Infeksjoner av urinveiene hos barn

Urinveisinfeksjoner hos barn - en mikrobiell inflammatorisk sykdom i urinsystemet uten å indikere spesifikk plassering. Begrepet "infeksjon i urinsystemet" brukes til lokalisering av inflammatorisk prosess og etiologi av betennelse er avklart. Begrepet er berettiget til det første stadium av sykdommen når pasienten under undersøkelse ingen tegn på nyre sykdom, men det er tegn på mikrobiell ødeleggelse av urinveiene. Diagnostisering av "urinveisinfeksjon", spesielt myndighet hos spedbarn og små barn, på grunn av de anatomiske og fysiologiske egenskaper ureter (lange og brede lumen, utsatt for overskudd), og med trekk ved immunologisk reaktivitet av organismen, noe som er en konsekvens - den enkle smittespredning.

ICD-10 koder

• N10. Akutt tubulointerstitial nefritis.
• N11. Kronisk tubulointerstitial nefritis.
• N11.0. Ikke-strukturert kronisk pyelonefrit i forbindelse med tilbakeløp.
• N11.1. Kronisk obstruktiv pyelonefrit.
• N13.7. Uropati på grunn av vesicoureteral reflux.
• N30. Blærekatarr.
• N30.0. Akutt blærebetennelse.
• N30.1. Interstitiell blærebetennelse (kronisk).
• N30.9. Cystitis, uspesifisert.
• N31.1. Refleksblære, ikke klassifisert annet sted.
• N34. Uretritt og uretralt syndrom.
• N39.0. Urinveisinfeksjon uten etablert lokalisering.

Epidemiologi av urinveisinfeksjoner

Utbredelsen av urinveisinfeksjoner varierer fra 5,6 til 27,5%. I gjennomsnitt er det 18 tilfeller per 1000 barns befolkning.

En analyse av verdensstatistikken viser at i de utviklede landene i Vest-Europa blir problemet med urinveisinfeksjon presserende fra de aller første dagene av barnets liv.

Utbredelsen av infeksjoner i urinsystemet i Vest-Europa

Land	år	Forfattere	Utbredelse av IMS,%	Studieobjekt
England	2000	Christian MT et al.	8,40	Jenter opptil 7 år gammel
			1,70	Gutter under 7 år
Sverige	2000	Jakobsson В. Et at.	1,70	Jenter
			1,50	Gutter (multicentre studie, data fra 26 svenske pediatriske sentre)
England	1999	Poole S.	5,00	Jenter
			1.00	Gutter
Sverige	1999	Hansson S, et al.	1,60	Multicentre studie av barnets befolkning
Finland	1994	Nuutinen M. Et al.	1,62	Jenter opp til 15 år
			0,88	Gutter under 15 år

Blant fullfødte nyfødte, forekommer forekomsten av urinveisinfeksjoner 1%, premature spedbarn - 4-25%. Nyfødte med ekstremt lav kroppsvekt (<1000 g) har en risiko for å utvikle urinveisinfeksjoner i løpet av det første år av livet. Manifestasjon av urinveisinfeksjon hos barn i det første år av livet er vanligvis forbundet med utviklingen av den mikrobielle inflammatoriske prosessen i nyreparenchymen (pyelonefrit). Hvis den korrekte diagnosen ikke er utført i denne alderen og den riktige behandlingen ikke utføres, er sannsynligheten for et gjentakende forløb av pyelonefrit med den påfølgende dannelsen av nekroklerose (rynke av nyrene) svært høy.

Gjentatte ganger ble det vist at et overveldende antall pasienter med urinveisinfeksjoner er jenter, med unntak av første leveår blant spedbarn i 4 ganger mer sannsynlig å diagnostisere en urinveisinfeksjon hos gutter. Fra 2. Til 12. Måned i livet er urinveisinfeksjoner like vanlige hos gutter og jenter, etter et år - oftere hos jenter. Ved 7 år har 7-9% av jentene og 1,6-2% av guttene minst en episode av urinveisinfeksjon, bekreftet bakteriologisk.

Den mest sannsynlige diagnosen infeksjoner i urinveiene hos barn i de første 2 årene av liv som har feber, årsaken til hvilken er uklar når man samler anamnese og undersøker barnet.

Frekvens av deteksjon av infeksjoner i urinsystemet hos barn med feber

Land	år	Forfattere	Utbredelse av IMS,%	Studieobjekt
USA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Barn av de første 2-3 månedene av liv med feber
USA	2000	Baraff LJ.	3-4	Gutter yngre enn 2 år med feber
			8-9	Jenter yngre enn 2 år med feber
USA	2000	Kaplan RL et al.	7.5	Jenter yngre enn 2 år med feber
Australia	1999	Haddon RA et at.	5	Barn fra 3 måneder til 3 år med feber
USA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Barn av de første 4 årene med livsfeber
USA	1999	American Academy of Pediatrics	5	Barn av de første 2 årene av liv med feber

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Årsaker til urinveisinfeksjoner

Bakteriologiske studier har vist at spekteret av mikroflora er avhengig av mange faktorer:

• barnets alder;
• sex;
• graviditetsalderen ved fødselen av barnet;
• sykdomsperiode (debut eller tilbakefall);
• infeksjonsbetingelser (samfunnsbasert eller sykehus).

Hva forårsaker urinveisinfeksjoner?

[8], [9], [10], [11]

Patogenese av urinveisinfeksjoner

Diskuter 3 måter å infisere med urinveisinfeksjon: stigende (eller urinogen), hematogen og lymfogen.

Den urinogene (eller stigende) infeksjonsveien er mest vanlig hos barn. Den oppadgående bane for infeksjon fremmer kolonisering av mikroorganismer uropathogenic vestibyle, uretrale område, forhud og distale urinrør. Den normale flora kolonisering av uropathogenic piker forhindrer normal vaginal mikroflora, representert i hovedsak laktobasiller, melkesyreproduserende (lavere vaginal pH-verdi), og hydrogenperoksid, noe som skaper et ugunstig miljø for vekst av bakterier uropathogenic.

Patogenese av urinveisinfeksjoner

Symptomer på urinveisinfeksjoner

Kliniske tegn på blærebetennelse hos barn:

• Hyppig smertefull urinering i små porsjoner (dysuri);
• smerte i blæren, ømhet i palpasjon i suprapubisk region;
• ufullstendig øyeblikkelig tømming av blæren, urininkontinens;
• lav eller normal temperatur;
• leukocyturi;
• bakteriuri.

Symptomer på urinveisinfeksjoner

Klassifisering av urinveisinfeksjoner

I henhold til lokaliseringen av inflammatorisk prosess, kan infeksjoner av de øvre delene av urinveisystemet (pyelonefrit, pyelitt, ureteritt) og lavere (blærekatarr, uretitt):

• pyelonefritis - en mikrobiell inflammatorisk sykdom i nyrene parenchyma;
• pyelitt - en mikrobiell inflammatorisk sykdom i nyrens samlingssystem (bekken og kalyser), som sjelden ses i isolasjon;
• ureteritt er en mikrobiell inflammatorisk sykdom hos urinledere;
• blærebetennelse - en mikrobiell inflammatorisk sykdom i blæren;
• uretritt er en mikrobiell inflammatorisk sykdom i urinrøret.

De vanligste varianter av urinveisinfeksjoner hos barn er pyelonefrit og blærebetennelse.

[12], [13], [14], [15]

Diagnose av urinveisinfeksjoner

Ved undersøkelse av barn med mistanke om urinveisinfeksjon, foretrekkes minimalt invasive metoder med høy følsomhet. Kompleksiteten ved å diagnostisere en urinveisinfeksjon er først og fremst nevnt hos spedbarn (nyfødte og de første 2 årene av livet).

Diagnose av urinveisinfeksjoner

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av urinveisinfeksjoner

Sen inntreden av tilstrekkelig antimikrobiell terapi hos barn med urinveisinfeksjon fører til alvorlige konsekvenser: skade på nyreparenchymet (med mulig dannelse av områder av rynking) og sepsis. Analyse scintigrafi resultater utført i 120 timer fra starten av behandlingen viste at den antimikrobiell behandling tilordnet barn med mistenkt feber og urinveisinfeksjon i de første 24 timer sykdom, helt unngår de fokale defekter i nyrene parenchyma. Initiering av behandling på et senere tidspunkt (2-5 dager) fører til utseendet av parenchymale defekter i 30-40% av barn.

Hvordan behandles urinveisinfeksjoner?