Hyperpolaktacemia hypogonadism

Nå er det mye data om effekten av prolaktin på det menneskelige reproduktive systemet. Det er fastslått at det aktivt påvirker testiklernes hormonelle og spermatogene funksjoner. I fysiologiske forhold stimulerer prolactin syntesen av testosteron. Langvarig hyperprolactinemi forstyrrer imidlertid sin produksjon i testiklene. Viste en reduksjon i nivået av dette hormon i plasma fra pasienter med prolactinomas, og langvarig behandling med neuroleptika, øker sekresjon av prolaktin hos menn, bemerket en invers korrelasjon mellom nivåene av prolaktin og testosteron i plasma. Hyperprolactinemi, som oppstod i prepubertal og pubertetperioder, kan føre til en forsinkelse i seksuell utvikling og hypogonadisme. Genesis av sykdommen tilhører den viktige rollen av testosteron omdannelse avbrudd i sin mest biologisk aktive metabolitten - DHT i det perifere vev, noe som forklarer den kliniske manifestasjon av androgen-mangel med en forholdsvis liten reduksjon i plasmanivå av testosteron. Med langvarig hyperprolactinemi ble det også avslørt en reduksjon i nivået av gonadotropiner. I tilfelle av prolactinomer viste testikulært vev en atrofi av Leydig-celler med konserverte seminiferøse tubuli.

Vanligvis kombineres hyperprolactinemi med symptomer på hypogonadisme, forsvinning av seksuell lyst, gynekomasti, nedsatt spermatogenese. Siden den vanligste årsak til sykdommen er prolaktinprodutsiruyuschaya hypofyse adenom - prolactinoma, deretter med en reduksjon i seksuell aktivitet hos menn, kombinert med tegn på hypogonadisme bør utføres røntgenundersøkelse av skallen og synsfeltet. Kombinasjonen av en reduksjon i seksuell aktivitet med en økning i den tyrkiske salen på et røntgendiffraksjonsmønster er karakteristisk for prolactinom. Microadenomas av hypofysen, som regel, gir ikke en økning i størrelsen på den tyrkiske salen. I slike tilfeller hjelper diagnosen plasma-prolaktinnivåer, som kan økes tiere eller til og med hundrevis av ganger med prolactinomer. Det er kjent at hos 40% av pasientene med somatotropin-produserende adenom i hypofysen prolactinnivå i plasma er forhøyet. Noen ganger forekommer hyperprolactinemi i tilfelle Isenko-Cushings sykdom. Imidlertid er nivået av prolaktin i disse sykdommene ikke så høyt som med prolactinomer.

Med volumetriske prosesser i hypothalamus kan såkalt hypotalamisk hyperprolactinemi oppstå, men prolactinnivået er heller ikke så høyt som med prolactinomer.

Hyperprolactinemi påvises hos et betydelig antall pasienter med primær hypothyroidisme på grunn av økt sekresjon av TRH-dysgormonal hyperprolactinemi.

Det er bevist at mange medikamenter bidrar til utviklingen av hyperprolactinemia - drug hyperprolactinemia. Slike medikamenter omfatter: gruppen av fenotiazin (klorpromazin, haloperidol, etc.), antidepressiva (amitriptylin, imipramin) og antihypertensiva (reserpin, a-metyldopa).

Behandling av hyperprolactinemisk hypogonadisme. For tiden brukes konservative og kirurgiske metoder. For behandling av ikke-tumorformer av hyperprolactinemi er parlodel (bromokriptin) mest effektive. Doser velges under kontroll av prolactinnivåer i plasma. Doser på 5-7,5 mg (2-3 tabletter om dagen) er som regel effektive. Bruken av stoffer som reduserer prolaktinsekresjon (Parlodelum, metergolin, pergolid, Lisinov, L-Dopa), rettferdiggjøres når det er en reduksjon i prolaktinnivåer som respons på behandling. I en rekke tilfeller anbefales kombinert terapi med parlodel og choriongonadotropin eller androgener.

I svulstende former for hyperprolactinemi, noen ganger, spesielt med innsnevring av de visuelle feltene, må man ty til fjerning av hypofyse adenom ved kirurgiske midler. Etter dette er det ofte panhypopituitarisme. Da er substitusjonsbehandling foreskrevet av de hormonene, hvorav underskuddet dukket opp etter operasjonen (choriongonadotropin, thyroidin, etc.).

Med hyperprolactinemi assosiert med hypothyroidisme, fører behandling med skjoldbrusk medisiner vanligvis til en reduksjon i nivået av prolactin i plasma og restaurering av seksuelle funksjoner. Når det er narkotikaprotaktinemi, bør legemidler avbrytes som forårsaket en økning i plasmaprolaktinnivåer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],