Prostata sklerose

Prostatasklerose er en sykdom der det krympende parenkym i kjertelen komprimerer den prostatatiske delen av urinrøret, smalner blærehalsen og de vesikale delene av urinlederne, komprimerer sædlederen, fører til brudd på vannlatingsprosessen, stagnasjon av urin i øvre urinveier, redusert nyrefunksjon og forstyrrelse av ulike faser av kopulasjonssyklusen.

ICD-10-kode

N42.8. Andre spesifiserte sykdommer i prostata.

Hva forårsaker prostata sklerose?

Prostatasklerose utvikler seg som et resultat av kronisk prostatitt, selv om noen forskere har bemerket den etiologiske rollen til mekanisk påvirkning på prostata, utviklingsanomalier, allergiske, immunologiske faktorer, vaskulær aterosklerose og hormonelle effekter. Det ble konkludert med at prostatasklerose er en uavhengig polyetiologisk sykdom.

I etiologien til bakteriell prostatitt er de vanligste patogenene (65–80 %) gramnegative patogener, primært Escherichia coli eller flere mikroorganismer.

Etiologien til kronisk ikke-bakteriell prostatitt er ikke tilstrekkelig studert. Det antas imidlertid at uretroprostatisk refluks spiller en betydelig rolle i opprinnelsen til kronisk bakteriell og ikke-bakteriell prostatitt, som sammen med steril urin fremmer utviklingen av kjemisk betennelse.

Patogenesen av prostatasklerose

Det er kjent at i patogenesen av begge former for kronisk prostatitt er mikrosirkulasjonsforstyrrelser i prostata, avslørt ved reografiske og ekkodoppler-studier, av betydelig betydning.

Utviklingen av prostatasklerose skjer under utviklingen av kronisk bakteriell og ikke-bakteriell betennelse, og det regnes som den siste fasen av kronisk prostatitt.

I sykdommens naturlige forløp kan den skleroserende prosessen involvere blærehalsen, blæretrigonen, urinlederåpningene og sædblærene.

Alt dette bidrar til progresjonen av IBO, utviklingen av kronisk nyresvikt og seksuell dysfunksjon.

Prostatasklerose regnes ikke som en vanlig sykdom, selv om dens sanne forekomst ikke er tilstrekkelig studert.

Ifølge forskerne ble dermed 5 % av pasientene med kronisk prostatitt diagnostisert med stadium III av sykdommen (fibrosklerose).

Prostatasklerose ble funnet hos 13 % av pasientene behandlet for akutt og kronisk urinretensjon.

Symptomer på prostata sklerose

De viktigste kliniske symptomene på prostatasklerose er symptomer som er karakteristiske for IVO av enhver etiologi:

• vanskelig, ofte smertefull vannlating, til og med til det punktet at det blir stranguri;
• følelse av ufullstendig tømming av blæren;
• akutt eller kronisk urinretensjon.

I tillegg til dette klager pasientene over:

• smerter i perineum, over pubis, i lyskeområdet, endetarmen;
• seksuell dysfunksjon (nedsatt libido, forverret ereksjon, smertefullt samleie og orgasme).

Etter hvert som urinveisforstyrrelsen utvikler seg, utvikles ureterohydronefrose og kronisk pyelonefritt, tørste, munntørrhet og tørr hud oppstår, dvs. symptomer som er karakteristiske for nyresvikt.

Det er verdt å merke seg at pasientenes allmenntilstand kan være tilfredsstillende over lengre tid, til tross for ganske markante endringer i nyrer og urinveier.

Utseendet til pasienter med utvikling av nyresvikt endres betydelig og er preget av blek hud med en gulaktig fargetone, ansiktspastøsitet og avmagring.

Nyrene er vanligvis ikke palperbare; med et betydelig volum av gjenværende urin i nedre del av magen, kan en sfærisk, smertefull blære oppdages ved palpasjon.

Hvis det foreligger en historie med epididymitt, avslører palpasjon forstørrede, moderat smertefulle testikkelvedheng.

En digital rektalundersøkelse avslører en redusert, tett, asymmetrisk, glatt og nodulfri prostata.

Massasje av den sklerotiske prostataen er ikke ledsaget av sekresjon, noe som indikerer tap av funksjon.

Klassifisering av prostata sklerose

Morfologiske endringer i prostata er polymorfe. VS Karpenko et al. (1985) utviklet en histologisk klassifisering av prostatasklerose.

Patogenetiske faktorer:

• Sklerose av prostata med fokal parenkymal hyperplasi.
• Sklerose av prostata med parenkym-atrofi.
• Sklerose av prostata i kombinasjon med nodulær adenomatøs hyperplasi.
• Sklerose av prostata med cystisk transformasjon.
• Skrumplever i prostata:
  • kombinert med infeksiøs follikulær eller parenkymal (interstitiell) prostatitt;
  • kombinert med allergisk prostatitt;
  • uten prostatitt: atrofiske forandringer, dystrofiske forandringer, medfødte utviklingsanomalier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose av prostata sklerose

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Laboratoriediagnostikk av prostatasklerose

Blod- og urinprøver kan identifisere inflammatoriske forandringer i nyrene, urinveiene og nyredysfunksjon forårsaket av prostatasklerose, samt vurdere alvorlighetsgraden.

Leukocyturi og bakteriuri er vanlige symptomer; kreatininemi og anemi oppstår ved utvikling og progresjon av nyresvikt. UFM er av stor betydning for å bestemme alvorlighetsgraden av IVO. Maksimal urinstrømningshastighet synker til 4–6 ml/s, og varigheten av vannlatingen øker hos de fleste pasienter.

TRUS er av stor verdi, da den bestemmer volumet og ekkostrukturen til prostata og bidrar til å skille prostatasklerose fra adenom og kreft. Denne metoden gjør det også mulig å bestemme volumet av resturin, identifisere fortykkelse av blæreveggen og tilstedeværelsen av falske divertikler.

Ultralydskanning av nyrer og øvre urinveier gjør det mulig å fastslå ureterohydronefrose. Konvensjonelle radiologiske undersøkelsesmetoder utføres i følgende rekkefølge: undersøkelse og ekskretorisk urografi (i henhold til indikasjoner: infusjon, i kombinasjon med administrering av diuretika, forsinket), nedadgående cystouretrocystografi. I mangel av informasjon om tilstanden til den prostatiske delen av urinrøret, utføres ascenderende uretrocystografi.

Ingen av disse radiologiske metodene gir imidlertid noen informasjon om størrelsen og tilstanden til prostata.

Slike data kan innhentes ved hjelp av røntgen og MR.

De listede metodene for strålediagnostikk er minimalt invasive, og hvis de gir informasjon om tilstanden til den prostatiske delen av urinrøret, kan ascenderende uretrocystografi unngås. Ascenderende kontrast-uretrocystografi, i henhold til berettigede indikasjoner, bidrar til å diagnostisere innsnevring av den prostatiske delen av urinrøret, en økning i blærens størrelse og vesikoureteral bekkenrefluks.

Denne metoden er imidlertid invasiv, ikke helt trygg (utvikling av smittsomme og inflammatoriske komplikasjoner er mulig, inkludert akutt pyelonefritt og urosepsis) og gir ingen informasjon om tilstanden til prostata.

Vasovesikulografi har ingen direkte sammenheng med diagnosen prostatasklerose, men den lar en vurdere omfanget av spredningen av den inflammatoriske prosessen til sædblærene og omkringliggende vev, og resultatene kan tas i betraktning når man velger omfanget av operasjonen.

Indikasjoner for denne studien, ifølge noen forfattere:

• erektil dysfunksjon;
• smertefull orgasme;
• smerter dypt i bekkenhulen, perineum eller endetarmen

Det ble funnet at patologiske forandringer i sædblærene forekommer hos 35 % av pasienter med prostatasklerose.

Radionuklidstudier kan brukes til å vurdere den funksjonelle tilstanden til nyrene og de øvre urinveiene mer fullstendig.

Uretrocystoskopi utføres i den siste fasen av undersøkelsen, da det kan utløse en urinveisinfeksjon. Denne metoden brukes til å vurdere åpenheten til prostata-uretra, bestemme tegn på IVO (trabekulering i blæreveggen, falske divertikler), og utelukke eller diagnostisere tilhørende sykdommer (blærestein, blærekreft).

Dermed kan diagnosen prostata sklerose stilles på grunnlag av:

• pasientklager over vanskelig, ofte smertefull vannlating;
• historie med kronisk prostatitt, prostatakirurgi;
• reduksjon i kjertelens størrelse, bestemt ved digital rektal undersøkelse, TRUS (inkludert nedsatt blodsirkulasjon under ekkodopplerografi), computerrøntgen eller magnetisk resonansavbildning;
• diagnostikk av retensjonsendringer i øvre og nedre urinveier.

Differensialdiagnose av prostata sklerose

Differensialdiagnostikk av prostatasklerose utføres ved adenom, kreft og, sjeldnere, tuberkulose i dette organet. Ved adenom, så vel som ved prostatasklerose, er irritative og obstruktive symptomer karakteristiske. Lignende manifestasjoner er mulige ved kreft og tuberkulose i prostata. Digital rektal undersøkelse ved prostataadenom avslører imidlertid vanligvis forstørrelse med en tett-elastisk konsistens, mens ved kreft avslører den ujevn tetthet og tuberkulose i organet. Ved mistanke om tuberkulose søkes det etter mykobakterier i prostatasekresjonen og ejakulatet.

Moderne laboratorie- og stråleforskningsmetoder, og hvis indisert, prostatabiopsi, lar oss løse differensialdiagnostiske problemer med hell.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av prostatasklerose

Konservativ behandling av prostatasklerose, inkludert medisinering, har en tilleggsverdi og brukes vanligvis i preoperative og postoperative perioder.

Til tross for at noen forfattere mener at uretra-bougienage er tilrådelig, finnes det ikke noe alternativ til kirurgisk behandling av prostatasklerose, siden bougienage og kateterisering av urinrøret ikke bare er ineffektive, men også bidrar til urinveisinfeksjon, forverring av pyelonefritt og forverring av sykdomsforløpet.

Formålet med operasjonen er å fjerne den sklerotiske prostata og gjenopprette utstrømningen av urin i det vesikoureterale segmentet.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av prostatasklerose:

• akutt og kronisk urinretensjon komplisert av økt volum, divertikler, blærestein;
• forstyrrelser i urinutstrømning fra øvre urinveier, komplisert av vesikoureteral refluks, ureterohydronefrose, pyelonefritt, latent og kompensert nyresvikt;
• uretrovesikulær refluks komplisert av empyem i sædblærene.

Midlertidige kontraindikasjoner er:

• akutt pyelonefritt;
• intermitterende stadium av kronisk nyresvikt;
• anemi.

Kirurgisk behandling av prostatasklerose er kontraindisert i følgende tilfeller:

• terminal stadium av kronisk nyresvikt;
• dekompensasjon av samtidige sykdommer;
• senil demens;
• psykose.

For tiden brukes følgende operasjoner til å behandle prostatasklerose:

• TUR av den sklerotiske prostata;
• transvesikal prostatektomi;
• prostatovesikulektomi - når den inflammatoriske prosessen sprer seg til sædblærene;
• adenomoprostatektomi - når adenomatøse noder er inkludert i arrvevet i kjertelen;
• vesikulektomi - utført for empyem i sædblærene;
• prostatektomi med plastisk kirurgi av posttraumatisk uretralstriktur - brukes i tilfeller av tilbakevendende uretralstriktur, når prostata er involvert i prosessen på grunn av uretroprostatisk refluks.

TUR for prostatasklerose utføres ved hjelp av klassisk teknologi.

Med denne hjelpen kan turbåren fjerning av blærekreft og fjerning av blærestein utføres samtidig med reseksjon av den skleroserte prostata. Fordelene med metoden inkluderer muligheten for og effektiviteten av gjentatt reseksjon av arr dannet i det infravesikale segmentet.

Teknikken for prostatektomi er som følger. Etter digital og visuell revisjon av urinrørets indre åpning, tas det en beslutning om operasjonens omfang. Hvis pekefingertuppen så vidt går gjennom den innsnevrede blærehalsen og baksiden av urinrøret, og metallinstrumenter i kaliber 19-22 fritt overvinner de innsnevrede områdene av den prostatiske delen av urinrøret, tjener ikke dette som grunnlag for å nekte prostatektomi.

En klemme plasseres på den bakre halvsirkelen av urinrørets indre åpning. Urinblærens hals trekkes oppover. En skalpell brukes til å lage et snitt i urinrørets bakre vegg i området der prostata er i kontakt med urinblærens hals.

Det mobiliserte prostatavevet gripes med en klemme. Kjertelen kuttes av fra det omkringliggende vevet på alle sider med en saks, for å unngå skade på blærehalsen. For hemostase påføres 1–2 U-formede, avtakbare suturer på blærehalsen, som sammen med to dreneringsrør føres ut gjennom urinrøret. Blærens fremre vegg og den fremre bukveggen sys sammen, slik at drenasjen blir liggende i det prevesikale rommet. Blæren skylles kontinuerlig gjennom urinrørsdrenene. Hemostatiske suturer fjernes etter 18–24 timer, irrigasjonssystemet etter 7 dager.

Intraoperative komplikasjoner ved prostatektomi inkluderer skade på endetarmens fremre vegg (sjelden). I dette tilfellet sys det skadede området sammen, og en midlertidig kolostomi påføres, som deretter lukkes kirurgisk. Blødning fra det kirurgiske området i et volum på mer enn 500 ml krever påfylling av blodtap. I den postoperative perioden observeres ofte forverring av pyelonefritt og forverring av nyresvikt, derfor brukes antibakterielle legemidler i samsvar med typen bakteriell agens og dets følsomhet for antibakterielle legemidler, og avgiftningstiltak utføres.

Dødeligheten er ifølge noen forskere 2,6 %.

De vanligste dødsårsakene hos pasienter er akutt pyelonefritt, urosepsis, bilateral lungebetennelse og terminal nyresvikt. Gitt den traumatiske naturen til prostatektomi, vanskeligheten med å kontrollere volumet av vev som fjernes, og risikoen for skade på endetarmen, bør det tas i betraktning at den viktigste metoden for kirurgisk behandling av prostatasklerose under moderne forhold er turbinoperasjon av sklerotisk vev.

De langsiktige resultatene av kirurgisk behandling av prostatasklerose er tilfredsstillende: åpenheten til det vesikouretrale segmentet kan gjenopprettes ved hjelp av disse operasjonene, og nyrefunksjonen gjenopprettes delvis.

Hvordan forebygge prostatasklerose?

Det er mulig å forhindre prostatasklerose hvis tidlig diagnose av kronisk prostatitt utføres i samsvar med moderne klassifisering, og behandlingen er tilstrekkelig for formen (bakteriell, ikke-bakteriell) av prostatitt.

Den kliniske klassifiseringen av VS Karpenko gir mulighet for identifisering av fire stadier av nedsatt urinpassasje i denne sykdommen.

• Fase I - funksjonelle forstyrrelser i vannlatingen.
• Fase II - funksjonelle forstyrrelser i urinpassasjen gjennom øvre og nedre urinveier.
• Fase III - vedvarende funksjonelle forstyrrelser i urodynamikk og innledende morfologiske endringer i urinorganene og sædkanalene.
• Stadium IV: terminale forandringer i parenkym i nyrer, urinledere, blære og sædkanaler.

Prognose for prostata sklerose

Prognosen for prostatasklerose er ganske tilfredsstillende dersom operasjonen utføres før alvorlige stadier av kronisk nyresvikt oppstår.