Kronisk prostatitt

Hvis situasjonen med en smittsom (eller heller bakteriell) prostatitt er mer eller mindre klar, er abakteriell kronisk prostatitt fortsatt et alvorlig urologisk problem med mange uforklarlige problemer. Kanskje under sykdomsmasken, kalt kronisk prostatitt, skjuler en rekke sykdommer og patologiske forhold preget av en rekke organiske vevsendringer og funksjonsforstyrrelser i ikke bare prostata, mannlige reproduktive system og nedre urinveiene, men også andre organer og systemer generelt. 

Mangelen på en enkelt definisjon av kronisk prostatitt påvirker effektiviteten av diagnosen og behandlingen av denne sykdommen.

Definisjonen, National Institutes of Health i USA, diagnostiserer diagnosen kronisk prostatitt tilstedeværelse av smerte (ubehag) i bekkenområdet, perineum og organer i det urogenitale systemet i minst 3 måneder. I dette tilfellet kan dysuri, samt bakteriell flora i prostatahemmene, være fraværende.

Hovedmålene for kronisk prostatitt er tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i prostata, bekreftet ved histologisk undersøkelse av prostatavev (oppnådd som følge av punkteringsbiopsi eller kirurgi), og / eller mikrobiologisk undersøkelse av prostata utskillelse; eller karakteristiske endringer i prostata oppdaget av ultralyd, symptomer på urinering.

ICD-10 koder

• N41.1 Kronisk prostatitt.
• N41.8 Andre betennelsessykdommer i prostata.
• N41.9 Inflammatorisk sykdom i prostata, uspesifisert.

[1], [2], [3]

Epidemiologi av kronisk prostatitt

Kronisk prostatitt rekker først i utbredelsen blant inflammatoriske sykdommer i organene i det mannlige reproduktive systemet og et av de første stedene blant menns sykdommer generelt. Dette er den vanligste urologiske sykdommen hos menn yngre enn 50 år. Gjennomsnittsalderen til pasienter som lider av kronisk betennelse i prostata er 43 g. Ved fylte 80 år opplever opptil 30% av menn kronisk eller akutt prostatitt.

Utbredelsen av kronisk prostatitt i befolkningen er 9%. I Russland er kronisk prostatitt med de mest estimerte estimatene i 35% av tilfellene grunnen til å vende seg til en urolog for menn i arbeidstidsalderen. Hos 7-36% av pasientene er det komplisert av vesikulitt, epididymitt, lidelser i urinering, reproduktive og seksuelle funksjoner.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Hva forårsaker kronisk prostatitt?

Modern medisinsk vitenskap kronisk prostatitt betraktes som en poliologisk sykdom. Fremveksten og gjentakelse av kronisk prostatitt, i tillegg til virkningen av smittestoffer på grunn neurovegetative og hemodynamiske forstyrrelser som ledsages av den svekkelse av lokale og generelle immunitet, autoimmunitet (virkningen av endogene immunmodulatorer - cytokiner, og leukotriener), hormonelle, kjemisk (tilbakeløp av urin til prostata- kanalene) og biokjemiske (mulig rollen som sitrater), samt aberreringer av peptidvekstfaktorer. Risikofaktorene for kronisk prostatitt inkluderer:

• Livsstilsegenskaper som forårsaker infeksjon i det urogenitale systemet (promiskuøs samleie uten bevaring og personlig hygiene, tilstedeværelse av en inflammatorisk prosess og / eller infeksjoner av seksuelle partnerens urin og kjønnsorganer):
• utfører transuretral manipulasjoner (inkludert prostata TUR) uten profylaktisk antibiotikabehandling:
• Tilstedeværelsen av et permanent uretralkateter:
• kronisk hypotermi;
• stillesittende livsstil;
• uregelmessig sexliv.

Blant de etiopathogenetiske risikofaktorene for kronisk prostatitt er immunologiske lidelser viktige, spesielt en ubalanse mellom ulike immunokompetente faktorer. Først og fremst refererer dette til cytokiner - forbindelser med lav molekylvekt av en polypeptid natur, som syntetiseres av lymfoide og ikke-lymfoide celler og har en direkte effekt på den funksjonelle aktiviteten til immunokompetente celler.

Stor betydning er knyttet til intraprostatisk refluks av urin som en av hovedfaktorene i utviklingen av såkalt kjemisk ikke-bakteriell prostatitt.

Utviklingen av funksjonell diagnostikk tillot en dypere studie av nervesystemet og diagnostisering av nevropentiske lidelser i bekkenorganene og prostata. Først og fremst refererer det til bekkenbunnsmusklene og glatt muskelelementer i blærveggen, urinrøret og prostata. Neurogen dysfunksjon av bekkenmusklene anses å være en av hovedårsakene til den ikke-inflammatoriske formen av kronisk abakteriell prostatitt.

Kronisk bekken smerte syndrom kan også være forbundet med dannelsen av myofascial utløser punkter, plassert i steder ved festing av muskler til bein og fascia av bekkenet. Påvirkningen av disse utløsningspunktene, som ligger i umiddelbar nærhet til organene i det urogenitale systemet, forårsaker smerte, som utstråler til det suprapubiske området, perineum og andre områder av fremspringet av kjønnsorganene. Disse punktene er som regel dannet i sykdommer, skader og kirurgiske inngrep på bekkenorganene.

Symptomer på kronisk prostatitt

Symptomer på kronisk prostatitt er som følger: smerte eller ubehag, urin og seksuell dysfunksjon. Hovedsymptomet for kronisk prostatitt er eller ubehag i bekkenområdet, som varer 3 måneder. Og mer. Den hyppigst forekommende lokalisering av smerte er perineum, men ubehag kan forekomme i suprapubic, inguinal, anus og andre områder av bekkenet, på den indre overflaten av lårene, så vel som i skrot- og lumbosakralområdet. Unilateral smerte i testikkel, som regel, er ikke et tegn på prostatitt. Smerte under og etter utløsning er mest spesifikk for kronisk prostatitt.

Seksuell funksjon er svekket, inkludert libido og nedsatt kvalitet på spontane og / eller tilstrekkelige ereksjoner, selv om flertallet av pasientene ikke utvikler uttalt impotens. Kronisk prostatitt er en av årsakene til prematur utløsning (PE), men i de sentrale stadiene av sykdommen kan utløsning bli forsinket. Det er mulig å endre ("slettet") følelsesmessig farge på orgasmen.

Brudd på urinering manifesteres oftere av irritative symptomer, sjeldnere - ved symptomer på IVO.

Ved kronisk prostatitt kan de også avsløre kvantitative og kvalitative brudd på ejakulatet, som sjelden er årsaken til infertilitet.

Sykdommen i kronisk prostatitt er bølgeaktig, øker periodisk og svekker seg. Generelt svarer symptomene på kronisk prostatitt til stadiene av den inflammatoriske prosessen.

Den eksudative scenen er preget av smerter i skrotet, i inngangs- og suprapubiske områder, hyppig vannlating og ubehag ved avslutningen av urinering, akselerasjon av utløsning, smerte ved slutten eller etter utløsning, økt og ømhet av tilstrekkelig ereksjon.

I alternativt stadium kan pasienten bli forstyrret av smerte (ubehag) i suprapubisk regionen, mindre ofte i skrotum, lyske og sakrum. Urinering, som regel, er ikke ødelagt (eller økt hastighet). På grunn av akselerert, smertefri utløsning, observeres en normal ereksjon.

Den proliferative fasen av den inflammatoriske prosessen kan manifesteres ved en svekkelse av intensiteten i urinstrømmen og hyppig vannlating (under eksacerbasjoner av den inflammatoriske prosessen). Ejakulasjon i dette stadiet er ikke forstyrret eller noe redusert, intensiteten av tilstrekkelige ereksjoner er normal eller moderat redusert.

På scenen av cicatricial endringer og sklerose er prostata pasienter bekymret for tyngde i suprapubic regionen, i sakrum, hyppig vandring dag og natt (total pollakiuria), treg, avbrutt urinstrøm og haster å urinere. Ejakulasjon er redusert (ned til mangel), tilstrekkelig og noen ganger spontane ereksjoner svekkes. Ofte, i denne fasen tiltrekker oppmerksomheten til den "slettede" orgasmen oppmerksomheten.

Selvfølgelig er det ikke alltid en streng staging av inflammatorisk prosess og overholdelse av kliniske symptomer hos alle pasienter, så vel som mangfoldet av symptomer på kronisk prostatitt. Oftere observeres tilstedeværelsen av noen, sjelden to symptomer som er knyttet til forskjellige grupper, som smerter i perineum og hyppig vannlating eller trang til å akselerere ejakulasjon, observert.

Effekten av kronisk prostatitt på livskvaliteten, i henhold til en enhetlig skala for å vurdere livskvaliteten, er sammenlignbar med effekten av hjerteinfarkt. Angina pectoris eller Crohns sykdom.

[12],

Klassifisering av kronisk prostatitt

En enkelt klassifisering av kronisk prostatitt eksisterer ikke før nå. Klassifiseringen av prostatitt, foreslått i 1995 av US National Institutes of Health, regnes som den mest praktiske for bruk.

• Type I - Akutt bakteriell prostatitt.
• Type II - kronisk bakteriell prostatitt, funnet i 5-1 tilfeller.
• Type III - kronisk abakteriell prostatitt (kronisk bekkenpine syndrom), diagnostisert i 90% av tilfellene;
• Type IIIA (inflammatorisk form) - med en økning i antall leukocytter i prostata utskillelsen (mer enn 60% av det totale antallet kronisk prostatitt;
• IIIB-type (ikke-inflammatorisk form) - uten å øke antall leukocytter i prostata-sekresjonen (ca. 30%);
• Type IV - asymptomatisk betennelse i prostata, registrert ved en tilfeldighet under undersøkelse for andre sykdommer i henhold til resultatene av analysen av prostata utskillelse eller dets biopsi (histologisk prostatitt). Frekvensen av denne sykdomsformen er ukjent.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnose av kronisk prostatitt

Diagnose av manifestasjon av kronisk prostatitt er ikke vanskelig og er basert på den klassiske triaden av symptomer. Gitt at sykdommen ofte er asymptomatisk, er det nødvendig å bruke et kompleks av fysiske, laboratorie- og instrumentelle metoder, inkludert bestemmelse av tilstanden immun- og nevrologisk status.

Når man vurderer de subjektive manifestasjonene av sykdommen, er et spørreskjema av stor betydning. Mange spørreskjemaer er utarbeidet av pasienten og vil at legen skal få en ide om frekvensen og intensiteten av smerte, vannlating og seksuelle forstyrrelser, pasientens holdning til disse kliniske manifestasjonene av kronisk prostatitt, samt å vurdere pasientens psyko-emosjonelle tilstand. De mest populære spørreskjema symptomer på kronisk prostatitt (NIH-CPS). Spørreskjemaet ble utviklet av US National Institutes of Health, og er et effektivt verktøy for å identifisere symptomene på kronisk prostatitt og bestemme dens effekt på livskvaliteten.

[18], [19], [20]

Laboratoriediagnose av kronisk prostatitt

Det er laboratoriediagnosen av kronisk prostatitt som gjør at du kan diagnostisere kronisk prostatitt (siden Farman og McDonald i 1961 satte gullstandarden for å diagnostisere prostata-betennelse - 10-15 leukocytter per synsfelt) og å gjøre en differensialdiagnose mellom hans bakterielle og ikke-bakterielle former.

Laboratoriediagnostikk tillater også å oppdage mulig infeksjon av prostata med atypisk, ikke-spesifikk bakteriell og soppflora, samt virus. Kronisk prostatitt er diagnostisert hvis en prostataeksjon eller 4 urinprøver (3-4 glassprøver foreslått av Meares og Stamey i 1968) inneholder bakterier eller mer enn 10 hvite blodlegemer i synsfeltet. Hvis det ikke er bakteriell vekst i prostata utskillelsen med et økt antall leukocytter, er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av klamydia og andre STI.

Mikroskopisk undersøkelse av utløpet av urinrøret bestemmer antall leukocytter, slim, epitel, samt Trichomonas, gonokokker og ikke-spesifikk flora.

I studien om å skrape slimhinnet i urinrøret ved PCR, bestemmes nærværet av mikroorganismer som forårsaker seksuelt overførbare sykdommer.

Mikroskopisk undersøkelse av prostata utskillelser bestemmer antall leukocytter, lecitinkorn, amyloide legemer, Trusso-Lallemans kropp og makrofager.

Utfør bakteriologisk undersøkelse av et hemmelig prostata eller urinen mottatt etter massasje. Resultatene av disse studiene bestemmer sykdommens art (bakteriell eller abakteriell prostatitt). Prostatitt kan forårsake en økning i PSA konsentrasjon. Blodprøvetaking for å bestemme serum-PSA-konsentrasjonen bør utføres ikke tidligere enn 10 dager etter en digital rektalundersøkelse. Til tross for dette, er bruk av ytterligere diagnostiske metoder, inkludert prostatabiopsi, for å utelukke prostatakreft, indikert ved en PSA-konsentrasjon på over 4,0 ng / ml.

Av stor betydning i laboratoriediagnostikken av kronisk prostatitt er studien av immunstatus (tilstand av humoral og cellulær immunitet) og nivået av ikke-spesifikke antistoffer (IgA, IgG og IgM) i prostata utskillelsen. Immunologisk forskning bidrar til å bestemme scenen av prosessen og overvåke effektiviteten av behandlingen.

[21], [22],

Instrumental diagnose av kronisk prostatitt

TRUS prostata med kronisk prostatitt har høy følsomhet, men lav spesifisitet. Studien tillater ikke bare å utføre differensialdiagnostikk, men også å bestemme form og stadium av sykdommen med etterfølgende overvåking i løpet av hele behandlingsforløpet. Ultralyd gir en mulighet til å vurdere størrelsen og volumet av prostata, ekkostruktur (cyster, steiner, fibro-sklerotiske endringer i orgel, abscesser, hypokoide områder i prostataområdets perifere sone), størrelse, ekspansjonsgrad, tetthet og ekko-ensartethet av innholdet i de partielle vesiklene.

UDI (UFM, urethral trykkprofilbestemmelse, trykk / strømningsstudie, cystometri) og bekkenmuskelmyografi gir tilleggsinformasjon for mistenkte neurogene voidingforstyrrelser og bekkenbunnsmuskelfunksjonssykdommer. Og IVO, som ofte følger med kronisk prostatitt.

Røntgenundersøkelse bør utføres hos pasienter med diagnostisert IVO for å avklare årsaken til forekomsten og bestemme taktikken for videre behandling.

CT og MR i bekkenorganene utføres for differensial diagnose med prostatakreft, samt for mistenkte ikke-inflammatoriske former for abakteriell prostatitt, når det er nødvendig å utelukke patologiske forandringer i ryggraden og bekkenorganene.

[23], [24], [25]

Differensiell diagnose av kronisk prostatitt

Etablering av naturen til den dominerende patologiske prosessen i prostata er spesielt viktig, som under "masken" av kronisk prostatitt manifesterer ulike brudd på trofisme, innervering, kontraktile, sekretoriske og andre funksjoner i dette organet. Noen av dem kan tilskrives manifestasjoner av abakteriell prostatitt, for eksempel sin atoniske form.

Kronisk abakteriell prostatitt bør også differensieres:

• med nevropsykiatriske lidelser - depresjon, neurogen blære dysfunksjon (inkludert med detrusor-sphincter dyssynergi), pseudodissinergi, refleks sympatisk dystrofi;
• med inflammatoriske sykdommer i andre organer - interstitial blærebetennelse, osteitt i pubic symphysis;
• med seksuell dysfunksjon;
• med andre årsaker til dysuri - blærehalshypertrofi, symptomatisk prostata adenom, urinrørstrengning og ICD;
• med rektale sykdommer.

[26], [27], [28], [29], [30]

Behandling av kronisk prostatitt

Behandling av kronisk prostatitt, samt enhver kronisk sykdom, bør være underlagt prinsippene om konsistens og en integrert tilnærming. Først av alt er det nødvendig å endre pasientens livsstil, sin tenkning og psykologi. Eliminere påvirkning av mange skadelige faktorer, som fysisk inaktivitet, alkohol, kronisk hypotermi og andre. Dermed stopper vi ikke bare den videre utviklingen av sykdommen, men bidrar også til utvinning. Dette, samt normalisering av seksuelt liv, slanking og mye mer, er en forberedende fase i behandlingen. Dette følges av et grunnleggende grunnleggende kurs som involverer bruk av ulike stoffer. En slik trinnvis tilnærming til behandling av en sykdom gjør at du kan kontrollere effektiviteten ved hvert trinn, gjøre de nødvendige endringene, samt bekjempe sykdommen i henhold til det samme prinsippet som det utviklet seg på. - fra predisponerende faktorer til produksjon.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Kronisk prostatitt, som regel, krever ikke sykehusinnleggelse. I alvorlige tilfeller av vedvarende kronisk prostatitt, er komplisert terapi, administrert på sykehus, mer effektiv enn ambulant behandling.

[31], [32], [33], [34], [35],

Narkotikabehandling av kronisk prostatitt

Det er nødvendig å samtidig bruke flere medisinske preparater og metoder som virker på forskjellige patogeneser for å eliminere den smittsomme faktoren, normalisere blodsirkulasjonen i bekkenorganene (inkludert forbedring av mikrosirkulasjonen i prostata), tilstrekkelig drenering av prostataacini, spesielt i perifere soner, normalisere nivået av hormoner og immunresponser. Basert på dette kan antibakterielle og antikolinerge legemidler, immunmodulatorer, NSAID, angioprotektorer og vasodilatorer, og prostata-massasje anbefales for bruk i kronisk prostatitt. I de senere år har kronisk prostatitt blitt behandlet med legemidler som ikke tidligere ble brukt til dette formålet: alfa1-blokkere (terazosin), 5-a-reduktaseinhibitorer (finasterid), cytokininhibitorer, immunosuppressive midler (cyklosporin), legemidler som påvirker uratmetabolismen allopurinol) og sitrater.

Grunnlaget for behandlingen av kronisk prostatitt forårsaket av smittsomme stoffer. - antibakteriell behandling av kronisk prostatitt, med hensyn til følsomheten til et bestemt patogen til et bestemt legemiddel. Effektiviteten av antibiotikabehandling er ikke påvist for alle typer prostatitt. Ved kronisk bakteriell prostatitt er antibakteriell behandling av kronisk prostatitt effektiv og fører til eliminering av patogenet i 90% av tilfellene, underlagt valg av medisiner, idet man tar hensyn til mikroorganismernes følsomhet, samt egenskapene til stoffene selv. Det er nødvendig å velge daglig dose, behandlingsfrekvens og behandlingsvarighet.

Ved kronisk abakteriell prostatitt og inflammatorisk syndrom av kronisk bekkenpine (i tilfelle når patogenet ikke oppdages som følge av mikroskopiske, bakteriologiske og immunmetoder for diagnose), kan en empirisk antibakteriell behandling av kronisk prostatitt utføres med en kort kurs, og den kliniske effekten fortsetter. Effektiviteten av empirisk antimikrobiell terapi hos begge pasienter med bakteriell prostatitt og abakteriell er ca. 40%. Dette indikerer at bakterieflora er uoppdagelig, eller at andre mikrobielle midler (klamydia, mykoplasma, ureaplasma, soppflora, trichomonads, virus) spiller en positiv rolle i utviklingen av en smittsom inflammatorisk prosess, som for øyeblikket ikke er bekreftet. Flora, som ikke er bestemt ved standard mikroskopisk eller bakteriologisk undersøkelse av prostata utskillelse, kan i noen tilfeller oppdages ved histologisk undersøkelse av prostata biopsier eller andre subtile metoder.

I ikke-inflammatorisk kronisk bekken smerte syndrom og asymptomatisk kronisk prostatitt, er behovet for antibiotikabehandling diskutabel. Varigheten av antibiotikabehandling bør ikke være mer enn 2-4 uker, og deretter, med positive resultater, varer det opptil 4-6 uker. I fravær av effekt kan antibiotika avbrytes, og andre grupper kan bli foreskrevet (for eksempel alpha1-blokkere. Plantekstrakter av Serenoa repens).

De valgte stoffene for empirisk behandling av kronisk prostatitt er fluorokinoloner, da de har høy biotilgjengelighet og trenger godt inn i kjertelvevet (konsentrasjonen av noen av dem i hemmelighet er større enn i serum). En annen fordel med denne gruppen medikamenter er aktivitet mot de fleste gram-negative mikroorganismer, samt klamydia og ureaplasma. Resultatene av behandling av kronisk prostatitt er ikke avhengig av bruk av noe spesifikt legemiddel fra gruppen av fluorokinoloner.

I kronisk prostatitt oftest brukt:

• Norfloxacin i en dose på 400 mg 2 ganger daglig i 10-14 dager;
• pefloxacin i en dose på 400 mg 2 ganger daglig i 10-14 dager;
• Ciprofloxacin i en dose på 250-500 mg 2 ganger daglig i 14-28 dager.

Med ineffektivitet av fluorokinoloner, bør en antibakteriell kombinationsbehandling foreskrives: amoxicillin + klavulansyre og clindamycin. Tetracykliner (doxycyklin) har ikke mistet sin verdi, spesielt hvis en chlamydialinfeksjon er mistenkt.

Nylige studier har vist at klaritromycin penetrerer godt inn i prostatavev og er effektivt mot intracellulære patogener av kronisk prostatitt, inkludert ureaplasma og klamydia.

Antibakterielle legemidler anbefales å foreskrive og for å hindre gjentakelse av bakteriell prostatitt.

I tilfelle av et tilbakefall, kan et forløp av antibakterielle legemidler i lavere enlige og daglige doser bli foreskrevet. Ineffektiviteten til antibiotikabehandling, som regel, skyldes feil valg av stoffet, dets dosering og frekvens, eller tilstedeværelsen av bakterier som vedvarer i kanaler, acini eller kalkninger og dekkes med en beskyttende ekstracellulær membran.

Med tanke på den viktige rollen i patogenesen av kronisk abakteriell prostatitt intraprostatisk refluks, samtidig med å opprettholde obstruksjons og irritative symptomer på sykdommen etter antibakteriell behandling (og noen ganger sammen med det), vises a-adrenerge blokkere. Deres bruk skyldes det faktum at hos mennesker opprettholdes opptil 50% av intrauretralt trykk ved å stimulere a1-adrenoreceptorer. Den kontraktile funksjonen til prostata er også under kontroll av a1-adrenerge reseptorer, som er lokalisert hovedsakelig i kjernens stromale elementer. Alfa-blokkere reduserer økt intrauretral trykk og slapper av blærens nakke og glatte muskler i prostata, reduserer detrusorens tone. En positiv effekt oppstår i 48-80% av tilfellene, uavhengig av bruk av et bestemt stoff fra gruppen av a-adrenoblokere.

Påfør følgende a-blokkere:

• tamsulosin - 0,2 mg / dag,
• terazosin - 1 mg / dag med en økning i dose til 20 mg / dag;
• Alfuzosin - 2,5 mg 1-2 ganger om dagen.

På slutten av 90-tallet viste de første vitenskapelige publikasjonene seg om bruk av finasterid i prostatodyni. Virkningen av dette legemidlet er basert på undertrykking av aktiviteten til enzymet 5-a-reduktase, som omdanner testosteron til sin prostatiske form, 5-a-dihydrotestosteron. Aktiviteten av hvilken i prostata-celler 5 ganger eller mer overstiger testosterons aktivitet. Androgener spiller en viktig rolle i aldersrelatert aktivering av proliferasjon av stromale og epitelkomponenter og andre prosesser som fører til forstørret prostata. Bruk av finasterid fører til atrofi av stromalt vev (etter 3 måneder) og glandular (etter 6 måneder med å ta stoffet), og volumet av sistnevnte i prostata reduseres med ca. 50%. Epithelial-stromalforholdet i den forbigående sonen blir også redusert. Følgelig hemmeres sekresjonsfunksjonen. Studier har bekreftet reduksjon av smerte og irriterende symptomer ved kronisk abakteriell prostatitt og kronisk bekken smerte syndrom. Den positive effekten av finasterid kan skyldes en reduksjon av prostata-volumet. Ledsaget av en reduksjon av alvorlighetsgraden av interstitial vevsødem, en reduksjon av spenningen i kjertelen og følgelig en reduksjon av trykket på kapselen.

Smerter og irriterende symptomer er en indikasjon på utnevnelse av NPS, som brukes både i kompleks terapi og alfa-blokkere alene med ineffektiviteten av antibiotikabehandling (diklofenak 50-100 mg / dag).

Noen studier viser effekten av urtemedisin, men denne informasjonen er ikke bekreftet av multicenter placebokontrollerte studier.

I vårt land er de mest brukte stoffene basert på Serenoa repens (Sabal palm). Ifølge moderne data sikrer effektiviteten av disse legemidlene tilstedeværelsen av fytosteroler i deres sammensetning, som har en kompleks antiinflammatorisk effekt på den inflammatoriske prosessen i prostata. Denne handlingen Serenoa repens på grunn av evnen av ekstraktet for å hemme syntesen av inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner og leukotriener) ved inhibering av fosfolipase A2, aktivt deltar i omdannelsen av membran-fosfolipider til arakidonsyre, så vel som inhibering av cyklooksygenase (som er ansvarlig for dannelsen av prostaglandiner) og lipoksygenase (som er ansvarlig for dannelsen av leukotriener). I tillegg har stoffene Serenoa repens en utprøvd anti-ødem effekt. Den anbefalte varigheten av behandling av kronisk prostatitt med rusmidler basert på Serenoa repens-ekstrakt er minst 3 måneder.

Ved opprettholdelse av de kliniske symptomene på sykdommen (smerte, dysuri) etter bruk av antibiotika, a-adrenerge blokkere og NSAID, bør etterfølgende behandling rettes enten for å lindre smerte eller for å løse urinproblemer, eller for å rette opp begge symptomene ovenfor.

For smerte har trisykliske antidepressiva midler en smertestillende effekt på grunn av blokkering av histamin H1-reseptorer og anticholinesterase-virkning. Amitriptylin og Imipramin er foreskrevet oftest. Imidlertid må de tas med forsiktighet. Bivirkninger - døsighet, tørr munn. I ekstreme sjeldne tilfeller kan narkotiske analgetika (tramadol og andre legemidler) brukes til å lindre smerte.

Hvis dysuri overhenger i det kliniske bildet av sykdommen, bør UDI (UFM) utføres før starten av medisinering, om mulig en video urodynamisk studie. Ytterligere behandling er foreskrevet avhengig av de oppnådde resultatene. Ved overfølsomhet (hyperaktivitet) av blærehalsen utføres behandling som i interstitial cystitis, foreskriver de amitriptylin, antihistaminmedisiner, innsettinger av antiseptiske løsninger i blæren. Med detrusor hyperrefleksi, er anticholinesterase medisiner foreskrevet. I tilfelle hypertoner av blæreens eksterne sphincter foreskrives benzodiazepiner (for eksempel diazepam), og hvis medisinering er ineffektiv, foreskrives fysioterapi (spasmfjerning) og nevromodulering (for eksempel sakral stimulering).

Basert på den neuromuskulære teorien om etiopathogenese av kronisk abakteriell prostatitt, kan antispasmodika og muskelavslappende midler foreskrives.

I de senere år basert på teorien om cytokiner deltar i utviklingen av kronisk betennelse, muligheten for anvendelse i kronisk prostatitt cytokin-inhibitorer, slik som monoklonale antistoffer til tumor nekrose faktor (infliximab), leukotrieninhibitorer (zafirlukast som tilhører en ny klasse av NSAID) og inhibitorer tumor nekrosefaktor.

[36], [37], [38], [39], [40]

Ikke-farmakologisk behandling av kronisk prostatitt

For tiden er stor vekt knyttet til lokal anvendelse av fysiske metoder, som ikke tillater å overskride de gjennomsnittlige terapeutiske doser av antibakterielle legemidler på grunn av stimulering av mikrosirkulasjon og som et resultat en økning i kumulering av legemidler i prostata.

De mest effektive fysiske behandlingene for kronisk prostatitt:

• transrectal mikrobølgehypertermi;
• fysioterapi (laserterapi, slambehandling, fono- og elektroforese).

Avhengig av arten av endringer i prostatavev, blir tilstedeværelse eller fravær av kongestiv og proliferativ forandring, samt samtidig prostataenom, forskjellige temperaturregimer for mikrobølgehypertermi. Ved en temperatur på 39-40 "C hovedelektromagnetisk stråling i mikrobølgeområdet effekter i tillegg til ovennevnte er antikongestivnoe og bakteriostatisk virkning, og aktivering av cellulær immunitet. Ved en temperatur på 40-45 ° C råde, og skleroserende neyroanalgeziruyuschy effekter, med den analgetiske effekt er grunnet hemming av sensorisk nerve avslutninger.

Lav-energi magnetisk laserterapi har en effekt på prostata som er nær mikrobølgehypertermi ved 39-40 ° C, dvs. Stimulerer mikrocirkulasjon, har anti-narkotika effekt, bidrar til kumulering av legemidler i prostatavevet og aktivering av cellulær immunitet. I tillegg har laserterapi en biostimulerende effekt. Denne metoden er mest effektiv når kongestiv-infiltrative forandringer i organene i reproduktive systemet er dominerende og brukes derfor til å behandle akutt og kronisk prostatisk sykdom og epididymoorchitis. I fravær av bevis mot bevisene (prostata steiner, adenom) har prostata massasje ikke mistet sin terapeutiske verdi. De er vellykket brukt i behandlingen av kronisk prostatitt spa behandling og rasjonell psykoterapi.

[41], [42], [43], [44],

Kirurgisk behandling av kronisk prostatitt

Til tross for utbredelsen og kjente vanskeligheter med diagnose og behandling, anses kronisk prostatitt ikke som en livstruende sykdom. Dette er bevist av tilfellene av langvarig og ofte ineffektiv terapi, som roterer behandlingsprosessen til et rent kommersielt foretak med minimal risiko for pasientens liv. Komplikasjoner som ikke bare forstyrrer urineringsprosessen og har negativ innvirkning på menns reproduktive funksjon, men også fører til alvorlige anatomiske og funksjonelle endringer i VMP-sklerose i prostata og blærehals, er langt farligere.

Dessverre er disse komplikasjonene ofte hos pasienter av ung og middelalderen. Det er derfor bruk av transuretral elektrokirurgi (som en minimal invasiv operasjon) blir stadig viktigere. Med en uttalt organisk IVO, forårsaket av blærehalssklerose og prostata sklerose, gjennomføres transuretral snitt for 5, 7 og 12 timer med en betinget dreiebenk eller en økonomisk prostata reseksjon. I de tilfellene når utfallet av kronisk prostatitt er prostatasklerose med alvorlige symptomer, som ikke kan være konservativ behandling. Utføre den mest radikale transuretrale prostata reseksjonen. Transuretral prostata reseksjon kan også brukes til banal kalkulert prostatitt. Forkalkninger. Lokalisert i de sentrale og forbigående soner, krenker væv trofisme og øker overbelastning i isolerte grupper av akini, noe som fører til utvikling av smerte som er vanskelig å konservativ behandling. Elektrisk reseksjon i slike tilfeller bør utføres til den mest fullstendige fjerning av forkalkninger. I noen klinikker brukes TRUS til å kontrollere reseksjonen av forkalkninger hos disse pasientene.

En annen indikasjon på endoskopisk kirurgi er sklerose av det seminal tuberkel, ledsaget av okklusjon av vugi og ekskretjonskanaler i prostata. Slike pasienter går som regel til legen med klager av seksuell art: plager av orgasmens følelsesmessige farge, opp til total mangel på følelser, smerte under utløsning eller fravær av sæd (anejaculatorisk syndrom). Brudd på patenen i prostata-dreneringsbanene gjør det vanskelig å evakuere den prostatiske sekresjonen, noe som fører til at den stagnerer i acini og dermed forverrer ikke bare sekretorisk funksjon av kjertelen (produksjon av sitronsyre, sink, lytiske enzymer og andre stoffer), men også en barrierefunksjon. Som et resultat er syntesen av faktorer av humoristisk og cellulær beskyttelse redusert, noe som påvirker tilstanden for lokal immunitet. I disse tilfellene, for å gjenopprette patensen av vas-deferensene og prostata-kanalene, utføres reseksjon av det seminal tuberkel, snittet av de ejakulatoriske kanaler og seminale vesikler.

Et annet problem er diagnostisering og behandling av kronisk prostatitt hos pasienter med prostata adenom, som gjennomgår operasjon. Forløpet av prostata adenom er komplisert av kronisk prostatitt av varierende alvorlighetsgrad hos 55,5-73% av pasientene. Av denne hele gruppen av pasienter diagnostiseres kun 18-45% av pasientene med kronisk prostatitt i prehospitalt stadium med ambulante undersøkelser, ytterligere 10-17% - på sykehuset som en del av en rutinemessig preoperativ undersøkelse. De resterende pasientene opereres på, ettersom de tidligere har diagnostisert kronisk prostatitt, ofte i akutt stadium, med markante inflammatoriske endringer i parenchyma og acini, som blir operative funn.

Ofte, når transuretral elektroreseksjon av prostata, er det en frigjøring av innholdet i prostatakanaler og bihuler åpnet under reseksjonen, som kan ha både en tykk, viskøs konsistens (med en purulent prosess i prostata) og kan skille seg fra typen "pasta fra røret" eller væskeserøs purulent. Og dette er til tross for det faktum at eventuelle transuretrale endoskopiske manipulasjoner med forverring av kroniske inflammatoriske prosesser i det mannlige reproduktive systemet er kontraindisert på grunn av risikoen for å utvikle sekundær sklerose i prostata og blærehals i postoperativ periode, samt strikking av den bakre delen av urinrøret. Løsningen på dette problemet er komplisert av vanskeligheten ved å oppnå objektive laboratorie- og instrumentdata som bekrefter en fullstendig omorganisering av prostata etter behandlingen. Det er med andre ord ikke nok til å avsløre forekomsten av betennelse i prostata i preoperativ perioden, det er nødvendig å bevise effekten av følgende antibakterielle og antiinflammatoriske terapi, noe som kan være noe vanskeligere.

Dersom en forverring av kronisk inflammatorisk prosess (purulent eller serøs purulent utladning fra prostatic sinuses) diagnostiseres under transuretral inngrep, må operasjonen være fullført ved å fjerne hele gjenværende kjertel. Samtidig fjernes prostata ved elektroreseksjon etterfulgt av stiplet koagulasjon av blødningsbeholdere med en sfærisk elektrode og installasjon av trokarcystostomi for å redusere intravesikaltrykk og forhindre resorbsjon av infisert urin i prostatakanaler.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Hva er prognosen for kronisk prostatitt?

Herdingen av kronisk prostatitt, som enhver kronisk sykdom, betyr å oppnå en uendelig lang ettergivelse. Kriterier for kur av pasienter diagnostisert med kronisk prostatitt, foreslått av dimmering og Chittenham i 1938, forblir fortsatt relevante. Disse inkluderer komplett fravær av symptomer, normale leukocyttnivåer i prostata sekreter, fraværet av klinisk signifikante konsentrasjoner av patogene (og / eller betinget patogene) bakterier under bakteriologisk undersøkelse og i den native prostata-sekresjonspreparatet, eliminering av alle infeksjonsfokuser, normale eller nær normale antistoffer.

[51], [52], [53]