Diffuse forandringer i prostataparenkymet: tegn, behandling

Patologiske lidelser i prostatavev kan bare oppdages ved å visualisere det under en ultralydundersøkelse, og defineres som diffuse forandringer i prostata.

Basert på arten av disse endringene, med tanke på tilstedeværelsen av symptomer, diagnostiseres en bestemt sykdom i det mannlige kjønnsorganet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ifølge det amerikanske helseinstituttet National Institutes of Health rammer prostatitt 5 til 10 % av menn, og en cyste – ofte som en konsekvens av betennelse i prostata – oppdages hos 10–20 % av pasientene.

Ifølge European Association of Urology er diffuse forandringer i prostata med forkalkninger tilstede hos omtrent 25 % av menn i alderen 20–40 år. Ifølge andre data er forkalkning tilstede hos nesten 75 % av middelaldrende menn, samt hos 10 % av pasienter med benign prostatahyperplasi (adenom). Denne sykdommen diagnostiseres i alderen 30–40 år hos én av 12 pasienter, hos omtrent en fjerdedel av 50–60-åringene og hos tre av ti menn over 65–70 år. Adenom blir klinisk signifikant hos 40–50 % av pasientene.

Risikoen for prostatakreft truer 14 % av den mannlige befolkningen. I 60 % av tilfellene diagnostiseres onkologi hos menn som har passert 65-årsmerket, og sjelden hos menn under 40 år. Gjennomsnittsalderen ved diagnosetidspunktet for prostatakreft er omtrent 66 år.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fører til diffuse forandringer i prostatakjertelen

Urologer forbinder hovedårsakene til diffuse forandringer i prostata med langvarige inflammatoriske prosesser i parenkymet forårsaket av urogenitale infeksjoner (klamydia, gonokokker, ureaplasma, trichomonas, etc.).

Utviklingen av diffuse forandringer i kjertel-, fibrøse eller muskulære vev i prostata er også forbundet med:

• forstyrrelser i intracellulær metabolisme;
• forverring av blodsirkulasjonen i prostata og trofisme i vevet;
• erstatning av kjertelvev med fibrøst vev i prosessen med aldersrelatert involvering av kjertelen med utviklingen av prostata sklerose;
• ondartede svulster og metastaser i prostata.

Forkalkninger under degenerasjon av prostatavev med dannelse av forkalkede (kalsifiserte) områder i det bestemmes av ultralydresultater som diffuse forandringer i prostata med forkalkninger. Og når man visualiserer cyster dannet på grunn av økt sekresjonsproduksjon og dens stagnasjon, konstaterer ultralyddiagnostikere diffuse fokale forandringer i prostata.

Det finnes følgende typer morfologiske diffuse endringer i prostata:

• atrofi - en begrenset eller utbredt reduksjon i antall celler og volum i kjertelen med en reduksjon i dens sekretoriske og kontraktile funksjoner;
• hyperplasi – en økning i det totale antallet celler på grunn av deres spredning;
• dysplasi – unormal vevsmodifikasjon med en forstyrrelse av cellefenotypen.

Atrofiske prosesser forekommer over en ganske lang tidsperiode og kan fremstå som diffust heterogene forandringer i prostata.

Godartet prostatahyperplasi eller prostataadenom er en aldersrelatert sykdom der det er en økning i antall stromale og epiteliale celler, noe som fører til dannelsen av store isolerte noduler, oftest lokalisert nær urinrøret som passerer gjennom den. Og dette kan defineres i beskrivelsen av ultralydbildet som diffuse nodulære forandringer i prostata. Flere detaljer i publikasjonen - Årsaker og patogenese av prostataadenom

Den mest ugunstige varianten anses å være dysplasi, og slike diffuse endringer i prostatastrukturen – avhengig av graden og stadiet av endringene på cellenivå – er delt inn i mild, moderat og alvorlig. De to første typene indikerer som regel en langvarig inflammatorisk prosess – kronisk prostatitt, som er ledsaget av hevelse i vev og kan føre til en abscess, men kan også gå tilbake under påvirkning av terapi. Men betydelig modifisering av prostataceller anses av onkologer som en forvarsel om utvikling av basalcellekreft eller adenokarsinom i prostata.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for diffuse forandringer i prostata inkluderer urogenitale infeksjoner som forårsaker betennelse; testikkelskader; alkoholmisbruk; parasittsykdommer; patologier i skjoldbruskkjertelen og hypofysen; cellegift og strålebehandling for onkologi av enhver lokalisering; bruk av visse farmakologiske legemidler (antikolinergika, slimhinneavsvellende midler, kalsiumkanalblokkere, trisykliske antidepressiva).

Det finnes bevis for at prostatahyperplasi er assosiert med metabolsk syndrom: fedme, type 2 diabetes, høye blodnivåer av triglyserider og lavdensitetskolesterol, og arteriell hypertensjon.

Men eksperter sier at den viktigste risikofaktoren er alder og den tilhørende testikkelatrofien og reduserte nivåer av testosteron, det mannlige kjønnshormonet som produseres av testiklene. Aldersrelatert reduksjon i testosteronproduksjon begynner ved 40-årsalderen, med omtrent 1–1,5 % per år.

[ 15 ]

Patogenesen

Patogenesen av diffuse forandringer i prostata ved prostatitt er forårsaket av infiltrasjon av prostatavev av lymfocytter, plasmaceller, makrofager og produkter av inflammatorisk vevsforfall. Og purulent smelting av områder med betent kjertelvev fører til dannelse av hulrom fylt med nekrotiske masser og deres påfølgende arrdannelse, det vil si erstatning av normalt vev med fibrøst vev.

Prostata er et organ som er avhengig av androgene steroider. Med alderen øker aktiviteten til aromatase- og 5-alfa-reduktase-enzymer, og med disse enzymene omdannes androgener til østrogen og dihydrotestosteron (DHT, som er kraftigere enn forgjengeren testosteron). Metabolismen av hormoner fører til en reduksjon i testosteronnivåene, men øker innholdet av DHT og østrogen, som spiller en nøkkelrolle i veksten av prostataceller.

Hos eldre menn er patogenesen av diffuse forandringer i prostata parenkym assosiert med erstatning av kjertelvev med bindevev med dannelse av enkle og flere fibrøse noder, samt med patologisk proliferasjon av stroma i prostata acini.

Diffuse forandringer i prostata med forkalkninger oppstår på grunn av vevsdegenerasjon og avsetning av uløselige fiberholdige proteiner (kollagener) og sulfaterte glykosaminoglykaner. Forkalkninger kan også dannes på grunn av sedimentasjon av prostatasekresjon i parenkymet. Forkalkning observeres i en tredjedel av tilfellene av atypisk adenomatøs hyperplasi og i 52 % av tilfellene av prostataadenokarsinom. Et senere stadium av forkalkningen er dannelse av steiner, som kan være asymptomatisk tilstede hos friske menn.

Diffuse fokale forandringer i prostata med cyster oppdages ved en tilfeldighet, og ifølge urologer er mekanismen for deres forekomst assosiert med atrofi av prostata, dens betennelse, obstruksjon av ejakulasjonskanalen og neoplasi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer diffuse forandringer i prostatakjertelen

Ifølge eksperter bør det forstås at symptomene på diffuse forandringer i prostata kun kan manifestere seg som symptomer på de sykdommene de ble oppdaget under en ultralydundersøkelse.

I de fleste tilfeller er de første tegnene på prostatitt, hvor ultralyd kan oppdage moderate diffuse forandringer i prostata, frysninger og hyppigere vannlating. Svært raskt blir vannlatingen smertefull - med en brennende eller stikkende følelse; pasienter blir tvunget til å gå på toalettet om natten, og smertene begynner å påvirke lysken, korsryggen og kjønnshårene. Vanlige symptomer inkluderer generell svakhet, økt tretthet, samt leddsmerter og muskelsmerter.

Ved diffuse forandringer i prostata parenkymet assosiert med prostataadenom, svekkes først og fremst også vannlatingen: trang blir hyppigere (også om natten), til tross for betydelig spenning i magemusklene, skilles urin ut med vanskeligheter (påvirkes av reduksjonen i vannlatingstrykket på blæremuskelen), og selve prosessen med å skille ut urin gir ikke den forventede lindring. Ikke mindre ubehagelig symptom er enurese.

Ifølge leger forårsaker diffuse forandringer i prostata med forkalkninger vanligvis ikke symptomer, og mange vet ikke engang om deres tilstedeværelse. Steiner blir problematiske og kan føre til prostatitt hvis de tjener som en kilde til tilbakevendende betennelse. Selv om pasienten tar antibiotika, forblir blokkeringen av kanalene i kjertelen, og dermed fortsetter den inflammatoriske prosessen og kan føre til forekomst av symptomer på prostatitt.

[ 19 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Alle de ovennevnte sykdommene med diffuse forandringer i prostata kan forårsake konsekvenser og komplikasjoner i form av:

• kronisk iskuri (urinretensjon);
• blærekatarr og/eller pyelonefritt;
• abscess med risiko for å utvikle sepsis;
• dannelse av fistler;
• fremspring av blæreveggen (divertikkel);
• urolithiasis;
• atrofi av nyreparenkym og kronisk svikt;
• problemer med ereksjon.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostikk diffuse forandringer i prostatakjertelen

Diagnosen av diffuse forandringer i prostata består i hovedsak av å identifisere patologisk endrede vev ved hjelp av transrektal ultralydundersøkelse, som lar en vurdere strukturen og størrelsen på organet, samt homogenitet/heterogenitet, tetthet og grad av vaskularisering.

Det er umulig å stille en korrekt diagnose av prostatasykdommer uten visuell visning av vevets tilstand, bestemt på grunnlag av deres forskjellige akustiske tetthet (ekogenisitet) - graden av refleksjon av ultralydbølger styrt av et pulserende ultralydsignal.

Det er visse ekkotegn på diffuse forandringer i prostata.

Fraværet av uttalte diffuse endringer er definert som isoekoicity, som vises som grått på det ekkografiske bildet.

Manglende evne til å reflektere ultralyd, dvs. anekogenisitet, er iboende i cystiske formasjoner, spesielt cyster: på ekkogrammet på dette stedet vil det være en ensartet svart flekk. Det samme "bildet" vil være i nærvær av en abscess, bare i kombinasjon med svak refleksjon av ultralyd - hypoekogenisitet (gir mørkegrå bilder).

I de fleste tilfeller er hypoekogenisitet tegn på inflammatoriske prosesser, som ved akutt betennelse i prostata. Diffust heterogene forandringer i prostata med hypoekogene soner visualiseres også hvis det er vevsødem, forkalkning eller erstatning av kjertelvev med fibrøst vev.

Men hyperekogenisitet – en refleksjon av ultralydbølger tydelig registrert av utstyr i form av hvite flekker – gir grunnlag for å diagnostisere steiner eller kronisk prostatitt.

Det bør huskes at ultralyddiagnostiske kriterier ikke entydig kan bekrefte eller avkrefte diagnosen: de informerer kun legen om prostataens strukturelle og funksjonelle tilstand. Korrekt diagnostikk inkluderer rektal undersøkelse av prostata (palpasjon); blodprøver (generelle, biokjemiske, for prostatakreft), urin, sædvæske.

I tillegg brukes annen instrumentell diagnostikk: mikturisjon, ultralyd, cystouretroskopi, uroflowmetri, dopplerografi, computertomografi av prostata, MR.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differensiell diagnose

Basert på resultatene av transrektal ultralyd og et sett med alle studier utføres differensialdiagnostikk, siden det med identiske kliniske manifestasjoner er nødvendig å skille den samme kroniske formen for prostatitt fra adenokarsinom, blærekreft eller nevrogen blære ved Parkinsons sykdom eller multippel sklerose.

Behandling diffuse forandringer i prostatakjertelen

La oss gjenta nok en gang at det ikke er diffuse forandringer i prostata som behandles, men sykdommer diagnostisert ved hjelp av ultralyd og de resulterende ekografiske bildene.

Det vil si at behandling er foreskrevet for prostatitt, benign prostatahyperplasi (adenom), prostatasklerose, adenokarsinom, etc. Legemidler som brukes i behandling av betennelse i prostata er beskrevet i detalj i publikasjonen - Behandling av kronisk prostatitt, samt i materialet - Tabletter for prostatitt

Ved benign prostatahyperplasi inkluderer de viktigste legemidlene α-blokkere Tamsulosin (Tamsulide, Hyperprost, Omsulosin, etc.), Doxazosin (Artesin, Kamiren, Urocard), Silodosin (Urorek). Samt antiandrogene midler Finasterid (Prosteride, Urofin, Finpros), Dutasterid (Avodart), etc., som reduserer aktiviteten til 5-alfa-reduktase.

Tamsulosin foreskrives én kapsel (0,4 mg) – én gang daglig (om morgenen, etter måltider), hvis det ikke er problemer med leveren. Bivirkninger inkluderer svakhet og hodepine, økt hjertefrekvens, tinnitus, kvalme, tarmlidelser.

Legemidlet Finasterid (i tabletter på 5 mg) bør også tas én gang daglig - én tablett. Det kan være bivirkninger i form av depressiv tilstand, midlertidig erektil dysfunksjon og allergiske hudreaksjoner.

Leger anbefaler legemidlet Vitaprost (tabletter og rektalstikkpiller) og legemidlet Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), som inneholder et ekstrakt av fruktene fra Sabal serrulata-palmen.

Denne planten brukes også i homeopati: den er en del av flerkomponentmiddelet Gentos (i form av dråper og tabletter), den tas i to til tre måneder tre ganger daglig - én tablett (under tungen) eller 15 dråper (innvortes). Hovedbivirkningen er økt spyttproduksjon.

Hvis prostatacyster ikke forårsaker betennelse, overvåkes pasientens tilstand og vitaminer anbefales. Men hvis cystens størrelse er slik at vannlatingen er svekket, er en prosedyre for sklerose indikert.

Hvordan prostatakreft behandles, les i artikkelen Prostatakreft

Ved betennelse eller prostataadenom kan fysioterapibehandling forbedre tilstanden: UHF, rektal elektroforese, ultralyd og magnetisk terapi, massasje.

Kirurgisk behandling

Ved prostatasykdommer, og spesielt prostataadenom, kan kirurgisk behandling brukes i tilfeller der medikamentell behandling er ineffektiv. De kirurgiske metodene som brukes inkluderer laparoskopisk transuretral (gjennom urinrøret) reseksjon av prostata og laparotomisk adenomektomi med tilgang gjennom blæren.

Minimalt invasive endoskopiske metoder inkluderer radiobølgenålablasjon (transuretral), laserinkulering av prostata, elektro- eller laserfordampning og mikrobølgetermokoagulasjon.

Folkemedisiner

Den kanskje mest kjente folkebehandlingen for prostatapatier er bruken av gresskarkjerner, som inneholder et kompleks av vitaminer med antioksidantegenskaper, omega-6-fettsyrer og lignaner, som stimulerer syntesen av hormoner.

Effektive naturmidler inkluderer gurkemeie, grønn te og lykopenrike tomater og vannmelon.

For komplementærmedisin anbefalt for benign prostatahyperplasi, les – Tradisjonell behandling av prostataadenom

Urtebehandling kan bidra til å redusere intensiteten til noen symptomer: infusjoner og avkok av brenneslerøtter, kamilleblomster og calendula officinalis, ryllik og geitrot.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Forebygging

Til dags dato er det ikke utviklet forebygging av prostatitt og andre sykdommer som forårsaker diffuse forandringer i prostata. Selv om generelle bestemmelser om en sunn livsstil (uten alkohol, røyking, sofaligging og fedme) ikke er opphevet.

Studier utført i Kina bekreftet også antagelsen om proteinmats innflytelse på utviklingen av prostataadenom. Blant menn over 60 år som bor i landlige områder og spiser mer planteprodukter, er andelen prostatasykdommer mye lavere enn blant byboere på samme alder som spiser mye animalsk protein (rødt kjøtt) og animalsk fett (inkludert meieriprodukter).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognose

Prognosen for visualiserte diffuse forandringer i prostata avhenger helt av hvor vellykket behandlingen av sykdommene der disse endringene ble oppdaget ved ultralyd er.

Det bør tas i betraktning at risikoen for malignitet og utvikling av onkologi i hormonavhengige organer er mye høyere.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]