Hypospermi

Konsentrasjonen av sædceller i én milliliter sæd som er mindre enn den nedre referansegrensen (fysiologisk normal) defineres som hypospermi (fra gresk hypo - nedenfor) eller oligospermi (fra gresk oligos - få, ubetydelige).

I tillegg, når sædkvaliteten er lav, kan det oppdages betydelige abnormiteter i sædmorfologi og -motilitet, kalt oligoasthenoteratozoospermi.

Epidemiologi

Ifølge en gjennomgang publisert av tidsskriftet Human Reproduction Update er mannlige faktorer ansvarlige for omtrent halvparten av alle infertilitetsproblemer.

Men hvor utbredt oligospermi er, vet ikke eksperter nøyaktig, fordi det vanligvis bare oppdages når et par ikke kan bli gravide og henvender seg til leger.

Ifølge noen data forekommer idiopatisk hypospermi hos 60 % av menn med infertilitet. Genetiske faktorer står for 15–30 % av tilfellene av oligozoospermi, og 7,5–10 % av tilfellene skyldes mikrodelesjoner av Y-kromosomet.

Fører til hypospermi

Den komplekse prosessen med å produsere sæd krever normal funksjon av testiklene (testiklene), samt hypothalamus og hypofysen i hjernen, som produserer de nødvendige hormonene.

Selv om oligospermi i klinisk praksis er anerkjent som idiopatisk hos mange pasienter, er årsakene til redusert sædkvalitet mange og varierte.

Testibulær insuffisiens er dermed assosiert med varicocele eller hydrocele; kryptorkisme (testikkelsvikt); hevelse eller testikkelcyster (og/eller dens epididymis); skrotumtraume med testikkelhematoceler; urogenitale infeksjoner; testikkelsvulster; tidligere kusma eller tidligere testikkelkirurgi.

Mulige årsaker til hypospermi inkluderer defekter i sædkanaler og -kanaler av ulike etiologier, inkludert cystisk fibrose ved cystisk fibrose; testikkelkompresjon av en stor lyskebrokk; og retrograd ejakulasjon (som følge av traume, svulst eller kirurgi i urogenitaltrakten og prostata).

Svært ofte er årsakene til hypospermi forstyrrelser i hormonell regulering av spermatogenese, blant annet:

• Hypergonadotropisk (primær) hypogonadisme, slik som ved medfødt Klinefelter-syndrom (syndrom 47 XXY) - med økte nivåer av FSH (follikkelstimulerende hormon) og LH (luteiniserende hormon) mot en bakgrunn av reduserte eller normale testosteronnivåer;
• Hypogonadotropisk eller sekundær hypogonadisme med en medfødt form som Kallman syndrom (Kallman);
• Hyperprolaktinemisk hypogonadisme (ved hypofysenuplasmer eller hypotyreose);
• Glukokortikoidoverskudd ved Icenko-Cushing syndrom (hyperkortisisme), etiologisk relatert til en ACTH (adrenokortikotrop hormon)-sekrerende hypofysetumor;
• Androgenresistenssyndrom (eller Morris syndrom) - med medfødt androgenreseptormangel, som er et protein kodet av et gen som ligger på den proksimale lange armen til X-kromosomet.

Genetiske årsaker inkluderer også:

• Mikrodelesjoner (strukturelle omorganiseringer) av Y-kromosomet;
• Mutasjoner i BRCA2-tumorsuppressorgenet, som ligger på den lange armen til kromosom 13;
• Mutasjoner i genet som koder for testikkelprotease-enzymet USP26, som uttrykkes spesifikt i testikkelvev og regulerer proteinmetabolismen under spermatogenesen.

Risikofaktorer

En manns reproduktive helse er relatert til hans generelle helse, så risikofaktorer for hypospermi anses å være:

• Røyking, alkoholmisbruk, narkotikabruk;
• Bruk av anabole steroider og hormonbehandling;
• Overoppheting av testiklene;
• Stillesittende arbeid;
• Overvekt (fedme);
• De negative effektene på testiklene av herbicider, plantevernmidler, benzen, tungmetaller, stråling, cellegift og strålebehandling;
• Cøliaki (gluten enteropati);
• Nyresvikt;
• Hypertyreose;
• Medfødt binyrehyperplasi.

Patogenesen

Mekanismen for reduksjon av sædkvalitet avhenger av den underliggende årsaken. Dermed skyldes patogenesen til hypospermi etter kusma (kusma), hvis årsak er et virus av familien Paramyxoviridae, dens komplikasjon i form av parotitt epididymitt, orchitis, orchoepidididymitt (betennelse i testikkelen og dens vedheng), noe som fører til testikkelatrofi og unormal spermatogenese. Les også - spermatozoer og spermatogenese

Svekkelsen av spermatogenesen som fører til redusert sædkonsentrasjon sett ved skrotumtraumer, varicocele, kryptorkisme, infeksjoner eller svulster i testiklene og prostata, skyldes virkningen av antisædantistoffer, produsert av kroppen mot sædantigener.

Spermatogenesen utføres av flere typer spesialiserte celler med deltakelse fra en rekke hormoner. Hver halvannen time utskiller hypothalamus gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH), som får hypofysen til å frigjøre follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH). Når FSH er i testiklene, stimulerer det Sertoli-celler (som gir trofisk støtte for utvikling av sædceller og støtter spermatogenesen), og LH stimulerer testosteronproduserende interstitielle celler (Leydig-celler).

For eksempel skyldes redusert sædproduksjon ved sekundær hypogonadisme redusert LH-sekresjon, som igjen fører til redusert testosteronproduksjon i testiklene (intratestikulært testosteron), den viktigste hormonelle stimulansen for spermatogenese.

Forhøyede FSH-nivåer indikerer unormal spermatogenese i tilfeller av hypergonadotropisk hypogonadisme.

Redusert spermatogenese ved Icenko-Cushings syndrom er et resultat av sekundær testikkelydsfunksjon på grunn av redusert LH-produksjon og reduserte testosteronnivåer.

Og opprinnelsen til problemet med antall sædceller produsert av testiklene ved hypertyreose eller leversykdom ligger i de økte nivåene av kjønnshormonbindende globulin (hSBG) syntetisert av leveren, noe som forårsaker androgenmangel.

Symptomer hypospermi

Menn med hypospermi har ingen kliniske symptomer. Denne patologien er delt inn i tre kategorier eller stadier: mild (med et sædkvalitet på 10–15 millioner/ml); moderat (med 5–10 millioner sædceller i én ml ejakulat) og alvorlig (når sædkvaliteten er mindre enn 5 millioner/ml).

Sædkonsentrasjonen svinger og oligospermi kan være midlertidig eller permanent.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser av hypospermi manifesteres av et problem med fertilitet (evnen til å bli gravid) opp til mannlig infertilitet.

Diagnostikk hypospermi

Hypospermi oppdages når et par ikke klarer å bli gravide og søker legehjelp.

Hvordan diagnosen stilles (instrumentell og differensiell) og hvilke tester som er nødvendige, i detalj i publikasjonen - mannlig infertilitet - Diagnose

Behandling hypospermi

For de fleste tilfeller av hypospermi, inkludert idiopatisk hypospermi, finnes det ingen direkte medisiner med anerkjent effekt. Slike legemidler som klomifencitrat (50 mg tabletter 1-2 ganger daglig, terapiforløp - 1,5 måneder), og ved hypofysehypogonadisme - det injiserbare gonadotropiske legemidlet Menotropin, har blitt eksperimentelt testet og begynt å bli brukt. Kombinerte lave doser østrogen og testosteron, acetyl-L-karnitin, vitamin C, D og E brukes også. Det vil si at terapien utføres som en del av behandlingen av infertilitet. Mer i materialet - mannlig infertilitet - Behandling

Fra de nyeste «funnene» fra vestlige spesialister (bekreftet av randomiserte kontrollerte studier) – som et middel for å stimulere sædproduksjonen hos menn med oligospermi – anbefales det å ta ramipril, som er en ACE-hemmer (angiotensin-konverterende enzym) som brukes til behandling av arteriell hypertensjon.

Hypospermi kan også behandles med stamceller isolert fra pasientens fettvev, som formeres i et laboratorium og injiseres i pasienten.

Urtebehandlinger kan brukes i tillegg, og de vanligste anbefalte er frø av bukkehornkløver fra høyfamilien (Trigonella foenum-graecum) fra belgfruktfamilien, ekstrakt eller pulver fra roten av lakris (Glycyrrhiza glabra) fra samme familie, og Withania somnifera fra nattevierfamilien, som kalles ashwagandha i Ayuverda,

Og varicocele, kryptorkisme, testikkelsvulster eller problemer med sædkanalene kan kreve kirurgisk behandling.

Les også tips for å øke sædkvaliteten.

Forebygging

Det finnes ingen spesielle tiltak for å forebygge hypospermi, men generelle anbefalinger for en sunn livsstil. Hvis mulig bør også den etiologiske årsaken til sykdommen behandles.

Prognose

Hypospermi har ingen effekt på forventet levealder, og prognosen for en manns evne til å bli far uten å ty til assistert befruktning avhenger i stor grad av årsaken til lavt sædtall.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av hypospermi

1. "Mannlig infertilitet: En klinisk guide" - av David R. Meldrum (År: 2011)
2. "Spermatogenese: Metoder og protokoller" - av Zhibing Zhang, Meijia Zhang (År: 2013)
3. "Mannlig infertilitet: Forståelse, årsaker og behandling" - av Charles M. Lindner (År: 2014)
4. "Spermatogenese: Biologi, mekanismer og kliniske utsikter" - av Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (År: 2009)
5. "Mannlig reproduktiv kreft: Epidemiologi, patologi og genetikk" - av Peter Boyle mfl. (År: 2009)
6. "Hypogonadisme hos menn" - av Stephen J. Winters m.fl. (År: 2015)
7. "Spermatogenese: Metoder og teknikker" - av Shuo Wang mfl. (År: 2016)
8. "Infertilitet: Diagnose og behandling" - av Stuart S. Howards, Eric A. Klein (År: 2004)
9. "Spermatogenese: Eksperimentelle og kliniske studier" - av Rosario Pivonello (År: 2016)
10. "Hypogonadisme hos menn: Kliniske trekk, diagnose og behandling" - av Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (År: 2017)

Litteratur

Lopatkin, NA Urologi: Nasjonal guide. Kort utgave / Redigert av NA Lopatkin - Moskva: GEOTAR-Media, 2013.