Dyscirculatory encephalopathy - Gjennomgang av informasjon

Dyscirculatorisk encefalopati er en sakte progressiv dysfunksjon i hjernen som oppstår som følge av diffus og/eller liten fokal skade på hjernevev ved langvarig insuffisiens av cerebral blodtilførsel.

Synonymer: cerebrovaskulær insuffisiens, kronisk cerebral iskemi, sakte progressiv cerebrovaskulær hendelse, kronisk iskemisk sykdom i hjernen, cerebrovaskulær insuffisiens, vaskulær encefalopati, aterosklerotisk encefalopati, hypertensiv encefalopati, aterosklerotisk angioencefalopati, vaskulær (aterosklerotisk) parkinsonisme, vaskulær (sen) epilepsi, vaskulær demens.

Av de ovennevnte synonymene har begrepet «dyscirculatorisk encefalopati» kommet inn i innenlandsk nevrologisk praksis mest utbredt, og beholder sin betydning den dag i dag.

ICD-10-koder

Cerebrovaskulære sykdommer er kodet i henhold til ICD-10 i avsnitt 160-169. Begrepet «kronisk cerebral sirkulasjonssvikt» er ikke inkludert i ICD-10. Dyscirculatorisk encefalopati (kronisk cerebral sirkulasjonssvikt) kan kodes i avsnitt 167. Andre cerebrovaskulære sykdommer: 167.3. Progressiv vaskulær leukoencefalopati (Binswangers sykdom) og 167.8. Andre spesifiserte cerebrovaskulære sykdommer, underavsnitt «Cerebral iskemi (kronisk)». De resterende kodene fra denne delen gjenspeiler enten kun tilstedeværelsen av vaskulær patologi uten kliniske manifestasjoner (aneurisme i et kar uten ruptur, cerebral aterosklerose, Moyamoya sykdom, etc.), eller utviklingen av akutt patologi (hypertensiv encefalopati).

For å angi årsaken til cerebrovaskulær insuffisiens kan du bruke tilleggskoder merket med en stjerne: arteriell hypertensjon (110*, 115*), arteriell hypotensjon (195*), hjertesykdom (121*, 147*), cerebral aterosklerose (167,2*), cerebral amyloid angiopati (168,0*), cerebral arteritt ved infeksjonssykdommer, parasittiske sykdommer og andre sykdommer klassifisert i andre kategorier (168,1*, 168,2*).

En tilleggskode (F01*) kan også brukes til å indikere forekomst av vaskulær demens.

Avsnitt 165–166 (i henhold til ICD-10) «Okklusjoner eller stenose av precerebrale (cerebrale) arterier som ikke fører til hjerneinfarkt» brukes til å kode pasienter med et asymptomatisk forløp av denne patologien.

Epidemiologi av cerebrovaskulær insuffisiens

På grunn av de bemerkede vanskelighetene og avvikene i definisjonen av cerebrovaskulær insuffisiens, tvetydigheten i tolkningen av plager, manglende spesifisitet av både kliniske manifestasjoner og endringer oppdaget av MR, finnes det ikke tilstrekkelige data om forekomsten av kronisk cerebral sirkulasjonssvikt.

Til en viss grad er det mulig å bedømme hyppigheten av kroniske former for cerebrovaskulære sykdommer basert på epidemiologiske indikatorer på forekomsten av hjerneslag, siden akutt cerebrovaskulær hendelse som regel utvikler seg på en bakgrunn forberedt av kronisk iskemi, og denne prosessen fortsetter å øke i perioden etter hjerneslaget.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til cerebrovaskulær insuffisiens

Årsakene til både akutte og kroniske cerebrovaskulære hendelser er de samme. Aterosklerose og arteriell hypertensjon regnes blant de viktigste etiologiske faktorene; en kombinasjon av disse to tilstandene oppdages ofte. Andre hjerte- og karsykdommer, spesielt de som er ledsaget av tegn på kronisk hjertesvikt, hjerterytmeforstyrrelser (både konstante og paroksysmale former for arytmi), som ofte fører til et fall i systemisk hemodynamikk, kan også føre til kronisk cerebrovaskulær insuffisiens. Anomalier i karene i hjernen, nakken, skulderbeltet, aorta, spesielt buen, er også viktige; de manifesterer seg kanskje ikke før en aterosklerotisk, hypertensiv eller annen ervervet prosess utvikler seg i disse karene.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen av cerebrovaskulær insuffisiens

Ovennevnte sykdommer og patologiske tilstander fører til utvikling av kronisk cerebral hypoperfusjon, dvs. til et langvarig underopptak av hjernen av de viktigste metabolske substratene (oksygen og glukose) som leveres av blodstrømmen. Med langsom progresjon av hjernedysfunksjon som utvikler seg hos pasienter med kronisk cerebral sirkulasjonssvikt, utfolder patologiske prosesser seg primært på nivået av små cerebrale arterier (cerebral mikroangiopati). Utbredt skade på små arterier forårsaker diffus bilateral iskemisk skade, hovedsakelig av den hvite substansen, og flere lakunære infarkter i de dype delene av hjernen. Dette fører til forstyrrelse av normal hjernefunksjon og utvikling av uspesifikke kliniske manifestasjoner - encefalopati.

Discirculatorisk encefalopati - Årsaker og patogenese

Symptomer på cerebrovaskulær insuffisiens

De viktigste symptomene på dyscirculatorisk encefalopati er: forstyrrelser i den emosjonelle sfæren, polymorfe bevegelsesforstyrrelser, forverring av hukommelse og læringsevne, noe som gradvis fører til dårlig tilpasning hos pasientene. Kliniske trekk ved kronisk cerebral iskemi er progressivt forløp, stadieinndeling og syndromisitet.

Innen huslig nevrologi ble de første manifestasjonene av cerebral sirkulasjonssvikt i lang tid klassifisert som kronisk cerebral sirkulasjonssvikt sammen med dyscirculatorisk encefalopati. For tiden anses det som ubegrunnet å skille et slikt syndrom som "første manifestasjoner av utilstrekkelig cerebral blodtilførsel", gitt den manglende spesifisiteten til de presenterte plagene av astenisk natur og den hyppige overdiagnostiseringen av den vaskulære opprinnelsen til disse manifestasjonene. Tilstedeværelsen av hodepine, svimmelhet (ikke-systemisk), hukommelsestap, søvnforstyrrelser, støy i hodet, øresus, tåkesyn, generell svakhet, økt tretthet, redusert ytelse og emosjonell labilitet i tillegg til kronisk cerebral sirkulasjonssvikt kan indikere andre sykdommer og tilstander.

Discirculatorisk encefalopati - Symptomer

Screening

For å oppdage cerebrovaskulær insuffisiens anbefales det å gjennomføre, om ikke en massescreening, så i det minste en undersøkelse av individer med de viktigste risikofaktorene (arteriell hypertensjon, aterosklerose, diabetes mellitus, hjertesykdom og perifer karsykdom). Screeningundersøkelsen bør omfatte auskultasjon av halspulsårene, ultralydundersøkelse av hodets hovedarterier, nevroavbildning (MR) og nevropsykologisk testing. Det antas at cerebrovaskulær insuffisiens er tilstede hos 80 % av pasienter med stenotiske lesjoner i hodets hovedarterier, og stenoser er ofte asymptomatiske opp til et visst punkt, men de er i stand til å forårsake hemodynamisk restrukturering av arteriene i området som ligger distalt for aterosklerotiske stenoser (hekelonisert aterosklerotisk hjerneskade), noe som fører til progresjon av cerebrovaskulær patologi.

Diagnose av cerebrovaskulær insuffisiens

For å diagnostisere kronisk cerebral sirkulasjonssvikt er det nødvendig å etablere en sammenheng mellom kliniske manifestasjoner og patologi i cerebrale kar. For korrekt tolkning av de oppdagede endringene er det svært viktig med nøye innsamling av anamnese med en vurdering av sykdommens tidligere forløp og dynamisk observasjon av pasienter. Det er nødvendig å huske på det inverse forholdet mellom alvorlighetsgraden av plager og nevrologiske symptomer og parallelliteten mellom kliniske og parakliniske tegn under progresjonen av cerebral vaskulær insuffisiens.

Det anbefales å bruke kliniske tester og skalaer som tar hensyn til de vanligste kliniske manifestasjonene av denne patologien (vurdering av balanse og gange, identifisering av emosjonelle og personlighetsforstyrrelser, nevropsykologisk testing).

Discirculatorisk encefalopati - Diagnostikk

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling av cerebrovaskulær insuffisiens

Målet med behandling av cerebrovaskulær insuffisiens er stabilisering, stopping av den destruktive prosessen med cerebral iskemi, senking av progresjonshastigheten, aktivering av sanogenetiske mekanismer for kompensasjon av funksjoner, forebygging av både primært og tilbakevendende hjerneslag, behandling av underliggende sykdommer og samtidige somatiske prosesser.

Behandling av akutt utviklet (eller forverret) kronisk somatisk sykdom anses som obligatorisk, siden fenomenet kronisk cerebral sirkulasjonssvikt øker betydelig mot denne bakgrunnen. De, i kombinasjon med dysmetabolsk og hypoksisk encefalopati, begynner å dominere det kliniske bildet, noe som fører til feil diagnose, ikke-spesialisert sykehusinnleggelse og utilstrekkelig behandling.

Discirculatorisk encefalopati - Behandling

Prognose

Prognosen avhenger av stadium av dyscirculatorisk encefalopati. De samme stadiene kan brukes til å vurdere sykdomsprogresjonshastigheten og effektiviteten av behandlingen. De viktigste ugunstige faktorene er alvorlige kognitive forstyrrelser, som ofte oppstår parallelt med en økning i fallepisoder og risiko for skade, som kraniocerebralt traume og brudd i ekstremiteter (primært lårhalsen), som skaper ytterligere medisinske og sosiale problemer.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]