Sklerose i prostata

Prostata sklerose - en sykdom hvor rynker parenchymet kjertel komprimerer prostatic urethra, smalner blærehalsen og cystisk ureter, komprimerer vas strømmer fører til forstyrrelse av vannlating, stagnasjon av urin i den øvre urinveiene, nedsatt nyrefunksjon og forstyrrelser av varierende fasene copulatory syklus.

ICD-10 kode

N42.8. Andre spesifiserte sykdommer i prostata.

Hva forårsaker sklerose i prostata?

Prostata sklerose utvikles som et resultat  av kronisk prostatitt, selv om noen forskere har registrert etiologisk rolle i den mekaniske virkning på prostatakjertelen, utviklingsavvik, allergiske immunologiske faktorer, aterosklerose, hormonelle innflytelser. Det ble konkludert med at sklerose i prostata er en uavhengig polyetologisk sykdom.

I etiologien av bakteriell prostatitt er de vanligste patogener (65-80%) gram-negative patogener, primært Escherichia coli eller flere mikroorganismer.

Etiologien til kronisk ikke-bakteriell prostatitt er ikke blitt tilstrekkelig studert. Imidlertid antas det at en kronisk bakteriell og ikke-bakteriell prostatitt oppstår, en viktig rolle blir spilt av uretroprostatisk refluks, med steril urin som bidrar til utvikling av kjemisk betennelse.

Pathogenese av sklerose i prostata

Det er kjent at i patogenesen av begge former for kronisk prostatitt, forstyrrelser av mikrosirkulasjon i prostatakjertelen, avslørt av rheografiske og ekkodopplerografiske studier, er av stor betydning.

Utviklingen av sklerose i prostata forekommer under progresjonen av kronisk bakteriell og ikke-bakteriell betennelse, og det regnes som sluttstadiet av kronisk prostatitt.

I sykdommens naturlige forlengelse kan blærens hals, urinblæren, ureteralanusen, de seminalblærene være involvert i scleroseprosessen.

Alt dette bidrar til utviklingen av IBO, utviklingen av kronisk nyresvikt og lidelser i seksuell funksjon.

Sklerose i prostata er ikke ansett som en vanlig sykdom, selv om den sanne frekvensen ikke er studert nok.

Dermed, ifølge forskerne, ble 5 prosent av pasientene med kronisk prostatitt diagnostisert den tredje fasen av sykdommen (fibrosclerose).

Hos 13% av pasientene behandlet for akutt og kronisk urinretensjon ble sklerose av prostata detektert.

Symptomer på sklerose i prostata

De viktigste kliniske symptomene på sklerose i prostata er symptomer som er karakteristiske for IVO av noen etiologi:

• vanskelig, ofte smertefull vannlating, opp til strangury;
• følelse av ufullstendig tømming av blæren;
• akutt eller kronisk retensjon av vannlating.

Sammen med dette klager pasientene på:

• smerte i perineum, over pubis, i lyskenområder, endetarmen;
• forstyrrelser i seksuell funksjon (nedsatt libido, forverring av ereksjon, smertefull samleie og orgasme).

Når utløpet av urinutløpet utvikler seg, utvikles ureterohydronephrosis, kronisk pyelonefrit, tørst, tørr munn, tørrhet i huden, dvs. Symptomer, karakteristisk for nyresvikt.

Det er viktig å merke seg at den generelle tilstanden til pasienter i lang tid kan være tilfredsstillende, til tross for ganske utprøvde forandringer i nyrene og urinveiene.

Utseende hos pasienter med utvikling av nyreinsuffisiens endres i stor grad og er preget av hudens hud med isterisk skygge, ansiktsgress, emaciering.

Nyrene er vanligvis ikke synlige, med en betydelig gjenværende urin i underlivet, blir palpasjon bestemt av en sfærisk smertefull blære.

Hvis det er en historie om overført epididymitt ved palpasjon, forstørres de moderat smertefulle appendiks av testiklene i størrelse.

I digital rektal undersøkelse, er en redusert tett, asymmetrisk, glatt, uten noder, prostata kjertel diagnostisert.

Massasje i den sclerotiske prostata kjertelen er ikke ledsaget av sekresjon. Som indikerer tap av funksjonen.

Klassifisering av sclerose i prostata

Morfologiske endringer i prostatakjertelen er polymorfe. BC Karpenko et al. (1985) utviklet en histologisk klassifisering av prostata sklerose.

Patogenetiske faktorer:

• Sklerose av prostata med fokal hyperplasi av parenkymen.
• Sklerose av prostata med atrofi av parenkymen.
• Sklerose av prostata i kombinasjon med nodose adenomatøs hyperplasi.
• Sklerose i prostata med cystisk transformasjon.
• Cirrhose av prostata:
  • Kombinert med smittsom follikulær eller parenkymal (interstitial) prostatitt;
  • Kombinert med allergisk prostatitt;
  • uten prostatitt: atrofiske endringer, dystrofiske forandringer, medfødte anomalier av utvikling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnose av sklerose i prostata

[8], [9], [10]

Laboratoriediagnose av prostata sklerose

Analyser av blod og urin gjør det mulig å etablere endringer i inflammatorisk natur i nyrene, urinveiene og nedsatt nyrefunksjon på grunn av sklerose i prostata, samt vurdere graden av alvorlighetsgrad.

Leukocyturi, bakteriuri er hyppige symptomer; Kreininemi og anemi forekommer med utvikling og vekst av nyresvikt. For å bestemme alvorlighetsgraden av IVO er UFM av stor betydning. Maksimal strømningshastighet av urin minker til 4-6 ml / s, og varigheten av urineringstiltak hos de fleste pasienter øker.

Av stor verdi er TRUS, som bestemmer volum og ekkostruktur av prostata og bidrar til å skille mellom sklerose i prostata fra adenom og kreft. Denne metoden gjør det også mulig å bestemme volumet av gjenværende urin, for å avsløre fortykning av blærens vegg og tilstedeværelsen av sin falske divertikula.

Ultralydsskanning av nyrene og øvre urinveiene gir oss mulighet til å etablere ureterohydronephrosis. Konvensjonelle X-ray metoder for forskning utført i følgende rekkefølge: Review og ekskretorisk urography (angivelse: infusjon, i kombinasjon med tilførsel av diuretika, forsinket), den nedadrettede cystourethrography. I fravær av informasjon om tilstanden til den prostata avdelingen i urinrøret, blir stigende uretrocystografi utført.

Imidlertid gir ingen av disse røntgenmetodene en ide om størrelsen og tilstanden til prostata.

Slike data kan oppnås ved bruk av røntgen og MR.

Disse metodene for strålingsdiagnose av minimalt invasive, og hvis med deres hjelp innhente informasjon om prostatic urethra tilstand, stiger fra urethrocystography kan avstå. Eren kontrast urethrocystography for gyldige avlesninger for å kunne diagnostisere innsnevring av prostatic urethra, den økning i størrelsen av blæren, vesicoureteral tilbakeløps bekkenet.

Men denne metode er invasiv, er ikke helt sikker (utvikling av komplikasjoner av infeksiøse og inflammatoriske lidelser, omfattende akutt pyelonefritt og urosepsis) og gir en idé om tilstanden i prostata.

Vazovezikulografiya direkte relatert til diagnose prostata sklerose har ikke, men det gjør det mulig å anslå omfanget av den inflammatoriske prosessen i sædblærene og det omkringliggende vev, og dens resultater kan vurderes ved valg av driftsvolum.

Indikasjoner for denne studien, ifølge noen forfattere:

• erektil dysfunksjon;
• smertefull orgasme;
• smerte i dybden av bekkenet i bekkenet, perineum eller i rektum

Det ble funnet at patologiske endringer i partielle vesikler forekommer hos 35% av pasientene med prostata sklerose.

Radionuklidstudier kan brukes til å fullstendig vurdere funksjonaliteten til nyrene og øvre urinveiene.

Uretrocystoskopi utføres i sluttfasen av studien, siden det kan aktivere urininfeksjonen. Denne metode vurderes graden av åpenhet i den prostatiske uretra, bestemme tegn VOBI (trabeklære vegg blære diverticula- falsk), eliminere eller diagnostisere komorbiditeter (steiner, blærekreft).

Dermed kan diagnosen prostata sklerose etableres basert på:

• klager fra pasienten til en vanskelig, ofte smertefull urinering;
• nærvær i historien om kronisk prostatitt, operasjoner på prostatakjertelen;
• reduksjon av kjertelen i størrelse, etablert ved digital rektal, TRUS (inkludert senking av blodsirkulasjonen i ekkodopplerografi), datamaskin røntgen eller magnetisk resonans avbildning;
• diagnose av retensjonsendringer i øvre urinveiene og nedre urinveiene.

Differensiell diagnose av sklerose i prostata

Differensial diagnose av sklerose av prostata utføres med adenom, kreft, mindre ofte - tuberkulose av dette organet. For adenom, som for prostata sklerose. Preget av irritative og obstruerende symptomer. Lignende manifestasjoner er mulige med kreft og tuberkulose i prostata. Imidlertid gjør digital rektal undersøkelse med prostata adenom vanligvis en til å oppdage en økning i den med tett elastisk konsistens, med kreft - ujevn tetthet og tuberøsitet i orgelet. Ved mistanke om tuberkulose blir det søkt for mykobakterier i utskillelsen av prostata og ejakulat.

Moderne laboratorie- og strålingsmetoder for undersøkelse, og i nærvær av indikasjoner og biopsi av prostata, kan med hell løse differensielle diagnostiske problemer.

[11], [12], [13], [14], [15]

Behandling av sklerose i prostata

Konservativ behandling av sklerose i prostata, inkludert medisinske, har en tilleggsverdi, og den brukes vanligvis i preoperative og postoperative perioder.

Til tross for den oppfatning av noen forfattere om det er tilrådelig bougienage urinrøret, er et alternativ til kirurgisk behandling av prostata sklerose ikke som sonder og kateterisering av urethra er ikke bare effektiv, men også bidra til urinveisinfeksjon, pyelonefritt forverring og forverring av sykdommen.

Formålet med operasjonen er å fjerne den sclerotiske prostata og gjenopprette utløpet av urin i sonen av vesicourethral segmentet.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av prostata sklerose:

• akutt og kronisk urinretensjon, komplisert av en økning i volum, divertikulær, blæresten;
• lidelser i urindrenerings fra den øvre urinveier, av kompliserte vesicoureteral refluks, ureterohydronephrosis, pyelonefritt, latent eller kompensert nyresvikt;
• uretovesikulær refluks, komplisert av empyema seminal vesikler.

Midlertidige kontraindikasjoner er:

• akutt pyelonefrit;
• Intermittent stadium av kronisk nyresvikt;
• anemi.

Operativ behandling av sklerose i prostata er kontraindisert når:

• terminal stadium av kronisk nyresvikt;
• dekompensering av samtidige sykdommer;
• senil marasisme;
• psykose.

Foreløpig er følgende operasjoner brukt til å behandle sklerose i prostata:

• TUR av sklerotisert prostata;
• prostatektomi for transhepatisk teknologi;
• prostatevysikulektomiya - med spredning av den inflammatoriske prosessen på de seminalblærene;
• adenomoprostatektomi - når adenomatøse noder er inkludert i arrets vevvev;
• vesikulokektomi - utført med empyema av seminale vesikler;
• prostatektomi med plast posttraumatisk uretrastriktur - tilbakevendende innsnevring benyttes i urinrøret, når det i forbindelse med uretroprostaticheskimi tilbakeløp i prosessen omfatter prostata.

TUR med prostata sklerose utføres av klassisk teknologi.

Ved hjelp av denne håndboken, samtidig med reseksjon av sclerotisk prostata, kan TUR av blærekreft og fjerning av blæresteiner utføres. Blant fordelene ved metoden er muligheten og effektiviteten av gjentatt reseksjon av arr dannet i det infravesiske segmentet.

Teknikken for prostatektomi er som følger. Etter finger og visuell revidering av den indre åpningen av urinrøret, blir det tatt stilling til omfanget av operasjonen. Hvis enden av pekefingeren bare passerer gjennom halsen av blærehalsen og på baksiden av urinrøret, og metallverktøy kaliber 19-22 fritt overvinne den smaleste del av prostatic urethra, er ikke en avslagsgrunner av prostatektomi.

En klemme er plassert på den bakre halvcirkel av den indre åpningen av urinrøret. Blærens hals er trukket oppover. Snittet er laget av en skalpell i den bakre veggen av urinrøret i kontaktområdet mellom prostata og blærens nakke.

Mobilisert prostatavev er klemmet. Jern fra alle sider med sakse er skåret av fra omkringliggende vev, og unngår skade på blærens hals. På blærens hals med henblikk på hemostase blir det påført 1-2 P-formede avtagbare suturer, som sammen med to dreneringsrør ledes ut gjennom urinrøret. Blærens fremre vegg og den fremre bukveggen sugges med dreneringen igjen i pre-bobleplassen. På urinrøret drenering vaskes hele tiden blæren. Hemostatiske suturer fjernes etter 18-24 timer vaskesystem - etter 7 dager.

De intraoperative komplikasjoner av prostatektomi inkluderer skade på den fremre veggen i rektum (sjelden). Samtidig blir det sydd til det skadede området og overlappet en midlertidig kolostomi, som deretter sluttes operativt. Blødning fra operasjonsområdet i volum på mer enn 500 ml krever påfylling av blodtap. I den postoperative periode iakttas ofte en forverring av pyelonefritt og forverring av nyresvikt, men antimikrobielle midler anvendt i henhold til den type bakterielt middel og dets følsomhet overfor antibakterielle preparater som bæres avgiftning aktiviteter.

Lethalitet, ifølge enkelte forskere, er 2,6%.

De vanligste årsakene til død av pasienter - akutt pyelonefrit, urosepsis bilateral lungebetennelse, terminal nyresvikt. Gitt den traumatiske prostatektomi, problemer med å kontrollere volumet av vev som ble fjernet viss risiko for skade på tarmen må tas i betraktning at i gjeldende forhold, den viktigste fremgangsmåten for kirurgisk behandling av prostata sklerose - TOUR sclerosed vev.

De langsiktige resultatene av kirurgisk behandling av prostata sklerose er tilfredsstillende: permeabiliteten av vesicourethral segmentet kan gjenopprettes ved hjelp av disse operasjonene, nyrene funksjonen er delvis restaurert.

Hvordan forebygge sklerose i prostata?

Forhindre sklerose av prostata kan gjøres hvis en tidlig diagnose av kronisk prostatitt i henhold til moderne klassifisering og behandling, tilstrekkelig form (bakteriell, ikke-bakteriell) prostatitt.

Den kliniske klassifiseringen av BC Karpenko sørger for identifisering av fire stadier av urinpassasjeforstyrrelser i denne sykdommen.

• Jeg stadium - funksjonelle lidelser i vannlating.
• II-stadium - funksjonsforstyrrelser i passasje av urin langs øvre og nedre urinveiene.
• III-stadiet - vedvarende funksjonsforstyrrelser i urodynamikk og innledende morfologiske forandringer i urinorganene og de halvledende kanaler.
• Steg IV-endringer i parankymen av nyrene, urinledere, blære og seminalkanaler.

Prognose av sklerose i prostata

Prostata av sklerose i prostata er ganske tilfredsstillende dersom operasjonen utføres før utbruddet av alvorlige stadier av kronisk nyresvikt.