Transrektal ultralyd (TRUSI)

Transrektal ultralydundersøkelse (TRUS) regnes for tiden som den viktigste metoden for å gjenkjenne prostatasykdommer. Transrektale sensorer opererer med frekvenser på 6 MHz og høyere, noe som sikrer høy bildekvalitet og muliggjør detaljert visualisering av strukturen til prostata og omkringliggende organer og vev. Den transrektale sensoren er kompakt, har en arbeidsdellengde på 12–15 cm og en diameter på opptil 1,5 cm.

Ifølge diverse forfattere gir TRUS mer nøyaktig og detaljert informasjon om prostatas tilstand; visualisering av hele prostatavolumet og kapselen med god bildekvalitet, de beste forholdene for nøyaktig måling av størrelsen, muligheten for å utføre ultralydmikturisjonscystoeretroskopi, noe som gjør denne metoden obligatorisk ved prostataundersøkelse.

Den eneste ulempen med teknikken er begrensningen i bruken ved visse sykdommer i endetarmen og etter perinealkirurgi.

Transrektale sensorer er delt inn i tre typer: de som opererer i ett plan; biplane, med to transdusere (som lar deg få et bilde av prostata i tverrgående og longitudinale plan); multiplane - med muligheten til å endre skanneplanet med 180°.

Indikasjoner for transrektal undersøkelse av prostata

Klinikere identifiserer følgende indikasjoner for TRUS:

• forhøyede nivåer av prostataspesifikt antigen (PSA), påvisning av prostatakreft;
• vurdering av volumet av brachyterapi før oppstart;
• retning av brachyterapi;
• svulst, palperbar formasjon, forstørrelse av prostata under fysisk undersøkelse (per endetarm);
• bestemmelse av stedet for prostatabiopsi;
• infertilitet, diagnose av obstruksjon eller cyste i sædstrengen;
• hematospermi, påvisning av steiner;
• abscess, prostatitt, smittsom lesjon;
• vanskeligheter med vannlating (infravesikal obstruksjon);
• evaluering av terapiens effektivitet.

Forberedelse til TRUS

Før transrektal ultralydundersøkelse (TRUS) må pasienten forklares prosedyreteknikken og advares om mulig ubehag. Det anbefales å gi pasienten et rensende klyster før undersøkelsen, men dette er ikke nødvendig for en diagnostisk undersøkelse. Ved planlagt transrektal biopsi er nøye forberedelse av endetarmen nødvendig. En obligatorisk betingelse for transrektal ultralydundersøkelse er tilstrekkelig fylling av blæren (150-200 cm³ ⁾, noe som gir betingelser for å undersøke veggene.

Under undersøkelsen ligger pasienten på venstre side med knærne trukket opp mot magen. Sensorens innføringsdybde bør ikke overstige 15–20 cm, noe som minimerer risikoen for endetarmsskade. Om nødvendig kan undersøkelsen utføres i liggende stilling på høyre side eller på ryggen med knærne fra hverandre. Sistnevnte stilling brukes ved prostatabiopsi med perineal tilgang.

Hvordan utføres TRUS?

Det anbefales å starte transrektal ultralydundersøkelse med et bilde i tverrplanet. Dette gir en rask vurdering av prostataens generelle tilstand. I første trinn settes sensoren inn i endetarmen til nivået av sædblærene og bunnen av blæren. Ved å flytte sensoren tilbake omtrent 0,5 cm, oppnås et mest mulig komplett tverrsnitt av prostata. Endring av sensorens driftsfrekvens i området fra 6 til 12 MHz gjør det mulig å justere penetrasjonsdybden til ultralydbølgene og ikke bare få et bilde av de minste strukturene i prostata, men også vurdere tilstanden til omkringliggende organer og vev.

Akkurat som med TAUSI evaluerer TRUS følgende kvantitative og kvalitative egenskaper ved prostata:

• type prostatavekst;
• graden av prostata-invasjon i blæren;
• prostataform;
• prostatasymmetri;
• dimensjoner (bredde, tykkelse, lengde) og volum av prostata;
• volum av midtre lobe (hvis noen);
• volum av hyperplastisk prostatavev;
• ekkostrukturen av prostata.

Det skal bemerkes at TAUSI har en fordel fremfor TRUS for å vurdere type vekst, form, grad av invasjon i blæren og symmetri i prostata, på grunn av den store vinkelen på prostata-skanningssonen og muligheten til å vise hele prostata på ultralydmonitoren. Dette er spesielt viktig når man undersøker store prostataer (mer enn 80 cm³ ⁾. I motsetning til TAUSI er det betydelig færre årsaker til utilstrekkelig visualisering av prostata med TRUS.

• Uttalte intravesikale og blandede vekstformer med en midtre lobe (den intravesikale delen av prostata er ikke bestemt).
• En reduksjon i blærekapasitet til mindre enn 60 ml hos pasienter med intravesikal og blandet prostatavekst med en midtre lob.

Den hyperplastiske prostataen defineres på ekkogrammer som en homogen formasjon, varierende i form og størrelse, men alltid med klare, jevne konturer og en veldefinert kapsel. Hyperplastisk prostatavev kan utvikle seg ujevnt og skape asymmetri under frontal ekkoskanning.

Ved vurdering av ekkostrukturen til den hyperplastiske prostata ved bruk av TRUS, bør det bemerkes at denne metoden er svært informativ. Følgende endringer i ekkotettheten til prostata ble avdekket:

• hyperekkoiske områder med en tydelig akustisk bane (steiner);
• hyperekkoiske områder uten akustisk bane (områder med sklerotisk endret vev);
• anekoiske områder (cyster);
• redusert ekkotetthet i prostata,
• økt ekkotetthet av prostata;
• heterogenitet i prostatas ekkostruktur på grunn av kombinasjonen av områder med økt og redusert ekkotetthet;
• visualisering av adenomatøse noder og deres klare differensiering fra uendret prostatavev.

Forskjellen i måling av størrelse og volum av prostata mellom TAUSI og TRUS er liten og er i gjennomsnitt 5,1 %. Det skal bemerkes at tykkelsen på prostata er mest forskjellig, noe som forklares med at vinkelen for tverrgående skanning av prostata med en abdominal sensor ikke alltid er riktig valgt (et litt skrått snitt oppnås, noe som fører til en økning i diameteren). Det er imidlertid en tendens til å redusere volumet av prostata beregnet med TRUS i forhold til TAUSI. Dette skyldes bedre visualisering av prostatakapselen og dermed en mer nøyaktig bestemmelse av målepunktene.

Det skal bemerkes at det ikke ble funnet noen signifikant forskjell når man sammenlignet resultatene av prostatamålinger med forskjellige ultralydmaskiner. I gjennomsnitt var de 0,32 ± 0,04 cm for bredde, 0,39 ± 0,07 cm for tykkelse og 0,45 ± 0,08 cm for prostatalengde. Imidlertid var prostatastørrelsene til den samme pasienten målt av forskjellige forskere mer forskjellige. De var i gjennomsnitt 0,68 ± 0,08 cm for bredde, 0,74 ± 0,12 cm for tykkelse og 0,69 ± 0,09 cm for prostatalengde. Slike resultater kan forklares med det faktum at hver ultralydspesialist har sine egne preferanser for valg av målepunkter og prostata-skanningsvinkler, noe som er spesielt merkbart ved måling av tykkelse (anterior-posterior størrelse).