Hypospermi

Konsentrasjonen av sædceller i en milliliter sæd mindre enn den nedre referansegrensen (fysiologisk normal) er definert som hypospermi (fra gresk hypo - nedenfor) eller oligospermi (fra greske oligoer - få, ubetydelige).

I tillegg, når sædcellene er lave, kan betydelige abnormiteter i sædmorfologi og bevegelighet oppdages, kalt oligoasthenoteratozoospermi.

Epidemiologi

I følge en anmeldelse publisert av tidsskriftet Human Reproduction Update. Mannlige faktorer er ansvarlige for omtrent halvparten av alle infertilitetsproblemer.

Men hvor utbredt oligospermi er, vet eksperter ikke nøyaktig, fordi det vanligvis oppdages bare når et par ikke kan bli gravid og henvender seg til leger.

I følge noen data forekommer idiopatisk hypospermi hos 60% av menn med infertilitet. Genetiske faktorer står for 15-30 % av tilfellene av oligozoospermi, og 7,5-10 % av tilfellene skyldes mikrodelesjoner av Y-kromosomet.

Fører til Hypospermi

Den komplekse prosessen med å produsere sæd krever normal funksjon av testiklene (testiklene), samt hypothalamus og hypofysen i hjernen, som produserer de nødvendige hormonene.

Selv om oligospermi i klinisk praksis er anerkjent som idiopatisk hos mange pasienter, er årsakene til reduserte sædceller mange og varierte.

Således er testibulær insuffisiens assosiert med varicocele eller hydrocele; kryptorkisme (testikkelsvikt); hevelse eller testikkelcyster (og/eller epididymis); scrotal traume med testikkelhematoceles ; genitourinære infeksjoner; testikkel svulster ; tidligere kusma eller tidligere testikkeloperasjon.

Mulige årsaker til hypospermi inkluderer defekter i sædrørene og kanalene av ulike etiologier, inkludert cystisk fibrose ved cystisk fibrose ; testikkelkompresjon av et stort lyskebrokk; og retrograd ejakulasjon (som følge av traumer, svulst eller kirurgi på urogenitalkanalen og prostata).

Svært ofte er årsakene til hypospermi forstyrrelser i hormonell regulering av spermatogenese , blant annet:

• Hypergonadotropisk (primær) hypogonadisme , slik som ved medfødt Klinefelter syndrom (syndrom 47 XXY) - med økte nivåer av FSH (follikkelstimulerende hormon) og LH (luteiniserende hormon) mot en bakgrunn av reduserte eller normale testosteronnivåer;
• Hypogonadotropisk eller sekundær hypogonadisme med en medfødt form som Kallman syndrom (Kallman);
• Hyperprolaktinemisk hypogonadisme (i hypofysenoplasmer eller hypotyreose);
• Glukokortikoidoverskudd i Iceenko-Cushings syndrom (hyperkortisisme), etiologisk relatert til en ACTH (adrenokortikotropisk hormon) utskillende hypofysetumor;
• Androgenresistenssyndrom (eller Morris syndrom) - med medfødt androgenreseptormangel, som er et protein kodet av et gen som ligger på den proksimale lange armen til X-kromosomet.

Genetiske årsaker inkluderer også:

• mikrodelesjoner (strukturelle omorganiseringer) av Y-kromosomet;
• mutasjoner i BRCA2 tumor suppressorgenet, som er lokalisert på den lange armen til kromosom 13;
• mutasjoner i genet som koder for testikkelproteaseenzymet USP26, som er spesifikt uttrykt i testikkelvev og regulerer proteinmetabolismen under spermatogenese.

Risikofaktorer

En manns reproduktive helse er relatert til hans generelle helse, så risikofaktorer for hypospermi anses å være:

• røyking, alkoholmisbruk, narkotikabruk;
• Bruk av anabole steroider og hormonbehandling;
• testikkel overoppheting;
• stillesittende arbeid;
• overvekt (fedme);
• De negative effektene på testiklene av ugressmidler, plantevernmidler, benzen, tungmetaller, stråling og kjemoterapi og strålebehandling;
• Cøliaki (gluten enteropati) ;
• nyresvikt;
• Hypertyreose ;
• medfødt binyrehyperplasi.

Patogenesen

Mekanismen for reduksjon av sædceller avhenger av dens underliggende årsak. Således skyldes patogenesen av hypospermi etter kusma (kusma), hvis årsak er et virus fra familien Paramyxoviridae, på grunn av dens komplikasjon i form av parotitt epididymitis, orchitis, orchoepidididymitis (betennelse i testiklene og dens vedheng), fører til testikkelatrofi og unormal spermatogenese. Les også - Spermatozoer og spermatogenese

Svekket spermatogenese som fører til redusert spermkonsentrasjon sett i skrotum, varicocele, kryptorkisme, infeksjoner eller svulster i testiklene og prostata, skyldes virkningen av antispermantistoffer , produsert av kroppen mot spermantigener.

Spermatogenese utføres av flere typer spesialiserte celler med deltakelse av en rekke hormoner. Hver og en halv time skiller hypothalamus ut gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH), som får hypofysen til å frigjøre follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH). En gang i testiklene stimulerer FSH Sertoli-celler (som gir trofisk støtte for utvikling av spermatozoer og støtter spermatogenese) og LH stimulerer testosteronproduserende interstitielle celler (Leydig-celler).

For eksempel skyldes redusert spermproduksjon ved sekundær hypogonadisme redusert LH-sekresjon, som igjen fører til redusert testosteronproduksjon i testiklene (intrastikulært testosteron), den viktigste hormonelle stimulansen til spermatogenese.

Forhøyede FSH-nivåer indikerer unormal spermatogenese i tilfeller av hypergonadotrop hypogonadisme.

Redusert spermatogenese i Iceenko-Cushings syndrom er et resultat av sekundær testikkeldysfunksjon på grunn av redusert LH-produksjon og reduserte testosteronnivåer.

Og opprinnelsen til problemet med antall sædceller produsert av testiklene i nærvær av hypertyreose eller leversykdom ligger i de økte nivåene av kjønnshormonbindende globulin (hSBG) syntetisert av leveren, som forårsaker androgenmangel.

Symptomer Hypospermi

Menn med hypospermi har ingen kliniske symptomer. Denne patologien er delt inn i tre kategorier eller stadier: mild (med et spermantall på 10-15 millioner /ml); moderat (med 5-10 millioner sædceller i en ml ejakulat) og alvorlig (når sædcellene er mindre enn 5 millioner /ml).

Sædkonsentrasjonen svinger og oligospermi kan være midlertidig eller permanent.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser av hypospermi manifesteres av et problem med fruktbarhet (evne til å bli gravid) opp til mannlig infertilitet .

Diagnostikk Hypospermi

Hypospermi oppdages når et par ikke er i stand til å bli gravide og søker legehjelp.

Hvordan diagnosen stilles (instrumentell og differensiell) og hvilke tester som er nødvendige, i detalj i publikasjonen - Mannlig infertilitet - Diagnose

Behandling Hypospermi

For de fleste tilfeller av hypospermi, inkludert idiopatisk hypospermi, finnes det ingen direkte medisiner med anerkjent effekt. Slike legemidler som Clomiphene citrate (50 mg tabletter 1-2 ganger daglig, terapikurs - 1,5 måneder), og i tilfelle hypofysehypogonadisme - injiserbart gonadotropt legemiddel Menotropin har blitt eksperimentelt testet og begynt å brukes. Også brukt er kombinerte lave doser av østrogen og testosteron, Acetyl-L-karnitin, vitamin C, D og E. Det vil si at terapi utføres som en del av behandlingen av infertilitet. Mer i materialet - Mannlig infertilitet - Behandling

Fra de siste "funnene" fra vestlige spesialister (bekreftet av randomiserte kontrollerte studier) - som et middel for å stimulere sædproduksjonen hos menn med oligospermi - foreslås det å ta Ramipril , som er en ACE-hemmer (angiotensin-konverterende enzym) som brukes for behandling av arteriell hypertensjon.

Hypospermi kan også behandles med stamceller isolert fra pasientens fettvev, som forplantes i et laboratorium og injiseres i pasienten.

Urtebehandlinger kan brukes i tillegg, og oftest anbefalt er frø av bukkehornkløver fra høyfamilien (Trigonella foenum-graecum) av belgfruktfamilien, ekstrakt eller pulver fra roten av lakris naken (Glycyrrhiza glabra) fra samme familie, og Withania somnifera av nattskyggefamilien, som kalles ashwagandha i Ayuverda,

Og varicocele, kryptorkisme, testikkeltumorer eller problemer med sædkanalene kan kreve kirurgisk behandling.

Les også tips for å øke sædcellene .

Forebygging

Det er ingen spesielle tiltak for å forhindre hypospermi, men generelle anbefalinger for en sunn livsstil. Om mulig bør den etiologiske årsaken til sykdommen også behandles.

Prognose

Hypospermi har ingen effekt på forventet levealder, og prognosen for en manns evne til å bli far uten å ty til assistert befruktningsteknologi avhenger i stor grad av årsaken til lavt spermantall.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av hypospermi

1. "Male Infertility: A Clinical Guide" - av David R. Meldrum (År: 2011)
2. "Spermatogenesis: Methods and Protocols" - av Zhibing Zhang, Meijia Zhang (År: 2013)
3. "Mannlig infertilitet: forståelse, årsaker og behandling" - av Charles M. Lindner (År: 2014)
4. "Spermatogenesis: Biology, Mechanisms and Clinical Outlook" - av Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (År: 2009)
5. "Male Reproductive Cancers: Epidemiology, Pathology and Genetics" - av Peter Boyle, et al. (År: 2009)
6. "Hypogonadism in Men" - av Stephen J. Winters, et al. (År: 2015)
7. "Spermatogenese: Metoder og teknikker" - av Shuo Wang, et al. (År: 2016)
8. "Infertility: Diagnosis and Management" - av Stuart S. Howards, Eric A. Klein (År: 2004)
9. "Spermatogenesis: Eksperimentelle og kliniske studier" - av Rosario Pivonello (År: 2016)
10. "Hypogonadism in Men: Clinical Features, Diagnosis and Treatment" - av Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (År: 2017)

Litteratur

Lopatkin, NA Urologi: Nasjonal guide. Kort utgave / Redigert av NA Lopatkin - Moskva: GEOTAR-Media, 2013.