Forstoppelse hos barn

Forstoppelse hos barn er en langsom, vanskelig eller systematisk utilstrekkelig tømming av tarmene. For de fleste barn regnes kronisk forsinkelse i avføring i mer enn 36 timer som forstoppelse. I dette tilfellet tar tiden for sikting mer enn 25 % av den totale tiden for avføring. Noen ganger, ved forstoppelse, kan det være flere avføringer per dag med en liten mengde avføring uten en følelse av tilfredshet; det er også viktig å ta hensyn til endringer i avføringsfrekvens og -rytme som er vanlige for en gitt person.

Mengden, fargen og konsistensen av avføring varierer betydelig både hos samme barn og hos barn i samme alder, uavhengig av mat og miljøforhold. Opprinnelig avføring (mekonium) er en mørk, tyktflytende, klissete masse. Når ammingen starter, skilles det ut grønnbrun osteaktig avføring i stedet for mekonium, som blir gulbrunt etter 4-5 dager. Hyppigheten av avføring hos helt friske spedbarn varierer fra 1 til 7 ganger daglig, fargen på avføringen har ikke stor betydning, med unntak av blod. Hos noen barn oppstår dannet avføring først i alderen 2-3 år. Sjelden tørr avføring observeres når fyllingen eller, oftere, tømmingen av endetarmen er svekket. Den første situasjonen er forårsaket av svak peristaltikk, for eksempel ved hypotyreose, samt obstruksjonsfenomener (utviklingsanomalier, Hirschsprungs sykdom). Retensjon av innhold i tarmen fører til overdreven tørrhet og reduksjon av avføringsvolumet. Av denne grunn "fungerer" ikke refleksene som utfører avføringen. Avføringssenteret er lokalisert i området rundt pons nær oppkastsenteret. Trangen til å avføre kontrolleres av hjernebarken, og implementeringen av den tilsvarende refleksen involverer sentrene i lumbale og sakrale deler av ryggmargen, samt trykkreseptorer som ligger i endetarmens muskler. Følgelig kan forstoppelse være forårsaket av skade på disse musklene (samt patologi i analsfinkteren, som forhindrer dens avslapning), afferente og efferente fibre i lumbale og sakrale deler av ryggmargen, muskler i den fremre bukveggen og bekkenbunnen, samt patologiske forandringer i det sentrale og autonome nervesystemet, vanligvis av gjenværende organisk opprinnelse.

Hos spedbarn og små barn skyldes tendensen til forstoppelse tarmens relativt lange lengde, der sigmoid-kolonen inntar riktig posisjon i omtrent 40 % av tilfellene.

I noen tilfeller kan det flytende innholdet i den proksimale endetarmen strømme rundt tett avføring og frigjøres ufrivillig. Denne tilstanden, ofte forvekslet med diaré, kalles avføringsutstryk. Forstoppelse har som regel ikke en generell negativ effekt på kroppen, selv om både forstoppelsen i seg selv og angsten til de omkringliggende voksne kan påvirke barnets psyko-emosjonelle sfære. Ved langvarig vedvarende forstoppelse er det risiko for å utvikle tetthet i kjønnsorganene. Forbigående forstoppelse oppstår ofte refleksivt, for eksempel etter et anfall av galle- og nyrekolikk, ved sykdommer i mage, hjerte- og karsystemet osv.

Standardkriterier for kronisk forstoppelse: siling tar minst 1/4 av tiden for avføring; avføringens konsistens er tett, avføringen er klumpete, en følelse av ufullstendig tømming av tarmene, to eller færre avføringer per uke. Hvis to eller flere kriterier er til stede i tre måneder, kan vi snakke om kronisk forstoppelse.

Konvensjonelt finnes det tre grupper av årsaker til kronisk forstoppelse hos barn: fordøyelsesproblemer, funksjonell forstoppelse og organisk forstoppelse. Den vanligste årsaken til forstoppelse hos barn er fordøyelsesproblemer. De viktigste kostholdsfeilene som fører til forstoppelse er kvantitativ underernæring, mangel på kostfiber, overdrevent inntak av fett og animalsk protein, skånsom matlaging og utilstrekkelig væskeinntak. Fordøyelsesproblemer forverres av en stillesittende livsstil, bruk av aluminiumholdige syrenøytraliserende midler, vismut og kalsiumpreparater. Funksjonell forstoppelse er basert på ukoordinasjon av sammentrekninger og nedsatt tonus i tarmmusklene.

Hypertensiv, eller spastisk, forstoppelse er typisk for førskole- og skolebarn med vagotoni. Bakgrunnen for spastisk forstoppelse er nevroser, kroniske sykdommer i mage, galleveier, urinveisorganer, tarmdysbakteriose. Avføring i tykktarmen tørker ut, tar form av klumper, skilles ut i små porsjoner, noe som forårsaker ubehagelige opplevelser i anus opp til smertefulle sprekker og blod. I disse tilfellene utvikler barnet "pottesykdom", og tilstanden forverres.

Hypotonisk forstoppelse er vanligere i tidlig barndom - med rakitt, hypotrofi, hypotyreose. Hos ungdom er intestinal hypotoni en av manifestasjonene av sympatikotoni. Hypotonisk forstoppelse er preget av uregelmessig passasje av store mengder avføring etter kunstig indusert avføring, som er ledsaget av passasje av gasser. Betinget refleksforstoppelse oppstår når den naturlige trangen til å avføre undertrykkes. Dette skjer på grunn av mangel på tid hos barnet om morgenen før han drar til skolen, på grunn av dårlige toalettforhold, på grunn av ubehagelige opplevelser som barnet en gang har opplevd under avføring og som er fiksert i form av en betinget refleks. De vanligste organiske årsakene til forstoppelse er Hirschsprungs sykdom eller medfødt aganglionose av en del av tykktarmen, dolichosigma, megakolon, primær megarektum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av kronisk forstoppelse hos barn

Før man forskriver medikamentell behandling, er det nødvendig å utelukke årsakene til forstoppelse. Produkter med tilstrekkelig fiber introduseres i barnets kosthold, mengden væske økes. Det er nødvendig å øke fysisk aktivitet, sørge for regelmessige turer, begrense tiden foran TV-en eller datamaskinen. Det er viktig å ta vare på toalettet og sikre at hygieneprosedyrer overholdes for å utelukke betennelse og sprekker i anus. Disse tiltakene kan være nok til å overvinne funksjonell eller refleksforstoppelse. Hvis generelle tiltak ikke er effektive, kan et avføringsmiddel velges basert på arten av tarmmotilitetsforstyrrelsen.

Alle de mange avføringsmidlene er vanligvis delt inn i fire grupper:

1. mykgjørende - ricinusolje eller olivenolje;
2. økning av volumet av tarminnhold - kli, mucofalk, syntetiske makrogeler som forlax;
3. økende osmotisk trykk i tarmen - xylitol, sorbitol, laktulose;
4. forbedring av tarmmotorikk - motilium, propulsid.

Når man anbefaler et bestemt avføringsmiddel, er det nødvendig å advare pasienten og foreldrene om at legemidlet ikke kan brukes systematisk og over lengre tid. Kunstig stimulering av peristaltikken i tykktarmen øker følsomhetsterskelen til reseptorer og vil føre til behov for å øke irritasjonsmomentene.