Behandling av aterosklerose i halspulsårene

Konservativ behandling av karotis aterosklerose  inkluderer vanligvis følgende kategorier av medisiner:

• Nikotinsyre og medisiner basert på den senker nivået av triglyserider og kolesterol i blodet, øker tilstedeværelsen av lipoproteiner med høy tetthet, som har anti-aterogene egenskaper. Nikotinsyre bør ikke foreskrives til personer som lider av leversvikt.
• Fibrinsyrederivater (fibrater: Gevilan, Atromid, Miskleron) reduserer produksjonen av lipider i kroppen. Bruken av dem er uønsket for pasienter med leverinsuffisiens og kolelitiasis.
• Gallesyrebindere (kolestyramin, kolestide) fremmer fjerning av gallesyrer og kolesterol fra tarmen, og reduserer innholdet i cellene. Bivirkninger av disse stoffene kan være forstoppelse og oppblåsthet.
• Lipidsenkende legemidler, HMG-CoA-reduktasehemmere, statiner (Pravachol, Mevacor, Zocor) - reduserer nivået av "dårlig" kolesterol, hemmer produksjonen i kroppen. Statiner bør tas om kvelden fordi kolesterolproduksjonen øker om natten. Langvarig bruk av disse legemidlene kan forårsake ulike leversvikt.

I følge indikasjonene er det mulig å bruke de såkalte ekstrakorporale teknikkene for å forbedre lipidmetabolismen. Lignende metoder normaliserer sammensetningen av blod og lymfe, og renser dem:

• Metoden for hemosorpsjon, der blod føres gjennom adsorberende filtre, er en spesiell enhet utenfor kroppen. Filtre hjelper til med å "plukke opp" plasma aterogene lipoproteiner fra blodet. Ulempen med denne metoden er samtidig fjerning av noen blodelementer og "godt" kolesterol fra blodet.
• Metoden for immunsorpsjon innebærer bruk av en immunosorbent, som, i motsetning til hemosorpsjon, fjerner bare aterogene lipoproteiner (LDL).
• Plasmaferesemetoden er erstatning av pasientens blodplasma med bloderstatninger eller andre blodpreparater.
• Plasmasorpsjonsmetoden involverer sorbentrensing av pasientens plasma og dets videre tilbakeføring til sirkulasjonssystemet.

Bruken av disse teknikkene bidrar til å midlertidig korrigere lipidprofilindikatorer, men hyppig eller langvarig slik behandling kan endre proteinsammensetningen i blodet, frata kroppen mange immunfaktorer. En annen ulempe er den korte effekten av prosedyrene, behovet for regelmessig repetisjon, samt de høye kostnadene.

Medisiner

Statiner senker kolesterolnivået, og reduserer dermed koronar dødelighet. Kontraindikasjoner for å ta statiner er: graviditet, akutt lever- eller nyresvikt, allergi, barndom. Bivirkninger under behandlingen kan være: diaré, oppblåsthet, kvalme, forverring av pankreatitt, hodepine, kramper, myopati, allergiske reaksjoner. [1]

• Lovastatin - bidrar til å forhindre utviklingen av det første koronaranfallet og ustabil angina. I den innledende fasen av behandlingen foreskrives 20 mg av stoffet daglig om kvelden. Etter en måned er det mulig å øke dosen til 40 mg eller mer, etter legens skjønn.
• Simvastatin  senker kolesterolnivået i blodet. Begynn vanligvis med en dose på 5-10 mg daglig om kvelden, med en mulig ytterligere økning i denne mengden.
• Pravastatin hemmer biosyntesen av kolesterol i leveren. Startdosen av stoffet er 10-20 mg daglig ved sengetid. Hvis den forventede effekten ikke blir funnet, økes dosen til 40 mg.
• Fluvastatin er et medikament som ikke trenger inn i blod-hjerne-barrieren. Den terapeutiske effekten oppdages etter 4 ukers innleggelse. Den opprinnelige mengden av stoffet er 20 mg per dag. Hvis kolesterolnivået er sterkt forhøyet, økes dosen til 40 mg / dag.
• Atorvastatin senker effektivt kolesterolnivået, noe som blir merkbart etter 2 ukers bruk. Maksimal effekt er funnet etter en måneds behandling. Legemidlet tas oralt med 10 mg om kvelden. Å øke dosen diskuteres med legen.
• Rosuvastatin har blitt brukt til å behandle voksne pasienter med aterosklerose i halsen, uavhengig av kjønn og alder. Startdosen er 5-10 mg per dag, med en maksimal daglig mengde på 40 mg.

Fibrater er i stand til å normalisere nivået av triglyserider, og reduserer deres syntese i kroppen. Fibrater er ikke foreskrevet til pasienter med lever- og nyresykdommer, samt til kvinner under graviditet og amming. Mulige bivirkninger kan være dyspepsi, kløe, hevelse, dannelse av gallestein (spesielt karakteristisk for Clofibrate eller Lipamid).

• Bezafibrate tas i flere år (gjennomsnittlig 2-4 år) med 0,2 g tre ganger daglig eller som et langvarig preparat på 0,4 g en gang daglig. Bezafibrate har ingen hepatotoksisk effekt.
• Fenofibrat reduserer nivået av urinsyre og "dårlig" kolesterol. Ta 0,1 g om morgenen og kvelden, eller 0,2 g bare om kvelden.
• Ciprofibrate - ofte foreskrevet for hyperlipoproteinemi, 0,1 g 1-2 ganger om dagen.
• Gemfibrozil - senker triglyseridnivåer vellykket. Ta 0,3-0,45 g to ganger daglig.

Fysioterapi behandling

Laserbestråling av blod har en positiv biologisk effekt i form av en fotoaktiveringseffekt. Under påvirkning av bestråling blir den kontraktile aktiviteten til myokardiet optimalisert, intensiteten og frekvensen av iskemiske angrep reduseres, og lipidsammensetningen i blodet forbedres. Prosedyren kan være intravenøs, intraarteriell og perkutan. [2]...  [3]_  [4]_ [5]

Det er mulig å bruke maskinvaremetoder - spesielt forbedret ekstern motpulsering og sjokkbølgeterapi. Disse metodene brukes med hell som en tilleggsbehandling for aterosklerose i mange kardiologiske sentre. 

Forbedret ekstern motpulsering brukes hos pasienter med alvorlig angina som ikke reagerer godt på medisinsk behandling og som ikke kan utføre ballongangioplastikk eller bypassoperasjoner. Prosedyren er kontraindisert hvis pasienten har ukontrollert hypertensjon, uttalte hjertearytmier, klaffedefekter, tromboflebitt. [6]

Sjokkbølgeterapi innebærer bruk av sjokkbølger med lav intensitet generert av en bølgegenerator for å gi spenning til vaskulærveggen. Prosedyren forårsaker aktivering av frigjøring av vaskulære vekstfaktorer og optimalisering av blodsirkulasjonen. [7]

Små kliniske studier har vist lovende resultater angående potensiell bruk av ultralydforsterket trombolyse ved akutt cerebral iskemi. Dessuten har kombinasjonen av intravenøse gassmikrosfærer (mikrobobler) med ultralyd vist seg å være et potensielt alternativ til rekanalisering av intravaskulære blodpropper [8]

Urtebehandling

Mange medisinske planter bidrar til å stoppe utviklingen av åreforkalkning i halspulsårene. En kombinasjon av urter er spesielt nyttig - de såkalte medisinske preparatene, som har en kompleks effekt på det cerebrale vaskulære nettverket og det kardiovaskulære systemet som helhet. Følgende komplekse oppskrifter har bevist seg perfekt:

• En blanding av tørkede sitronmelisseplanter,  [9]kinesisk eller sibirsk morurt  [10]og cinquefoil  [11]brukes som infusjon, og drikker flere slurker i løpet av dagen.
• En blanding av villrosebær , morurt  [12],  engsøt og cudweed  (1 ts hver) helles i 0,5 liter kokende vann, insistert i 8 timer. Drikk stoffet 100 ml tre ganger om dagen i to måneder.[13][14][15]
• Tre spiseskjeer av en samling av rødkløver,  [16]malurt,  [17]persillerot  og [18]merian  [19]helles med 1 liter kokende vann, holdt i ca. 3 timer under lokk. Drikk en infusjon på 50 ml hver 2. Time i en uke. Deretter tar de en ukes pause og fortsetter behandlingen igjen.
• En blanding tilberedes av bladene av sitrongress, eleutherococcus,  [20]mynte, burdock,  [21]cudweed, hvit bjørkebark  [22]og nyper. To spiseskjeer av blandingen hell 500 ml kokende vann, insister til det er avkjølt. Ta 100 ml tre ganger om dagen.

Fytoterapispesialister anbefaler å drikke en infusjon daglig for aterosklerose i halspulsårene ved å bruke minst en av følgende planter:

• Kløver - bidrar til å eliminere aterosklerotiske avleiringer mot bakgrunnen av ernæringskorreksjon.
• Mynte – hjelper til med å rense kroppen. Blader kan legges ikke bare til infusjon og te, men også til salater, førsteretter.
• Løvetannrøtter og blader - En infusjon av planten reduserer serumtriglyserider, totalkolesterol, LDL-C og øker HDL-C. [23], [24]
• Burdockblader - styrker blodårene, forynger sirkulasjonsnettverket.
• Linfrø - hypolipemisk effekt, reduserer TG-nivåer, reduserer Lp(a)-nivåer med 14 % etter 10 ukers bruk. [25]
• Fennikelfrø - forbedre blodsirkulasjonen, rense blodårene.

I tillegg til disse plantene, bør hvitløk, sitronsaft, malt pepperrot, løk, vill hvitløk legges til kostholdet til pasienter - dette er velkjente alternative midler for å hemme utviklingen av aterosklerose.

Diett for aterosklerose i halspulsårene

Noen endringer i livsstil og ernæring har noen ganger større effekt på aterosklerose i halspulsårene enn å ta medisiner. Det er viktig å følge følgende ernæringsprinsipper:

• Minimer inntaket av mettet fett
• helt eliminere transfett;
• redusere forbruket av raffinerte karbohydrater til et minimum;
• øke andelen plantemat og fiber i kostholdet betydelig;
• sterkt begrense forbruket av alkoholholdige drikker.

Disse endringene i ernæring tillater relativt raskt å normalisere lipidnivået på ethvert stadium av sykdommen.

I tillegg innebærer dietten å redusere forbruket av fettholdig mat (som betyr animalsk fett) - ikke mer enn 10 % av det daglige kaloriinnholdet i maten. Det totale antallet kilokalorier bør også begrenses til 2500 kcal / dag (hvis pasienten er overvektig, beregnes det daglige kaloriinnholdet av en ernæringsfysiolog).

Det er viktig at en liten reduksjon i mengden fet mat som konsumeres ikke påvirker forløpet av aterosklerose på noen måte: stabilisering av tilstanden og nedbremsing av den patologiske prosessen skjer først etter å ha begrenset inntaket av fett til 20 g / dag, inkludert 6-10 g flerumettet fett med omega-6 og omega-3 fettsyrer. Transfett bør unngås helt.

En stor mengde enkle karbohydrater i kosten bidrar til en økning i triglyserider og reduserer nivået av triglyserider med høy tetthet i blodserumet. Det viser seg at mangelen på kalorier ikke må fylles på med karbohydratmat, men med protein, med et tilstrekkelig inntak av umettet fett. Det anbefales også å ta hensyn til komplekse karbohydrater av høy kvalitet: frokostblandinger, korn, grønnsaker.

Vegetabilsk mat i form av frukt og grønnsaker bør være en del av de fem måltidene daglig. Vitaminer, vegetabilsk fiber og flavonoider, stoffer som finnes i mørke druer og svart te, har en god beskyttende effekt på blodårene.

Leger anbefaler daglig inntak av minst 5-10 g vannløselige fibre (kli, belgfrukter, soyabønner): selv en så liten mengde reduserer nivået av "dårlig" kolesterol med 5%. Ikke-vannløselige fibre har en mindre uttalt effekt på kolesterolnivået, men har også en rekke nyttige egenskaper – reduserer for eksempel risikoen for tarmkreft.  [26]En fersk meta-analyse av tre randomiserte kontrollerte studier fant at tilskudd med gel-dannende viskøs løselig fiber doblet effekten av statiner. [27]

Alkoholholdige drikker i små volum har også en beskyttende effekt på blodårene, men dette gjelder virkelig små doser - ikke mer enn 1 unse alkohol 5 ganger i uken. 

I en prospektiv studie av 14 629 voksne i alderen 45–64 år fant forskerne at deltakere som inntok opptil 7 drinker per uke hadde lavere risiko for å utvikle hjertesvikt sammenlignet med de som ikke drakk. Ved beregning av mengden alkohol konsumert (i g/uke), ble det antatt at 4 oz (118 ml) vin inneholdt 10,8 g, 12 oz (355 ml) øl inneholdt 13,2 g og 1,5 oz (44 ml) inneholdt brennevin inneholder 15,1 g etanol. Deretter ble gram etanol omgjort til drinker per uke (14 g alkohol = 1 drink). [28]

Høyere doser har stikk motsatt effekt og fører til ytterligere helseproblemer.

Kirurgi

Hvis en pasient har et avansert stadium av aterosklerose i halspulsårene, og medikamentell behandling ikke fører til et positivt resultat, kan spørsmålet reises om bruken av kirurgisk behandling, der det er mulig å utføre slike intervensjoner:

• Operasjonen av carotis endarterektomi innebærer fjerning av aterosklerotiske lag fra det berørte karet. [29]
• Ballongangioplastikk kan foreskrives hvis det er kontraindikasjoner for karotis endarterektomi, eller hvis det ikke er tilstrekkelig tilgang til aterosklerotiske lag. 
• Operasjonen av stenting innebærer innføring av en spesiell stent i halspulsåren - en liten metallanordning som utvider det vaskulære lumen og gjenoppretter normal blodsirkulasjon. [30]

Utnevnelsen av kirurgisk inngrep er berettiget hvis det er fare eller utvikling av blokkering av halspulsåren med aterosklerotiske lag eller en trombe. Det er tillatt å utføre en åpen operasjon (endarterektomi) eller endovaskulær intervensjon, med arteriell dilatasjon i området med vasokonstriksjon.

Carotis kirurgi for aterosklerose

Til dags dato er det ingen "magiske" medisiner som kan binde og fjerne aterosklerotiske lag fra halspulsårene. Takket være medisiner er det bare mulig å bremse utviklingen av aterosklerose, redusere risikoen for trombose. Den eneste måten å utvide arteriell lumen og eliminere lag er å utføre en operasjon, som imidlertid ikke er indisert for alle pasienter. Det er strenge indikasjoner for kirurgisk inngrep når arterien innsnevrer seg kritisk, og medikamentell behandling ikke har nødvendig positiv effekt.

Med aterosklerose i halspulsårene er den vanligste operasjonen eversion carotis endarterektomi, som utføres i etapper:

1. Legen gjør anestesi (ofte snakker vi om ledningsanestesi), og deretter i nakkeområdet i området for projeksjonen av halspulsåren gjør et snitt på omtrent 5 cm.
2. Ved å bruke en tredobling, ved hjelp av spesialverktøy, skiller kirurgen arteriene fra tilstøtende strukturer (venøse kar, nerver, etc.).
3. Utfører en test av hjernens motstand mot midlertidig blokkering av et arterielt kar. Det finnes en rekke måter å gjøre dette på. Hvis testen viser at hjernen ikke er klar til å tåle blokkeringen av blodstrømmen, utfører legen en spesiell midlertidig bypass for å sikre blodtilførselen til carotisbassenget, som opereres. Deretter klyper legen de nødvendige karene.
4. Den dissekerer den indre halspulsåren i tverrretningen, snur den ytre siden av karet og fjerner aterosklerotisk plakk fra veggen sammen med det indre laget.
5. Fjerner forsiktig alle andre "frie" lag, returnerer det ytre laget av arterien til sin opprinnelige posisjon.
6. Gjenoppretter integriteten til halspulsåren med en kontinuerlig sutur ved bruk av tynne ikke-absorberbare suturer.
7. Fjerner luft fra arterien og gjenoppretter blodstrømmen. Kontrollerer tettheten av sutureringen og fraværet av blødning, syr såret i lag ved hjelp av en kosmetisk sutur.

Under hele intervensjonen er pasienten bevisst, kirurgen sjekker jevnlig visuell og taleinteraksjon. Generelt kan operasjonen vare fra 1 til 2 timer. Varigheten av den postoperative perioden varierer, avhengig av den spesifikke organismen.

Herding ved aterosklerose i halspulsårene

Gradvise tempereringsprosedyrer og regelmessig fysisk aktivitet reduserer sannsynligheten for en negativ påvirkning av risikofaktorer: det er nyttig å ta luftbad og en kontrastdusj, gå i 30-40 minutter om dagen og svømme. Tilstedeværelsen av en klar årsakssammenheng mellom en aktiv og sunn livsstil og en nedgang i forløpet av aterosklerose er bevist. [31]

Den optimale varigheten, frekvensen, intensiteten og typen fysisk aktivitet, samt alternativer for herdingsprosedyrer bestemmes individuelt. Slike øvelser bidrar til å styrke blodårene og normalisere kroppsvekten. Viktig: før du starter herding eller fysisk aktivitet i tilfelle aterosklerose i halspulsårene, bør du først gjennomgå en fullstendig undersøkelse av en spesialist. I tillegg bør herdeprosedyrer bygges opp gradvis og ha et bestemt og konstant regime. Pasienten bør forberede seg på et langt system, unngå plutselige endringer i temperaturen, noe som er stressende for kroppen. Det er viktig å starte gradvis med videre regelmessig vedlikehold av resultatet. En person som lider av aterosklerose bør forstå at reaksjonen på en skarp effekt av kaldt vann er den samme skarpe vasokonstriksjonen. En kompenserende reaksjon oppstår, der blodet strømmer til de indre organene, og hjertet må pumpe store mengder blod raskere. Ved åreforkalkning i halspulsårene kan ikke karene reagere like raskt og samtidig jevnt på temperaturendringer, og resultatet kan bli ugunstig. For eksempel, hvis en eldre pasient aldri har øvd på herding og i et øyeblikk bestemte seg for å dytte seg med isvann, vil det ikke være noen fordel med en slik prosedyre.

Normal herding er en gradvis start med minimale temperatursvingninger og regelmessig øvelse. Det er å foretrekke å starte med luftbad, rubdowns, kontrastdusjer. Ved aterosklerose i halspulsårene er det viktig å først konsultere en lege og gå gjennom hele spekteret av undersøkelser.

Gymnastikk for aterosklerose i halspulsårene

For å stoppe utviklingen av aterosklerose i halspulsårene, er det svært viktig å gi alle betingelser for å forbedre blodtilførselen til hjernen. For å gjøre dette anbefaler eksperter å ofte gå i frisk luft, regelmessig utføre gymnastikk med moderat fysisk aktivitet. Følgende øvelser anses som de best egnede:

1. Gå i gjennomsnittlig tempo, varighet - opptil 3 minutter: 2 trinn - pust inn, 3 trinn - pust ut.
2. Startposisjon: pasienten står, bena sammen, hendene på beltet, ryggen er rett, skuldrene er utplassert. På utpust, trekker i magen, på inspirasjon, stikker den ut så mye som mulig. Gjentas 4 ganger.
3. Pasienten sitter på en stol. Knyter og løsner fingrene, og løfter hendene gradvis opp. Gjentas 4 ganger i sakte film. På slutten rister han på børstene.
4. Pasienten sitter på en stol, bena forlenget foran seg og spredt fra hverandre i skulderbredde. Roterer ankelleddene 10 ganger i hver retning, i gjennomsnittlig tempo.
5. Pasienten sitter på en stol, synkront bøyer og unbends armer og ben ved albuer, skuldre og knær (imitasjon av gange). Opptrer 10 ganger i gjennomsnittlig tempo.
6. Pasienten sitter på en stol, føttene på gulvet, hendene på knærne. Han legger den ene hånden bak hodet, og den andre bak korsryggen, så omvendt. Veksle bevegelser av høyre og venstre hånd, gjenta 4 ganger.
7. Går på plass i tre minutter.
8. Utfører opptil 5 knebøy i gjennomsnittlig tempo, ved hjelp av støtte (stol).
9. Ved hjelp av en støtte tar han venstre arm og høyre ben til siden, så omvendt. Gjentas 4 ganger.
10. Fra posisjonen "ligger på gulvet" på magen, buer ryggen (hendene bak hodet). Gjentas 3-5 ganger.
11. Hever høyre ben, bøyd i kneleddet, og berører det med albuen på venstre hånd, så omvendt. Utfører 3-4 repetisjoner.
12. Pasienten står, armene langs kroppen. Utfører kroppstilt til høyre og venstre, i hver retning 4 ganger.