Diaré (diaré) hos barn

Diaré, eller diaré, er en re-tømning av væske avføring. Diaré kan noen ganger være så vassen at avføring kan tas for urin.

Diaré - rask tarmbevegelse med forandring i avføringen, fra grøtaktig til vannet. I hjertet av diaré ligger den akselererte passasjen av innholdet langs tarmen, bremsing av absorpsjonen av væsken, og også den økte slimdannelsen. Hos friske barn, spesielt amming, er det noen ganger en stol etter hver fôring eller spising, noe som skyldes gastroeleocecal eller gastroeolitisk refleks. Skille diaré med store (ved sykdommer i mage, bukspyttkjertel, cøliaki) antall av avføring og små (for ulcerøs sykdom, kolitt, hovedsakelig påvirker den distale tarmen, myxedema).

Husk: Flytbar avføring for spedbarn er normal. Noen ganger når du fôrer med kumelk, er barnestolen grønn - dette er ikke farlig. Diaré hos barn kan være det første symptomet på en urinveisinfeksjon. En hyppig grøtaktig avføring (4 til 6 ganger om dagen) kan observeres hos normale spedbarn; Dette bør ikke forårsake bekymring, med mindre det er tegn på anoreksi, oppkast, vekttap, senking av graden av vektøkning, utslipp av blod og avføring. For barn med amming er vanlige avføring vanlige, spesielt hvis de ikke mottar lokker. Risikoen for diaré hos barn i alle aldre vurderes avhengig av om den er akutt (mindre enn 2 uker) eller kronisk (mer enn 2 uker).

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsaker til diaré hos barn

Akutt diaré (diaré) hos et barn er mer sannsynlig å ha smittsomme årsaker, spesielt hvis starten er plutselig eller kombineres med oppkast, avføring med blodblanding, feber, anoreksi. Diagnosen blir gjort klinisk, behandlingen er støttende, til det er en spontan forbedring.

Kronisk diaré er en mer alvorlig tilstand. Årsakene er gluten enteropati, cystisk fibrose i bukspyttkjertelen (cystisk fibrose), allergisk gastroenteropati, disakkaridaseinsuffisiens. Inflammatoriske tarmsykdommer og visse infeksjoner kan også være årsaken til diaré.

Når gluten enteropati (cøliaki), gluten fra hvete proteinfraksjon forårsaker skade på tarmslimhinnen og nedsatt absorpsjon av fett som fører til malabsorpsjon, anoreksi, illeluktende og rikelig avføring. Endringer i avføring begynner når produktene av hvetemel og andre glutenholdige matvarer blir introdusert i barnets diett.

I cystisk fibrose utvikler bukspyttkjertelinsuffisiens, som fører til en mangel av trypsin og lipase, og dette i sin tur fører til et stort tap av protein og fett i avføringen, og dermed til malabsorpsjon og forsinke fysisk utvikling. Avføringen er rikelig og ofte utbrent. Barn med cystisk fibrose lider ofte av respiratoriske sykdommer og vekstretardering.

Når disaccharidase mangel mucosal enzymene tarmen, så som laktase, som spalter laktose til glukose og galaktose, kan være fraværende congenitally eller etter under gastrointestinal infeksjon utvikler sin midlertidig svikt. Forbedring etter utelukkelse av laktose (eller andre karbohydrater) fra kostholdet eller etter innføring av blandinger som ikke inneholder laktose, bekrefter pålitelig diagnosen.

Når allergisk gastroenteropathy protein fra kumelk kan forårsake diaré, ofte med oppkast og blodig avføring, men også skal være mistanke om intoleranse karbohydratfraksjon av mat som spises. Symptomene reduseres ofte betydelig når soya administreres i stedet for blandingen i kumelk og returneres når den rekonstitueres i dietten. Noen barn med kolemelkintoleranse tolererer heller ikke soya, slik at blandingen skal inneholde hydrolyserte proteiner og ikke skal inneholde laktose. Ofte et år kommer en spontan forbedring.

[6], [7], [8],

Gastroenteritt

Gastroenteritt er en smittsom lesjon i tynntarm, ledsaget av diaré og oppkast. Hovedfaren i dette tilfellet er dehydrering og forstyrrelse av vann-elektrolyttbalansen. Den vanligste årsaken til slik gastroenteritt er rotavirusinfeksjon; sykdommen er ofte kombinert med otitis media eller infeksjon i øvre luftveier. Dersom barnet ikke er i en tilstand av dehydrering, behandlingstiltak er som hyppig veie barnet (til annen for å spore progresjon av sykdommen og å kvantifisere graden av dehydrering, med mindre naturligvis kjent for tidligere opprinnelige vekt av barnet); Barnet blir stoppet for å gi både melk og tett mat, erstatter alt med innadad-administrerte rehydreringsblandinger (for eksempel Rehidrat).

Hvis et barn får en søt vodka, skal tre fulle (men uten topp) teskjeer sukker (3x5 ml) plasseres i 200 ml vann og gis med en hastighet på 150 ml / kg per dag. Øvelsen har vist at hvis et barn føler seg godt, er salttilsetning sjelden nødvendig, og mødre trenger ikke å legge til salt til delen for å mate barnet - det er farlig. Etter 24-48 timer avholdenhet fra melk, bør den gradvis begynnes å bli gitt igjen. Hvis barnet er ammet og tilstanden ikke er veldig alvorlig, kan du tillate å fortsette å amme (slik at han får antistoffer fra sin mor og for å opprettholde amming i moren).

Deler av et sykt barnestol skal sendes til laboratoriet for undersøkelse for forekomst av ormer, cyster og parasitter.

Årsaker til sekretorisk diaré hos barn

Vanligvis er denne infeksjon: bakteriell (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, og i dårlige sanitære forhold av Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), Giardia, rotavirusinfeksjon, amoebiasis, kryptosporidiose. Årsaken til sekretorisk diaré kan være inflammatorisk tarmsykdom.

[9], [10], [11], [12], [13]

Andre årsaker til diaré i barnet

I småbarn, diaré kan være forbundet med "fotturer for erter og gulrøtter", årsaken til det er en økning i tarmens motoriske aktivitet. Slike diaré passerer vanligvis gradvis av seg selv. Årsaken til diaré kan være en allergi eller enzymmangel (cøliaki, intoleranse av disakkarider, galaktose, laktose, glukose). Testen for påvisning av denne patologien består i å blande 5 dråper avføring med 10 dråper vann etterfulgt av bruk av "Clinitest" -tabletten. Diaré kan også skyldes mangel på visse vitale stoffer - kobber, magnesium og vitaminer, samt kwashiorkor.

Årsaker til blodig diaré hos barn

Denne infeksjonen Campylobacter, nekrotiserende enterocolitt (hos nyfødte), intussusception, pseudomembranøs kolitt, inflammatorisk tarmsykdom (sjelden, selv hos eldre barn).

[14], [15], [16], [17]

Mekanismer og patogenese av diaré

Intestinal hypersekresjon er forårsaket av et brudd på elektrolyttransport i tarmen. Forholdet mellom absorpsjon og sekresjon bestemmes av totalstrømmen på enterocyten; de er regulert av nevroendokrine mediatorer, hormoner og andre biologisk aktive stoffer.

Hovedårsakene til hypersekretjon eller sekretorisk diaré:

• bakterielle eksotoksiner (enterotoxiner);
• kolonisering av tynntarmen av mikroorganismer, og i denne forbindelse akkumulering av dekonjugoeraner og dehydroksylerte gallsyrer, hydroksylerte fettsyrer, bakterielle enterotoksiner;
• gallsyrer;
• fettsyrer med lang hydrokarbonkjede;
• gastrointestinale hormoner (secretin, VIP, etc.);
• prostatandiny; serotonin; kalsitonin;
• avføringsmidler inneholdende antraglikozidy (senna blader, Buckthorn bark, rabarbra, etc.), ricinusolje, antacider, som inneholder magnesiumsalter, antibiotika (klindamycin eller linkomycin, ampicillin, cefalosporiner), antiarytmika (kinidin, propranolol), digitalisglykosider legemidler inneholdende kalium-salter, kunstig sukker (sorbitol, mannitol), chenodeoksycholsyre, kolestyramin, sulfasalazin, antikoagulanter.

Sekretorien inkluderer også diaré forbundet med kolera, hvor denne prosessen er mest uttalt. Koleraendotoksin, bakterielle toksiner og lignende. øke aktiviteten av adenylsyklase i tarmveggen med dannelse av cAMP, noe som resulterer i en økning i volumet av utskilt vann og elektrolytter. Når dette blir utsatt for store mengder natrium, slik at til tross for funksjonell kapasitet av tykktarmen for å beholde natrium og utskille kalium, overstiger natriumtap i sekretorisk diaré tap av kalium.

Egenskapen til å redusere absorpsjon og stimulere sekresjonen av natrium og klor er fri intracellulær kalsium. Kalsiumkanalblokkere har derfor antidiarrheal effekt.

Økningen i osmotisk trykk i tarmhulen blir observert når fordøyelsen og absorpsjonen av karbohydrater er svekket, og også når osmotisk aktive stoffer kommer inn i tarmen (saltlakksativer, sorbitol, etc.). Uabsorberte disakkarider fører til osmotisk vannretensjon i tarmen. Siden tarmens slimhinne er fritt permeabel for vann og elektrolytter, etableres en osmotisk (RV) likevekt mellom tynntarmen og plasmaet. I tyktarmen er natrium aktivt beholdt, så for osmotisk diaré er kaliumtap nisje enn natrium.

Accelerasjon av transitt av tarminnhold skyldes hormonell og farmakologisk stimulering av transitt (serotonin, prostaglandiner, sekret, pankreosimin, gastrin); neurogen stimulering av transitt - akselerasjon av tarmens eacaculatory aktivitet (nevrogen diaré), en økning i intestinaltrykk (irritabel tarmsyndrom).

Intestinal hyperexcitasjon blir observert med inflammatoriske forandringer i slimhinnen i tykktarmen (dysenteri, salmonellose, etc.).

Hva om babyen har diaré?

Historie

Anamnesen fokuserer på naturen og hyppigheten av avføringen, samt de medfølgende symptomene og symptomene. Informasjon om oppkast eller feber indikerer en infeksjon i mage-tarmkanalen. Ekstremt viktig er forsiktig samling av ernæringsmessig anamnese. Informasjon om diaré som begynte etter introduksjon av semolina, indikerer gluten enteropati (cøliaki), informasjon om endringen i avføringenes natur ved bruk av visse matvarer - for matintoleranse. Den konstante blandingen av blod i avføring indikerer behovet for å forsiktig søke etter mer alvorlige infeksjoner eller gastrointestinale sykdommer.

[18], [19]

Inspeksjon

Inspeksjon fokuserer på utseende og tegn på dehydrering, fysisk utvikling, undersøkelse og palpasjon av magen; lag i fysisk utvikling indikerer et mer alvorlig brudd. Også tilstanden til åndedrettsorganer hos barn mistenkt for cystisk fibrose bør vurderes.

Laboratorie- og instrumentundersøkelse

Undersøkelsen er foreskrevet hvis anamnese og undersøkelse indikerer kronisk sykdom. Bestem nivået av elektrolytter hvis barnet har dehydrering; nivået av natrium og klor i svette når mistenkt for cystisk fibrose; Når man mistenker en smittsom prosess, utføres en undersøkelse for virus, bakterier og parasitter. Måling av avføringens pH hvis man mistenker en disakkaridaseinsuffisiens. Med køliaki oppdages et økt nivå av spesifikke antistoffer. Endring av dietten kan brukes til både diagnose og behandling.

Behandling av diaré hos barn

Støttende behandling av diaré (diaré) består i å gi tilstrekkelig oral (eller mindre hyppig intravenøs) rehydrering. Antidiarrheal midler (for eksempel loperamid), som regel, anbefales ikke for barn i det første år av livet og tidlig alder.

Ved kronisk diaré bør tilstrekkelig ernæring opprettholdes, spesielt inntaket av fettløselige vitaminer. Når sykdommer foreskrives spesielle behandlingsmetoder (for eksempel glutenfritt diett for cøliaki).