Bronkitt ved bronkialastma

Når to sykdommer i luftveiene kombineres - betennelse i bronkialslimhinnen av smittsom etiologi (bronkitt) og innsnevring av lumen på grunn av sensibilisering (bronkial astma) - kan bronkitt diagnostiseres ved bronkial astma.

Når pasienter med bronkial astma utvikler infeksiøs bronkitt, påvirker bronkial hyperreaktivitet mot allergener og andre irritanter alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, noe som øker sannsynligheten for luftveisobstruksjon. Og dette krever en balansert tilnærming til valg av terapeutiske midler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Bronkial astma er et alvorlig globalt helseproblem. Denne kroniske luftveislidelsen rammer 5–10 % av mennesker i alle aldre. Ifølge WHO er det nesten 235 millioner mennesker diagnostisert med bronkial astma i verden, og ifølge The Global Asthma Reports (2014) er det 334 millioner.

Eksperter fra det belgiske UCB-allergiinstituttet bemerker at antallet personer med bronkial astma i Vest-Europa har doblet seg de siste ti årene. I Sveits lider omtrent 8 % av befolkningen av astma, i Tyskland – omtrent 5 %, og i Storbritannia er det 5,4 millioner astmatikere, det vil si at hver ellevte brite har denne kroniske sykdommen.

Kronisk bronkitt rammer 4,6 % av franskmennene, mens dette tallet blant astmapasienter er 10,4 %.

Det amerikanske nasjonale senteret for helsestatistikk bemerker at 17,7 millioner voksne (7,4 % av innbyggerne over 18 år) har bronkial astma. 8,7 millioner voksne (3,6 %) har også fått diagnosen kronisk bronkitt. Dødsfallet av kroniske sykdommer i nedre luftveier (inkludert astma) er 46 tilfeller per 100 000 innbyggere.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til bronkitt ved bronkialastma.

I følge kliniske data er akutt bronkittbetennelse ved bronkial astma i ni av ti tilfeller forårsaket av en virusinfeksjon i luftveiene. I andre tilfeller er akutt bronkitt forårsaket av bakterier (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, etc.). Gitt den atopiske tilstanden som er karakteristisk for astma, er det imidlertid ikke alltid mulig å bekrefte typene patogener.

Langvarig eksponering for eksogene irritanter (tobakksrøyk, støv, diverse kjemikalier osv.) kan forårsake kronisk bronkitt, som varer lenge og ofte kommer tilbake.

Bronkial astma, som er assosiert med genetiske og miljømessige faktorer som forårsaker en allergisk reaksjon på et spesifikt antigen med produksjon av antistoffer (IgE) av B-celler, utvikler seg på samme måte. Det vil si at kronisk respiratorisk patologi utvikler seg med periodiske spasmer i de omkringliggende musklene og vevsødem, innsnevring av bronkiene og hoste - med allergisk bronkitt (astmatisk eller atopisk) typisk for pasienter med astma.

Noen spesialister, til tross for den terminologiske tvetydigheten, skiller også mellom en hosteform av astma, men erfarne pulmonologer anser disse for å være ganske enkelt kliniske tilfeller der det dominerende symptomet på bronkial astma er hoste.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for bronkitt ved tidligere bronkial astma er vanlige og inkluderer hypotermi, sesongmessige epidemier av akutte luftveisinfeksjoner og influensa, luftforurensning, røyking (inkludert passiv røyking), svekket immunitet, barndom eller alderdom. Og økt følsomhet av bronkialvevsreseptorer for uspesifikke triggere øker risikoen for ulike luftveissykdommer betydelig.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesen

Patogenesen av bronkitt hos astmatikere er assosiert med frigjøring av inflammatoriske mediatorer fra lymfoide celler, retikulære fibroblaster i bronkial bindevev og mastceller i endotelet i blod- og lymfekarene deres: interleukiner, proinflammatoriske eikosanoider (prostaglandiner og leukotriener), histamin, eosinofiler. Resultatet av deres effekt på membranreseptorene i bronkialslimhinneceller er aktivering av T-lymfocytter og mobilisering av andre immunfaktorer som forårsaker ødem i luftveiene, innsnevring av bronkiallumen og hypersekresjon av bronkial mucin-surfaktant. Denne patofysiologiske kombinasjonen fører til piping i pusten, kortpustethet og hoste med vanskelig å fjerne viskøst sputum.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer bronkitt ved bronkialastma.

Symptomer på bronkial astma i aktiv fase manifesteres av tetthet og piping i brystet (oftest ved utånding), kortpustethet (spesielt om natten og morgenen) og periodisk tørrhoste. Tillegg av en virus- eller bakterieinfeksjon forårsaker slike symptomer på bronkitt ved bronkial astma som bilateral piping i brystet og brystsmerter, feber og frysninger, hodepine, nattlig hyperhidrose, økt tretthet. Og selvfølgelig forverrer bronkitt den eksisterende hosten og kortpustetheten, noe som ikke bare merkes ved utånding, men også ved innånding.

De første tegnene på bronkitt manifesterer seg i anfall av brå hoste, som er noe forskjellig fra den karakteristiske hosten ved astma. Bronkitt med tørrhoste er vanligere når slimhinnene er påvirket av virus. Ved bronkitt av bakteriell opprinnelse øker volumet av sputum betydelig, slik at hosten raskt blir produktiv, og det oppspyttede slimet kan være grønnaktig i fargen, det vil si inkludere purulente urenheter.

Det er også uttalt spasme i bronkiene, som – i kombinasjon med opphopning av overflødig bronkialslim og økende pustevansker – indikerer en innsnevring av bronkiene, det vil si obstruktiv bronkitt ved astma.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Virale og bakterielle infeksjoner som forårsaker bronkitt ved bronkial astma har en toksisk effekt på luftveiene, og øker dermed hyppigheten av astmaanfall.

Alvorlighetsgraden av astmamanifestasjoner kan også øke betydelig med forverring av luftveisfunksjonene og pasientenes generelle tilstand. Hyppige konsekvenser og komplikasjoner av bronkitt av viral etiologi manifesterer seg ved utvikling av kronisk astmatisk bronkitt, som krever konstant behandling.

Kronisk obstruktiv bronkitt kan føre til irreversibel hjertesvikt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostikk bronkitt ved bronkialastma.

Diagnose av bronkitt ved bronkial astma begynner med å lytte til pasientenes klager, studere deres sykehistorie og bestemme pusteegenskapene ved hjelp av et fonendoskop.

Blodprøver gjøres - generelle, biokjemiske, immunologiske (for IgE), for tilstedeværelse av eosinofili.

En serologisk undersøkelse av sputum er også nødvendig, selv om bronkial overflateaktivt middel som skilles ut under hoste, ifølge pulmonologer, ikke er en prognostisk parameter for tilstedeværelsen av infeksjon, siden virus er praktisk talt umulige å oppdage.

Instrumentell diagnostikk brukes i form av:

• spirometri;
• røntgen av brystet;
• bronkografi (kontrast røntgen av bronkiene);
• ultralyd (ultralyd) av bronkiene og lungene;
• elektrokardiografi (EKG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av bronkitt utføres for å bestemme lignende symptomer på trakeitt, laryngitt, lungebetennelse, obstruktiv lungesykdom (en vanlig komplikasjon av astma), stenose av strupehodet eller luftrøret, pneumofibrose, refluksøsofagitt med kronisk aspirasjon, forstørrede cervikale lymfeknuter, hjertesvikt (hos eldre pasienter), lungetumor og noen psykosomatiske sykdommer.

Behandling bronkitt ved bronkialastma.

Akutt bronkitt behandles tradisjonelt med antibiotika, selv om det ikke finnes tilstrekkelig bevis for å støtte effektiviteten av slik behandling. Derfor foreskrives antibiotika mot bronkitt ved astma (Amoxicillin, Azithromycin, Ofloxacin) i kurer som varer i 5–7 dager – kun hvis det oppdages en bakteriell infeksjon eller hvis det er høy temperatur og risiko for komplikasjoner. Se også – Antibiotika mot hoste.

I hovedsak utføres behandling av bronkitt ved bronkial astma på samme måte som behandling av astma og bronkitt, og kan inkludere medisiner som brukes mot bronkial astma (for å lindre anfallene), samt bronkodilatatorer - for å tynne ut tykt sputum og bedre fjerne det fra luftveiene.

Sistnevnte inkluderer legemidler basert på farmakologisk aktive stoffer som acetylcystein, karbocystein, bromheksin, ambroksol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromheksin, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene, etc. Dosering, kontraindikasjoner og mulige bivirkninger av de listede legemidlene er beskrevet i detalj i publikasjonene - Alvorlig hoste med slim og Behandling av hoste med slim.

En god terapeutisk effekt gis av hostedråper Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; siruper Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Utvidelsen av bronkiene under astmatisk kvelning lettes ved bruk av β2-sympatomimetika i sprayform - Salbutamol (Albuterol, Astalin, Ventolin) eller Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol), ett eller to spray om gangen (daglig dose - tre inhalasjoner). Blant bivirkningene av disse legemidlene er takykardi, hodepine, skjelving i lemmene, kramper og psykoneurologiske lidelser.

Seretide (Tevacomb), som også inneholder kortikosteroidet flutikason, er en gruppe legemidler som utvider bronkienes lumen (bronkodilatatorer). Legen bestemmer doseringen individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av astmaen. Bivirkninger av dette legemidlet inkluderer irritasjon av slimhinnene i halsen, kvalme, økt hjertefrekvens, tremor, samt alle bivirkningene av GCS, inkludert redusert binyrefunksjon og Cushings syndrom. Derfor er det ikke foreskrevet til barn under fem år, samt gravide, pasienter med hjerteproblemer, skjoldbruskkjertelsykdom og diabetes.

Clenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), som lindrer bronkospasme og tynner ut slim (i sirupform kan det foreskrives til barn fra 6 måneder), tas oralt - to ganger daglig, én tablett (0,02 mg). Bivirkninger kan forekomme i form av tørr munn, kvalme, økt hjertefrekvens, redusert blodtrykk.

Mer nyttig informasjon finner du i materialet - Behandling av bronkitt, samt i artikkelen - Behandling av obstruktiv bronkitt

Det er nødvendig å ta hensyn til det udiskutable behovet for å ta vitaminer (A, C, E) og øke vanninntaket. Men fysioterapibehandling for en kombinasjon av bronkial astma og bronkitt foreskrives med forsiktighet: dampinhalasjoner, som hjelper godt mot bronkitt, kan forårsake et astmaanfall.

Pusteøvelser for astma og bronkitt kan lindre tilstanden, spesielt diafragmatisk pust, men å utføre øvelser som tvinger frem utpust eller krever foroverbøyninger kan provosere frem økt hoste.

Manuell massasje av brystet bør utsettes til den akutte inflammatoriske prosessen har opphørt; akupressur for astma og bronkitt er bedre - shiatsu: på punkter midt i subclavia-regionen, på baksiden av nakken ved bunnen av hodeskallen og over overleppen (rett under neseskilleveggen).

Folkemedisiner

Astmatikere anbefales å spise fersk hvitløk (et par fedd om dagen) mot viral bronkitt; hvitløk dreper ikke bare infeksjonen, men hjelper også med å hoste opp slim.

Folkebehandling består også av å drikke druesaft blandet med honning (en teskje per 200 ml); i tillegg til druesaft kan du bruke tranebærsaft og svarthyllbærsaft (fortynnet med vann 1:1). Eller et avkok av hylleblomster med honning og sitron. Du kan også lage ingefær mot hoste.

Hvis medisinplanter ikke forårsaker allergier, kan urtebehandling brukes som et supplement. Fytoterapi innebærer å drikke urtete og avkok med peppermynte, følføtte, oregano, timian; lakrisrøtter eller elecampane; anis. Farmasøytisk brystkolleksjon mot hoste kan også brukes.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Forebygging

Det er mest sannsynlig umulig å eliminere alle risikofaktorer for utvikling av bronkitt ved bronkial astma. Derfor består forebygging av å slutte å røyke, opptre med god hygiene (personlig og husholdningsmessig) og styrke immunforsvaret.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognose

Viral eller bakteriell bronkitt kan kureres, bronkial astma kan bare kontrolleres. Og prognosen for alle luftveissykdommer hos astmatikere avhenger av kvaliteten på denne kontrollen.

[ 48 ], [ 49 ]