Doppler-ultralyd av prostatakar

Ultralyddopplerografi av prostatakarene er en effektiv metode for ikke-invasiv vurdering av blodstrømmen i prostata. Dopplerografi med fargehastighet og fargestyrke brukes vanligvis til å vurdere blodstrømmen i prostata.

Prostata kjertelen får blodforsyningen sin fra grener av den høyre arteria iliaca interna, som går langs den bakre overflaten av blæren og deler seg i to terminale grener: prostataarterien og den indre vesikalarterien. Prostataarterien deler seg i uretraarterien og kapselarterien. Grener av arteria uretra omgir blærehalsen og visualiseres i den preprostetiske lukkemuskelen ved hjelp av fargedopplerkartlegging.

Disse karene forsyner overgangssonen. Langs kjertelens laterale overflater danner kapselarteriene et nettverk hvorfra perforerende kar forgrener seg og forsyner den perifere sonen. Kapselarteriene er en del av den posterolaterale vaskulære nervepleksen, som inkluderer kapselvenene og erektilnervene. Ved kjertelens base kan den vaskulære pleksen imitere en nodulær formasjon med redusert ekogenisitet under transrektal ultralydundersøkelse. Disse strukturene kan enkelt differensieres ved hjelp av fargedopplerografi.

Periuretrale vaskulære plekser identifiseres enten som en ring rundt urinrørsstrengen ved transversal skanning eller som vaskulære strukturer orientert langs urinrøret ved sagittal skanning og nærmer seg bunnen av prostata ved transversal skanning.

Metoder for ultralyddopplerografi av prostatakarene

I klinisk praksis brukes ofte power Doppler-kartlegging til ultralydundersøkelse av prostata. Dette gir et todimensjonalt bilde av plasseringen og formen til karene, uthevet i én farge mot bakgrunnen av et normalt B-modusbilde.

Power Doppler-metoden indikerer blodstrømmen i kjertelen, men gir ikke kvantitativ informasjon om gjennomsnittlig blodstrømningshastighet. I denne forstand er den nær røntgenkontrastangiografi-metoden og tillater observasjon av kar med lav blodstrømningshastighet og liten diameter. Fargenyanser gir en idé om intensiteten til signalene som reflekteres av bevegelige blodelementer. Fordelene med metoden er nesten fullstendig uavhengighet fra Doppler-skanningsvinkelen, økt følsomhet (sammenlignet med andre Doppler-metoder), høy bildefrekvens og fravær av tvetydighet i spektrummåling.

For transrektal ultralyddopplerografi brukes høyfrekvente (5-7,5 MHz og mer) rektale sensorer, som gjør det mulig å få svært informative bilder av prostata med høy oppløsning.

Under en transrektal Doppler-undersøkelse av prostata inkluderes vanligvis følgende:

• fargedopplerkartlegging av prostata og/eller undersøkelse i power-doppler-modus;
• registrering og analyse av blodstrømskarakteristikker i spektral Doppler-modus,

I løpet av de siste 5–7 årene har følgende modifikasjoner av transrektal Doppler-ultralydundersøkelse dukket opp og blitt tatt i bruk i klinisk praksis:

• tredimensjonal Doppler-angiografi av prostata (3D-Doppler som en variant av tredimensjonal ultralydundersøkelse av prostata);
• Dopplerografi av prostatakar med forstørrelse (ultralydkontrastmidler, andre alternativer for å forbedre visualisering og kar).

Fargedoppler-kartlegging av prostata og/eller undersøkelse i power-doppler-modus utføres etter transrektal ultralyd i gråskalamodus, samt på slutten av undersøkelsen - når sensoren fjernes fra endetarmen. Transrektal ultralyddoppler i farge- og power-modifikasjoner lar deg se det vaskulære mønsteret i prostata, vurdere graden av dens uttrykk og symmetri i forskjellige deler av organet, og det er derfor det noen ganger kalles ultralydangiografi. En viss vanskelighet ligger i det faktum at forskeren må tolke bildet på skjermen i sanntid, og denne vurderingen kan noen ganger være svært subjektiv.

Hver gang justeres utstyret individuelt (filter, effekt, pulsrepetisjonsfrekvens osv.). Forsterkningen av fargesignalet settes til maksimum, men alltid under nivået for forekomst av blinkende fargeartefakter. I fargedopplerkartlegging for visualisering av arterier brukes som regel en fargeskala med maksimale hastigheter på 0,05–0,06 m/s, og for bedre visualisering av vener – med en maksimal hastighet på 0,023 m/s. Tilstedeværelsen, graden av uttrykk og symmetrien av blodstrømmen vurderes, samt diameteren, retningen og arten av forgreningen av arterier og vener i følgende områder av prostata:

1. i de periuretrale vaskulære pleksene (overgangssonen);
2. i den perifere sonen av prostata (høyre og venstre);
3. ved grensen til de perifere og overgangs- eller sentrale sonene i prostata (i interlobær- eller cirkumflekskarene på høyre og venstre side);
4. i karene i den fremre-øvre delen av prostata, i parenkymet i den sentrale eller overgangssonen av prostata (høyre og venstre);
5. i de posterolaterale periprostatiske vaskulære pleksusene (høyre og venstre);
6. i de fremre og anterolaterale periprostatiske vaskulære pleksene (høyre og venstre);
7. i de hemorroide vaskulære pleksene (når sensoren fjernes).

Det skal bemerkes at når man undersøker i farge- og power-Doppler-modus, legges bildet av karene over gråtonebildet av prostata i sanntid - den såkalte dupleksskanningen, som lar forskeren tydelig bestemme lokaliseringen av de visualiserte vaskulære strukturene.

I fargedopplerkartlegging konverteres frekvensforskyvningen til suksessive ultralydpulser til farger i forskjellige nyanser i henhold til en skala og avhengig av retningen og graden av forskyvningen. Vi bruker vanligvis en standard blå-rød skala, der røde nyanser kartlegger blodstrømmen mot transduseren og blå nyanser kartlegger blodstrømmen bort fra transduseren. Mer uttalte frekvensforskyvninger og tilsvarende høyere hastigheter vises i lysere nyanser.

Power Doppler er en metode basert på å registrere endringer i amplituden (styrken), snarere enn frekvensen til ultralydsignalet som reflekteres fra et objekt i bevegelse. Power Doppler, selv om den ikke tillater å bestemme retningen på blodstrømmen, er mer følsom for å visualisere små kar, og det er derfor mange forskere innen visualisering av prostatakar foretrekker å bruke denne modifikasjonen av dopplerografisk undersøkelse. På skjermbildet visualiseres endringen i styrken til det reflekterte signalet i samsvar med en ensfarget skala. Vi bruker vanligvis den standard oransje-gule skalaen.

Spektral Doppler-blodstrømsanalyse utføres etter fargedopplerkartlegging. Blodstrømmen registreres sekvensielt i arteriene og venene i de ovennevnte områdene av prostata.

I spektral doppler presenteres frekvensforskyvningen som en kurve som gjenspeiler retningen og graden av forskyvningen over tid. Et kurveavvik over isolinjen indikerer retningen på blodstrømmen mot sensoren, og under isolinjen, bort fra sensoren. Graden av kurveavvik er direkte proporsjonal med graden av dopplerforskyvning og dermed blodstrømningshastigheten.

Under analysen av Doppler-spektrumkurven i arteriene bestemmes følgende indikatorer:

• maksimal lineær hastighet (V _maks eller A, m/s);
• minimum lineær hastighet (V _min eller V, m/s);
• pulsasjonsindeks (Gosling-indeks, PI) = A - B/V;
• motstandsindeks (Purcelot-indeks, RI) = A - B/A;
• Systolisk-diastolisk forhold (Augurt-indeks, S/D) = A/B.

Ved undersøkelse av intraprostatiske vener registreres vanligvis kun lineær blodstrømningshastighet (VB), siden blodstrømmen i dem nesten alltid er ikke-pulserende.

Korrekt registrering av blodstrømningshastigheter i små parenkymatøse kar kan være forbundet med visse vanskeligheter, siden disse karene ofte visualiseres som et pulserende punkt, og det er umulig å spore retningen deres i dette tilfellet. Samtidig er det kjent at absolutte hastighetsindikatorer er direkte avhengige av vinkelen mellom sensoren og det undersøkte karet, og det er derfor feil i bestemmelsen av karets retning som kan føre til feil beregning av blodstrømningshastigheter. Det skal bemerkes at de beregnede relative indikatorene (pulsasjons- og motstandsindekser, systolisk-diastolisk forhold) ikke er vinkelavhengige og karakteriserer blodstrømmen korrekt, selv i tilfeller der det er umulig å bestemme karets retning nøyaktig.

Resultatene fra Doppler-spektrumanalysen sammenlignes med data fra fargekartlegging og gråtone-ultralyd, på grunnlag av dette utføres den endelige tolkningen av ultralyd-dopplerografien av prostatakarene.

Prostata Doppler ultralyd er normal

Den perifere sonen i prostata har normalt redusert vaskularisering. I overgangssonen øker vaskulariseringen på grunn av et større antall kar i kjertelens stroma. Med alderen, med utviklingen av benign prostatahyperplasi, øker kontrasten mellom vaskulariseringen i de perifere og overgangssonene. Pulsbølge-, eller spektral-, dopplerografi tillater en vurdering av spekteret av blodstrømningshastigheter i karene etter hvert som det endrer seg over tid. Når man utfører pulsbølge-dopplerografi av organblodstrømmen til individuelle elementer i det vaskulære mønsteret, er det som regel nødvendig å begrense seg til en analyse av indikatorene for total perifer motstand. Dataene om lineære blodstrømningshastigheter i prostatakarene er vanskelige å vurdere, siden beregningen av dem er upålitelig på grunn av den ubetydelige varigheten av karvisualiseringen, dens lille diameter (ca. 0,1 cm) og kompleksiteten av dens romlige plassering i prostata. Disse grunnene tillater ikke korrigering av Doppler-skanningsvinkelen, noe som uunngåelig fører til betydelige feil i måleresultatene og lav data-reproduserbarhet. Objektive indikatorer for pulserende dopplerografi kan være forvrengt på grunn av deformasjon av prostatavevet, noe som uunngåelig oppstår som følge av ujevnt trykk på kjertelen til ultralydsensoren som settes inn i endetarmen. Umuligheten av å bruke vinkelavhengige indikatorer begrenser bruken av pulserende dopplerkartlegging betydelig.