Testikulær hematocele

Hematocele er et medisinsk begrep som betyr en patologisk opphopning av blod i kroppshulrom. Oftest forekommer denne patologien i det mannlige kjønnsområdet - spesielt i pungen og vaginalmembranen i testiklene. Derfor, når de nevner denne patologien, mener de fleste spesialister testikkelhematocele.

Vaginaltuen er en slags beskyttende barriere som omgir testiklene (hver testikkel for seg). Denne tuen bør ikke forveksles med pungen, som er en hud-muskel bursa.

Hematocele skyldes vanligvis blødning fra skadede blodårer. Dette skjer ved traumatiske skader og kirurgiske manipulasjoner. Hos noen pasienter er forekomsten av patologi assosiert med utviklingen av testikkelkreft, når svulsten vokser og forstyrrer integriteten til blodtilførselen til skrotum. [ 1 ]

Behandlingsalternativene varierer fra konservativ terapi til kirurgi.[ 2 ]

Epidemiologi

Hematocele på grunn av traumer og annen skade på pungen utgjør mindre enn 1 % av alle lignende tilfeller som involverer andre organer. Den lave forekomsten av denne patologien skyldes pungens anatomiske lokalisering, styrken til karene og proteinmembranen, samt den beskyttende funksjonen til kremastermusklene, som raskt reagerer når det er fare for skade.

Og til tross for dette utgjør omfattende hematocele en ganske stor trussel mot helsen, siden forverrende patologiske prosesser kan føre til tap av testikkelen, noe som vil påvirke fruktbarheten negativt, kan provosere utviklingen av hypogonadisme og vil påvirke den psykososiale planen negativt. I tillegg kan produksjonen av antispermantistoffer forårsake dannelse av immunogen infertilitet, noe som påvirker kvaliteten på sædvæsken negativt.

Hematocele oppdages oftest hos pasienter i alderen 16–40 år. Ifølge statistisk informasjon er traumatiske skader på pungen de vanligste blant alle skader på urogenitaltrakten hos menn. [ 3 ]

Hematocele er ofte ensidig (i nesten 99 % av tilfellene), og høyre testikkel påvirkes oftere enn venstre: eksperter tilskriver dette særegenhetene ved plasseringen av høyre testikkel i forhold til pubis og den indre lårbensoverflaten.

Ifølge forskningsresultatene er sports- og arbeidsskader de viktigste årsakene til hematocele (omtrent 74 % av tilfellene), hvorav trafikkulykker står for omtrent 13 % av tilfellene. Dyrebitt er de sjeldneste årsakene.

Medikamentell behandling brukes i første eller andre stadium av patologien. En indikasjon for kirurgisk inngrep kan være en hematocele, hvis størrelse overstiger volumet av den intakte testikelen mer enn tre ganger, samt en spent form for hematocele, som fremkaller alvorlig smertesyndrom.

Fører til hematocele

Den vanligste årsaken til hematocele regnes som lukket eller stump traume mot kjønnsorganene – spesielt pungen. Traumet kan være et resultat av et direkte slag, et blåmerke som følge av en mislykket landing, skader i hjemmet eller på arbeidsplassen, en ulykke, osv.

Sjeldnere provoseres patologien av ulike medisinske manipulasjoner og prosedyrer:

• mislykket punktering av et venøst eller arterielt kar;
• skade på karveggen under behandling av hydrocele - dropsy av testikkelen, noe som fører til forekomst av blodelementer i ekssudativvæsken;
• komplikasjoner under testikkelbiopsi (for eksempel med kronisk orchitis, etc.).

I ekstremt sjeldne (nesten isolerte) tilfeller er hematocele et resultat av en så systemisk patologi som hemorragisk diatese – vi snakker om en spesifikk blodsykdom med en tendens til kraftig blødning. Hos noen pasienter er det ikke mulig å fastslå årsaken til hematocele i det hele tatt. [ 4 ]

Risikofaktorer

Helsen vår påvirkes av mange faktorer, og de som fører til utvikling av sykdommer og skader kalles risikofaktorer: de sameksisterer ofte og samhandler med hverandre, noe som fører til ett eller annet problem. For eksempel øker visse idretter risikoen for å utvikle hematocele. Disse idrettene inkluderer:

• sykling, motorsport;
• ridning;
• hockey, fotball;
• bryting, kickboksing og annen kampsport;
• rugby;
• golf;
• kunstnerisk gymnastikk.

Dette er idrettene som oftest forbindes med stumpe traumer mot kjønnsorganene. For å forhindre skader er det viktig å huske å bruke spesielt verneutstyr.

Andre faktorer kan omfatte:

• kirurgiske, urologiske manipulasjoner i pungen;
• dyrebitt (det er også risiko for infeksjon);
• skader i hjemmet og på arbeidsplassen.

Patogenesen

Hematocele dannes:

• som følge av traumatisk skade på pungen;
• som følge av en punktering av et blodkar under en punktering av testikelens tunica vaginalis (for eksempel under en prosedyre for å fjerne væskeinnhold hos pasienter med hydrocele);
• ved innsamling av materiale til testikkelbiopsi hos pasienter med kronisk hemorragisk betennelse i vaginalmembranen, som er ledsaget av blødning i det intermembranøse rommet og dannelse av granulasjonsvev med et tett kapillærnettverk på den indre delen av membranen.

Utviklingen av hematocele er basert på skade på integriteten til et blodåre uten en åpen sårflate. Mot bakgrunn av økt trykk strømmer blod ut og akkumuleres mellom membranene, i hulrommet. Delvis lekket blod siver gjennom det omkringliggende vevet, noe som forårsaker en karakteristisk endring i fargen på pungens hud. Under påvirkning av nedbrytningen av røde blodlegemer kan fargespekteret endres.

Over tid kan små hematoceler oppløses eller gjennomgå en rekke påfølgende patologiske forandringer. Under åpningen av en «fersk» hematocele observeres ingen endring i blodets farge eller struktur (i sjeldne tilfeller blir blodet tykkere under påvirkning av blodplater). [ 5 ]

Når gamle hematoceler åpnes, observeres en endring i fargen og tykkelsen på blodet, som blir mørk burgunder eller til og med svart. Hvis en infeksjon oppstår, begynner pussdannelsen, og hulrommet mellom membranene fylles med purulent ekssudat.

Med utviklingen av atrofiske prosesser oppstår vevsdegenerasjon, med forverring av blodsirkulasjonen og en reduksjon i størrelsen på den berørte testikelen.

Symptomer hematocele

Det kliniske bildet av hematocele avhenger vanligvis av sykdomsperioden. I den innledende fasen kan koagulert blod finnes i vevet, og i senere stadier oppdages klumper av gammelt, "gammelt" blod. Over tid gjennomgår slike blodpropper en strukturering: sammen med en økning i volumet av bindevev, medfører dette en forverring av blodtilførselen til testikelen. Hvis medisinsk hjelp ikke gis, fører prosessen til atrofi.

Hematocele kan være ledsaget av et stort antall symptomer, som kan oppstå separat eller i kombinasjon med hverandre.

De vanligste symptomene er:

• Smerteutvikling i området der hemetocele er utviklet. Smerten oppstår ofte gradvis, ettersom trykket på omkringliggende vev øker. Avhengig av tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess, kan smertens art variere fra skarp stikkende til mild verking. Smerten kan stråle ut til lyskeområdet, benet på den berørte siden og til bekkenorganene.
• Endring i hudfarge. Huden i pungen på den berørte siden endrer farge, fra rødlig til lilla. Ofte gjenspeiler fargeintensiteten stadiet i den patologiske prosessen: i det innledende stadiet kan man derfor observere en knapt merkbar rødhet, som gradvis intensiveres og endres. Hvis blodsirkulasjonen er svekket, oppstår et blålig skjær.
• En økning i størrelsen på pungen, forbundet med hevelse, ansamling av blod mellom vevene. Størrelsen øker ofte litt, og uttalt hevelse indikerer nedsatt blodsirkulasjon.
• Erektil dysfunksjon forårsaket av smerte og andre patologiske symptomer.
• Nedsatt fertilitet assosiert med endringer i sædvæskens natur på grunn av et langvarig hemetocelefokus og etablerte kroniske patologiske prosesser.
• Kløe som oppstår mot bakgrunn av hevelse og/eller en smittsom prosess.

Systemiske symptomer kan omfatte:

• økt kroppstemperatur (hvis en smittsom og inflammatorisk prosess oppstår);
• forverring av generell velvære, redusert ytelse og toleranse for fysisk aktivitet (med utvikling av rus).

Etter hvert som komplikasjoner utvikler seg, kan ytterligere patologiske tegn oppdages:

• feber, økning i temperatur;
• tegn på rus, anemi;
• endring i testikkeltetthet, reduksjon eller økning i størrelse;
• apati, generell svakhet, irritabilitet, søvnforstyrrelser;
• redusert seksuell lyst forårsaket både direkte av patologien og av en bakgrunnsreduksjon i testosteronproduksjon;
• nedsatt fertilitet, infertilitet.

Typiske tidlige tegn på hematocele kan omfatte:

• hevelse i pungen;
• prolaps av pungen;
• endring i hudfargen i skrotområdet til rødlig og lilla;
• smertesyndrom i testikelområdet.

Temperaturavlesningene holder seg vanligvis innenfor normale grenser (med mindre det foreligger en smittsom prosess). Hvis medisinsk hjelp ikke gis, utvikler det seg ofte komplikasjoner som orkitt, epididymitt osv.

Ethvert av symptomene ovenfor anses som en mer enn tvingende grunn til et raskt besøk hos en spesialist – en urolog. Det er viktig å oppsøke lege i tide, ikke bare hvis hematocele utvikler seg etter skader og kirurgiske manipulasjoner, men også uten noen åpenbar grunn. Hematocele av ukjent opprinnelse kan være et resultat av en økende neoplastisk prosess. Spesielt en testikkelsvulst kan være "synderen". [ 6 ]

Stages

Omfanget og arten av patologiske forandringer varierer, avhengig av hvor lenge hematocele har eksistert.

I den innledende fasen oppdages koagulert blod, etter en tid - brunaktig "gammelt" blod og et stoff med en grøtete konsistens. Enda senere observeres dannelsen av blodpropper med uttalt bindevevsproliferasjon, og hos noen pasienter - med utseendet av plakk av kalkholdig, bruskholdig eller beinaktig natur.

På et sent stadium, som følge av trykk på omkringliggende vev og sirkulasjonsforstyrrelser i testikelen, kan atrofiske degenerative prosesser utvikle seg, karakterisert ved en gradvis reduksjon i testikelens størrelse. Dette fører igjen til en permanent reduksjon i produksjonen av det mannlige hormonet testosteron og sædvæske.

Skjemaer

Klassifisering av hematoceler utføres med det formål å dele dem inn i grupper, velge behandlingstaktikker, bestemme om det er tilrådelig å utføre kirurgi og vurdere prognosen for patologien.

Praktiserende leger peker på følgende typer hematocele:

• Ved lokalisering - i lungene, i pungens vev, i bekkenområdet (bekken, parametrisk hematocele).
• Av arten av skadede kar (hematocele i små kar, hematocele i store kar).

I tillegg er hematocele preget av patologiens kompleksitet:

• mild form (ubetydelig skade som ikke krever behandling);
• moderat form (lesjonen er av betydelig størrelse, krever konservativ behandling);
• alvorlig form (stor lesjon, preget av betydelige dimensjoner, forekommer med mulige komplikasjoner, krever kirurgisk inngrep).

Generelt er skrotalskader delt inn i følgende alvorlighetsgrader:

• Grad I – hematocele uten synlig skade på testikkelen og dens membraner.
• Grad II – hematocele med ruptur av proteinmembranen uten synlig skade på testikkelen.
• Grad III – ruptur av proteinmembranen med tap av parenkym på mindre enn halvparten av volumet.
• Grad IV – ruptur av parenkymet med tap av mer enn halvparten av volumet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Posttraumatisk hematocele kan føre til utvikling av midlertidig infertilitet, som noen ganger varer opptil flere måneder. Deretter gjenopprettes sædproduksjonen oftest, men den verste utviklingen av hendelser er ikke utelukket. Eksperter antyder at alvorlig traume til og med kan føre til hemming av testosteronproduksjon og dens aktive omdannelse til østradiol, noe som kan medføre ikke bare en forstyrrelse i produksjonen av sædsekresjon, men også en forverring av potensen.

En annen mulig komplikasjon av hematocele er en infeksjonsprosess som påvirker testikkelvevet. Den inflammatoriske reaksjonen kan spre seg til omkringliggende vev: vedheng, sædstreng, etc.

Inflammatorisk prosess i bitestikkelen (epididymitt) er ledsaget av uttalt hevelse og smerter i pungen. Ultralyd viser en økning i bitestikkelen, hypoekogenisitet (mot bakgrunn av hematocele øker ekogenisiteten). Ubehandlet kompliseres epididymitt av orkitt og abscess.

En inflammatorisk reaksjon i testikkelvevet (orkitt) oppstår som følge av traume eller hematocele, og infeksjonen kan spre seg retrograd fra prostata eller blære gjennom sædlederen. Betennelsen begynner vanligvis i bitestikkelen, men beveger seg snart direkte til testikelen, så patologien diagnostiseres ofte som orkiepididymitt. Isolert orkitt er mindre vanlig og oppstår som følge av hematogen infeksjon. [ 7 ]

Ved ultralyd ser orkitt ut som forstørrede testikler med bevart homogenitet i den indre strukturen, eller det er et uklart, uklart parenkymatøst mønster mot bakgrunnen av organets normale konfigurasjon. Ved en sterkt uttrykt inflammatorisk prosess, på grunn av ødem, kan parenkymet ha en homogent redusert ekkotetthet eller ujevn tetthet. Akutt orkitt på Doppler-ultralyd viser økt blodsirkulasjon.

I nærvær av atrofiske forandringer forblir ekkotettheten til testikelen redusert, og en svekkelse av blodstrømmen registreres.

Akutt betennelse kan provosere utviklingen av en abscess.

Diagnostikk hematocele

Ved diagnostisering av hematocele menes oftest en patologisk ansamling av blod mellom viscerale og parietale lag, lokalisert nær testikelens vaginale membran. I tillegg kan blod også være tilstede i pungen. I det første eksemplet snakkes det om intravaginal patologi, og i det andre - om ekstravaginal.

Blodansamling – testikkelhematocele – krever nøye differensialdiagnostikk, spesielt hvis det ikke er mulig å fastslå årsakene til patologien. Selv med minimal mistanke om en svulstprosess eller den minste tvil, bør legen henvise pasienten til smalere spesialister for ytterligere detaljert diagnostikk. Jo før årsaken til sykdommen eller svulstprosessen identifiseres, desto gunstigere vil prognosen være og desto enklere vil behandlingen være.

Raske diagnostiske avtaler vil avlaste en mann fra unødvendig nervøs og mental stress forårsaket av lang ventetid.

For tiden er ultralyd den mest optimale metoden for å diagnostisere hematocele. Denne prosedyren er ikke-invasiv, rask og smertefri, bidrar til å vurdere strukturelle og funksjonelle endringer, og kan utføres flere ganger uten skade for pasienten. Imidlertid utføres enhver undersøkelse kun etter en grundig innsamling av anamnese, vurdering av sykdomssymptomer, undersøkelse og palpasjon av området med det patologiske fokuset.

For ultralyddiagnostikk brukes sensorer med en utsendt frekvens på minst 5-10 MHz. Hvis pungen er sterkt smertefull (ved orkitt, epididymitt), kan lokal overfladisk anestesi være nødvendig. Vaskulære studier utføres ved hjelp av fargedopplerkartlegging. Powerdoppler brukes til å vurdere tilstanden til testikkelparenkymet.

Ekkografi er foreskrevet for skrotalskader, enhver økning i størrelse og konfigurasjonsforstyrrelser, lokal temperaturøkning, endring av hudfarge, smerte, påvisning av atypiske palpable formasjoner, mistanke om hematocele og andre lignende patologier. I tillegg kan ultralyd av blodstrømmen gjennom testiklenes kar og dens parenkym foreskrives.

Ved ultralyd har modne testikler normalt en glatt, avrundet overflate, en homogen, finkornet struktur med gjennomsnittlig ekkotetthet. Mediastinum sees tydelig som en linje med høy ekogenitet i sagittalplanet. Epididymis defineres bedre ved longitudinell skanning: den ligger langs den bakre grensen og har en kølleformet form. Den har et hode, en kropp og en hale, uten klart definerte anatomiske grenser. Epididymis-kroppen er flat, og halen renner ut i sædlederen. Ultralydundersøkelse bidrar til å oppdage tumorprosesser, inflammatoriske reaksjoner, hydrocele og hematocele. En sunn testikkel og epididymis er omgitt av en protein- og serøs membran. Proteinmembranen er representert av en tynn, kontinuerlig stripe med et høyintensivt reflektert ekkosignal. Den fysiologiske væsken i pungen har et volum på 1–2 ml og ser ut som en ekkonegativ brakett som måler fra 1 til 3 mm i området rundt den øvre testikkelpolen. [ 8 ]

Ved asymmetrisk skade starter diagnostikken med den friske siden som referansepunkt. Pungområdet undersøkes nødvendigvis forfra og bakfra.

Vanligvis er ultralyd nok til å stille en diagnose og foreskrive passende behandling. Bare i noen tilfeller brukes datamaskin- og magnetisk resonansavbildning, Doppler-skanning av testiklene for å avklare visse punkter.

I tilfeller av alvorlig skade som forårsaker hematocele, er det ofte nødvendig å henvise pasienten til kirurgi for å revidere testikelen.

Tester

Generelle kliniske laboratorietester er ikke obligatoriske for hematocele. Men de lar legen diagnostisere samtidig patologi i kroppen og overvåke behandlingsforløpet.

Det er mulig å ta følgende materiale til analyse:

• blod;
• urin;
• ejakulere;
• uretrautstryk.

Informasjon innhentet under generell klinisk diagnostikk indikerer ofte ikke noen spesifikk sykdom, men viser kroppens tilstand som helhet og bidrar til å begrense det diagnostiske søket.

Ved hematocele kan følgende laboratorietester utføres:

• generell urinanalyse;
• undersøkelse av sekreter fra kjønnsorganene;
• mikroskopi av sekreter fra kjønnsorganene;
• generell klinisk analyse av prostatasekresjon;
• spermogram (sædanalyse);
• blodprøve (hemoglobininnhold, mengde og kvalitet på røde blodlegemer og hvite blodlegemer, erytrocytters sedimentasjonshastighet, vurdering av blodkoagulasjonskvalitet, etc.).

For å vurdere tilstanden til det urogenitale systemet, vurderes følgende indikatorer:

• fysiske egenskaper til urinvæske (farge, tetthet, gjennomsiktighet, lukt);
• tilstedeværelsen av protein i urinen (samt urobilin, hemoglobin, glukose, aceton);
• sedimentstudie.

Instrumentell diagnostikk

Ved traumatiske skader som krever øyeblikkelig kirurgi (for eksempel testikkelruptur, omfattende hematom), bidrar tidlig diagnose til å forhindre permanente komplikasjoner som iskemisk atrofi og infeksjonsprosesser.

Pungskade viser tegn på hematocele på ultralyd – noen ganger i form av posttraumatisk epididymitt, epididymalt hematom, infarkt eller hematom i testikkelen, hyperemi i testikkelen, hevelse og ruptur. Hvis det er en ruptur, vises en "ødelagt" linje, testikkelfragmentering, forstyrrelse av konfigurasjonen og ekkotetthet på ultralyd. Ved omfattende blødning er fargedoppler-kartlegging nødvendig for å vurdere tilstanden til det vaskulære nettverket og bestemme taktikken for kirurgisk inngrep.

Ved ekkografi av hematocele observeres heterogenitet i væsken, og et stort antall små bevegelige ekogene strukturer bestemmes i lumen.

Ultralydundersøkelse av skrotskader foreskrives for å karakterisere skaden, for å bekrefte eller utelukke en testikkelruptur (som deretter bidrar til å vurdere prognosen for patologien), for å skille hematocele fra et bløtvevshematom, for å overvåke dynamikken i pasientens rekonvalesens etter operasjonen, eller for å bestemme indikasjoner for medikamentell behandling. [ 9 ]

Differensiell diagnose

Hematocele bør skilles fra andre godartede formasjoner (cyster, hydrocele, spermatocele, tuberkuløs eller ikke-tuberkuløs epididymoorkitt, varicocele, lyskebrokk, syfilitisk gumma) og fra ondartede prosesser (karsinom, lymfom).

Epididymale cyster finnes hovedsakelig hos middelaldrende pasienter. Slike cyster er flere og ofte bilaterale. Utvendig defineres de som fluktuerende elementer som kan palperes bakerst i testikelen, separat fra selve testikelen. Det hender at cysten forskyves fremover: hos slike pasienter palperes den foran testikelen.

Spermatocele har mye til felles med cystiske formasjoner. Den er preget av sin plassering over testiklene i området rundt vaginalmembranen.

Hydrocele dannes ved opphopning av flytende innhold i hulrommet i skjedemembranen. En slik sykdom kan være primær eller sekundær: primær patologi er oftest idiopatisk (uten en åpenbar årsak), og sekundær patologi blir vanligvis en konsekvens av tumorprosesser, skader og infeksjonssykdommer. Det kliniske bildet av hydrocele er som følger: den ødematøse sonen rundt testikelen palperes, i noen tilfeller palperes ikke testikelen. Når testikelen gjennomlyses, passerer lys gjennom.

Hematocele er en ansamling av blod i hulrommet i skjedemembranen. Patologien kan være et resultat av traumer eller en komplikasjon av testikkelkreft. Symptomatisk sett ligner hematocele på hydrocele, men når testikelen belyses, slipper ikke lys gjennom. Hvis den ikke behandles, krymper hematocelen og blir tettere: på dette stadiet bør sykdommen skilles fra testikkelkreft.

Den tuberkuløse formen for epididymoorkitt er relativt sjelden. De viktigste manifestasjonene av denne patologien er dannelsen av et tett, ikke veldig spent ødem med uregelmessig konfigurasjon, fortykkelse av sædlederen. Testiklenes bevegelse i pungen er ofte begrenset.

I den ikke-tuberkuløse formen forekommer generalisert ødem i vedhenget og testikkelen. Men uavhengig av tilstedeværelsen av smertesyndrom, har en slik sykdom mange kliniske tegn på en svulstprosess, som også krever differensiering.

Varicocele er også ledsaget av en forstørrelse av testikkelen, men årsaken er utvidelsen av de druelignende grenene i den indre spermatiske venen eller direkte i spermatiske venekar. Varicocele diagnostiseres bedre når pasienten er i oppreist stilling. Hvis utviklingen av en slik prosess skjer for raskt, kan man tenke på eksistensen av nyrecellekarsinom. [ 10 ]

En lyskebrokk skiller seg fra en hematocele ved at det ikke er mulig å palpere den øvre grensen og en positiv hosteimpulstest.

Når det gjelder ondartede svulster, finnes de oftest hos menn i alderen 20 til 40 år. Den vanligste utviklingen av slike prosesser skjer fra kimceller, noe som resulterer i dannelsen av teratom eller seminom. Svulster er kompakt ødem som dekker alle deler av testikelen. Mange pasienter klager over sterke smerter.

I alderdommen er lymfom mer vanlig.

En forstørret, smertefull og rødlig pung kan også indikere skade på andre organer, selv de som ligger relativt langt fra de ytre kjønnsorganene. For eksempel kan blod strømme inn i pungen som følge av magetraume, og hos nyfødte som følge av blødning i binyrene.

Hvis en mann søker medisinsk hjelp med tegn på hematocele, bør legen nøye samle anamnese og utføre alle stadier av lokal og generell undersøkelse. Dette vil bidra til å stille den riktige kliniske diagnosen med sikkerhet.

Behandling hematocele

Ved en liten hematocele kan behandlingen begrenses til konservative tiltak:

• påføring av isposer, tørris på pungen;
• tar smertestillende midler, betennelsesdempende legemidler;
• sikre absolutt hvile i flere dager, fullstendig avholdenhet fra fysisk aktivitet i hele behandlingsperioden.

Ved risiko for sekundær infeksjon foreskrives antibiotikabehandling. Etter at pasientens tilstand har normalisert seg og akutte tegn på hematocele har forsvunnet, kan fysioterapiprosedyrer brukes, hvis virkning er rettet mot å løse den problematiske blodopphopningen (magnetisk terapi, ultrahøyfrekvent terapi).

Hvis den konservative metoden er ineffektiv, brukes kirurgisk behandling. Type kirurgisk inngrep og teknikken som brukes for å utføre det velges avhengig av hematomets størrelse, pasientens alder og forekomsten av komplikasjoner. [ 11 ]

Konservativ terapi består av følgende tiltak:

• bruk av en oppsettende bestemmelse;
• påføring av kulde på pungen;
• tar smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• streng sengeleie i minst to dager;
• forskrivning av antibiotikabehandling hvis det er mistanke om utvikling av epididymitt eller en smittsom prosess i kjønnsorganene;
• Hvis konservativ behandling ikke er effektiv, kreves det en ny ultralyd og Doppler-undersøkelse.

Skrotal revisjon er foreskrevet:

• hvis det er umulig å stille diagnosen;
• hvis det er symptomer på testikkelskade;
• når proteinskallet er ødelagt;
• med et ekspanderende hematocele-fokus, eller med utvikling av massiv blødning;
• i fravær av blodstrøm i henhold til ultralydinformasjon med fargedopplerkartlegging.

Førstehjelp for hematocele består av følgende handlinger:

• Påfør kaldt på det skadede området (is pakket inn i et håndkle for å forhindre frostskader) for å trekke sammen blodårene og bremse den inflammatoriske prosessen. Legg på en kald kompress hver 3.-4. time, hold den i omtrent 15-20 minutter.
• Pasienten får et smertestillende middel (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Gi offeret maksimal hvile i horisontal stilling.

En mann med hematocele må undersøkes av en lege. Etter diagnosen vil han foreskrive nødvendige behandlingstiltak. [ 12 ]

Medisiner

Medisiner foreskrives i samsvar med årsaken til utviklingen av hematocele, som bestemmes av en spesialist under diagnosen.

Ved patologi av infeksiøs natur brukes antibakterielle eller antivirale medisiner, tatt hensyn til mikroorganismers resistens. Hvis en smittsom sykdom som overføres seksuelt oppdages, foreskrives behandling avhengig av det patologiske patogenet. Hematoceles uspesifikke natur krever bruk av antibiotika med et bredt spekter av aktivitet, med et utvalg fra flere grupper.

Ibuprofen	Ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel, lindrer smerte og bremser utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Tablettene tas oralt hele, med vann, 1-2 tabletter ikke mer enn tre ganger daglig. Det anbefales ikke å ta legemidlet i mer enn fem dager på rad, på grunn av dets irriterende effekt på slimhinnen i fordøyelseskanalen.
Nimesulid	Et betennelsesdempende og smertestillende legemiddel beregnet for oral administrasjon (behandlingsperioden med Nimesulid er ikke mer enn 15 dager). Som regel tas 100 mg av legemidlet to ganger daglig etter måltider. Mulige bivirkninger: magesmerter, kvalme, diaré, svimmelhet.
Actovegin	Et legemiddel som stimulerer vevsmetabolismen, forbedrer vevstrofisme og regenerering. Tas oralt før måltider - i gjennomsnitt 2 tabletter tre ganger daglig. Behandlingen kan være langvarig - opptil flere måneder. Mulige bivirkninger: allergiske reaksjoner.
Dipyridamol	Blodplatehemmende middel, antitrombotisk legemiddel som brukes i rekonvalesensstadiet etter skade. Ved tendens til blødning (hemorragisk diatese), er legemidlet ikke foreskrevet. Ta oralt mellom måltider, uten å tygge, med vann, 1-2 tabletter tre ganger daglig. Behandlingsvarigheten bestemmes individuelt (fra flere uker til seks måneder). Mulige bivirkninger: allergi, hodepine, tremor, takykardi, magesmerter.
Troxerutin	Angiobeskyttende, kapillærstabiliserende legemiddel. Tas oralt etter måltider, i en gjennomsnittlig dose på 2 kapsler per dag. Behandlingen kan være langvarig. Mulige bivirkninger: allergiske reaksjoner, hodepine, søvnforstyrrelser, magesmerter, kvalme.

Generelt inkluderer konservativ behandling:

• eliminering av symptomer (oftest klager pasienten over sterke smerter, som er ganske effektivt "lindret" av smertestillende midler);
• eliminering av den umiddelbare årsaken til bruddet (hvis mulig);
• skapelse av forhold som bidrar til terapi (sengeleie, bevegelsesbegrensninger, påføring av bandasje eller suspensor, bruk av angioprotektorer);
• anvendelse av fysioterapi.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi kan være en effektiv tilleggsbehandling for hematocele, sammen med medikamentell behandling, og også et middel for å akselerere kroppens restitusjon etter operasjon.

I dag tilbyr medisinen mange prosedyrer og medisiner som kan brukes mot hematocele. Imidlertid legger mange medisiner en ganske sterk belastning på kroppen, noe som forårsaker utvikling av bivirkninger. Det er også mulig at pasienten har kontraindikasjoner for bruk av visse medisiner. I tillegg kan effekten av medisiner ikke være effektiv nok, siden det aktive stoffet ikke kan nå det berørte vevet i nødvendig mengde gjennom blodet. Hvis du kombinerer konservativ behandling med fysioterapi, kan du, takket være en integrert tilnærming, oppnå en betydelig forbedring i en manns velvære og livskvalitet, med minimal mulig medikamentbelastning på kroppen. Fysioterapeutiske prosedyrer forbedrer blodsirkulasjonen, lymfesirkulasjonen og akselererer stoffskiftet i det berørte området.

Effekten av fysioterapi er basert på absorpsjon av fysisk energi av kroppens vev og dens omdannelse til biologiske reaksjoner. Det er optimalt å gjennomgå en kur med elektrisk, stråle- eller magnetisk terapi for å oppnå nødvendig suksess. Hvis pasienten får et legemiddel samtidig med prosedyren, akkumuleres det hovedsakelig i det patologiske fokuset og når direkte det syke organet.

I restitusjonsperioden etter hematocele (inkludert etter operasjon) foreskrives pasienten fonoforese av terapeutisk gjørme, elektroterapi med pulserende strømmer og intravevsmagnetisk laserelektroforese av enzympreparater.

Urtebehandling

For å fremskynde helbredelsesprosessen av hematocele bruker folk ofte folkemetoder. Vi presenterer de mest populære oppskriftene:

• Et friskt hvitkålblad bankes med en kjøtthammer, påføres pungen og holdes i minst 1,5–2 timer. Bladet kan fikses med kompresjonsundertøy.
• Arnica-infusjon brukes til innvortes bruk og til kompresser. Infusjonen tilberedes som følger: en teskje blomster helles med varmt vann og trekkes i to timer. I stedet for blomster kan også plantens rot brukes. Midlet brukes til kalde kompresser, og tas også oralt 50 ml tre eller fire ganger daglig, mellom måltidene.
• Et friskt plantainblad vaskes, knaes lett med fingrene og påføres det skadede området (pungen) om kvelden. I tillegg kan du ta en plantain-tinktur fra apoteket oralt (i henhold til instruksjonene).
• En kompress av aloe vera-blader og honning tilberedes slik: aloe vera-blader males eller hakkes, blandes med honning. Brukes til kompresser om natten, én gang om dagen.
• Friske agurker kuttes i sirkler og påføres pungen, festes med bandasje eller kompresjonsundertøy. Produktet skal virke i minst 30 minutter på det berørte området. Prosedyren kan gjentas flere ganger om dagen.
• Ferske bananskall påføres hematocele-området, med innsiden mot huden. Dette middelet bidrar til å lindre smerte og fremskynde resorpsjonen av blodansamling.

Ved små hematoceler hjelper folkemetoder ikke verre enn moderne medisiner, og uten bivirkninger. De fleste av de foreslåtte oppskriftene er ganske enkle og tilgjengelige.

Kirurgisk behandling

Minimumsvolumet av hematocele, der kirurgisk inngrep er indisert, er ikke fastslått av spesialister. Men de fleste kirurger mener at hvis størrelsen på det patologiske fokuset ikke overstiger 1/3 av testikelens diameter, kan en avventende taktikk med medikamentell behandling av patologien brukes. Det er ikke behov for kirurgisk inngrep hvis det er en liten

Hematocele uten bilde av testikkelruptur. Kombinasjonen av hematocele (uavhengig av størrelse) med intratestikulært hematom anses alltid som en indikasjon på testikkelruptur, selv om det ikke er ekografiske tegn på ruptur.

Det finnes imidlertid bevis for at ekkografi ikke er informativt nok. For eksempel ble testikkelruptur bare oppdaget nøyaktig ved ultralydskanning i 50 % av tilfellene. For å unngå feil anbefaler eksperter tidlig kirurgisk inngrep ved mistanke om testikkelruptur.

Operasjonen er foreskrevet ved store mengder blodsøl, med utvikling av en purulent prosess eller forkalkning. Intervensjonen utføres best så tidlig som mulig: jo kortere tid som har gått siden utviklingen av hematocele, desto større er sjansene for å bevare selve testikelen og dens funksjon. I kroniske tilfeller må kirurgen utføre en orkiektomi - en operasjon for å fjerne testikelen.

Kirurgiske manipulasjoner kan være som følger:

• stoppe blødning, fjerne sølt blod;
• fjerning av nekrotiske områder;
• suturering av skallvevet;
• å føre testikelen tilbake i pungen;
• korreksjon av torsjon, frigjøring av fengsling;
• suturering av vev med svekket integritet, skadede kar;
• i noen tilfeller – delvis eller fullstendig fjerning av testikkelen.

Etter operasjonen kan mannen bli innlagt på sykehus i 5 til 8 dager, avhengig av lidelsens kompleksitet og omfanget av operasjonen. Dren fjernes etter noen dager. Pasienten skrives ut til hjemmet med forutsetning av obligatorisk oppfølgingstime hos spesialist for undersøkelse og konsultasjon.

Forebygging

Hematocele er en alvorlig patologi som krever øyeblikkelig legehjelp og omfattende diagnostikk. Fjerne konsekvenser av udiagnostisert hematocele kan inkludere abscesser, andre inflammatoriske og atrofiske prosesser, erektil dysfunksjon, etc.

Et brudd kan forhindres hvis:

• beskytte kjønnsorganene når du deltar i farlige idretter;
• å heve nivået på seksualkultur og seksualundervisning;
• håndter kjæledyr med forsiktighet;
• unngå farlige seksuelle stillinger;
• Stol kun på kvalifiserte og erfarne spesialister til å utføre terapeutiske og kirurgiske prosedyrer.

Det er like viktig å følge enkle forebyggende regler som vil bidra til å holde kjønnsorganene og sirkulasjonssystemet sunt:

• vær fysisk aktiv, unngå fysisk inaktivitet;
• spis riktig, inkluder matvarer som er rike på mineraler, vitaminer, gunstige mikroelementer og proteiner i ditt daglige kosthold;
• behandle eventuelle smittsomme og inflammatoriske patologier i tide;
• slutte å røyke og drikke alkohol;
• ha regelmessig samleie med en betrodd partner, unngå ubeskyttet sex og abstinenser;
• Unngå overoppheting eller overkjøling av kroppen.

Hvis du følger alle de anbefalte anbefalingene, kan du minimere risikoen for å utvikle hematocele og andre lesjoner i kjønnsorganene. Men vi må ikke glemme at ved mistanke om patologi er det viktig å oppsøke lege så snart som mulig. Tidlig diagnose og kompetent behandling vil bidra til å unngå komplikasjoner.

Prognose

Prognosen for sykdommen som helhet avhenger fullstendig av varigheten av forløpet. I det innledende stadiet bestemmer legen kun en blodpropp, og i et sent stadium observeres tilstedeværelsen av seler, som over tid blir strukturerte. I kombinasjon med et økende vevsvolum medfører den patologiske prosessen en forverring av blodtilførselen til testikelen, noe som senere kan føre til fullstendig atrofi. [ 13 ]

Før behandling av hematocele påbegynnes, er det viktig å forstå at hos noen pasienter kan blodansamlingen forsvinne av seg selv, uten noen inngrep. Dette skjer imidlertid ikke alltid. Mange menn må gjennomgå en rekke tiltak, inkludert medikamentell behandling. En ispose påføres pungen, smertestillende midler og betennelsesdempende medisiner foreskrives. Pasienten foreskrives skånsom sengeleie, fullstendig hvile med maksimal begrensning av motorisk aktivitet. Ved uttalt hematocele utføres en punktering, som ofte er ineffektiv, og enda verre - den kan provosere frem gjentatt blødning eller utvikling av en purulent prosess. Hvis det ikke er mulig å fjerne blodet som har sølt inn i hulrommet, brukes kirurgisk inngrep for å unngå testikkelatrofi. Med riktig og rettidig behandling anses prognosen som gunstig.