Computertomografi av prostata

En av de viktigste fordelene med prostata-CT er den relativt lave operatøravhengigheten av metoden: resultatene av en undersøkelse utført med en standardmetode kan gjennomgås og tolkes av forskjellige spesialister uten behov for en ny undersøkelse.

Fordeler med multispiral computertomografi av prostata:

• høy romlig oppløsning;
• høy forskningshastighet;
• muligheten for tredimensjonal og flerplanar rekonstruksjon av bilder;
• lav operatøravhengighet av metoden;
• mulighet for standardisering av forskning;
• relativt høy tilgjengelighet av utstyr (når det gjelder antall enheter og kostnader for undersøkelsen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Formålet med å utføre en computertomografisk skanning av prostata

Hovedformålet med å utføre CT av bekkenet er å bestemme stadiet av regional spredning av prostatakreft (primært gjelder dette deteksjon av metastatiske lesjoner i lymfeknutene).

Indikasjoner for computertomografi av prostata

De viktigste indikasjonene for å utføre MSCT av bekkenorganene:

• påvisning av regional lymfadenopati hos pasienter med verifisert prostatakreft;
• påvisning av tumorspredning til bekkenorganene hos pasienter med høy risiko for lokal spredning av den onkologiske prosessen (PSA-nivå >20 ng/ml, Gleason-score på 8–10);
• planlegging av strålebehandling.

For å identifisere fjerne metastaser utføres CT-skanninger av lunger, hjerne, lever og binyrer.

Forberedelse til CT-skanning av prostata

Forberedelse av pasienter for MSCT av bekken- og bukorganene inkluderer oral kontrastmiddel av tynntarmen og tykktarmen med en positiv eller negativ substans, som er nødvendig for nøyaktig differensiering av lymfeknuter og tarmslynger. En 3-4 % løsning av natriumamidotrizoat (urografin) eller hypaque (40 ml kontrastmiddel per 1000 ml vann) brukes som positivt kontrastmiddel; det deles i 2 deler på 500 ml og tas kvelden før undersøkelsen, samt om morgenen på undersøkelsesdagen. Vann kan brukes som negativt kontrastmiddel (1500 ml 1 time før undersøkelsen), noe som er spesielt viktig når man utfører MSCT med intravenøs kontrastmiddel og tredimensjonal rekonstruksjon av bildet.

MSCT av bekkenet utføres med full blære. Noen forskere foreslår å fylle endetarmen med kontrastmiddel eller en oppblåsbar ballong. MSCT av bukorganene og retroperitonealrommet kan utføres minst 3–4 dager etter røntgenundersøkelser av fordøyelseskanalen med bariumsulfat på grunn av mulige artefakter i CT.

MSCT med intravenøst kontrastmiddel hos pasienter med risikofaktorer for kontrastindusert nefropati (diabetisk nefropati, dehydrering, hjertesvikt, alder over 70 år) kan kun utføres etter passende forberedelse i form av intravenøs eller oral hydrering (2,5 liter væske innen 24 timer før undersøkelsen). Hvis mulig, bør inntak av nefrotoksiske legemidler (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, dipyridamol, metformin) seponeres 48 timer før MSCT med intravenøst kontrastmiddel.

Metodikk for prostata computertomografiundersøkelse

Ved utførelse av MSCT legges pasienten på ryggen med armene hevet. Undersøkelse av bekkenorganene og det retroperitoneale rommet (skanneområde - fra diafragma til sittebensknuter) utføres med kollimering av røntgenstrålen på 0,5–1,5 mm, rekonstruksjon av tynne snitt på 1,5–3 mm i tre plan, og visning av tomogrammer i bløtvev og beinvinduer.

Intravenøs kontrastmiddel er nødvendig for å avklare tumorgrensene og identifisere invasjon av omkringliggende strukturer. Kontrastmiddelet (konsentrasjon på 300–370 mg jod per 1 ml) administreres ved hjelp av en automatisk injektor i et volum på 100–120 ml med en hastighet på 3–4 ml/s, etterfulgt av introduksjon av omtrent 50 ml fysiologisk løsning. Undersøkelsen av bekkenet begynner med en forsinkelse på 25–30 sekunder fra starten av intravenøs administrering av kontrastmiddelet, noe som gjør det mulig å ta bilder i den tidlige arterielle fasen av kontrastmiddelet. I tillegg kan den interstitielle fasen av kontrastmiddelet brukes (forsinkelse på 60–70 sekunder), noe som er mer informativt for å vurdere tumorgrensene.

Kontraindikasjoner for computertomografi av prostata

Det finnes ingen absolutte kontraindikasjoner for CT av prostata. Pasienter med en historie med alvorlige allergiske reaksjoner på jodholdige kontrastmidler er kontraindisert for CT med intravenøs kontrast.

[ 6 ], [ 7 ]

Tolkning av resultatene av computertomografi av prostata

Normal prostata

På MSCT har den en jevn tetthet (noen ganger med små forkalkninger) uten sonal differensiering.

Kjertelvolumet beregnes ved hjelp av ellipseformelen:

V (mm3 ^eller ml) = x • y • z • π/6, hvor x er den tverrgående dimensjonen; y er den anterior-posteriore dimensjonen; z er den vertikale dimensjonen; π/6 - 0,5.

Normalt har sædblærene en rørformet struktur, er symmetriske, opptil 5 cm store, og er atskilt fra urinblæren av et lag med fettvev, hvis fravær tjener som et kriterium for tumorinvasjon.

Godartet prostatahyperplasi

En økning i prostatavolumet (mer enn 20 cm³ ⁾ oppdages på grunn av proliferasjon av noder i den parauretrale sonen, som hos noen pasienter er ledsaget av intravesikal vekst. I tillegg, når man utfører MSCT med intravenøs kontrastmiddel i ekskretionsfasen (5-7 minutter etter at legemidlet er administrert), er det mulig å oppdage en forhøyning av de distale urinlederne (på grunn av en økning i prostatavolumet), trabekularitet av veggen og divertikler i blæren på grunn av hypertrofi av muskelen som presser ut urin som respons på delvis obstruksjon av urinrøret. Ved utførelse av multispiral miksjonscysturetrografi etter å ha fylt blæren med et kontrastmiddel, er det mulig å visualisere urinrøret og identifisere dens strikturer.

[ 8 ], [ 9 ]

Adenokarsinom i prostata

Adenokarsinomfokus inne i prostata kan identifiseres ved aktiv akkumulering av kontrastmiddel i arteriefasen (25–30 sekunder fra intravenøs administrering). Ekstraprostatisk spredning av prostatakreft kan identifiseres ved tilstedeværelse av lokal utbuling, ofte med en asymmetrisk forstørrelse av sædblæren og forsvinningen av flytende innhold. CT-tegn på invasjon av tilstøtende organer og strukturer (blære, endetarm, muskler og vegger i det tynne bekkenet) er mangel på differensiering av lag med fettvev.

Evaluering av bekken- og retroperitoneale lymfeknuter ved bruk av MSCT er basert på å bestemme deres kvantitative og kvalitative endringer. Metoden gjør det mulig å visualisere de mest typiske områdene av deres lesjon i prostatakreft (obturatorlymfeknuter, interne og eksterne iliac-grupper). Obturatorlymfeknuter tilhører den mediale kjeden av den eksterne iliac-gruppen; de er plassert langs bekkenets laterale vegg på nivå med acetabulum. Hovedtegnet på CT på lymfadenopati er størrelsen på lymfeknutene. Den øvre grensen for CT-normen er den tverrgående (minste) diameteren til lymfeknuten, lik 15 mm. Imidlertid varierer sensitiviteten og spesifisiteten til CT for å oppdage lymfadenopati fra 20 til 90 %, siden metoden ikke tillater å oppdage metastaser i ikke-forstørrede lymfeknuter og ofte gir falskt negative resultater.

Analyse av tomogrammer av bekkenet og det retroperitoneale rommet inkluderer nødvendigvis visning av bilder i et beinvindu, som gjør det mulig å identifisere hyperdense foci av osteosklerose som tilsvarer typiske osteoblastiske metastaser av prostatakreft i beinene i bekkenet, korsryggen og brystryggen, lårbenet og ribbeina.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Driftsegenskaper

MSCT tillater ikke differensiering av zonal anatomi og visualisering av prostatakapselen, noe som begrenser metodens muligheter for å oppdage prostatakreft og bestemme den lokale forekomsten av onkoprosessen. Den høye frekvensen av falskt negative MSCT-resultater i stadieinndeling av prostatakreft skyldes det faktum at stadium T3 kun etableres ved tilstedeværelse av en stor tumor med ekstraprostatisk vekst og involvering av sædblæren. Deteksjon av stadium T3a, spesielt med begrenset ekstrakapsulær tumorvekst, eller initial involvering av sædblærene ved bruk av MSCT er nesten umulig. MSCT er ikke informativ nok for å vurdere effektiviteten av behandling av prostatakreft og oppdage lokalt tilbakefall.

Komplikasjoner av prostata-CT-skanning

Moderne MSCT av prostata er en tilnærmet trygg diagnostisk metode som er akseptabel for de fleste pasienter. Utviklingen av jodholdige kontrastmidler og fremveksten av ikke-ioniske midler (iopromid, iogexol) har resultert i en 5-7 ganger reduksjon i forekomsten av alvorlige bivirkninger. På grunn av dette har MSCT med intravenøst kontrastmiddel blitt en tilgjengelig poliklinisk undersøkelsesteknikk. Til tross for den lavere kostnaden for ioniske kontrastmidler sammenlignet med ikke-ioniske midler, har sistnevnte blitt de foretrukne legemidlene for MSCT innen slutten av 1990-tallet. Ved bruk av ikke-ioniske kontrastmidler i tilfeller av moderate allergiske reaksjoner i anamnesen, kan premedikasjon med prednisolon (30 mg per os 12 og 2 timer før undersøkelsen) administreres.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ettervern

Intravenøs eller oral hydrering bør fortsettes i 12–24 timer etter studien.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Utsikter for CT-skanning av prostata

Utsiktene for utvikling av CT-diagnostikk av prostatakreft er knyttet til bruk av multi-slice (64-256) tomografi, som muliggjør studier med en snitttykkelse på omtrent 0,5 mm, isotrope vokseler og bilderekonstruksjon i ethvert plan. På grunn av økningen i tomografihastighet vil det være mulig å utføre perfusjons-MSCT av prostata med deteksjon av foci av tumorneoangiogenese. For tiden vurderes perfusjonen ved hjelp av MR med intravenøs kontrast eller ultralyd.