progressiv kurs, oppstart, syndromisk.

I innenlandske neurology lenge nok til kronisk cerebrovaskulær insuffisiens, sammen med sirkulasjons encefalopati gjelder innledende manifestasjoner av cerebrovaskulær insuffisiens. Det er nå antatt urimelig fordeling av dette syndromet som "innledende manifestasjoner av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen," tar hensyn til den ikke-spesifisitet klaget over asteniske og ofte hyperdiagnosis vaskulær opprinnelse av disse manifestasjoner. Tilstedeværelsen av hodepine, svimmelhet (en ikke-system tegn), reduksjon av hukommelse, søvnforstyrrelser, støy i hodet, øresus, syn sløring, generell svakhet, tretthet, nedsatt ytelse, og emosjonell labilitet i tillegg til kronisk insuffisiens av cerebral blodstrøm, kan være en indikasjon av andre sykdommer og tilstander . I tillegg er disse subjektive følelsene noen ganger bare informert om tretthetets kropp. Med bekreftelsen av den vaskulære genetikken av asthenisk syndrom ved hjelp av tilleggsforskningsmetoder og deteksjon av fokale nevrologiske symptomer, etableres diagnosen "disirkulatorisk encefalopati".

Det bør bemerkes en invers sammenheng mellom tilstedeværelsen av klager, særlig gjenspeiler evnen av kognitiv aktivitet (hukommelse, oppmerksomhet), og alvorligheten av kronisk cerebrovaskulær insuffisiens: jo mer lider kognitive (kognitiv) funksjon, jo mindre klager. Dermed kan subjektive manifestasjoner i form av klager ikke gjenspeile alvorlighetsgraden eller arten av prosessen.

Kjernen av det kliniske bildet av vaskulær encefalopati nylig anerkjent kognitiv svekkelse påvises allerede i fase I og progressivt økende i trinn III. Parallelt med utviklingen av emosjonelle forstyrrelser (emosjonell labilitet treghets, mangel på følelsesmessige reaksjoner, tap av interesse), en rekke av bevegelsesforstyrrelser (fra programmering og styring til ytelsen som en kompleks neokineticheskih, høyere automatisering, og enkle refleksbevegelser).

Stadier av karsirkulatorisk encefalopati

Det er vanlig å dele disirkulatorisk encefalopati i 3 faser.

• I fase I kombineres de ovennevnte klager med diffuse mikrofokale nevrologiske symptomer i form av anisorefleksi, inkompetanse av konvergens og brå reflekser av muntlig automatisme. Det kan forekomme små endringer i gangen (forkortelse av trinnlengden, treghet av gange), reduksjon av stabilitet og usikkerhet ved koordineringstesting. Ofte er følelsesmessige og personlighetsforstyrrelser (irritabilitet, følelsesmessig labilitet, engstelig og depressiv egenskaper) notert. Selv på dette stadiet oppstår små kognitive nedsattelser av den neurodynamiske typen: bremsing og treghet av intellektuell aktivitet, utmattelse, svingning av oppmerksomhet, en reduksjon i volumet av operativt minne. Pasientene takler nevropsykologiske tester og arbeid, hvor det ikke tas hensyn til eksekveringstiden. Pasientens liv er ikke begrenset.
• II-scenen er preget av en økning i nevrologiske symptomer med mulig dannelse av et ikke-strukturert, men dominerende syndrom. Identifiser individuelle ekstrapyramidale lidelser, ufullstendig pseudobulbar syndrom, ataksi, dysfunksjon i sentralnervesystemet (prozo og glossoparesis). Klager blir mindre uttalt og mindre viktig for pasienten. Følelsesmessige lidelser forverres. Kognitiv dysfunksjon vokser i moderat grad, er neurodynamiske lidelser suppleres med dysregulatorisk (frontal-subkortisk syndrom). Evnen til å planlegge og kontrollere ens handlinger forverres. Utførelsen av oppgaver som ikke er begrenset av tidsrammen, er brutt, men muligheten til å kompensere (anerkjennelsen og muligheten for å bruke hint blir beholdt). På dette stadiet kan det være tegn på nedgang i faglig og sosial tilpasning.
• Trinn III manifesteres av tilstedeværelsen av flere nevrologiske syndromer. Utviklet brutto brudd på vandring og balanse med hyppige fall, uttrykt cerebellarforstyrrelser, Parkinsonsk syndrom, urininkontinens. Kritikken mot tilstanden minker, på grunn av hvilken mengde klager faller. Det kan bli uttalt personlighet og atferdsforstyrrelser i form av disinhibition, eksplosivitet, psykotiske lidelser, apatiko-abulisk syndrom. Neurodynamiske og dysregulatoriske kognitive syndrom er forbundet med operasjonsforstyrrelser (mangler i minne, tale, praksis, tenkning, visuell-romlig funksjon). Kognitive sykdommer når ofte demensnivået når disadaptasjon manifesterer seg ikke bare i sosiale og profesjonelle aktiviteter, men også i hverdagen. Pasienter er deaktivert, i noen tilfeller mister de evnen til å betjene seg selv.

Neurologiske syndromer med disirkulatorisk encefalopati

Oftest, med kronisk hjerneblodsirkulasjonssvikt, vestibulose, pyramidal, amyostatisk, pseudobulbar, psykoorganisk syndrom, samt deres kombinasjoner blir avslørt. Noen ganger separerer de cephalgisk syndrom. I hjertet av alle syndromene som er karakteristiske for dyscirculatory encefalopati, er dissociasjonen av bindingene på grunn av diffus anoksisk-iskemisk skade på den hvite substansen.

Når vestibulomozzhechkovom (eller vestibuloatakticheskom) syndrom av subjektive klager på svimmelhet og ustøhet når de går sammen med nystagmus og koordinatornyh lidelser. Lidelser kan være forårsaket som en stilk-cerebellar dysfunksjon på grunn av utilstrekkelig blodsirkulasjon i vertebrobasilær system og frikoblende fronto-stammen trasé for diffuse hvit substans lesjoner av de cerebrale hemisfærer på grunn av forstyrrelser av cerebral blodstrømning i arteria carotis interna. Iskemisk nevropati av pre-collateral nerve er også mulig. Ataksi i dette syndromet kan således være av 3 typer: cerebellar, vestibulær. Frontal. Sistnevnte kalles også apraxia gange, når pasienten mister lokomotiv ferdigheter i fravær av parese, koordinator, vestibulære lidelser og følsomme forstyrrelser.

Pyramidalt syndrom med karsirkulatorisk encefalopati er preget av høy sener og positive patologiske reflekser, ofte asymmetriske. Pareses er ikke tydelig uttrykt eller fraværende. Deres tilstedeværelse indikerer et tidligere slag.

Parkinson-syndromet inne i det vaskulære encefalopati presentert av langsom bevegelse, gipomimiya, lo muskelstivhet, ofte i bena, med fenomenet "counter" når musklene uvilkårlig motstanden øker i den kommisjon av passive bevegelser. Tremor, som regel, er fraværende. Gait lidelse karakterisert ved å forsinke den ganghastighet, redusere trinnstørrelsen (mikrobaziya) "glidende". Shuffling trinn, liten og rask tramping på plass (før du går og svinger). Vanskeligheter med å snu mens du går manifestert ikke bare merking tid, men også ved å vri hele kroppen for å opprettholde balanse med brudd som kan være ledsaget av et fall. Faller i disse pasientene oppstå under fremdrift fenomener retropulsjon, lateropulsii og kan også bli innledet ved å gå på grunn av brudd på initiering av bevegelse (symptom "stakk fot"). Hvis, før pasienten er et hinder (smal dør, en smal passasje), blir tyngdepunktet forskjøvet fremover i bevegelsesretningen, og føttene trår vannet, noe som kan føre til fall.

Forekomsten av vaskulær Parkinsons syndrom hos pasienter med kronisk cerebrovaskulær insuffisiens er forårsaket av skader ikke basalgangliene og kortikal-striatale og kortikale-stammen forbindelser, så behandling med medikamenter inneholdende levodopa, bringer ikke en signifikant forbedring i denne gruppen av pasienter.

Det bør understrekes at i tilfeller av kronisk mangel på cerebral sirkulasjon, manifesteres motorforstyrrelser hovedsakelig av forstyrrelser i gang og balanse. Genesis av disse forstyrrelsene er forbundet med skade på pyramidale, ekstrapyramidale og cerebellære systemer. Ikke det siste stedet er tildelt forstyrrelsen av funksjonen til komplekse systemer for motorstyring, som er tilveiebrakt av den frontale cortex og dens forbindelser med subkortiske og stammestrukturer. Dersom den påvirker motorisk kontroll og utvikle syndromer disbazii astasia (subkortikale, frontal, frontal-subkortikale), eller de kan kalles apraksi gang og holde en vertikal stilling. Disse syndromene ledsages av hyppige episoder av en plutselig fall.

Pseudobulbar parese, som er basert på de morfologiske skaden bilaterale corticospinal kanalen kjerner, som forekommer i kronisk cerebrovaskulær insuffisiens er svært vanlig. Manifestasjon av vaskulær encefalopati når den ikke skiller seg fra andre etiologi: oppstår gradvis øke dysartri, dysfagi, dysfoni, episoder av håndhevet gråt eller latter og reflekser oral automatisme. Svelg og palatal reflekser frelst og enda høyere; språk uten atrofiske endringer og fibrillære rykninger som gjør det mulig å skille fra slagflaten pseudobulbar lammelse, hjerneskade forårsaket av det langstrakte og / eller som kommer ut fra kranialnerve og klinisk manifestere den samme triade av symptomer (dysartri, dysfagi, heshet).

Psychoorganic (psykopatologisk) syndromet kan vise følelsesmessige affektive lidelser (astenodepressivnyh, engstelig-depressiv), kognitiv (kognitive) forstyrrelser - fra lunge amnesiske forstyrrelser og intellektuell til ulike grader av demens.

Alvorligheten av det cephalgiske syndromet avtar med sykdomsprogresjonen. Blant mekanismene for dannelse cephalgia hos pasienter med kronisk cerebrovaskulær insuffisiens det kan sees på bakgrunn av myofasciell syndrom, skivedegenerasjon av nakkesøylen, samt spenningshodepine (TTH) - alternativ psykogen smerte, ofte skjer mot en bakgrunn av depresjon.