Bronkitt i bronkial astma

Når en kombinasjon av to sykdom i luftveiene - en betennelse i bronkiale mucosa infeksiøse årsaker (bronkitt), og innsnevring av lumen i løpet av allergi (astma) - bronkitt kan bli diagnostisert med astma.

Når pasienter som lider av bronkial astma, utvikle smittsomme bronkitt, bronkial hyperreaktivitet for allergener og andre irriterende faktorer påvirker graden av den inflammatoriske prosess, noe som øker sannsynligheten for luftveisobstruksjon. Og dette krever en balansert tilnærming til valget av terapeutiske midler.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Bronkial astma er et alvorlig globalt helseproblem. Fra denne kroniske lidelsen i luftveiene lider 5-10% av alle aldre. Ifølge WHO er det nesten 235 millioner mennesker med diagnosen bronkial astma i verden, og ifølge beregningene av The Global Asthma Reports (for 2014) - 334 millioner.

Eksperter fra belgiske UCB Institutt for Allergi bemerker at i Vest-Europa de siste ti årene har antall pasienter med bronkial astma blitt doblet. I Sveits har ca 8% av befolkningen astma, i Tyskland - ca 5%, i Storbritannia er det 5,4 millioner astmatikere, det vil si hver elleve Brit har denne kroniske sykdommen.

Kronisk bronkitt har 4,6% av Frankrike, blant astmatiske pasienter er dette tallet 10,4%.

Det amerikanske nasjonalt senter for helsestatistikk noterer tilstedeværelsen av bronkial astma hos 17,7 millioner voksne (7,4% av de som er over 18 år). Det er også 8,7 millioner voksne (3,6%) diagnostisert med kronisk bronkitt. Det dødelige utfallet av kroniske sykdommer i nedre luftveier (inkludert astma) når 46 tilfeller per 100 000 individer.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Fører til bronkitt i bronkial astma

Ifølge kliniske data, i akutt form for betennelse i ni tilfeller av ti årsaker til bronkitt i bronkial astma - en viral luftveisinfeksjon. I andre tilfeller blir akutte bakterier provosert av bakterier (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, etc.). Imidlertid er det ikke alltid mulig å verifisere typene av patogen i forhold til tilstanden for atopi karakteristisk for astma.

Langvarig eksponering for eksogene irriterende stoffer (tobakkrøyk, støv, ulike kjemikalier, etc.) kan forårsake kronisk bronkitt, som varer lenge og ofte gjenoppstår.

Likeledes, bronkial astma oppstår, som er forbundet med genetiske og miljømessige faktorer som bidrar til den allergiske reaksjon mot et spesifikt antigen med produksjon av antistoffer av B-celler (IgE). Det vil si, utvikle en kronisk patologi i luftveiene med periodiske rykninger i omliggende muskler og vev ødem, bronkokonstriksjon og hoste - med et karakteristisk for pasienter med astma,  allergisk bronkitt  (astma eller atopisk).

Noen eksperter, til tross for terminologisk vaghet, bevilge mer og hoste astma, men erfarne lunge tror dette er bare de kliniske tilfeller der den dominerende symptom på astma er bare en hoste.

[10], [11], [12], [13], [14]

Risikofaktorer

Risikoen for betennelse i bronkiene faktorer med en historie av astma konvensjonelle og innbefatter hypotermi, sesongmessige epidemier av influensa og akutte respiratoriske virusinfeksjoner, luftforurensning, røyking (inkludert "passiv"), svekket immunforsvar, barn eller alderdom. Og selve følsomheten til reseptorene av bronkial vev til ikke-spesifikke utløsere øker risikoen for ulike respiratoriske sykdommer betydelig.

[15], [16], [17]

Patogenesen

Patogenesen av bronkitt hos pasienter med astma involverer frigivelse av lymfoide celler, bronkial retikulære fibroblaster bindevev og mastceller i endoteliet av blod og lymfekar av inflammatoriske mediatorer: interleukiner, proinflammatoriske eikosanoider (prostaglandiner og leukotriener), histamin, eosinofiler. Resultatet av sin virkning på de bronkiale slimhinner reseptorer i celler er aktivering av T-lymfocytter og andre immune mobiliserings faktorer som forårsaker hevelse av luftveiene, bronkokonstriksjon, og hypersekresjon av bronkial mucin overflateaktivt middel. En slik kombinasjon av patofysiologisk forårsaker tungpustethet, dyspné og hoste med oppspytt vanskelig utgang tyktflytende konsistens.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symptomer bronkitt i bronkial astma

Symptomatologien av astma er manifestert i den aktive fasen, og hvesing tetthet i brystet (ofte utånding), dyspné (spesielt om natten og om morgenen) og periodisk tørrhoste. Blir med en viral eller bakteriell infeksjon fører til slike symptomer av bronkitt med bronkial astma som bilateral tungpustethet og brystsmerter, feber og frysninger, hodepine, natt hyperhidrose, tretthet. Og selvfølgelig, bronkitt forverrer allerede eksisterende hoste og kortpustethet, som ikke bare er kjent med utånding, men også med inspirasjon.

I dette tilfellet manifesterer de første tegn på bronkitt med angrep av en abrupt hoste, noe som avviker noe fra den karakteristiske  hosten i astma. Bronkitt med tørr hoste oppstår ofte når slimhinner påvirkes av virus. Med bronkitt av bakteriell opprinnelse, øker volumet av sputum betydelig, slik at hosten raskt blir produktiv, og hosten som skal renses, kan være grønn, det vil si inkludere purulente urenheter.

Bronkospasme også understreket at - i kombinasjon med akkumulering av overskudd av slimsekresjon og bronkial pustevansker amplifisering - indikerer bronkokonstriksjon, dvs. På obstruktiv bronkitt med astma.

[24], [25], [26],

Komplikasjoner og konsekvenser

Virale og bakterielle infeksjoner som forårsaker bronkitt i bronkial astma, har en toksisk effekt på luftveiene, og øker dermed frekvensen av astmatiske angrep.

Alvorlig manifestasjon av astma kan også øke betydelig med forverring av respiratoriske funksjoner og den generelle tilstanden til pasientene. De hyppige konsekvensene og komplikasjonene til bronkittene i viral etiologi manifesteres ved utvikling av kronisk astmatisk bronkitt, som krever konstant behandling.

Kronisk obstruktiv bronkitt kan føre til irreversibel hjertesvikt.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diagnostikk bronkitt i bronkial astma

Diagnose av bronkitt i bronkial astma begynner med å lytte til pasientklager, studere sin medisinske historie og finne ut pustefunksjonene - ved hjelp av en fonendoskop.

Blodprøver er utført - generelt, biokjemisk, immunologisk (for IgE), for tilstedeværelse av eosinofili.

Kreves og serologisk undersøkelse av sputum, selv om det, i henhold til lunge allokert for hoste bronkial overflateaktivt middel er ikke en prediktor for tilstedeværelse av infeksjon, fordi viruset er nesten umulig å oppdage.

Instrumental diagnostikk brukes i form av:

• spirometri;
• bryst røntgen;
• bronkografi (kontrastdiagram av bronkier);
• ultrasonografi (ultralyd) av bronkiene og lungene;
• elektrokardiografi (EKG).

[34], [35], [36], [37], [38]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av bronkitt blir brukt til å bestemme likheter på tegn på tracheitis, laryngitt, lungebetennelse, obstruktiv lungesykdom (hyppig komplikasjon ved astma), stenose av strupehodet og luftrøret, lungefibrose, refluksøsofagitt med kronisk aspirasjon, forstørrede cervikale lymfeknuter, kongestiv hjertesvikt (eldre pasienter) , lungesvulster, noen av psykosomatiske sykdommer.

Behandling bronkitt i bronkial astma

Akutt bronkitt behandles tradisjonelt med antibiotika, selv om bevis som støtter effektiviteten av slik behandling, ikke er nok. Derfor er bronkitt astma antibiotika (amoxicillin, azithromycin, Ofloxacin) tilordnet kurs som varer 5-7 dager - bare ved deteksjon av en bakteriell infeksjon eller ved høy temperatur og komplisert trussel av sykdom. Se også -  Antibiotika for hoste

I hovedsak, ved behandling av bronkitt, er bronkial astma utført på samme måte som ved behandling av astma og bronkitt, og kan omfatte et stoff som brukes i astma (for lindring av angrepene), så vel som bronkodilatorer - for å fortynne tykk sputum og bedre å utlede den fra luftveiene.

Sistnevnte inkluderer formuleringer basert på slike farmakologisk aktive substanser slik som acetylcystein, karbotsistein bromhexin, ambroksol: ACC, Atsestin, acetaler, fluimucil, Mukobene, Bronhokod, Mukopront, Bromhexine, Bronhosan, ambrogeksal, Ambrobene etc. Doseringen, kontraindikasjoner og mulig side. Effektene av disse midler er beskrevet i detalj i publikasjonene -  sterk hoste  og  slimhoste Treatment

En god terapeutisk effekt er produsert av  dråper fra hoste  Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; sirup Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Bronkial astma ekspansjonen under bruk muliggjør kvelnings β2-sympatomimetisk i form av en spray - salbutamol (albuterol, Astalina, Ventolin) eller fenoterol (Berotec, Aeruma, Aruterola), ett eller to på et injeksjonstidspunktet (daglig dose - tre inhalasjoner). Blant de bivirkninger av disse midler er angitt takykardi, hodepine, skjelving av lemmene, kramper, nevropsykiatriske lidelser karakter.

Til gruppen medikamenter som utvider bronkodens lumen (bronkodilatatorer), er Seretid (Tevacomb), som også inneholder en kortikosteroid flutikason. Legen bestemmer doseringen individuelt - avhengig av intensiteten av manifestasjonen av astma. Bivirkninger av dette legemidlet inkluderer irritasjon av slimhinnene i halsen, kvalme, økt hjertefrekvens, tremor, samt alle bivirkninger av SCS, inkludert en reduksjon i binyrens funksjon og Cushings syndrom. Derfor er barn under fem år ikke tildelt det eller gravide kvinner, pasienter med kardiologiske problemer, skjoldbruskkjertelproblemer og diabetes mellitus.

Clenbuterol (Kontraspazmin, Spiropent) å lindre bronkospasme og fortynning sputum (i sirup form, kan bli administrert til barn over 6 måneder) tas oralt - to ganger om dagen til en tablett (0,02 mg). Det kan være bivirkninger i form av tørr munn, kvalme, hyppig hjertefrekvens, lavere blodtrykk.

Mer nyttig informasjon kan bli funnet i materialet -  Behandling av bronkitt, samt i artikkelen -  Behandling av obstruktiv bronkitt

Det er nødvendig å ta hensyn til den ubestridelige nødvendigheten av å ta vitaminer (A, C, E) og øke vannforbruket. Men fysioterapi behandling med en kombinasjon av bronkial astma og bronkitt er foreskrevet med forsiktighet: dampinhalasjoner, som er bra for bronkitt, kan forårsake astmatisk angrep.

Puste øvelser for astma og bronkitt kan lindre tilstanden, spesielt puste med, men å gjøre de oppgaver, som er tvunget utånding, eller å bøye seg fremover, kan fremkalle økt hoste.

Bør utsettes for opphør av akutt inflammatorisk prosess manuell brystmassasje, akupunktur bedre i astma og bronkitt - Shiatsu: ved punkter i midten klavikulær regionen bak nakken på undersiden av hodeskallen og øvre leppe (like under nasal septum).

Alternativ behandling

Astmatikere anbefaler å bruke fersk hvitløk (et par denticles om dagen) i tilfelle av viral bronkitt, gjør hvitløk ikke bare smitteinfeksjonen, men hjelper også med å hoste slem.

Også en alternativ behandling er å bruke druesaft blandet med honning (200 ml teskje); I tillegg til drue kan du bruke tranebærjuice og juice fra svarte elderbær (fortynnet 1: 1 med vann). Eller en avkok av elderbærblomstrer med honning og sitron. Du kan også lage  ingefær fra en hoste

Hvis medisinske planter ikke forårsaker allergier, kan du som ekstra hjelp behandle urter. Fytoterapi tilbyr å drikke urtete og avkok med peppermynte, coltsfoot, marjoram, timian røtter av lakris er bare eller elekampan; frukt anis. Kan brukes og apotek  bryst hoste

[39], [40], [41]

Forebygging

Det er sannsynligvis umulig å utelukke alle risikofaktorer for utvikling av bronkitt i bronkial astma. Derfor består forebygging i nektet av røyking, hygiene (personlig og husholdningsbruk), styrking av immunitet.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognose

Bronkitt er viral eller bakteriell kan herdes, bronkial astma kan kun kontrolleres. Og prognosen for alle respiratoriske sykdommer hos astmatikere avhenger av kvaliteten på denne kontrollen.

[48], [49]