Lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas-bakterier

Pseudomonas aeruginosa er en opportunistisk patogen som er en av de vanligste årsakene til lungebetennelse på sykehus. Denne lungebetennelsen utvikler seg oftest hos pasienter med brannskader, purulente sår, urinveisinfeksjoner, i den postoperative perioden, hos pasienter som har gjennomgått større hjerte- og lungekirurgi.

Pseudomonas aeruginosa produserer en rekke biologisk aktive stoffer: pigmenter, enzymer, toksiner. Den skiller ut et karakteristisk blågrønt pigment, pyocyanin, i kulturen, som bakterien har fått navnet sitt fra.

De viktigste patogene faktorene for Pseudomonas aeruginosa er eksotoksin A, hemolysin, leukocidin, etc. Den produserer også en rekke enzymer - elastase, metalloprotease, kollagenase, lecithinase.

Den antigene strukturen til Pseudomonas aeruginosa er representert av somatiske (O-antigener) og flagellære (H-antigener) antigener.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på Pseudomonas lungebetennelse

Det er generelt akseptert at symptomene på lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa samsvarer med et alvorlig forløp av bakteriell lungebetennelse av en annen etiologi.

Lungebetennelse starter akutt. Pasientenes tilstand blir raskt alvorlig. Pasientene har høy kroppstemperatur (kjennetegnet av morgenfebertopper), alvorlige russymptomer, dyspné, cyanose, takykardi.

Fysisk undersøkelse av lungene avslører fokal sløvhet i perkusjonslyden, krepitasjon og fine boblende rallere i det tilhørende området. Et karakteristisk trekk ved lungebetennelse er den raske forekomsten av nye inflammatoriske foci, samt hyppig abscessdannelse og tidlig utvikling av pleuritt (fibrinøs eller ekssudativ).

Røntgenundersøkelse avslører fokal mørkning (fokus på inflammatorisk infiltrasjon), ofte flere (karakterisert av en tendens til spredning); i tilfelle abscessdannelse er hulrom med et horisontalt nivå synlige; intens homogen mørkning med et øvre skrå nivå oppdages (med utvikling av ekssudativ pleuritt).

Lungebetennelse forårsaket av andre gramnegative bakterier

Gramnegative bakterier av Enterobacteriae-familien (E. coli, Enterobacteriaerogenes, Serratia) er utbredt i det ytre miljøet og er også representanter for normal menneskelig mikroflora. I de senere år har disse mikroorganismene blitt etiologiske faktorer for sykehuservervet lungebetennelse, spesielt aspirasjonslungebetennelse.

Lungebetennelse forårsaket av disse patogenene observeres oftere hos personer som har gjennomgått kirurgi i urinveiene, tarmene; hos pasienter som er alvorlig svekket, utmattet eller lider av nøytropeni.

Det kliniske forløpet av disse lungebetennelsene tilsvarer generelt det kliniske forløpet av andre bakterielle lungebetennelser, men er preget av større alvorlighetsgrad og høyere dødelighet. For etiologisk diagnostikk brukes bakterioskopi av gramfarget sputum - et stort antall små ikke-negative staver bestemmes. For å identifisere visse stammer sås sputum på kulturmedier. Enterobacter aerogenes er karakterisert ved evnen til å utnytte nitrater og gi en positiv reaksjon med metylrødt, mens Serratia er karakterisert ved dannelsen av et rødt pigment. Enzymidentifikasjonsmetoder brukes også ved bruk av spesielle polytropiske medier og identifikasjonssystemer. I de senere år har monoklonale antistoffer mot E. coli-antigener blitt brukt til å påvise coli-infeksjon (ved bruk av immunofluorescens eller enzymimmunoanalyse).

Diagnostiske kriterier for lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa

Diagnose av lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas aeruginosa er basert på følgende prinsipper:

• analyse av det kliniske bildet beskrevet ovenfor, alvorlig lungebetennelse, tidlig debut av pleuritt og abscessdannelse;
• pasienten har brannskader, spesielt omfattende og pussdannelse, purulente sår, smittsomme og inflammatoriske sykdommer i urinveiene;
• påvisning av gramnegative staver i sputumpreparater farget med Gram. Pseudomonas aeruginosa har utseendet til rette eller svakt buede staver med avrundede ender;
• Utsåing av Pseudomonas aeruginosa fra sputum, pleurahuleinnhold, sårsekret; Pseudomonas aeruginosa vokser godt på vanlig agar. Ved assosiasjon av Pseudomonas aeruginosa med bakterier av slekten Proteus, andre enterobakterier, tilsettes de selektive faktorene cetrimid og nalidixinsyre til mediet. Serotyping av Pseudomonas aeruginosa utføres ved bruk av monospesifikke diagnostiske sera;
• høye titere av antistoffer mot Pseudomonas aeruginosa i pasientens blod (opptil 1:12800 - 1:25000). Antistoffer bestemmes ved hjelp av den indirekte hemagglutinasjonsreaksjonen. Hos friske bærere av Pseudomonas aeruginosa overstiger ikke titrene 1:40 - 1:160;
• høye titere av antistoffer mot Pseudomonas aeruginosa eksotoksin A i blodet til pasienter (1:80 - 1:2500). For å bestemme dem brukes metoden til IA Alexandrova og AF Moroz (1987) med en spesiell erytrocyttdiagnostikk. Metoden er svært spesifikk og svært sensitiv. Antistoffer mot eksotoksin A er fraværende i serumet til friske personer.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av lungebetennelse forårsaket av Pseudomonas Aeruginosa

Førstelinjemedisinene er penicilliner av femte og sjette generasjon: azlocillin og pitracillin (opptil 24 g per dag), amdinocillin (40–60 mg/kg per dag). I noen tilfeller er karbenicillin svært effektivt.

Av cefalosporinene er ceftazidim og cefsulodin (opptil 6 g per dag) effektive. Det anbefales å kombinere disse legemidlene med aminoglykosider.

Intravenøs administrering av ciprofloksacin (0,4–0,6 g per dag), oral administrering av andre kinoloner og parenteral administrering av aztreonam (8 g per dag) er svært effektive. Aminoglykosider (amikacin, netilmicin) i maksimale doser har ikke mistet sin betydning. Kombinert bruk av penicilliner med aminoglykosider eller kinoloner er mulig.

Behandling av lungebetennelse forårsaket av E. coli og Proteus

De fleste stammer er følsomme for karbepicillin og ampicillin i høye doser. Kombinasjonen av ampicillin med β-laktamasehemmeren sulbactam (unazin) er spesielt effektiv. Disse mikroorganismene er også svært følsomme for andre- og tredjegenerasjons cefalosporiner.

Bruk av aztreonam og kinoloner, kloramfenikol parenteralt i høye doser, er også av klinisk betydning.

Reservelegemidler inkluderer aminoglykosider, spesielt semisyntetiske (amikacin, netilmicin). Parenteral administrering av bactrim er mulig; intravenøs metronidazol brukes med hell (startdose - 15 mg/kg, deretter 7,5 mg/kg hver 6.-8. time).

Behandling av lungebetennelse forårsaket av Serratia og Enterobacter

Den beste effekten oppnås ved bruk av andre- og tredjegenerasjons cefalosporiner (for eksempel cefotaksim 4–6 g per dag intravenøst eller intramuskulært) i kombinasjon med karboksypenicilliner. Alternative legemidler er aztreonam, kinoloner og aminoglykosider (i høye doser). De fleste stammer av denne mikroorganismen er også følsomme for kloramfenikol (i en dose på opptil 3 g per dag).

• Lungebetennelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle legemidler for behandling av lungebetennelse
• Patogenetisk behandling av lungebetennelse
• Symptomatisk behandling av lungebetennelse
• Bekjempelse av komplikasjoner av akutt lungebetennelse
• Fysioterapi, treningsterapi, pusteøvelser for lungebetennelse
• Sanatorium- og feriestedbehandling og rehabilitering for lungebetennelse