Hepatitt B

Viral hepatitt B er en infeksjon som er den vanligste årsaken til akutte og kroniske leversykdommer, skrumplever og hepatocellulær kreft. I tillegg fremkaller HBV de fleste galdeveisdysfunksjoner. Hovedfaren med viruset er at det ifølge WHO-eksperter for tiden er rundt 300 000 000 diagnostiserte bærere av infeksjonen i verden. Det er logisk å anta at det finnes mange flere uutforskede virusbærere.

Epidemiologi av hepatitt B

Inntil nylig hadde hepatitt B flere navnevarianter – serum, sprøyte, parenteral. Disse definisjonene forklarer egentlig den viktigste overføringsveien for viruset til blodet: infeksjonen kommer inn i kroppen gjennom skadede slimhinner og mikroskader på huden. HBV-markøren ble først isolert for et halvt århundre siden, i 1963, siden antigenet ble funnet i blodet til urbefolkningen i Australia, som led av hepatitt i massevis, ble det kalt "australsk". Syv år senere ble et fullverdig virus identifisert, noe som banet vei for en ny nosologisk form i klassifiseringen av infeksjoner – hepatitt B-viruset (HBV).

Epidemiologien til hepatitt B er preget av en enhetlig smittekilde og -vei. HBV kan bare overføres parenteralt fra en smittet person (gjennom skadede indre slimhinner eller ytre hud); det finnes flere mulige veier for viruspenetrasjon: 1.

Den naturlige måten:

• Kontakt, når viruset trenger inn i blodet gjennom mikrotraumer, sprekker i huden, slimhinner. Dette skjer når man deler hygieneartikler beregnet til personlig bruk - en barberhøvel, tannbørste, saks. En gjenstand som tilhører en virusbærer utgjør en potensiell trussel for andre.
• Vertikal overføring – intrauterin infeksjon av fosteret fra en smittet mor, infeksjon av barnet under passasje gjennom fødselskanalen, eller infeksjon under omsorg (tygging av mat til babyen, nær fysisk kontakt med en smittet mor, osv.). Viruset overføres ikke via morsmelk.
• Seksuell overføring, både under heteroseksuell og homoseksuell seksuell kontakt.

Kunstig smittevei:

• Medisinske prosedyrer – injeksjoner, dryppinfusjoner, blodtransfusjoner.
• Transplantasjon av donororganer og -vev.
• Rusavhengighet (injeksjon).

Viruset krever et bestemt miljø for å spre seg – blod, sædvæske, spytt, urin, utflod. Derfor er smitteveien for HBV nesten identisk med variantene av HIV-infeksjon. Epidemiologien til hepatitt B er et av de mest alarmerende problemene for det globale helsesystemet. Den totale forekomsten har sunket noe de siste fem årene, takket være innføringen av vaksinasjonsregler, men hovedkildene og bærerne av viruset er fortsatt personer som bruker injeksjonsmedisiner og personer som lever en promiskuøs livsstil. Vaksiner mot disse to problemene er ennå ikke oppfunnet, så hepatitt B fortsetter å ta mer enn 2 000 000 liv årlig.

Risikogruppene for hepatitt B-infeksjon inkluderer følgende kategorier av mennesker:

• Injeksjonsavhengige narkomane.
• Mennesker som foretrekker ikke-tradisjonell seksuell legning.
• Personer som fører en promiskuøs seksuell livsstil (ubeskyttet sex).
• En krets av mennesker som har konstant nærkontakt med en HBV-pasient eller virusbærer.
• Pasienter som trenger injeksjonsbehandling eller transfusjon (intravenøs dryppadministrasjon av legemidlet), hemotransfusjon (blodoverføring), transplantasjon, hemodialyse.
• Nyfødte hvis mødre er bærere av infeksjonen eller har akutt eller kronisk hepatitt B.
• Medisinsk personell som stadig er involvert i blodbehandling (kirurger, tannleger, manipulasjonssykepleiere, laboratorieteknikere).

Hepatitt B - Epidemiologi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsak til hepatitt B

Etiologien (årsaken) til hepatitt B er det forårsakende agenset til sykdommen, hepatitt B-viruset (HBV) fra Hepadnaviridae-gruppen, som har DNA i diameter som når 45 nanometer, med en lipoproteinmembran og en kompleks, dobbel antigenstruktur. På grunn av dette er HBV-viruset ekstremt motstandsdyktig mot miljøpåvirkninger når det gjelder temperatur eller desinfeksjon. Det forårsakende agenset til hepatitt B kan forbli levedyktig i omtrent 10 år ved romtemperatur, det er aktivt i blodet i mange år, noen ganger uten å vise tegn på seg selv. Viruset kan finnes på ubehandlede injeksjonsnåler, tannlegeinstrumenter og til og med på sengetøy som inneholder elementer av infisert blod. Hepatittantigenet kan ødelegges ved hjelp av en autoklav hvis du behandler infiserte gjenstander i det i 45 minutter ved høy temperatur - opptil 120 grader. Metoden med tørrsterilisering i en time virker også på viruset. I tillegg inkluderer desinfeksjonsmidler som kan inaktivere HBV-viruset formalin, hydrogenperoksid, fenol eller kloramin. Til tross for eksisterende metoder for å nøytralisere antigenet, muterer viruset stadig. Nye mutantstammer er resistente mot mange standard desinfeksjonsprosedyrer.

Årsaken til hepatitt B er virusets penetrering inn i blodet gjennom mikrotraumer på hud og slimhinner. Patogenet kommer inn i levercellene gjennom blodet og begynner en gradvis replikasjon i hepatocytter, uten å ha en åpenbar patologisk effekt på dem. Hepatocytter ødelegges ikke av selve viruset, men av immunsystemets "kamp" med patogenet. Cytolyse (nivået av patologisk skade) er direkte relatert til immunsystemets aktivitet og strukturen til selve viruset, dets variant. Alvorlighetsgraden av sykdommen og utviklingshastigheten bestemmes av aktiviteten til T-lymfocytter på hepatocytter infisert med viruset. En nekrobiotisk prosess utvikler seg gradvis i leveren, og etter måneder, og oftere år, er hele kroppens galleveissystem inkludert i den - galleganger, galleblære, milt.

Hepatitt B - Årsaker

Symptomer på hepatitt B

Kliniske manifestasjoner av hepatitt B avhenger av sykdomsformen – kronisk eller akutt. Det antas at den akutte formen for HBV er mer vanlig, som er preget av tegn på gulsott og uttalt cytolyse.

Den akutte infeksjonsformen har klassiske stadier, typiske for alle typer hepatitt:

• Inkubasjon.
• Pre-ikterisk periode.
• Gulsott.
• Restitusjonsperioden er rekonvalesens.
• Hepatitt B - akutt form.

Inkubasjonsfasen av akutt hepatitt B varer fra 1,5 måneder til seks måneder. Den pre-ikteriske perioden varer omtrent en uke og er preget av tegn på ruspåvirkning av kroppen - dyspepsi, svakhet. Pasienten er konstant søvnig, svimmel, har vondt og verkende ledd. Kroppstemperaturen er som regel ikke forhøyet eller øker litt uten å forårsake feber. I løpet av den pre-ikteriske perioden begynner milten og leveren å øke i størrelse, urinen får en karakteristisk mørk fargetone, avføringen depigmenteres. Hvis en person gjennomgår en medisinsk undersøkelse, eller blir undersøkt spesifikt for hepatitt, viser laboratorietester på dette stadiet tilstedeværelsen av urobilinogen i urinen, gallepigmenter og i blodserumet - HBsAg-antigenet og økt aktivitet av ALT (alaninaminotransferase).

Det er umulig å ikke legge merke til symptomene på hepatitt B i løpet av den ikteriske perioden. Varigheten av det ikteriske stadiet varierer fra 14 til 40 dager. Dette er toppen av sykdommen, som er ledsaget av gulfarging av huden, senehinnene i øynene, den harde ganen og munnslimhinnen. Utvikling av rus manifesterer seg ved alvorlig svakhet, hodepine, søvnløshet, kvalme og tap av appetitt. Høyre side av epigastrium kan gjøre vondt, sykdommen på dette stadiet er preget av smerter i høyre side i hypokondrium etter hvert måltid. Kløe i huden, hjertesymptomer - systolisk bilyd, bradykardi oppstår. Til tross for at leveren reduseres i størrelse etter patologisk forstørrelse, utvikler dens dysfunksjon og insuffisiens seg på grunn av cellenekrose og organkomprimering.

Symptomer på hepatitt B på dette stadiet kan manifestere seg i bølger - noen ganger falmende, noen ganger tilbakevendende, noe som indikerer at sykdommen er i ferd med å bli kronisk.

Restitusjonsfasen varer minst ett år, selv om hovedtegnene på hepatitt kan forsvinne etter to eller tre måneder. Den astenovegetative tilstanden, ledsaget av periodisk smerte på høyre side av hypokondrium, varer lengst.

Det skal bemerkes at HBV også har latente, anicteriske former, som er karakteristiske for det kroniske forløpet av den patologiske prosessen.

De mest alvorlige symptomene på hepatitt B er akutt leversvikt og hepatisk encefalopati. Disse syndromene er preget av uttalte nevrologiske tegn, kløe og utslett i huden, blodtrykksfall, takykardi og en typisk "lever"-lukt fra munnen.

Den farligste er hepatisk encefalopati, som utvikler seg i stadier:

1. Initial prekoma – delirium, søvnløshet, svimmelhet, kognitiv svikt, skjelving i lemmene, ukontrollerbar oppkast, kløe og utslett. Alle disse symptomene på hepatitt B utvikler seg mot bakgrunnen av gulsott.
2. Prekom i andre fase – nedsatt koordinasjon av bevegelser, forvirring, psykomotorisk agitasjon, som veksler med adynami og svakhet. Tremor er merkbar ikke bare i lemmene, men også i lepper og tunge. Takykardi utvikler seg, arterielt trykk endres kraftig fra lavt til betydelig høyt, opp til hypertensive kriser. Leveren er på dette stadiet redusert i størrelse.
3. Koma er bevissthetstap med bevarte grunnreflekser (pust, svelging) og reaksjoner på intense stimuli. Refleksene for vannlating og avføring er svekket. Syndromet med tom høyre hypokondrium utvikler seg når leveren ikke bestemmes ved palpasjon.
4. Dyp koma - bevisstheten går fullstendig tapt sammen med alle reaksjoner og reflekser.

Leverkoma er oftest hovedkonsekvensen av en kompleks form for hepatitt B – fulminant. Som regel dør pasienten innen 2–3 uker.

Hepatitt B - Symptomer

Hepatitt B - kronisk form

Symptomer på kronisk hepatitt B er en treg betennelsesprosess i leveren som varer i årevis. Denne sykdommen manifesterer seg klinisk dårlig, det eneste tegnet som indikerer hepatitt kan være hepatomegali - en økning i leverens størrelse, milten øker også.

Progresjon av sykdommen er mulig under utløsende tilstander - samtidige inflammatoriske infeksjoner. I dette tilfellet manifesterer hepatitt B seg som forbigående kløe i huden, forekomst av spindelvener på huden, palmar erytem (røde håndflater), neseblod. Gulsott kan bare være synlig i stadiet av en mindre forverring av sykdommen, dyspepsi og en liten økning i kroppstemperatur er også mulig. Et slikt tregt sykdomsforløp er farlig fordi den patologiske prosessen varer i mange år, ødelegger leverceller og provoserer utviklingen av skrumplever.

Kronisk hepatitt B

Diagnose av hepatitt B

Hepatitt B diagnostiseres oftest hos personer som har direkte kontakt med allerede smittede personer, samt hos de som er i faresonen for å bli smittet. Det finnes imidlertid ingen medisinsk undersøkelse for hepatitt B, pasienter og bærere av viruset undersøkes sjelden på egenhånd, så hepatitt B diagnostiseres på sykehus når sykdommen utvikler seg.

HBV-indikatorer er HBs-antigen, bilirubinnivå i blodet og transaminasenivå. Diagnostiske tester har følgende markører, hvis nivå bestemmer HBV:

• Antigen HbsAg (overflateantigen).
• HBeAg-antigen (antigen som replikerer seg i hepatocyttkjernen).
• ALT.
• HBV-DNA.
• Antistoffer mot antigener.

Markører bestemmes ved hjelp av PCR-metoden – polymerasekjedereaksjon. Diagnosen hepatitt B med klinisk manifesterte symptomer stilles raskt, hovedoppgaven til diagnostiske tiltak er å differensiere viruset og dets stammer. Anamnestiske data er også av stor betydning, noe som gjør det mulig å avklare sykdomsutbruddet og smitteveien.

Hepatitt B - Diagnose

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av hepatitt B

Mild viral hepatitt B behandles hovedsakelig ved å følge et skånsomt kosthold (tabell nr. 5 i henhold til Pevzner), begrense fysisk og motorisk aktivitet, ta hepatoprotectors og vitaminer.

Behandling av hepatitt B, som er mer alvorlig, involverer avgiftningsterapi, inntak av enterosorbenter, infusjon av ernæringspreparater, fysiologiske vann-saltløsninger, inkludert Hemodez, Ringers løsning, glukose. Metabolsk og gjenopprettende terapi er indisert etter avgiftning og nøytralisering av hovedsymptomene, den inkluderer leverbeskyttere, enzymer, vitaminer og mikroelementer. I tillegg er et skånsomt kosthold og rikelig med væskeinntak nødvendig.

En alvorlig tilstand behandles ved å øke volumet av avgiftende legemidler, de administreres opptil 3 liter per dag. Prednisolon eller andre glukokortikosteroider, antispasmodika, diuretika og, sjeldnere, antibiotika i nærvær av en samtidig infeksjon er også foreskrevet.

Behandling av hepatitt B i prekomatos tilstand (akutt leversvikt, encefalopati) innebærer et kompleks av intensiv terapi, og noen ganger gjenopplivning.

Hovedlegemidlet i behandlingen av mange typer hepatitt, så vel som i terapien av hepatitt B, er alfa-interferon. Dens antivirale og immunmodulerende virkning gjør det mulig å oppnå gode resultater, forutsatt at behandlingen startes i tide.

Hvis viral hepatitt er mild og ikke krever sykehusinnleggelse, utføres behandlingen hjemme og følger følgende anbefalinger:

• Drikk rikelig med væske regelmessig for å fremskynde avgiftning og forhindre dehydrering.
• Kosthold i henhold til Pevzner nr. 5, som må følges i minst seks måneder.
• Avslag på selvmedisinering og forskrivning av medisiner. Du kan ikke eksperimentere med å ta antibiotika og til og med leverbeskyttere for ikke å forverre sykdomsforløpet. Medikamentell behandling foreskrives kun av en lege.
• Kategorisk avslag på alkohol, inkludert øl og alkoholholdige drikker.
• Begrensning av fysisk og motorisk aktivitet. Den skånsomme behandlingen bør vare i minst 2–3 måneder.

Det bør bemerkes at behandling av hepatitt B ved alvorlige tilstander, i den terminale fasen av den kroniske formen, også kan innebære kirurgisk inngrep. Det antas at hepatocellulært karsinom ikke er mottakelig for medikamentell behandling og krever en levertransplantasjon fra en donor.

Hepatitt B - Behandling

Forebygging av hepatitt B

Det er kjent at hovedveien for spredning av hepatitt B-viruset er parenteral. Derfor bør det å sikre sterile forhold for parenteral administrering av legemidler nøytralisere spredningen av viruset. Tiltakene som inkluderer forebygging av hepatitt B er faktisk delvis kontrollert av helsepersonell. Den andre halvdelen av problemet krever imidlertid generell diskusjon, statlige programmer og en total kamp mot den globale systemiske epidemien – narkotikaavhengighet.

I 30 år har den medisinske verden tatt alle nødvendige tiltak for å forhindre iatrogene faktorer for hepatitt B-infeksjon:

• Dispensærundersøkelser av kontaktpersoner.
• Streng kontroll og testing av donorblod.
• Utbredt bruk av engangssprøyter, instrumenter og hansker.
• Streng kontroll over rettidig sterilisering av gjenbrukbare instrumenter og apparater, samt behandling av husholdningsartikler og sengetøy på sykehus.

Mer systemisk forebygging av hepatitt B er vaksinasjon, hvor ulike typer vaksiner mot HBV-viruset brukes. Vaksinasjon utføres i tre trinn, og primærvaksinasjonen gis til nyfødte innen de første 10–12 timene etter fødselen. Immunbeskyttelse er garantert i 5 år, men varer oftest i 10 år eller mer. Passiv vaksinasjon utføres ved mistanke om infeksjon hos voksne. Innføring av immunglobulin mot hepatitt B (Neohepatect eller analog) er effektiv senest to dager etter mulig infeksjon, og deretter utføres vaksinasjon i henhold til standardskjemaet.

Forebygging av hepatitt B krever også at man følger enkle regler. Ved å følge disse anbefalingene kan man redusere risikoen for infeksjon med 90 %.

• Beskyttet samleie – bruk av kondom og andre metoder for å forhindre smitte, inkludert kjønnssykdommer (seksuelt overførbare sykdommer).
• Bruk av sterile engangsinstrumenter, sprøyter til injeksjoner og andre medisinske prosedyrer.
• En ansvarlig og gjennomtenkt tilnærming til ønsket om å få en tatovering, inkludert kosmetiske.
• Bruk av personlige, individuelle verktøy for neglebehandling, barbering.
• Når du planlegger en graviditet, er en medisinsk undersøkelse obligatorisk: du må ta en test for tilstedeværelse eller fravær av hepatitt B-viruset.

Forebygging av hepatitt B

Hepatitt B-vaksinasjon

Den viktigste pålitelige forebyggingsmetoden, som garanterer langsiktig beskyttelse mot viruset, regnes som vaksinasjon mot hepatitt B. I mange utviklede land implementeres et statlig program for å motvirke HBV-epidemien. Vaksinasjon mot hepatitt B (HBV) er obligatorisk for alle nyfødte, så vel som for de som har nær kontakt med smittede personer. HBV-vaksinen er inkludert i den obligatoriske listen over barnevaksiner i landet vårt. Dette forklares med at spedbarn ennå ikke har utviklet immunitet, og risikoen for at sykdommen utvikler seg til en kronisk form med primærinfeksjon er 100 %. I tillegg garanterer vaksinen som gis i de første timene etter fødselen stabil beskyttelse av babyen mot HBV i mange år. Vaksinasjon mot hepatitt B, utført i henhold til alle regler, skaper en pålitelig immunrespons mot viruset i 10–15 år.

Det skal bemerkes at vaksinasjonsprogrammet ble introdusert for ikke så lenge siden, og følgelig var ikke den voksne befolkningen dekket av vaksiner. Derfor anbefaler WHO sterkt vaksinasjon til følgende kategorier av mennesker:

• Pasienter med kroniske sykdommer som trenger regelmessig behandling med injeksjoner av legemidler.
• For pasienter som trenger blodoverføring.
• For pasienter som gjennomgår hemodialyse.
• For helsearbeidere som er i konstant kontakt med smittede pasienter eller blodprodukter.
• For førskolebarn.
• Alle personer som kommer i kontakt med smittede personer i hverdagen.
• For personer som lever et aktivt seksualliv, inkludert de med ikke-tradisjonell legning.
• For folk som skal på tur til regioner med høy epidemiologisk terskel.
• For pasienter som lider av kroniske sykdommer i gallesystemet.

Vaksinasjon mot hepatitt B utføres ved injeksjon av legemidlet i overlåret hos barn under 3 år, og vaksinen gis til eldre barn og voksne i skulderen. Den eneste kontraindikasjonen er en sjelden type allergi mot bakegjær, og vaksinen gis ikke til premature babyer som veier mindre enn 2 kilo.

Prognose for hepatitt B

Mange pasienter som er smittet med HBV-viruset står overfor spørsmålet om hvor alarmerende prognosen for hepatitt B er. Klinisk praksis viser at med rettidig diagnose og behandling blir halvparten av pasientene friske, spesielt hvis sykdommen er akutt. Det mest alvorlige utfallet er mulig ved et fulminant forløp av hepatitt B, når dødelige utfall utgjør omtrent 85–90 % av det totale antallet HBV-smittede personer.

Prognosen for kronisk hepatitt B anses også som ugunstig. Kronisk hepatitt ender oftest med levercirrose – opptil 20 %, og hos 5–7 % – leverkarsinom.

Prognosen for hepatitt B for asymptomatiske bærere av infeksjonen er gunstig; slike personer må gjennomgå rutinemessige medisinske undersøkelser, overvåke helsen sin og følge alle anbefalinger for å forhindre spredning av viruset.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]