Magnetisk resonanstomografi av prostata

MR av prostata har blitt brukt siden midten av 1980-tallet, men informasjonsinnholdet og nøyaktigheten til denne metoden var lenge begrenset på grunn av MR-skannernes tekniske ufullkommenhet og utilstrekkelig utvikling av undersøkelsesmetodikken.

Det utdaterte navnet på metoden – kjernemagnetisk resonansavbildning (NMR) – brukes ikke lenger for å unngå feilaktige assosiasjoner med ioniserende stråling.

Formålet med å utføre MR av prostata

Hovedformålet med MR av bekkenet er lokal og regional stadieinndeling av den onkologiske prosessen i henhold til TNM-systemet.

Grunnleggende prinsipper for magnetisk resonansavbildning

MR er basert på fenomenet kjernemagnetisk resonans, oppdaget i 1946 av fysikerne F. Bloch og E. Purcell (Nobelprisen i fysikk, 1952). Dette fenomenet består av evnen kjerner i noen elementer har, under påvirkning av et statisk magnetfelt, til å motta energien fra en radiofrekvenspuls. Parallelt arbeid med studiet av elektronparamagnetisk resonans ble utført ved Kazan State University av professor EK Zavoisky. I 1973 foreslo den amerikanske forskeren P. Lauterbur å supplere fenomenet kjernemagnetisk resonans med effekten av et vekslende magnetfelt for å bestemme signalets romlige plassering. Ved å bruke bilderekonstruksjonsteknikken, som ble brukt på den tiden i CT, klarte han å oppnå den første MR-undersøkelsen av et levende vesen. I 2003 ble P. Lauterbur og P. Mansfield (skaperen av ultrarask MR med evnen til å ta ett bilde på 50 ms) tildelt Nobelprisen i fysiologi eller medisin. I dag finnes det mer enn 25 tusen MR-skannere i verden, som utfører mer enn en halv million studier per dag.

Den viktigste fordelen med MR sammenlignet med andre diagnostiske metoder er fraværet av ioniserende stråling og som en konsekvens fullstendig eliminering av effektene av karsinogenese og mutagenese.

Fordeler med magnetisk resonansavbildning:

• høy romlig oppløsning;
• fravær av ioniserende stråling, karsinogenese og mutageneseeffekter;
• høy kontrast i bløtvev;
• evnen til å nøyaktig oppdage infiltrasjon og vevshevelse;
• muligheten for tomografi i ethvert plan.

MR har høy bløtvevskontrast og tillater undersøkelse i ethvert plan, tatt hensyn til pasientens anatomiske trekk, og om nødvendig å få tredimensjonale bilder for en nøyaktig vurdering av forekomsten av den patologiske prosessen. Dessuten er MR den eneste ikke-invasive diagnostiske metoden som har høy sensitivitet og spesifisitet i å oppdage ødem og infiltrasjon av ethvert vev, inkludert bein.

Den viktigste tekniske parameteren for MR er magnetfeltstyrken, som måles i Tesla (T). Høyfeltstomografi (fra 1,0 til 3,0 T) tillater det bredeste spekteret av studier av alle områder av menneskekroppen, inkludert funksjonelle studier, angiografi og hurtigtomografi. Lav- og mellomfeltstomografi (mindre enn 1,0 T) gir ikke klinisk signifikant informasjon om tilstanden til prostata. I løpet av de siste 2–3 årene har MR-tomografi med en magnetfeltstyrke på 3,0 T blitt av største interesse og har blitt tilgjengelige for fullverdig klinisk bruk. Deres viktigste fordeler er evnen til å få bilder med høy romlig oppløsning (mindre enn 1 mm), høy hastighet og følsomhet for minimale patologiske endringer.

En annen viktig teknisk faktor som bestemmer informativiteten til MR i bekkenundersøkelser er typen RF-sensor, eller spole, som brukes. Vanligvis brukes fasede RF-spoler for kroppen, som plasseres rundt undersøkelsesområdet (ett element på korsryggnivå, det andre på den fremre bukveggen). Endorektale sensorer har utvidet MRs diagnostiske muligheter betydelig på grunn av en betydelig økning i romlig oppløsning og signal-til-støy-forhold i undersøkelsesområdet, tydelig visualisering av prostatakapselen og nevrovaskulære bunter. For tiden pågår det arbeid med å lage endorektale sensorer for MR-skannere med en magnetfeltstyrke på 3,0 T.

Nøyaktigheten til MR-diagnostikk og egenskapene til hypervaskulære prosesser (svulster, betennelse) kan økes betydelig ved bruk av kunstig kontrastmiddel.

Med fremveksten av spesialiserte endorektale sensorer (radiofrekvensspoler), dynamisk kontrast og spektroskopi, tiltrakk MR seg raskt oppmerksomheten til mange klinikere og forskere, og ble gradvis en del av diagnostiske undersøkelser av pasienter med prostatakreft. Den langsomme utviklingen av dette området innen radiologisk diagnostikk i landet vårt skyldtes utilstrekkelig utbredelse av radikale metoder for behandling av prostatakreft (inkludert prostatektomi og strålebehandling), lav tilgjengelighet av moderne tomografer og mangel på passende opplæringsprogrammer for spesialister i strålediagnostikk og urologer. I de senere år har situasjonen begynt å endre seg til det bedre på bakgrunn av økte offentlige innkjøp av medisinsk utstyr og fremveksten av spesialiserte sentre for diagnostisering og behandling av prostatakreft.

Indikasjoner for prosedyren

De viktigste indikasjonene for magnetisk resonansavbildning hos pasienter med prostatakreft er:

• differensiering av stadier T2 og T3 for å bestemme indikasjoner for kirurgisk eller strålebehandling hos pasienter med middels og høy risiko for ekstraprostatisk tumorspredning;
• vurdering av tilstanden til regionale lymfeknuter og påvisning av metastaser i bekkenbenet og korsryggen (mer nøyaktig diagnostikk sammenlignet med CT);
• tumordifferensieringsgrad i henhold til Gleason er mer enn 6;
• stadium T2b ifølge digital rektal undersøkelse;
• vurdering av dynamikken i tilstanden til prostata, lymfeknuter og omkringliggende vev hos pasienter med fortsatt vekst av prostatakreft mot bakgrunnen av behandling;
• påvisning av lokale tilbakefall av prostatakreft eller metastaser til regionale lymfeknuter ved biokjemisk tilbakefall av kreft etter radikal prostatektomi;
• PSA-nivå >10 ng/ml.

Når man formulerer indikasjoner for MR, er det nødvendig å ta hensyn til avhengigheten av nøyaktigheten til denne metoden av tilstedeværelsen av lokalt avansert prostatakreft, bestemt av PSA-nivået og graden av tumordifferensiering.

Diagnostisk effekt av magnetisk resonansavbildning avhengig av tilstedeværelsen av lokalt avansert prostatakreft

	Lav risiko (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	Gjennomsnittlig knirk (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Høy risiko (PSA>20 ng/ml, Gleason 8 10)
Tumordeteksjon	Lav	Høy	Høy
Bestemmelse av lokal prevalens	Høy	Høy	Høy
Påvisning av lymfadenopati	Gjennomsnittlig	Gjennomsnittlig	Høy

I tillegg utføres magnetisk resonansavbildning av prostata for å avklare egenskapene til cystiske prostatiske og periprostatiske strukturer, identifisere komplikasjoner av prostatitt og egenskapene til prostataadenom.

Pasienter med negative resultater av gjentatte biopsier (mer enn to) i anamnesen, PSA-nivå innenfor «gråskalaen» (4–10 ng/ml), fravær av patologi i TRUS og digital rektalundersøkelse anbefales å gjennomgå MR-planlegging av biopsi, der områder som er mistenkelige for tilstedeværelsen av en neoplastisk prosess identifiseres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Forberedelse

Hos pasienter med mistanke om prostatakreft kan MR av bekkenet utføres både før transrektal biopsi (hvis det foreligger et PSA-resultat i serum) og 3–4 uker etter den (etter at områder med blødning etter biopsien i prostata er borte). Studien bør utføres på en høyfeltstomograf (minst 1 T), om mulig – med en endorektal sensor, i minst to vinkelrette plan ved bruk av dynamisk kontrast.

Forberedelse til MR-undersøkelse av prostata (endorektal og overfladisk) består av å rense endetarmen med et lite klyster. Undersøkelsen utføres med full blære, om mulig - etter undertrykkelse av peristaltikken med intravenøs administrering av glukagon eller butylbromid (giosnip).

[ 4 ]

Teknikk MR-undersøkelse av prostata

Den endorektale sensoren er installert på nivå med prostata og fylt med luft (80–100 ml), noe som sikrer tydelig visualisering av prostatakapselen, de rektoprostatiske vinklene og den rektoprostatiske fasciaen. Bruken av en endorektal sensor begrenser ikke muligheten til å visualisere regionale lymfeknuter (opp til nivået av bifurkasjonen av abdominalaorta), ettersom studien utføres ved hjelp av en kombinasjon av bekkenspiraler (eksterne) og endorektale spiraler (indre).

Pasienten plasseres i ryggleie i tomografen. Undersøkelsen starter med hurtigtomografi (lokalisator) for å kontrollere sensorens plassering og planlegge påfølgende programmer. Deretter tas T2-vektede bilder i sagittalplanet for å vurdere bekkenets generelle anatomi. T1-vektede bilder i aksialplanet brukes til å vurdere lymfadenopatisoner, detektere blod i prostata og metastaser i bekkenbenene. Målrettede aksiale T2-vektede tomogrammer med en snitttykkelse på omtrent 3 mm er de mest informative for å vurdere prostata. Hurtigtomografi med T1-vektede bilder og signalundertrykkelse fra fettvev brukes til å utføre dynamisk kontrastering av prostata og vurdere lymfeknutene. Den totale varigheten av undersøkelsen er omtrent 25–30 minutter.

Protokoll for endorektal magnetisk resonansavbildning ved prostatakreft

Pulssekvens	Fly	Skivetykkelse/intervall, mm	Oppgave
T2-VI (spinn-ekko)	SP	5/1	Vurdering av den generelle anatomien til bekkenorganene
T1-VI (spinn-ekko)	AP (gjennom bekkenet)	5/1	Søk etter lymfadenopati, evaluering av bekkenben
T2-WI (spinn-ekko) rettet mot prostata	AP	3/0	Evaluering av prostata og sædblærer
	Kp/sp	3/0	Evaluering av prostata og sædblærer
T1-WI (gradientekko) med fettundertrykkelse, intravenøs kontrast og flerfaseskanning	AP	(1–3)/0	Evaluering av prostata og sædblærer

Merknader: SP - sagittalplan; AP - aksialplan; CP - koronalplan; VI - vektet bilde.

Skanning utføres uten å holde pusten. Ved tomografi i aksialplanet er det nødvendig å bruke tverrgående fasekoding (fra venstre til høyre) i feltene for å redusere alvorlighetsgraden av artefakter fra vaskulær pulsering og bevegelse av den fremre bukveggen. Det er også mulig å bruke formetning av det fremre bukveggområdet. Behandlingen av de innhentede bildene bør inkludere et program for å korrigere intensiteten til signalet fra overflatespolen (BOS), som sikrer et ensartet signal fra hele bekkenområdet, og ikke bare fra prostata.

Av MR-kontrastmidlene brukes vanligvis 0,5 M kontrastmidler (GD-DTPA) med en hastighet på 0,1 mmol, eller 0,2 ml, per 1 kg av pasientens kroppsvekt (volumet av kontrastmiddel overstiger vanligvis ikke 15–20 ml per studie). Ved MR-studier med dynamisk flerfasekontrast er det å foretrekke å bruke 1,0 M midler (gadobutrol), siden det med et mindre injeksjonsvolum (7,5–10 ml) sammenlignet med 0,5 M midler er mulig å oppnå en mer optimal bolusgeometri, og dermed øke informasjonsinnholdet i den arterielle fasen av kontrastmiddel.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner for MR er forbundet med eksponering for magnetfelt og radiofrekvensstråling (ikke-ioniserende).

Absolutte kontraindikasjoner:

• kunstig pacemaker;
• intrakranielle ferromagnetiske hemostatiske klips;
• intraorbitale ferromagnetiske fremmedlegemer;
• implantater i mellomøret eller det indre øret;
• insulinpumper;
• nevrostimulatorer.

De fleste moderne medisinske apparater som er installert i pasientens kropp, er betinget kompatible med MR. Dette betyr at undersøkelse av pasienter med installerte koronarstenter, intravaskulære spoler, filtre og hjerteklaffproteser kan utføres hvis det er klinisk indisert, i samråd med en spesialist i strålediagnostikk, basert på produsentens informasjon om egenskapene til metallet som det installerte apparatet er laget av. Hvis det finnes kirurgiske materialer og instrumenter med minimale magnetiske egenskaper (noen stenter og filtre) inne i pasientens kropp, kan MR utføres minst 6–8 uker etter operasjonen, når fibrøst arrvev vil sikre pålitelig fiksering av apparatet.

Epirektal MR er også kontraindisert i 2–3 uker etter multifokal transrektal prostatabiopsi, i 1–2 måneder etter kirurgiske inngrep i det anorektale området og hos pasienter med alvorlige hemoroider.

[ 5 ], [ 6 ]

Normal ytelse

MR av bekkenorganene inkluderer visualisering av den zonale anatomien til prostata, kapsel, sædblærer, omkringliggende vev, urinblæren, penisbunnen, endetarmen, magebein og regionale lymfeknuter.

Normal MR-anatomi av prostata

Prostatakjertelens zonale anatomi vurderes på T2-vektede bilder: den perifere sonen er hyperintens, den sentrale sonen er iso- eller hypointens sammenlignet med muskelvev.

Pseudokapselen i prostata visualiseres som en tynn hypointens kant som går over i det fibromuskulære stroma langs den fremre overflaten. På T1-vektede bilder er prostataens zonale anatomi ikke differensiert.

Størrelsen og volumet av prostata estimeres ved hjelp av formelen:

V (mm³ ^eller ml) = x • y • z • 0,1

De rektoprostatiske vinklene skal være frie, ikke utslettede. Den rektoprostatiske fasciaen mellom prostata og endetarmen er vanligvis tydelig synlig på aksiale tomogrammer. Nevrovaskulære bunter skal være synlige på begge sider av den posterolaterale overflaten av prostata. Det dorsale venøse komplekset er synlig på den fremre overflaten, vanligvis hyperintens på T2-vektede bilder på grunn av langsom blodstrøm. Sædblærene visualiseres som væskehulrom (hyperintens på T2-vektede bilder) med tynne vegger.

Ved undersøkelse med dynamisk kontrastmiddel akkumuleres ikke legemidlet i vesiklenes innhold. Den membranøse delen av urinrøret visualiseres på sagittale eller frontale T2-vektede tomogrammer.

Normale lymfeknuter sees best på T1-vektede bilder mot en bakgrunn av fett. Som med MSCT er lymfeknutenes størrelse hovedindikatoren på metastatisk sykdom.

Normalt beinvev på T1- og T2-vektede bilder er hyperintens på grunn av det høye innholdet av fettvev i beinmargen. Tilstedeværelsen av hypointense-foci (i beinene i magen, ryggraden, lårbenet) indikerer oftest metastatiske osteoblastiske lesjoner.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Godartet prostatahyperplasi

MR-tegn på sykdommen avhenger av den dominerende komponenten; kjertelhyperplasi er hyperintens på T2-vektede bilder (med dannelse av cystiske forandringer), stromal hyperplasi er hypointens. Mot bakgrunn av stromal hyperplasi i prostata er det vanskeligst å oppdage kreft i dens sentrale deler. Den perifere sonen i et stort adenom er komprimert, noe som også kompliserer deteksjon av kreft. I et veldig stort adenom kan den perifere sonen være så komprimert at den danner en kirurgisk kapsel av prostata.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prostatitt

Grunnlaget for prostatittdiagnostikk er en klinisk undersøkelse kombinert med mikrobiologiske studier. Ved mistanke om komplikasjoner (abscessdannelse), samt hos pasienter med bekkensmerter av uklar etiologi, utføres vanligvis ultralyd eller MR. Hypointense-lesjoner i den perifere sonen av prostata på T1-vektede bilder kan samsvare med både inflammatoriske forandringer og neoplastiske lesjoner. MR-kriterier for prostatitt-lesjoner er kjegleformede hypopointense-lesjoner, tydelige konturer og ingen masseeffekt.

Prostatacyster

Cystiske forandringer i den sentrale sonen av prostata kan oppstå med benign hyperplasi (kjertelform); retensjons- eller postinflammatoriske cyster forekommer vanligvis i den perifere sonen. Medfødte prostata- eller periprostatiske cyster kan kombineres med andre utviklingsanomalier og kan forårsake infertilitet, noe som krever diagnose og passende behandling. Medfødte cyster kan ha forskjellige lokaliseringer, den mest informative metoden for å bestemme hvilken er MR.

Oftest stammer intraprostatiske cyster fra prostatautricula eller sædlederen, mens ekstraprostatiske cyster stammer fra sædblærene og restene av gangen Müller.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Adenokarsinom i prostata

Prostataadenokarsinom kjennetegnes av lav signalintensitet på T1-vektede bilder i nærvær av høy signalintensitet fra den normale perifere sonen av prostata.

Den viktigste fordelen med endorektal MR er evnen til å nøyaktig lokalisere foci av neoplastiske lesjoner, bestemme arten og retningen på tumorvekst. MR tillater spesielt å identifisere kreftfoci i de fremre delene av den perifere sonen av prostata, som er vanskelige å få tilgang til med transrektal biopsi. Uregelmessig form, diffus spredning med masseeffekt, uklare og ujevne konturer er morfologiske tegn på foci med lav signalintensitet i den perifere sonen av prostata, noe som tyder på en ondartet natur av lesjonen.

Med dynamisk kontrastmiddel akkumuleres kreftfokus raskt kontrastmiddel i arteriefasen og fjernes raskt, noe som gjenspeiler graden av neohistogenese og følgelig graden av svulstmalignitet.

Representanter for den nordamerikanske radiologiskolen anbefaler bruk av MR-spektroskopi i stedet for dynamisk kontrast, som foretrekkes av representanter for den europeiske radiologiskolen, for presis lokalisering av kreftfokus. Dette skyldes særlig det faktum at bare MR-spektroskopi tillater ikke-invasiv deteksjon av kreftfokus ikke bare i det perifere, men også i den sentrale sonen av prostata.

Endorektal MR muliggjør direkte visualisering av prostatakapselen og bestemmelse av svulstens lokale utbredelse.

Hovedkriteriene for spredning av prostatakreft utenfor organet (ifølge MR-data):

• asymmetri av nevrovaskulære bunter;
• utslettelse av den rektoprostatiske vinkelen;
• utbuling av kjertelkonsturen;
• ekstrakapsulær svulst;
• bred kontakt mellom svulsten og kapselen;
• asymmetrisk hypointens signal fra innholdet i sædblæren.

Sammenlignende egenskaper ved MR-kriterier for ekstraprostatisk spredning av kreft

MR-kriterium	Nøyaktighet, %	Følsomhet, %	Spesifisitet, %
Asymmetrier av nevrovaskulære bunter	70	38	95
Obliterasjon av den rektoprostatiske vinkelen	71	50	88
Utbuling av kapselen	72	46	79
Ekstrakapsulær svulst	73	15	90
Generelt inntrykk	71	63	72

Alvorlig ekstrakapsulær invasjon ifølge MR-data avgjør ikke bare hvorvidt kirurgisk behandling er upassende, det regnes også som en ugunstig prognostisk faktor.

Veier for sædblærens involvering i prostatakreft:

• svulstvekst langs sædlederen;
• direkte involvering av vesikler av perifer tumor;
• en svulst i blæren som ikke er assosiert med en primær lesjon i prostata.

De viktigste tegnene på sædblærens invasjon:

• fravær av hyperintens signal fra innholdet på T2-vektede bilder;
• asymmetrisk forstørrelse, blødning inn i vesikelen.

Hypointense-foci i sædblærene kan være assosiert med blødning etter biopsi, amyloidose (omtrent 30 % av menn over 75 år) og kompresjon av prostataadenom.

Når en prostatasvulst sprer seg til blæren eller endetarmen, er det ikke noe fettvev mellom dem.

En studie med intravenøs kontrastmiddel muliggjør en mer presis bestemmelse av tumorgrensene.

Hormonal ablasjon ved prostatakreft fører til en reduksjon i intensiteten til MR-signalet, en reduksjon i størrelsen på kjertelen, noe som kompliserer diagnostikken noe. Det er imidlertid ingen pålitelig reduksjon i nøyaktigheten av MR-stadieinndelingen mot bakgrunnen av hormonal ablasjon.

I den senere tid har MR i økende grad fått oppmerksomhet fra spesialister som en metode for å planlegge behandlingstiltak (spesielt strålebehandling og kirurgiske inngrep), siden moderne behandlingsmetoder i mange tilfeller lar en pasient bli kurert for en onkologisk sykdom, og spørsmålet om deres livskvalitet etter behandling kommer i forgrunnen. Av denne grunn utføres strålebehandling for prostatakreft etter å ha markert strålingsfeltet i henhold til CT- eller MR-data, noe som gjør det mulig å beskytte tilstøtende, upåvirkede organer (for eksempel blærehalsen).

MR før radikal prostatektomi muliggjør evaluering av membranøret, hvis lengde er omvendt korrelert med alvorlighetsgraden av urindysfunksjon etter operasjonen. I tillegg vurderes alvorlighetsgraden av dorsalkomplekset, en potensiell kilde til massiv blødning når det krysses under operasjonen.

Det er ekstremt viktig å vurdere integriteten til de nevrovaskulære buntene, som prostatakreft sprer seg langs i de fleste tilfeller. Fraværet av nevrovaskulær buntinvasjon gir håp om bevaring av erektil funksjon etter operasjon (nervesparende kirurgi). Det er også nødvendig å bestemme graden av ekstraprostatisk tumorspredning (i millimeter langs to akser), siden lokal infiltrasjon av kapselen og periprostatisk vev hos pasienter med høyt differensierte svulster ikke anses som en kontraindikasjon for radikal prostatektomi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prostatasykdommer med lav signalintensitet

Lav signalintensitet er også karakteristisk for inflammatoriske forandringer, spesielt kronisk prostatitt, fibrøse-arrforandringer, fibromuskulær eller stromal hyperplasi, konsekvenser av hormonell eller strålebehandling. MR uten dynamisk kontrast tillater ikke pålitelig differensiering av de fleste av de listede endringene og sykdommene.

Forandringer i prostata etter biopsi. Karakteristiske trekk inkluderer ujevnheter i prostatakapselen, blødninger og endringer i MR-signalet fra parenkymet.

En full MR-undersøkelse blir først mulig etter at blødningene har forsvunnet, noe som i gjennomsnitt tar 4–6 uker (noen ganger 2–3 måneder).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Operasjonelle egenskaper ved MR-undersøkelse av prostata

Den gjennomsnittlige sensitiviteten til MR for å oppdage prostatakreft (primært mikroskopiske lesjoner) tillater ikke at denne metoden brukes til å utelukke en neoplastisk prosess.

Ved biokjemisk tilbakefall av kreft etter radikal prostatektomi, tillater MR å oppdage lokalt tilbakefall av svulsten eller metastaser til regionale lymfeknuter med 97–100 % nøyaktighet.

MR-undersøkelsens nøyaktighet i å oppdage foci av neoplastiske lesjoner i prostata er 50–90 %. MR-undersøkelsens sensitivitet for lokalisering av prostatakreft er omtrent 70–80 %, mens mikroskopiske foci av kreft ikke kan oppdages ved bruk av MR. Hyperintensitet på T2-vektede bilder av mucinøst adenokarsinom i prostata kompliserer diagnosen og fører til falskt negative MR-resultater.

Klinisk informasjon (PSA-nivå, tidligere behandling), kunnskap om prostata-kjertelens anatomi, bruk av endorektal sensor, dynamisk kontrast og spektroskopi gjør det mulig å bringe nøyaktigheten ved å oppdage kreftfokus ved bruk av MR nærmere 90–95 % (spesifisiteten øker i større grad).

MR-sensitiviteten for ekstraprostatisk ekstensjon er innenfor 43–87 %, noe som primært skyldes manglende evne til å visualisere mikroskopisk invasjon av prostatakapselen. Sensitiviteten for å detektere ekstensjoner mindre enn 1 mm dype med endorektal MR er bare 14 %, mens tallet øker til 71 % ved tumorinvasjon utenfor prostata med mer enn 1 mm. I lavrisikogruppen (PSA <10 ng/ml, Gleason-score <5) er hyppigheten for å detektere tumorspredning utenfor prostata lav, makroskopisk ekstensjon observeres ganske sjelden, noe som øker hyppigheten av falskt negative resultater betydelig. Sensitiviteten for å detektere sædblærinvasjon er 70–76 %. Den høyeste spesifisiteten (opptil 95–98 %) og prognostiske verdien av et positivt MR-resultat oppnås ved undersøkelse av pasienter med middels eller høy risiko for ekstrakapsulær invasjon (PSA > 10 ng/ml, Gleason-score 7 poeng eller mer).

Faktorer som påvirker resultatet

Et av hovedproblemene med å oppdage kreftfokus og ekstrakapsulær tumorspredning er den høye variasjonen i tomogramtolkningen av ulike spesialister. MR kan bare gi pålitelige resultater når tomogrammer analyseres av kvalifiserte spesialister i strålediagnostikk med lang erfaring innen urogenital radiologi. Å supplere standard MR med dynamisk kontrastforsterkning gir større standardisering av studien og økt nøyaktighet i å oppdage ekstrakapsulær invasjon. Hovedoppgaven til en spesialist i strålediagnostikk er å oppnå høy spesifisitet i MR-diagnostikken (selv på bekostning av sensitivitet), for ikke å frata operable pasienter muligheten for radikal behandling.

Begrensninger ved magnetisk resonansavbildning av prostata:

• lav følsomhet for mikroskopiske lesjoner;
• falske negative resultater på grunn av tilstedeværelse av blod i periferisonen etter biopsi;
• overgang av prostataadenom til perifer sone;
• deteksjon av kreft i den sentrale sonen av prostata;
• pseudo-foci i området ved kjertelens base;
• høy avhengighet av diagnostisk nøyaktighet av radiologens erfaring.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

I de aller fleste tilfeller tolererer pasientene endorektal MR-undersøkelse godt. Komplikasjoner er ekstremt sjeldne (små blødninger hvis pasienten har defekter i endetarmsslimhinnen).

Bivirkninger ved bruk av MR-kontrastmidler er ekstremt sjeldne (mindre enn 1 % av tilfellene) og er vanligvis milde (kvalme, hodepine, svie på injeksjonsstedet, parestesi, svimmelhet, utslett).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Utsikter for magnetisk resonansavbildning av prostata

På grunn av den konstante forbedringen av både tekniske muligheter og diagnostiske metoder, er MR av prostata for tiden en svært effektiv metode for å diagnostisere ondartede svulster i prostata. Høy nøyaktighet i stadieinndelingen av prostatakreft ved bruk av MR kan imidlertid bare oppnås ved å bruke en tverrfaglig tilnærming i klinisk arbeid basert på konstant samhandling mellom urologer, spesialister i strålediagnostikk og patologer.

En betydelig diagnostisk begrensning ved både CT og MR er den lave nøyaktigheten i diagnostisering av metastatiske lesjoner i lymfeknutene i fravær av kvantitativ og kvalitativ økning. De viktigste håpene for å løse dette problemet er knyttet til utviklingen av molekylærdiagnostikk og etableringen av lymfotropiske kontrastmidler (som for tiden gjennomgår kliniske studier i fase II-III). Etter hvert som strålediagnostikk utvikler seg, begynner spektroskopi, tumoritron og lymfotropiske kontrastmidler å bli brukt i klinisk praksis. MR kan bli den mest informative komplekse metoden for diagnostisering av prostatakreft, obligatorisk for pasienter i mellom- og høyrisikogruppene, før biopsi eller behandlingsstart.