Hyperprolaktinemisk hypogonadisme

For tiden finnes det mye data om effekten av prolaktin på det menneskelige reproduksjonssystemet. Det er fastslått at det aktivt påvirker testiklenes hormonelle og spermatogene funksjoner. Under fysiologiske forhold stimulerer prolaktin testosteronsyntesen. Imidlertid forstyrrer langvarig hyperprolaktinemi produksjonen i testiklene. En reduksjon i nivået av dette hormonet i plasma hos pasienter med prolaktinomer har blitt påvist, og ved langvarig behandling med nevroleptika som øker prolaktinsekresjonen hos menn, har man observert en invers korrelasjon mellom prolaktin- og testosteronnivåer i plasma. Hyperprolaktinemi som oppstår i prepubertal- og pubertetsperioden kan føre til forsinket seksuell utvikling og hypogonadisme. I sykdommens opprinnelse spiller en viktig rolle forstyrrelsen av testosteronomdannelsen til dens mest biologisk aktive metabolitt - dihydrotestosteron i perifere vev, noe som forklarer den kliniske alvorlighetsgraden av androgenmangel med en relativt liten reduksjon i testosteronnivået i plasma. Ved langvarig hyperprolaktinemi ble det også påvist en reduksjon i gonadotropinnivået. Ved prolaktinomer viste undersøkelse av testikkelvev atrofi av Leydig-celler med bevarte sædkanaler.

Hyperprolaktinemi er vanligvis kombinert med symptomer på hypogonadisme, tap av libido, gynekomasti og nedsatt spermatogenese. Siden den vanligste årsaken til sykdommen er prolaktinproduserende hypofyseadenom - prolaktinom, er det nødvendig å utføre en røntgenundersøkelse av hodeskallen og synsfeltet med en reduksjon i seksuell aktivitet hos menn i kombinasjon med tegn på hypogonadisme. Kombinasjonen av redusert seksuell aktivitet med en økning i sella turcica på røntgenbildet er karakteristisk for prolaktinom. Mikroadenomer i hypofysen forårsaker som regel ikke en økning i størrelsen på sella turcica. I slike tilfeller hjelper bestemmelsen av prolaktinnivået i plasma med diagnosen, som ved prolaktinomer kan økes med titalls og til og med hundrevis av ganger. Det er kjent at hos 40 % av pasienter med somatotropinproduserende hypofyseadenom øker prolaktinnivået i plasma. Noen ganger forekommer hyperprolaktinemi også ved Itsenko-Cushings sykdom. Prolaktinnivået er imidlertid ikke så høyt ved disse sykdommene som ved prolaktinomer.

Ved volumetriske prosesser i hypothalamus kan såkalt hypothalamisk hyperprolaktinemi forekomme, men i dette tilfellet er prolaktinnivået heller ikke så høyt som ved prolaktinomer.

Hyperprolaktinemi påvises også hos et betydelig antall pasienter med primær hypotyreose på grunn av økt sekresjon av TRH - dyshormonal hyperprolaktinemi.

Det er bevist at mange medisiner bidrar til utviklingen av hyperprolaktinemi – medikamentindusert hyperprolaktinemi. Slike medisiner inkluderer: fenotiazingruppen (klorpromazin, haloperidol, etc.), antidepressiva (amitriptylin, imipramin) og antihypertensive midler (reserpin, α-metyldopa).

Behandling av hyperprolaktinemisk hypogonadisme. For tiden brukes konservative og kirurgiske metoder. Parlodel (bromokriptin) er det mest effektive legemidlet for behandling av ikke-neoplastiske former for hyperprolaktinemi. Dosene velges basert på nivået av prolaktin i plasma. Som regel er doser på 5-7,5 mg (2-3 tabletter per dag) effektive. Bruk av legemidler som reduserer prolaktinsekresjon (parlodel, metergolin, pergolid, lisinil, L-DOPA) er berettiget når det observeres en reduksjon i prolaktinnivåene som respons på behandlingen. I noen tilfeller anbefales kombinert behandling med parlodel og humant koriongonadotropin eller androgener.

Ved svulstformer av hyperprolaktinemi er det noen ganger, spesielt med innsnevring av synsfeltet, nødvendig å ty til kirurgisk fjerning av hypofyseadenomer. Panhypopituitarisme oppstår ofte etter dette. Deretter foreskrives erstatningsterapi med de hormonene hvis mangel oppsto etter operasjonen (koriongonadotropin, tyreoidin, etc.).

Ved hyperprolaktinemi assosiert med hypotyreose, resulterer behandling med tyreoideale legemidler vanligvis i en reduksjon i plasmaprolaktinnivåer og gjenoppretting av seksuell funksjon. Hvis legemiddelindusert prolaktinemi oppstår, bør legemidlene som forårsaket økningen i plasmaprolaktinnivåer seponeres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]