Diaré (diaré) hos et barn

Diaré, eller diaré, er gjentatt avføring av løs, vannaktig avføring. Diaréen kan noen ganger være så vannaktig at avføringen kan forveksles med urin.

Diaré er hyppig avføring med en endring i avføringens natur, fra grøtete til vannaktig. Diaré er forårsaket av akselerert passasje av innhold gjennom tarmene, langsom væskeopptak og økt slimdannelse. Friske barn, spesielt spedbarn, har noen ganger avføring etter hver mating eller måltid, noe som er forårsaket av den gastroleocekale eller gastroleokoliske refleksen. Det skilles mellom diaré med en stor (ved sykdommer i mage, bukspyttkjertel, cøliaki) mengde avføring og diaré med en liten mengde (ved magesår, kolitt med overveiende skade på de distale delene av tarmen, myxedem).

Husk: løs avføring er normalt for spedbarn. Noen ganger, når man gir kumelk, er babyens avføring grønn – dette er ikke farlig. Diaré hos et barn kan være det første symptomet på en urinveisinfeksjon. Hyppig grøtaktig avføring (4 til 6 ganger daglig) kan observeres hos normale spedbarn; dette bør ikke være bekymringsfullt med mindre det er tegn på anoreksi, oppkast, vekttap, langsom vektøkning eller blod i avføringen. Hyppig avføring er typisk for barn som ammes, spesielt hvis de ikke får komplementærmat. Faren for diaré hos barn i alle aldre vurderes avhengig av om den er akutt (mindre enn 2 uker) eller kronisk (mer enn 2 uker).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til diaré hos barn

Akutt diaré (diaré) hos et barn har ofte smittsomme årsaker, spesielt hvis debuten er plutselig eller kombinert med oppkast, blodig avføring, feber, anoreksi. Diagnosen stilles klinisk, behandlingen er støttende inntil spontan bedring inntreffer.

Kronisk diaré er en mer alvorlig tilstand. Årsaker inkluderer cøliaki, cystisk fibrose i bukspyttkjertelen, allergisk gastroenteropati og disakkaridasemangel. Inflammatorisk tarmsykdom og noen infeksjoner kan også forårsake diaré.

Ved cøliaki forårsaker glutenfraksjonen i hveteprotein skade på tarmslimhinnen og svekket fettopptak, noe som fører til malabsorpsjon, anoreksi og stor, illeluktende avføring. Avføringsforandringer starter når hvetemelprodukter og andre glutenholdige produkter introduseres i barnets kosthold.

Cystisk fibrose forårsaker bukspyttkjertelinsuffisiens, noe som fører til mangel på trypsin og lipase, som igjen fører til store tap av protein og fett i avføringen, og dermed til malabsorpsjon og forsinket fysisk vekst. Avføringen er stor og ofte illeluktende. Barn med cystisk fibrose lider ofte av luftveisproblemer og veksthemming.

Ved disakkaridasemangel kan tarmslimhinneenzymer som laktase, som bryter ned laktose til galaktose og glukose, være medfødt fraværende eller kan utvikle en midlertidig mangel etter en gastrointestinal infeksjon. Bedring etter å ha fjernet laktose (eller andre karbohydrater) fra kostholdet eller etter å ha introdusert laktosefrie morsmelkerstatninger bekrefter diagnosen pålitelig.

Ved allergisk gastroenteropati kan kumelkprotein forårsake diaré, ofte med oppkast og blod i avføringen, men intoleranse mot karbohydratfraksjonen i maten som spises bør også mistenkes. Symptomene reduseres ofte betydelig ved å introdusere soyamelkerstatning i stedet for kumelkerstatning og kommer tilbake når kumelk gjeninnføres i kosten. Noen barn med kumelkintoleranse tolererer heller ikke soya, så morsmelkerstatningen bør inneholde hydrolysert protein og bør ikke inneholde laktose. Ofte skjer spontan bedring innen ettårsalderen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastroenteritt

Gastroenteritt er en smittsom lesjon i tynntarmen, ledsaget av diaré og oppkast. Hovedfaren i dette tilfellet er dehydrering og forstyrrelse av vann-elektrolyttbalansen. Den vanligste årsaken til slik gastroenteritt er rotavirusinfeksjon; sykdommen er ofte kombinert med mellomørebetennelse eller øvre luftveisinfeksjon. Hvis barnet ikke er i en dehydrert tilstand, består behandlingstiltakene av hyppig veiing av babyen (for å spore sykdomsprogresjonen i tide og kvantitativt vurdere graden av dehydrering, selvfølgelig hvis barnets tidligere startvekt er kjent); barnet slutter å gi både melk og fast føde, og erstatter alt dette med rehydreringsblandinger gitt oralt (for eksempel Rehidrat).

Hvis barnet får søtt vann, bør tre fulle (men ikke toppede) teskjeer sukker (3 x 5 ml) tilsettes 200 ml vann, og gis med en hastighet på 150 ml/kg per dag. Erfaring har vist at hvis barnet føler seg bra, er det sjelden nødvendig å tilsette salt, og mødre bør ikke tilsette salt i porsjonen barnet får – dette er farlig. Etter 24–48 timer med avholdenhet fra melk, bør den gradvis gis igjen. Hvis barnet ammes og tilstanden ikke er veldig alvorlig, kan du la barnet fortsette å amme (slik at det får antistoffer fra moren og for å opprettholde ammingen hos moren).

Avføringsprøver fra et sykt barn bør sendes til et laboratorium for å bli testet for tilstedeværelse av ormegg, cyster og parasitter.

Årsaker til sekretorisk diaré hos et barn

Vanligvis er dette infeksjoner: bakterielle (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli, og ved dårlige sanitære forhold Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardiasis, rotavirusinfeksjon, amøbiasis, kryptosporidiose. Sekretorisk diaré kan også være forårsaket av inflammatoriske tarmsykdommer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Andre årsaker til diaré hos barn

Hos barn i barnehagealder kan diaré være forbundet med «trang til erter og gulrøtter», som skyldes økt tarmmotilitet. Slik diaré går vanligvis gradvis over av seg selv. Diaré kan være forårsaket av allergi eller enzymmangel (cøliaki, intoleranse mot disakkarider, galaktose, laktose, glukose). Testen for å oppdage denne patologien består av å blande 5 dråper avføring med 10 dråper vann, etterfulgt av bruk av en Clinitest-tablett. Diaré kan også være forårsaket av mangel på noen viktige stoffer - kobber, magnesium og vitaminer, samt kwashiorkor.

Årsaker til blodig diaré hos et barn

Disse inkluderer Campylobacter- infeksjon, nekrotiserende enterokolitt (hos nyfødte), tarminvaginasjon, pseudomembranøs kolitt, inflammatorisk tarmsykdom (sjelden, selv hos eldre barn).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mekanismer og patogenese av diaré

Intestinal hypersekresjon skyldes forstyrrelser i elektrolytttransporten i tarmen. Forholdet mellom absorpsjon og sekresjon bestemmes av den totale strømningen på enterocytten; de reguleres av nevroendokrine mediatorer, hormoner og andre biologisk aktive stoffer.

Hovedårsakene til hypersekresjon eller sekretorisk diaré er:

• bakterielle eksotoksiner (enterotoksiner);
• kolonisering av tynntarmen av mikroorganismer, og i forbindelse med dette akkumulering av dekonjugerte og dehydroksylerte gallesyrer, hydroksylerte fettsyrer og bakterielle enterotoksiner;
• gallesyrer;
• langkjedede fettsyrer;
• mage-tarmhormoner (sekretin, VIP, etc.);
• prostatandiner; serotonin; kalsitonin;
• avføringsmidler som inneholder antraglykosider (sennablader, geitvedbark, rabarbra osv.), ricinusolje, syrenøytraliserende midler som inneholder magnesiumsalter, antibiotika (klindamycin, lincomycin, ampicillin, cefalosporiner), antiarytmika (kinidin, propranolol), digitalis, legemidler som inneholder kaliumsalter, kunstig sukker (sorbitol, mannitol), kenodeoksykolsyre, kolestyramin, sulfasalazin, antikoagulantia.

Sekretorisk diaré omfatter også diaré assosiert med kolera, hvor denne prosessen er mest uttalt. Koleraendotoksin, bakterietoksiner, etc. øker aktiviteten til adenylcyklase i tarmveggen med dannelse av cAMP, noe som resulterer i en økning i volumet av utskilt vann og elektrolytter. I dette tilfellet skilles store mengder natrium ut, slik at til tross for tykktarmens funksjonelle evne til å beholde natrium og skille ut kalium, overstiger natriumtapene ved sekretorisk diaré kaliumtapene.

Fritt intracellulært kalsium har egenskapen å redusere absorpsjon og stimulere utskillelsen av natrium og klor. Derfor har kalsiumkanalblokkere en antidiaréeffekt.

En økning i osmotisk trykk i tarmhulen observeres ved nedsatt fordøyelse og absorpsjon av karbohydrater, samt ved økt inntak av osmotisk aktive stoffer i tarmen (saltvannslaksmidler, sorbitol, etc.). Uabsorberte disakkarider fører til osmotisk vannretensjon i tarmlumen. Siden tynntarmens slimhinne er fritt permeabel for vann og elektrolytter, etableres osmotisk (PI) balanse mellom tynntarmen og plasmaet. Natrium beholdes aktivt i tykktarmen, derfor går kalium mindre tapt enn natrium ved osmotisk diaré.

Akselerasjon av transitt av tarminnhold er forårsaket av hormonell og farmakologisk stimulering av transitt (serotonin, prostaglandiner, secucim, pankreozymin, gastrin); nevrogen stimulering av transitt - akselerasjon av tarmens evakueringsaktivitet (nevrogen diaré), en økning i intraintestinalt trykk (irritabel tarm-syndrom).

Intestinal hyperekssudasjon observeres med inflammatoriske forandringer i tykktarmens slimhinne (dysenteri, salmonellose, etc.).

Hva skal man gjøre hvis et barn har diaré?

Anamnese

Anamnesen fokuserer på avføringens art og hyppighet, samt tilhørende symptomer og tegn. Oppkast eller feber indikerer en mage-tarminfeksjon. En grundig matamnese er viktig. Diaré som begynte etter introduksjon av semulengrøt indikerer cøliaki, mens endringer i avføringsmønsteret med visse matvarer indikerer matintoleranse. Vedvarende blod i avføringen indikerer behov for en grundig undersøkelse etter mer alvorlige infeksjoner eller mage-tarmsykdommer.

[ 18 ], [ 19 ]

Undersøkelse

Undersøkelsen fokuserer på forekomst av og tegn på dehydrering, vekststimuli og abdominal inspeksjon og palpasjon; manglende trivsel indikerer en mer alvorlig lidelse. Luftveiene bør også vurderes hos barn som mistenkes for å ha cystisk fibrose.

Laboratorie- og instrumentundersøkelse

Undersøkelsen foreskrives dersom anamnesen og undersøkelsen indikerer en kronisk sykdom. Nivået av elektrolytt bestemmes dersom barnet er dehydrert; nivået av natrium og klor i svette bestemmes dersom det er mistanke om cystisk fibrose; ved mistanke om en infeksjonsprosess utføres en undersøkelse for virus, bakterier og parasitter; avføringens pH måles dersom det er mistanke om disakkaridasemangel. Ved cøliaki bestemmes et forhøyet nivå av spesifikke antistoffer. Kostholdsendringer kan brukes både til diagnose og behandling.

Behandling av diaré hos et barn

Støttende behandling av diaré består av tilstrekkelig oral (eller, sjeldnere, intravenøs) rehydrering. Antidiarémidler (f.eks. loperamid) anbefales vanligvis ikke for spedbarn og små barn.

Ved kronisk diaré bør tilstrekkelig ernæring opprettholdes, spesielt inntak av fettløselige vitaminer. Ved sykdommer foreskrives spesielle behandlingsmetoder (for eksempel glutenfritt kosthold for cøliaki).